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2019年06月24日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 HPV全稱是人乳頭瘤病毒，主要感染人類皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性生活傳染是最常見和最主要的傳播途徑。HPV共有100多個亞型，其中有兩大類HPV對身體健康影響大。 一類是致宮頸癌高危型 確切的講這類HPV感染后與宮頸癌有直接關(guān)系，在臨床上，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)99.7%的子宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染。 另一類是生殖器疣狀贅生物高危型 此類主要為性病的一種，又稱為尖銳濕疣，患病后表現(xiàn)為生殖器出現(xiàn)疣狀或菜花狀贅生物，傳染性極強(qiáng)，治愈困難。 無論哪一類型的HPV亞型，主要的感染途徑均以性傳播為主。 HPV感染，必須滿點(diǎn)條件： 一是局部皮膚需要有破損，導(dǎo)致局部抵抗力低； 二是在皮膚破損未愈合前接觸到HPV病毒。 感染HPV后，如何做好隔離？ 一、預(yù)防性傳播 1、在治療期間必須禁止性生活。 2、性生活時建議戴避孕套。 避孕套阻斷性病傳播的作用是毋庸置疑的。 3、內(nèi)褲盡量分開清洗。 HPV除性生活外間接感染的幾率非常低，因此感染HPV后主要做好性生活的預(yù)防。 但除此之外，還是需要適當(dāng)注意。 4、其他 鑒于HPV主要感染鱗狀上皮細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞主要覆蓋于體表，現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)有其他途徑被感染的幾率，比如曾有女性在紋眉手術(shù)的過程中，因手術(shù)器械被污染，而感染HPV，因此如需要手術(shù)必須選擇正規(guī)醫(yī)院。2019年03月08日2546
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 門診中，常有病人拿著宮頸HPV篩查的報告單，急切地問：醫(yī)生，我的HPV檢查有陽性，是不是得了宮頸癌？能治好嗎？你給我用最好的藥吧。隨著國內(nèi)宮頸癌疫苗的陸續(xù)上市，關(guān)于HPV的宣傳很多，但女性朋友似乎仍然知之不多。關(guān)于HPV，我們要認(rèn)識它，重視它，但不怕它。首先，來認(rèn)識它HPV是啥？HPV，是Human Papillomavirus的縮寫，中文名為人乳頭瘤病毒。HPV家族龐大，成員眾多，目前已知的有200多個型別。HPV并非個個都是兇神惡煞，它們有高危和低危型之分。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，與宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口腔癌、直腸癌等有關(guān)，低危型如HPV6、11、42、43、44等，可致生殖道疣。 HPV 120多個成員中，與生殖道感染有關(guān)的有30多個，其中10多個與宮頸癌有關(guān)。HPV16、HPV18對宮頸癌最為高危，70%的宮頸癌與它倆有關(guān)。HPV對男性一樣致病致癌，如外陰尖銳濕疣、陰莖癌等。HPV通過哪些途徑傳染？主要通過性行為傳染。密切接觸、間接接觸帶有病毒的物品、嬰兒通過母親產(chǎn)道等也可以傳染。HPV怎樣引起宮頸癌？高危型HPV可產(chǎn)生病毒癌蛋白，使人體的抑癌基因失活，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞周期失控，發(fā)生癌前病變，再發(fā)生癌變。其次，要重視它1.做更好的自己多個性伴侶、過早嘿嘿嘿，會增加感染HPV的機(jī)會。那么，該怎么做，你應(yīng)該知道的。2.接種疫苗目前國內(nèi)上市的有二階和四階HPV疫苗。二階疫苗針對HPV16、HPV18，預(yù)防宮頸癌，保護(hù)率70%，接種年齡9-25歲；四階疫苗增加HPV6、HPV11，除預(yù)防宮頸癌外，還能預(yù)防生殖器疣，接種年齡20-45歲。要提醒的是，已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要潔身自好，因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率不是100%的。。3.定期篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞病變，在發(fā)生癌變前及時進(jìn)行處理。這是預(yù)防宮頸癌的有效手段。官方的篩查指南是：21-29歲女性每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30-65歲每5年進(jìn)一次行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測，或每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如有異常，增加HPV檢測；65歲以上女性，如既往篩查都正常，則不需要繼續(xù)篩查。兩種情況要提早篩查HPV年齡，增加篩查頻次：一是多性伴或免疫力低下的女性；二是篩查時發(fā)現(xiàn)異?；蚋呶Ｐ虷PV陽性的女性。已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要同樣方式的定期篩查，同樣因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率到不了100%。最后，不怕它HPV陽性是不是宮頸癌？會不會得宮頸癌？答案是：不是；不一定會。HPV感染，就和感冒一樣，非常常見。大約有80%的女性，一生中可能會感染上HPV，但是最后得宮頸癌的比例很小。只有高危型持續(xù)性感染，才與宮頸癌相關(guān)。HPV感染后，正常情況下會被人體的免疫系統(tǒng)清除，70%-90%是“一過性”的，一般1-2年可以自然消除。如果高危型HPV持續(xù)陽性超過2年以上的，那就是持續(xù)性感染，需要我們注意了。從感染HPV，到宮頸癌前病變，需要一段時間，從癌前病變到癌也是一個漫長的過程，通常需要10年以上的時間。在這個過程中，只要你能定期篩查，就可以早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，從而阻止其發(fā)展成宮頸癌。所以，HPV陽性不必緊張。HPV陽性需要治療嗎？能治好嗎？前面說了，70-90%的HPV感染可以自然消失，不必治療，只要定期檢查就行了。另外，目前還沒有什么藥物能有效對付HPV，某些廠家宣傳的藥物還沒有確切的證據(jù)證實(shí)是有效的。所以，HPV陽性一般不必用藥，用藥也基本沒用，但要定期檢查。2018年07月19日17546
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、HPV的感染率70%~80%的女性一生中感染過一次HPV。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種雙鏈環(huán)狀DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。迄今已確認(rèn)100多種HPV基因型，其中有40多種與人類生殖道感染相關(guān)，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前我國女性的HPV感染率約為16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染過一次HPV，而大部分的HPV感染都是暫時性的，會在一定時間內(nèi)自行消退，感染的平均持續(xù)時間為8~12個月，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的，且無臨床癥狀。約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月，極少數(shù)發(fā)生下生殖道尖銳濕疣，鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。2、HPV感染方式性接觸傳播：是HPV感染的首要感染途徑。密切接觸：主要是皮膚接觸，包括但不限于會陰部皮膚接觸，例如口對口親吻、擁抱、握手等。間接接觸傳播：主要是指通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者。母嬰傳播：是由嬰兒通過產(chǎn)婦產(chǎn)道的密切接觸傳播。注意：任何女性均有可能通過非性接觸方式接觸到HPV病毒。3、HPV感染影響懷孕嗎？基本不影響。首先，HPV感染是一個自然轉(zhuǎn)陰率很高的病毒感染，約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。其次，針對HPV感染的抗病毒藥物基本上是欠缺，或者說并沒有特效治療藥物。再者，從HPV感染的危害來講，HPV感染對母親的危害是可引起宮頸病變等；對于胎兒的危害，則容易造成胎兒宮內(nèi)感染，最常見的臨床表現(xiàn)是皮膚疣和喉乳頭瘤等，不會造成致命影響，并且新生兒感染HPV大多數(shù)在數(shù)月至一年內(nèi)自動消除。4、確診HPV陽性的備孕患者，怎么辦？是否合并下生殖道其他感染：如細(xì)菌性陰道病，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）等。如果有合并感染，建議治療合并感染后再妊娠。有無肉眼可見的尖銳濕疣：因?yàn)榧怃J濕疣在妊娠期會隨著胎盤分泌雌激素而增加，生長速度比較快，所以妊娠前若發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣最好是先處理以后再妊娠。16、18型感染，需要做陰道鏡檢查確定是否有宮頸上皮內(nèi)瘤變；其他高危型HPV感染，需要做TCT。ASCUS（意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞）或者是更嚴(yán)重的情況，需要做陰道鏡檢查。5、HPV感染對胎兒有影響嗎，能否自己分娩？HPV感染不會影響胎兒的生長發(fā)育，也不會致畸，可以經(jīng)陰分娩?？偨Y(jié)HPV感染常見的病毒感染，可通過皮膚-皮膚直接或間接接觸傳播，絕大多數(shù)可自我清除。有些低危型病毒可以引起尖銳濕疣，需要正規(guī)治療后再生育。高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持續(xù)存在，應(yīng)該及時檢查、治療。沒有引起病變的HPV感染不會影響生育，不會影響胎兒發(fā)育，也可以順產(chǎn)。2018年02月25日4236
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尚慧玲主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 原創(chuàng) 2016-11-04 錢德英 錢德英天地 前段時間國家藥監(jiān)局發(fā)布已經(jīng)批準(zhǔn)宮頸癌的預(yù)防性疫苗也就是HPV疫苗已經(jīng)獲批可以進(jìn)入中國，一時間那幾天幾乎刷爆所有網(wǎng)絡(luò)，緊跟著我們醫(yī)生就接到無數(shù)關(guān)于什么時候醫(yī)院開始有疫苗針，什么人應(yīng)該打針和如何打針的咨詢，HPV立馬家喻戶曉。 HPV是什么鬼？ HPV是人類乳頭瘤病毒的英文縮寫（human papiloma virus, HPV），目前研究發(fā)現(xiàn)HPV有數(shù)百種不同的型別，科學(xué)家將HPV與疾病的關(guān)系將HPV分為高危型、中危型和低危型幾個類型，尤其將與人類的惡性腫瘤關(guān)系密切的類型稱為高危型HPV，高危型HPV包括以下幾種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。 大量的研究顯示高危型HPV與宮頸癌有密切關(guān)系，宮頸癌主要的致病因素是高危型HPV，通過注射HPV預(yù)防性疫苗可防治宮頸癌，已經(jīng)將高危型HPV檢測作為早期篩查宮頸癌的一種手段。 HPV陽性有什么結(jié)果？ 目前已經(jīng)有檢測HPV的方法了，不少醫(yī)院和各種體檢中心都可以進(jìn)行HPV的檢測，由于HPV與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，已經(jīng)將高危型HPV的檢測作為宮頸癌篩查的項(xiàng)目之一，但其實(shí)HPV檢測陽性并不等于是已經(jīng)患病了，HPV陽性只是提示有HPV感染，其與患病還有很長的距離。在人的一生中很多男女都可能會感染HPV，人體正常的免疫力完全有能力對HPV進(jìn)行識別并加以清除，尤其是年輕女性往往通過自身免疫力可以在6～18個月清楚病毒，使HPV轉(zhuǎn)陰。高危型HPV陽性只是一種風(fēng)險的評估，醫(yī)生還需要參考你的宮頸細(xì)胞刮片TCT結(jié)果，并且通過陰道鏡檢查來甄別宮頸是否真的患病還是只是單純的HPV感染帶菌者。HPV陽性也不代表你的丈夫不忠，正常生活的一夫一妻也有可能感染HPV，千萬不要因?yàn)镠PV陽性就責(zé)怪你的家人。 HPV陽性后你需要怎么辦？ 當(dāng)體檢時發(fā)現(xiàn)HPV陽性不必太恐慌，這時候你應(yīng)該首先做一次宮頸細(xì)胞刮片檢查（TCT），假如TCT也有異常的話，醫(yī)生會建議你做一次陰道鏡檢查，陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸陰道等部位是否有病變，通過陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小和隱匿的病灶，然后需要做一個活檢，活檢就是取一點(diǎn)組織，就是一點(diǎn)點(diǎn)的肉來檢驗(yàn)，最后得到一個病理診斷結(jié)果，病理結(jié)果是決定治療方案的證據(jù)。在這個過程中陰道鏡檢查是很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，陰道鏡評估需要醫(yī)生對宮頸以及陰道等部位進(jìn)行全面細(xì)致評估，當(dāng)然陰道鏡醫(yī)生需要經(jīng)過培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，假如詳細(xì)的陰道鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我們就會考慮這個HPV陽性只是處于病毒攜帶者的狀態(tài)，此時只需要隨訪觀察就可以了，就相當(dāng)于感冒病毒一樣不必緊張。 HPV陽性需要用藥嗎？ HPV陽性只是提示一種患病的風(fēng)險，并不等于患病，所以不用過于緊張，只要通過陰道鏡檢查排除了患病，那么就安心等待吧。這個時候應(yīng)該對自己的生活習(xí)慣進(jìn)行回顧和梳理，改掉一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如褲子是否過緊外陰長期不透氣，是否長期使用衛(wèi)生護(hù)墊，丈夫是否包皮過長，是否長期使用免疫抑制藥物，是否合并生殖道炎癥久治不愈，去除那些不良衛(wèi)生習(xí)慣有利于病毒清除。 至于經(jīng)常有患者問，有什么藥可以提高免疫力？ 其實(shí)大可不必用藥去提高免疫力，免疫力不是靠藥物的，放松心情解除精神負(fù)擔(dān)，以平和心態(tài)對待生活和身體，萬事不必太計(jì)較，適當(dāng)參加戶外活動鍛煉身體，身體自然就有精氣神，免疫力就上去了。 然而仍有不少患者窮追不舍非要用點(diǎn)藥才覺得放心，其實(shí)，目前真的沒有多少效果確切的針對HPV的藥物，雖然不少醫(yī)生都期望能有針對性強(qiáng)的藥物，但能夠完成嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)并證實(shí)直接殺滅HPV的藥物還沒有問世，我們只能期待吧。同時，我們還必須明白逢藥三分毒，選擇不當(dāng)可能會適得其反。 需要提醒的事情 定期體檢是每一位女性應(yīng)該記住的事情，對自己好一點(diǎn)是對家庭的負(fù)責(zé)，當(dāng)你已經(jīng)結(jié)婚生兒育女，你作為一位太太、母親或女兒，是家庭的精神支柱，你的身體好全家人的身體才會好，所以千萬不要忘記自己的身體，女人要對自己好一點(diǎn)噢。2017年02月18日15176
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李長忠主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著國家二胎政策的放開，很多女性朋友希望再次生育。在進(jìn)行孕前檢查時，有時會發(fā)現(xiàn)有HPV感染，HPV感染是什么鬼？是怎么得來的？有什么危害？影響懷孕嗎？對孩子會有影響嗎？生的時候能自己生嗎？很多問題困擾著大家，很多人到百度上尋找答案，越看越害怕，竟然還可以引起宮頸癌？真的是這樣嗎？1.HPV是什么鬼？人乳頭瘤病毒（HPV）是一種球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)相關(guān)，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。下生殖道HPV感染比較常見，國外報道普通人群感染率約10%。中國關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。2003-2008年，在我國大型宮頸癌篩查中，我國城市、農(nóng)村婦女高危型HPV感染率分別為15.2%和14.6%。80%以上的女性一生之中感染過HPV病毒。HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。2.HPV是怎么得來的？HPV是一種病毒，不通過血液及體液傳播；主要有以下感染途徑：通過性接觸傳播、密切接觸和間接接觸傳播，另外嬰兒會通過孕婦產(chǎn)道接觸。密切接觸主要是皮膚接觸，包括但不限于會陰部皮膚接觸，例如口對口親吻、擁抱、握手等。間接接觸主要是指通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；母嬰傳播是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。任何女性均有可能通過非性接觸方式接觸到HPV病毒。香港內(nèi)科學(xué)會首次于香港七處公眾地方發(fā)現(xiàn)HPV病毒，，把香港所有公共場所進(jìn)行了取樣，發(fā)現(xiàn)很多公共場所都有高危型16型、18型HPV。所以具備一定的條件時可能就感染了，可能性生活不是唯一的感染方式。在公共場所要注意衛(wèi)生，雖然HPV在公共場所存活的時間很短，但是也有可能感染。HPV對外界的抵抗力相對較強(qiáng)，耐寒不耐熱，在干冰溫度（-70℃）和液氮（-196℃）溫度下可長期保持其感染性；在－20℃環(huán)境中可存活2～5個月；在干燥環(huán)境中也可存活較長時間；在室溫下可存活幾天；但在55～60℃時即發(fā)生變質(zhì)，幾分鐘至十幾分鐘即被滅活；100℃時在幾秒鐘內(nèi)即可滅活。通常大部分的消毒劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀、甲醛、過氧乙酸、次氯酸鹽、酒精、甲醇等都可以殺滅存活于體外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒劑浸泡或煮沸消毒。3.HPV有什么危害？一般臨床我們建議25周歲以下的婦女不常規(guī)進(jìn)行HPV檢測，因?yàn)?0歲以下感染患者，HPV感染轉(zhuǎn)陰與年齡有密切關(guān)系，年齡越小越容易轉(zhuǎn)陰。其次，HPV的檢測常聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢測，其目的不是為了檢測有無HPV病毒感染，而是為了查找高級別上皮內(nèi)瘤變以上的病人及宮頸癌，單純的HPV病毒感染不足為懼。HPV對于大多數(shù)女性而言，是一過性感染，大約80%的女性一生至少感染一次HPV，在其引起細(xì)胞發(fā)生異常改變之前可通過人體自身免疫力將其完全清楚，不會對健康構(gòu)成威脅，也無法進(jìn)行全面檢測，不會引起病變。男性感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除。男性感染HPV本身不是一種疾病，只有引起尖銳濕疣才需要可以治療，高危型引發(fā)癌癥的非常少見。人們經(jīng)常會將HPV感染與皰疹、HIV等其它性傳播疾病混淆，雖然這些疾病可以同時發(fā)生在某一個體，但HPV感染和其它類型的性傳播疾病有區(qū)別。生殖道類型的HPV感染是非常普遍的，80%女性都有機(jī)會感染。HPV感染本身并不是一種疾病。大部分感染可被人體自身免疫力清除，不會引起癥狀。單純的HPV感染不需要治療，只有當(dāng)持續(xù)感染引起宮頸上皮內(nèi)瘤變才需要治療。高危型HPV有可能引起宮頸細(xì)胞發(fā)生異常改變。對于發(fā)生異常改變的細(xì)胞如果不及時處理，就可能發(fā)展成宮頸癌，其中16型和18型感染最常見，約70%的宮頸癌與其相關(guān)。持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，但并不是說HPV感染就等于宮頸癌前病變，絕大多數(shù)感染者在2年之內(nèi)可以自我清除病毒。通過檢測HPV病毒可以早期發(fā)現(xiàn)和全面防治宮頸癌。2003-2008年，在我國大型宮頸癌篩查中，我國城市、農(nóng)村婦女高危型HPV感染率分別為15.2%和14.6%，但宮頸癌的發(fā)病率為50/10萬（0.05%），只有不到1%的HPV感染者能發(fā)展成為宮頸癌，所以HPV感染不是宮頸癌，也不是那么可怕，完全可以通過宮頸癌的篩查在癌前病變階段及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，不讓它發(fā)展成為宮頸癌。4.HPV感染影響懷孕嗎？低危型HPV感染可以引起尖銳濕疣，在孕期會發(fā)展比較迅速，并且有可能通過產(chǎn)道傳染給胎兒，引起新生兒咽喉部乳頭狀瘤，所以要及時治療，等治愈后再懷孕比較穩(wěn)妥。對外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。目前尚無根除HPV的方法，治療尖銳濕疣僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥，經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而選擇治療方法。治療方法有局部藥物治療、物理或手術(shù)治療。推薦性伴侶同時進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅(jiān)持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。需要提醒的是一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚性病科或者是婦產(chǎn)科去治療，千萬不要輕信小廣告，以免上當(dāng)受騙，耽誤治療。高危型HPV感染一般沒有臨床癥狀，僅在查體時檢查發(fā)現(xiàn)有HPV感染。如果是16、18型感染，需要做陰道鏡檢查確定是否有宮頸上皮內(nèi)瘤變。如果是其他高危型HPV感染，需要做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），如果有非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）或者是更嚴(yán)重的情況，需要做陰道鏡檢查，如果沒有異?；蛘邇H僅是炎癥，無論是輕中度還是重度炎癥，都不影響懷孕、生育。以上情況做陰道鏡檢查如果是高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL或者CINII級,III級）需要做宮頸錐切去除病變組織再生育。如果是低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL或者CINI級），要看陰道鏡之前的細(xì)胞學(xué)結(jié)果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更嚴(yán)重的病變，一般是觀察2年，建議12個月時進(jìn)行TCT和HPV聯(lián)合篩查，不需要其他處理，這期間是可以懷孕、生育的。如果僅僅是炎癥或者是看到挖空細(xì)胞，不影響懷孕、生育。對于21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化，一般不需要錐切。持續(xù)感染HPV的女性將來如有可能發(fā)生宮頸病變，也是要經(jīng)歷一個相當(dāng)緩慢的過程的。即先有宮頸的癌前病變，再發(fā)展為宮頸癌。這個時間一般需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特別是感染16或18型的女性，經(jīng)過檢查沒有高級別病變，而僅僅是帶病毒的狀態(tài)，若已經(jīng)結(jié)婚，那么盡快懷孕生子吧！千萬不要想盡千方百計(jì)去轉(zhuǎn)陰，實(shí)際上有很多人是一直不能轉(zhuǎn)陰的，等下去的結(jié)果萬一進(jìn)展了，就會影響生育。5.HPV感染對孩子會有影響嗎？生的時候能自己生嗎？HPV感染不會形成病毒血癥，所以說對于孕婦腹中的胎兒不會造成什么影響，不會影響胎兒的生長發(fā)育，也不會致畸，請放心懷孕。研究表明，生殖道HPV感染并不會增加不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生包括終止妊娠及流產(chǎn)率、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長受限、其他(新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等)發(fā)生率。HPV感染孕婦選擇分娩方式對新生兒的影響并無明顯意義，陰道分娩者羊水感染率、臍靜脈血感染率、胎嬰兒感染及胎盤病理檢查陽性率等與剖宮產(chǎn)組無明顯差異。而在寶寶出生時感染HPV是可能的，但很多嬰兒在出生兩年內(nèi)就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接觸了被HPV污染的羊水。母親有可能通過產(chǎn)道將HPV病毒傳染給嬰兒，HPV大多存在于新生兒的呼吸道中，可以導(dǎo)致嬰幼兒時期發(fā)生咽喉乳頭狀瘤，但這種情況比較少見。咽喉乳頭狀瘤易復(fù)發(fā)（有的患者需要多次手術(shù)干預(yù)）、易惡變，易阻塞呼吸道引起不同程度的呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，預(yù)后不良。曾有學(xué)者報道9例患兒為陰道順產(chǎn)出生，患兒出生時9例母親陰道均存在HPV感染?；純憾嘣?歲后發(fā)病,平均診斷年齡為4歲左右。9例患兒均做手術(shù)切除，其中7例術(shù)后復(fù)發(fā)。所以說對于母體有尖銳濕疣的患者，應(yīng)該盡量避免自己生，選擇剖宮產(chǎn)盡量減少發(fā)生新生兒咽喉部乳頭狀瘤的可能性。有意思的是，盡管研究顯示剖宮產(chǎn)傳染HPV的概率是順產(chǎn)的一半，但美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會仍建議，權(quán)衡順產(chǎn)的種種好處，以及考慮到新生兒擺脫HPV比例之高，不必為了擔(dān)心HPV而刻意要求剖宮產(chǎn)。對于非尖銳濕疣的HPV感染母親，無論是低危型還是高危型，沒有必要因?yàn)镠PV感染而剖宮產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科實(shí)際需要決定分娩方式?？偠灾琀PV感染是非常常見的一種病毒感染，可以通過包括性接觸在內(nèi)的皮膚-皮膚直接或間接接觸傳播，絕大多數(shù)可以自我清除，不引起任何病變。有些低危型病毒可以引起尖銳濕疣，需要正規(guī)治療后再生育。高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持續(xù)存在，有可能會引起癌前病變或者癌變，應(yīng)該及時檢查、治療。沒有引起病變的HPV感染不會影響生育，不會影響胎兒發(fā)育，也可以順產(chǎn)。2016年10月18日16095
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林曉龍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一問：醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽性，我怎么會得這個病呢？ 一答：HPV全名叫人乳頭狀病毒。HPV是一種和性生活相關(guān)的病毒，但不是性病。它主要通過性接觸傳播或者接觸污染的衣物。因此，建議不要使用公共場所可能攜帶病原體的事物。如果本人查出來有HPV感染，建議同房最好用避孕套，后者有預(yù)防病毒傳播的作用。 二問：醫(yī)生，HPV陽性需要治療嗎？我的TCT報告是正常的，也需要治療嗎？ 二答：HPV感染是需要治療的。HPV分為若干亞型，其中16和18型是導(dǎo)致宮頸病變最重要的類型。因此，如果16和18陽性， 建議陰道鏡活檢。如果其它亞型陽性，TCT是正常的，可以陰道鏡活檢，也可以先藥物治療，一年后復(fù)查TCT和HPV。但是如果TCT是異常的，則建議陰道鏡活檢。 三問：醫(yī)生，那我老公需要查一下嗎？我不知道是我傳給他還是他傳給我？ 三答：男性也會攜帶HPV的。因此，男性也可以檢查的。至于是誰傳給誰，這已經(jīng)不重要，重要的是治療和避免再發(fā)。HPV的清除目前只有干擾素這個藥可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的轉(zhuǎn)陰。避免再發(fā)的最主要的方式就是使用避孕套。2016年06月19日11844
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 前不久我寫過2篇關(guān)于HPV有無藥物治療的科普短文，按說治療HPV感染應(yīng)該給了大家一個比較清晰的認(rèn)識，但是仍然有不少朋友向我詢問關(guān)于HPV治療的若干問題。聯(lián)系到目前市場上HPV治療的種種亂象（不管是理念的問題、還是基于某種商業(yè)目的），我覺得還是有必要更清楚的談?wù)劦降譎PV感染該不該治療，到底怎么治療。1.HPV是什么？對健康會造成什么影響？HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，目前共發(fā)現(xiàn)了超過100多種HPV。按照病毒是否會造成癌前病變或癌變，HPV被分為低危型和高危型2組。低危型HPV只會導(dǎo)致尖銳濕疣、皮膚扁平疣等良性的病變。高危型HPV含有癌基因組，會導(dǎo)致外陰、陰道、宮頸、肛門等部位發(fā)生癌變病變甚至進(jìn)展為癌。2.HPV感染常見嗎？感染的結(jié)局是什么？其實(shí)，HPV是感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機(jī)體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。只有很少一部分的HPV會造成病變，如果高危型HPV感染持續(xù)感染就可能引起癌前病變。因此，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精辟的論述，就是“HPV感染導(dǎo)致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件”。3.HPV感染的類型有哪些？HPV感染的類型一共有3種，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染。HPV感染的類型決定了治療的原則。潛伏感染：能檢測到病毒，但是不能發(fā)現(xiàn)任何病毒引起病變的跡象。亞臨床感染：能檢測到病毒，通過一些特殊的檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的感染表現(xiàn)，但是無肉眼能發(fā)現(xiàn)的病灶，病理學(xué)檢查也沒有惡性的證據(jù)，臨床感染：出現(xiàn)了肉眼能看到的病灶，或病理檢查發(fā)現(xiàn)了病變。大多數(shù)的HPV感染在潛伏感染和亞臨床感染階段即被機(jī)體免疫力清除。4.HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！對于沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對應(yīng)于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。上面這段話是全世界的共識！美國2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！我國的臨床指南也沒有說要單獨(dú)對HPV進(jìn)行抗病毒治療。所以，大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期復(fù)查即可！如果HPV感染造成了病變，此時才需要治療。如何治療？市場上那些號稱治療HPV的藥物和方法靠譜嗎？請聽下回分解......本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月25日14254
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 此前曾經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)寫到過宮頸癌篩查相關(guān)的文章，近期仍然收到不少患者的咨詢問題，提到了HPV感染的問題，更有不少患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了HPV感染，驚恐萬分，不僅精神上緊張，而且為此花費(fèi)了不少費(fèi)用，因此我想就此問題再次進(jìn)行科普。 HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多種亞型，HPV和宮頸癌的關(guān)系最先是在上世紀(jì)70年代的時候由德國的科學(xué)家Harald zur Hausen提出的，并得到了驗(yàn)證。HPV目前大概是根據(jù)它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會導(dǎo)致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌（微信公眾賬號龔曉明醫(yī)生上回復(fù)015查看有關(guān)宮頸癌篩查的科普）。 HPV的感染途徑主要是性接觸，但是并非是唯一的途徑，兒童、處女均會有發(fā)現(xiàn)有HPV的感染存在。感染HPV其實(shí)是一個常見的事情，從圖1中HPV感染的高峰大概是可以看出從青少年時期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現(xiàn)感冒癥狀，你的病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了。真正導(dǎo)致麻煩是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過2年以上，那么就會有機(jī)會（注意：是有機(jī)會，不是必然，圖1中綠色曲線代表HPV感染的比例，藍(lán)色曲線代表宮頸癌前病變，黃色曲線代表癌的發(fā)生，不同的比例大概是可以明白這點(diǎn)。）導(dǎo)致宮頸的癌前病變，從癌前病變發(fā)展到癌也是一個漫長的過程，通常需要10-15年的時間。 目前指南對于高危型HPV的篩查，在30歲以下的人群都是不建議的，因?yàn)橐贿^性感染會比較常見，即便篩查是陽性了，過一段時間也會被清除的可能性很大。2013年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志雜志總結(jié)了近年來的規(guī)范，大概提出了篩查宮頸的建議大概如下：21歲以下不需要篩查21~29歲之間，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查30~65歲，每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查。65歲以上，若之前的結(jié)果正常，可以停止篩查。所以大概是可以明白，HPV檢測在30歲以下是沒有必要的。30歲以上，即便發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染也不必太緊張，因?yàn)殡m然是高危型的病毒，但是不等于你得了宮頸癌，此時重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，是可以不必太擔(dān)心的，只是需要繼續(xù)隨訪下去就好，當(dāng)然若是有HPV分型檢測的結(jié)果，若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽性，也有些學(xué)者建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測和活檢除外宮頸癌。 從國際的指南和研究的數(shù)據(jù)來看，目前HPV病毒感染，并沒有有效的治療措施，因此并不推薦對HPV病毒的攜帶狀態(tài)進(jìn)行治療。我此前和多個國際同行交流，基本上認(rèn)同這一個觀點(diǎn)。近年來，國內(nèi)有不少醫(yī)院給醫(yī)生提供針對HPV治療的藥物，個人認(rèn)為并沒有很好的研究證據(jù)的支持，通常要了解一個療法是否有效，不是聽廠家的宣傳，重要是看有無在國際相關(guān)上期刊發(fā)表的文獻(xiàn)支持，若只是廠家提供的數(shù)據(jù)，是有偏倚的，就目前的情況來說，不足以支持HPV治療的做法。個人甚至認(rèn)為如此HPV療法是抓住了病人恐癌的心理，有過度治療的嫌疑。不排除今后有可能出現(xiàn)HPV治療方法的出現(xiàn)，但是現(xiàn)階段，沒有很好的證據(jù)支持。 HPV疫苗是目前是有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施，女性9~26歲可以考慮接種HPV疫苗，但是目前國內(nèi)仍然未獲得批準(zhǔn)，只能去香港或國外注射。HPV疫苗就是接種了，不等于豁免宮頸癌，仍然是需要定期進(jìn)行宮頸刮片的檢查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信公眾賬號回復(fù)“04”查看歷史文章上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)師醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2014年12月27日 于上海2015年01月03日25734
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韓麗萍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮頸癌作為人類女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，是目前唯一病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。在談癌色變的今天，醫(yī)學(xué)界已基本明確高危型HPV的持續(xù)性感染就是宮頸癌的病因。盡管健康知識日益普及，但是有關(guān)HPV感染，大多數(shù)人卻仍是十分陌生，甚至有人對這一話題諱莫如深。什么是高危型HPV的持續(xù)性感染？HPV的感染到底與宮頸癌的關(guān)聯(lián)度到底有多大？一旦被診斷HPV感染該怎么辦？有沒有可預(yù)防HPV感染的有效方法？這些問題一直存在于廣大女性朋友的思慮中。本文著重介紹上述幾個問題，向女性朋友揭開HPV感染的面紗，以消滅對HPV感染的恐懼與不安，達(dá)到理性對待HPV感染與宮頸癌。一、什么是HPV感染？ HPV即人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）,目前已分離出130多種HPV，根據(jù)其侵犯的組織部位不同可分為皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型和黏膜高危型四種。黏膜高危型尤其是HPV16和18型與女性子宮頸癌密切相關(guān)。HPV病毒主要是通過性接觸傳播，也有可能通過皮膚密切接觸傳播。10－30％成人感染HPV,性活躍人群甚至更高（50％－80％），潛伏期: 3 周– 8 月(平均 2.8 月) ，1%－2%發(fā)生臨床可見的濕疣。高危型HPV感染可能會持續(xù)存在，進(jìn)而引起細(xì)胞發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致癌變。二、HPV 感染的治療？ HPV沒有專門的藥物治療，事實(shí)上，并沒有針對病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫而不是直接對應(yīng)病毒的，可以考慮免疫治療,其目的在于減少復(fù)發(fā)和加快清除病灶，藥物有：干擾素、白介素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、自體疫苗等。另外，如果發(fā)現(xiàn)感染了HPV，或患上HPV引起的宮頸癌，一些女性會產(chǎn)生迷惑、恐懼、不安、羞恥（由于這是一種性傳播疾病）甚至生氣（也許責(zé)怪配偶或伴侶）的情緒。所有這些情緒都是可以理解的。所以，必要的心理疏導(dǎo)對疾病的治療是非常有幫助的。三．HPV感染不等于宮頸癌，不必談毒色變 在大部分情況下，HPV感染后，人體自身的免疫系統(tǒng)可將病毒完全清除。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)現(xiàn)，70％HPV新感染者可在一年內(nèi)將病毒清除，91％感染者會在兩年內(nèi)將病毒清除。只有當(dāng)高危型HPV持續(xù)保持活力，發(fā)生異常改變的細(xì)胞才有機(jī)會進(jìn)展為宮頸癌?？偟膩碚f，持續(xù)感染高危型HPV的女性與沒有感染的女性相比，其罹患宮頸癌的機(jī)率高200倍。間隔半年2次HPV（＋）為HPV持續(xù)感染。28%的持續(xù)感染者 ,在2年內(nèi)發(fā)展為CIN1；70% 的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為CIN2。感染HPV病毒到發(fā)展成浸潤癌需要大約十年的歷程，只要定期進(jìn)行婦科健康檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌癌前病變并加以治療，就可預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。因此廣大女性朋友不必談毒色變，HPV感染不等于宮頸癌，更沒有必要為此切除子宮。但建議感染HPV的患者應(yīng)每年檢查HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)治療子宮頸癌。畢竟除了生命之外，女性也希望保有正常的功能，早治療，損傷小，完全可以不影響生活。四、做好預(yù)防和隨訪--為生殖健康保駕護(hù)航 目前，宮頸癌是人類所有癌癥中唯一原因明確、早發(fā)現(xiàn)可治療的癌癥，其早期治療的5年生存率接近100%，晚期治療5年生存率為20-50%。篩查是目前預(yù)防和早期診斷宮頸癌的主要手段。世界各國的婦產(chǎn)科學(xué)會均推薦將HPV檢測用于宮頸癌的早期篩查，以便進(jìn)行有效的監(jiān)控、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌?，F(xiàn)行的隨訪方法主要有：陰道窺器肉眼觀察、宮頸刮片（TCT）、陰道鏡（必要時活檢病理）、HPVDNA檢測等。避免受HPV感染是保護(hù)女性遠(yuǎn)離子宮頸癌最自然的預(yù)防方法。目前及未來的幾年內(nèi)生產(chǎn)的HPV疫苗，只是針對病毒預(yù)防性工作。目前只針對16、18高危型致癌HPV感染，能夠預(yù)防的病毒類型有限，仍有機(jī)會感染其他高危致癌病毒。而HPV疫苗預(yù)防效果還有待更長期的觀察。 總之，對于HPV感染，我們既要加以重視，又無須過度恐懼。在日常生活中，我們可以通過以下幾點(diǎn)預(yù)防和減少HPV感染：1.加強(qiáng)鍛煉，健康飲食，提高機(jī)體免疫力。2.定期隨訪，定期檢查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡。有性生活的女性要進(jìn)行HPV-DNA檢查。3.使用避孕套。2002年的一項(xiàng)薈萃分析表明，雖然避孕套并不能避免HPV感染的風(fēng)險，但發(fā)生生殖器疣、宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變以及宮頸浸潤癌的風(fēng)險會降低。2013年04月30日16022
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