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2022年11月14日
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李勤主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 啊，這里有病人問，HPV呢是陰性的，但是TCT呢，提示非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確，那么這個肯定是不嚴(yán)重啊，因為如果HPV是陽性，它有一個這樣一個非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確的話呢，我們就建議病人盡早的做陰道劑的活檢，但是他這個HPV陰性，那么這個意義不明確呢，絕大多數(shù)可能是一個炎癥，所以這種病人呢，我們一般來說呢，是先進行，呃，宮頸炎的這個抗炎治療，大概兩到三個月之后呢，我們再復(fù)查一次TCT，如果TCT轉(zhuǎn)到正常，就可以不用做陰道鏡活檢啊，那么因為大部分的這個宮頸的癌變呢，我們都是HPV相關(guān)性的，只有極少數(shù)的是HPV非相關(guān)性的，所以說如果，呃，三個月之后，TCT仍然提示還是存在這個非典型病狀細(xì)胞，那么這個時候呢，我們也是建議病人。 要做一個陰道鏡的活檢的。2022年11月14日178
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 對于ASC-H的女性，建議直接進行陰道鏡檢查。（近年來許多研究報道表明對細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-H女性進行反饋性高危HPV檢測可能減少一些不必要的陰道鏡檢查。）對于未發(fā)現(xiàn)CON2/3者，間隔12個月進行HPVDNA檢測或間隔6～12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)都是可接受的。對那些復(fù)查中HPVDNA陽性或發(fā)現(xiàn)ASCUS或更高級別的細(xì)胞學(xué)病變者，建議進行陰道鏡檢查。對于HPVDNA陰性和連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)檢查為“未見上皮內(nèi)病變及惡性病變”者，建議行常規(guī)的細(xì)胞學(xué)篩選檢查。2022年11月07日382
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 青少年建議對于青少年ASCUS采用每年一次的細(xì)胞學(xué)檢查作為隨訪。經(jīng)過12個月的隨訪，僅有重復(fù)細(xì)胞學(xué)為HSIL或更嚴(yán)重者需要轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查。如果經(jīng)過24個月的隨訪，仍然為ASCUS或更嚴(yán)重者需要轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查。對于青少年的ASCUS,HPVDNA及陰道鏡檢查都是不可接受的。如果不小心做了HPV檢測，其結(jié)果不應(yīng)影響治療方案。免疫抑制及絕經(jīng)后女性對于HIV感染或其他免疫抑制的女性，以及絕經(jīng)后期女性，ASCUS的處理與一般人群處理一致。妊娠期女性對于20歲以上的ASCUS的妊娠期女性，其處理方案中除了陰道鏡檢查以外，其他與非孕期是一樣的。陰道鏡可以推遲到至少產(chǎn)后6周以后。妊娠期女性不可以進行宮頸內(nèi)管刮除術(shù)。2022年11月07日336
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 一般處理途徑：對于20歲以上的ASCUS女性，高危型（致癌性）HPVDNA檢測、重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測或陰道鏡檢查都是可接受的處理方案。當(dāng)采用液基細(xì)胞學(xué)或同時收集樣本做HPVDNA檢測時，反饋HPVDNA檢測是優(yōu)選的方案。當(dāng)ASCUS患者HPVDNA為陰性時，可以間隔12個月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。HPVDNA陽性者應(yīng)與LSIL同樣對待，轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查。對于沒有發(fā)現(xiàn)病變及陰道鏡檢查不滿意者首選宮頸內(nèi)管取樣。對于陰道鏡檢查滿意且可以在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變者，宮頸管內(nèi)取樣也可以接受。ASCUS和HPV陽性者，如果行陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)CIN，陰道鏡檢查后的可接受隨訪方案包括：間隔12個月復(fù)查HPVDNA；間隔6～12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)。建議HPVDNA檢測不可在少于12個月間隔內(nèi)進行。對于ASCUS采用重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查時，建議間隔6個月進行一次細(xì)胞學(xué)檢查，直到兩次連續(xù)的“未見上皮內(nèi)病變及惡性病變”的結(jié)果為止。當(dāng)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ASCUS或更嚴(yán)重的細(xì)胞學(xué)異常時建議陰道鏡檢查。當(dāng)兩次重復(fù)的“未見上皮內(nèi)病變及惡性病變”結(jié)果時，女性患者可重新回到常規(guī)篩查程序中。對于ASCUS行陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)CIN者，建議間隔12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)。發(fā)現(xiàn)CIN者應(yīng)根據(jù)2006年宮頸上皮內(nèi)瘤變的共識指南處理。由于潛在的過度治療的存在，對于初診ASCUS但沒有組織學(xué)的CIN2/3的患者，常規(guī)診斷性切除如環(huán)形電切不可接受。2022年11月07日371
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 青少年ASCUS的女性其HPVDNA的陽性率隨年齡而改變。在ALTS研究中，在18~22歲女性中HPVDNA的陽性率遠(yuǎn)高于29歲以上的女性（77%比31%）。同樣，在ASCUS的女性中，19歲以下女性的HPVDNA的陽性率也高于25歲以上女性（77%比58%）。所以，用HPV檢測來處理青少年及年輕女性，會使很多低風(fēng)險癌癥人群去做陰道鏡檢查。需要注意的是，在青少年中，有很多人會有多次連續(xù)的HPV感染，所以在這個年齡段的人群，如果多次發(fā)現(xiàn)HPV陽性可能代表的是反復(fù)一過性感染而并非持續(xù)性感染。絕經(jīng)后女性出現(xiàn)ASCUS的幾率比絕經(jīng)前女性低，對于既往宮頸癌篩查陰性的絕經(jīng)后女性，其出現(xiàn)顯著病變的風(fēng)險相對較低。實際上，對于年長女性，HPV檢測更有意義。這主要是由于HPV檢測轉(zhuǎn)診做陰道鏡檢查的比例更低些。在ALTS研究中，40歲以上的ASCUS女性中僅有20%的HPVDNA陽性。免疫抑制女性在HIV感染的女性中，ASCUS相當(dāng)常見。兩項最新的隨訪研究表明，經(jīng)過4～5年的隨訪，60%～78%感染HIV的女性會發(fā)現(xiàn)ASCUS。以前建議所有免疫抑制的女性，發(fā)現(xiàn)ASCUS就應(yīng)行陰道鏡檢查。這主要是由于既往的研究發(fā)現(xiàn)，這樣的人群中HPVDNA的陽性率和嚴(yán)重宮頸病變的發(fā)生率都較高。然而，更多最新的研究發(fā)現(xiàn)，CIN2/3的發(fā)生率和HPVDNA陽性率都比較低。妊娠期女性ASCUS的妊娠女性發(fā)現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險相對較低，有些研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前行陰道鏡檢查不會改變治療方案。2022年11月06日120
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一為什么要查HPV？二HPV病毒的分型三HPV病毒感染的幾個境界四如何減少女性生殖道HPV及其他感染五為什么我HPV檢測陽性，我先生HPV檢測陰性？六HPV=宮頸癌？？？七哪些人需要做陰道鏡檢查？陰道鏡檢查的注意事項八40歲女性HPV53感染三年后轉(zhuǎn)陰，TCT一直正常，還需要復(fù)查或者做陰道鏡活檢嗎？九HPV58被感染了，怎么治療呢十Hpv陽需要多久能轉(zhuǎn)陰？謝謝李主任十一12中高危型HPV1.23陽性，而TCT沒問題，該怎么治療能同房嗎十二宋，HPV31陽性病理結(jié)果：右陰道壁炎伴局灶低級別上皮內(nèi)瘤變VaIN1，手術(shù)還是瑞貝爾？什么手術(shù)療效十三李大夫好，四月份查出Hpv16，及cin3需要怎么治療，需要摘除子宮和附件嗎？2022年11月03日616
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