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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 女性HPV感染期間可以備孕嗎？一般來說，女性感染了HPV以后呢，呃，因?yàn)镠PV呢，在，呃，女性懷孕以后呢，是有一定的比例啊，大概是5%-30%的比例，會(huì)在宮內(nèi)母嬰垂直傳播給孩子啊，傳傳播給胎兒，所以呢，一般來說呢，如果女性感染了HPV以后呢，還是建議最好等HPV轉(zhuǎn)陰以后再去懷孕，要不然的話就說等孩子生下來以后啊，呃，最大的困惑是不知道怎么給孩子去做檢查，而且也沒，一般來說很難判斷這個(gè)孩子是不是被HPV病毒所感染了，那么只是有的時(shí)候的話，會(huì)因?yàn)檫@個(gè)孩子呢，發(fā)生了，比如說我們說的呃，呃，口腔啊，或者是叫喉頭的乳頭狀瘤啊，那個(gè)時(shí)候有耳鼻喉科的大夫啊，那時(shí)候發(fā)現(xiàn)是比如說在呃。 氣道那塊的話，有長了一個(gè)乳頭狀瘤，然后再去做活檢啊，證明是HPV感染的一個(gè)呃病灶，那么反過來才知道母親是有HPV感染啊，所以呢，建議最好啊，母親還是呃，就是女性吧，女性還是把HPV治療轉(zhuǎn)移以后再去懷孕。更多健康知識(shí)，歡迎關(guān)注分享。2022年03月15日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV概述 HPV是一類無包膜的雙鏈DNA裸病毒，屬于乳頭瘤病毒科，直徑43～60nm。目前已鑒定出200多種HPV亞型，其中40多種亞型可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)?？筛鶕?jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)將HPV分為低危型和高危型。 HPV類型與各種疾病的關(guān)系 HPV已與人類共存數(shù)千年，人類是它的唯一天然宿主。肛門-生殖器HPV感染常見，從宮頸細(xì)胞學(xué)樣本估計(jì)，全球細(xì)胞學(xué)正常人群的校正感染率為11. 7%。大部分為亞臨床感染和潛伏感染。 一、男性HPV感染現(xiàn)狀分析 不受重視 1、男性健康不受重視（社會(huì)壓力、生活習(xí)慣） 2、男科不受重視 3、男性HPV不受重視（檢查、治療方法） 4、醫(yī)生不重視（論文稀少） 事實(shí)上，應(yīng)該重視?。?！ 1. 男性比女性脆弱（心血管疾病、平均壽命） 2. 男性健康關(guān)系到家庭、社會(huì)（夫妻和諧、家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定） 3. 男女之間是相互關(guān)聯(lián)的，男性HPV感染不得到有效控制，女性HPV感染也控制不好。（互相傳染） 二、HPV傳播途徑 1.性傳播途徑 是最主要的傳播途徑。異性或同性性行為中的皮膚黏膜接觸均可造成感染。 2.垂直傳播 常見于生殖道感染HPV的母親通過胎盤、陰道分娩等途徑傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒感染 HPV6 /11所致。 3.間接接觸傳播 少部分患者可能通過非性接觸傳染而發(fā)病，有資料顯示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手與生殖器的接觸也可傳染HPV。部分男性肛周濕疣。 三、HPV感染的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1.年齡 HPV感染主要通過性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。我國性活躍的年輕女性HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。第二個(gè)HPV感染高峰在 40 ～ 45 歲左右。有研究表明男性20-70歲無明顯差異。 2.微生物感染 細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的合并感染，如人類免疫缺陷病毒(HIV)、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等會(huì)促進(jìn)HPV感染 3.行為因素 主要包括性行為年齡過早、多性伴、多孕多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、營養(yǎng)不良等。 4.免疫抑制 器官移植、免疫抑制藥物的應(yīng)用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、妊娠、糖尿病等更容易發(fā)生尖銳濕疣，且病變生長迅速，更易復(fù)發(fā)，治療困難。 四、HPV感染特性 1.有資料顯示，在通過性行為接觸HPV后，大多數(shù)人將在 1 年內(nèi)檢測出 HPV 。也有資料顯示：大多數(shù)免疫正常的人，生殖器感染僅為暫時(shí)性，持續(xù)1～2年，并不引起后遺癥，少數(shù)人即使免疫能力正常感染也可持續(xù)。而少部分HPV持續(xù)感染者可進(jìn)展為癌。子宮頸和肛門直腸的皮膚黏膜移行帶是發(fā)展成癌的高風(fēng)險(xiǎn)部位。 2.HPV生命周期始于通過微小創(chuàng)傷感染基底細(xì)胞，其基因組在宿主基底細(xì)胞中保持低拷貝數(shù)。上皮細(xì)胞分化后，病毒復(fù)制到高拷貝數(shù)并表達(dá)衣殼基因(L1和L2)，產(chǎn)生后代病毒體從上皮表面釋放。 3.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示HPV可以長期低拷貝表達(dá)于基底細(xì)胞中，并可以逃逸機(jī)體的免疫監(jiān)視，而免疫抑制狀態(tài)可以觸發(fā)HPV病毒的重新激活。 人體的皮膚、粘膜及化生的三種鱗狀上皮均對HPV感染較敏感。HPV侵入皮膚、粘膜→細(xì)胞的基底層→在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制→刺激細(xì)胞過度生長→棘細(xì)胞層及顆粒層增生，出現(xiàn)空泡細(xì)胞和異型核細(xì)胞→病變部位角化過度。 HPV對男性的影響 一、男性感染HPV的危害 1.尖銳濕疣 90%～95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。不典型的尖銳濕疣可能由其他低危亞型引起。 尖銳濕疣首次出現(xiàn)后，疣的數(shù)量和大小可能會(huì)增加，也可能會(huì)自行消退。即使肉眼可見的疣體消退后，HPV感染可能仍持續(xù)存在，機(jī)械刺激、損傷、免疫抑制、炎癥及其他細(xì)胞外因素均會(huì)影響潛伏感染細(xì)胞中的病毒拷貝數(shù)，可能導(dǎo)致疣體復(fù)發(fā)。 2.陰莖癌、前列腺癌 2016年WHO根據(jù)陰莖癌的臨床病例特征和人類乳頭瘤病的合并感染情況提出鱗狀細(xì)胞癌新分類，取代原有分級(jí)系統(tǒng)。（病理分型是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)） 男性患者生殖器感染率雖高于女性，但病毒持續(xù)存在的可能性小，因此致癌幾率較女性低。女性患者因?qū)m頸和陰道的結(jié)構(gòu)有利于病毒的生存。 在全球范圍內(nèi)陰莖癌中的HPV感染率為46.9%。感染類型分布為: HPV-16 ( 60.23%) ，HPV-18 ( 13.35%) ，HPV-6 /11 ( 8.13%) ，HPV-31 ( 1.16%) ，HPV-45( 1. 16%) ，HPV-33 ( 0. 97%) ，HPV-52 ( 0.58%) ，其他類型( 2.47%) 。 由于E2基因編碼的蛋白具有抑制轉(zhuǎn)錄的作用，E2蛋白的失活，會(huì)引起E6、E7早期癌基因的過表達(dá)。E6和E7蛋白協(xié)同作用能夠誘導(dǎo)原代人角化細(xì)胞永生化。在腫瘤啟動(dòng)階段E7 起主要作用，而E6作用較弱;但在腫瘤演進(jìn)、良性腫瘤惡性轉(zhuǎn)變過程中E6 起更重要作用。 前列腺癌與高危型HPV感染被證實(shí)具有緊密的相關(guān)性，與前列腺癌發(fā)生、發(fā)展和臨床預(yù)后具有一定的聯(lián)系。 150例前列腺癌組織標(biāo)本進(jìn)行PCＲ檢查和免疫組化檢驗(yàn)，其中有112例標(biāo)本HPV E7蛋白陽性( 112 /150) ，HPV E7蛋白表達(dá)與前列腺癌臨床分期、Gleason 評(píng)分、危險(xiǎn)因素等級(jí)具有一定的聯(lián)系。 對病理已確診的95 例前列腺癌組織標(biāo)本和95 例前列腺增生組織標(biāo)本通過PCＲ進(jìn)行HPV 檢測，結(jié)果顯示前列腺癌組織中HPV 16 陽性率為32%，HPV18 陽性率為6%，而前列腺增生組織中僅5% 表達(dá)HPV 16。 有關(guān)HPV 與前列腺癌相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道差異很大，可能是納入的不同國家地區(qū)研究病例在性行為開放程度、種族易患性、飲食結(jié)構(gòu)、樣本量、實(shí)驗(yàn)檢測方法等方面存在差異。 3.對男性生殖的影響 在男性人群中，不僅在外生殖器及肛周區(qū)域 ( 如龜頭、 包皮及陰囊皮膚等 ) 可檢測到 HPV 病毒體，并且在尿道、 輸精管、附睪和睪丸亦可檢測到。 HPV高危型的影響更大。 中國人群 HPV 感染的大 樣本數(shù)據(jù) (1138 例男性精液樣本 ) 顯示，總的 HPV 陽性率為 12.48%，其中不育男性的陽性率 (17.4%) 顯著高于有正常生育力的男性 (6.7%)，且多種 HPV 亞型感染率在不育 男性中顯著增高 。 男性精液中 HPV 感染對于精子活力、形態(tài)及精子 DNA 完整性等精液參數(shù)可能存在不利影響，進(jìn)而影響男性的自然生育力。 Lyu 等 薈萃分析了 31 項(xiàng)研究中來自 16 個(gè) 不同國家共 5194 例男性精液 HPV 感染的情況，普通男性 人群中精液 HPV 感染的陽性率為 11.4%，而在生殖門診就 診的男性患者精液 HPV 陽性率為 20.4%。 精子的感染對男性生育能力的影響更大。 該試驗(yàn)利用擴(kuò)增HPV特異性基因( L1、E6、E7 區(qū)基因) 來檢測皮損中的 HPV。目前有多種核酸檢測方法，包括聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)( PCＲ) 、熒光實(shí)時(shí)PCＲ、核酸探針原位雜交試驗(yàn)等。該試驗(yàn)應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。 該試驗(yàn)的臨床意義在于: ①直接檢測標(biāo)本中的HPV DNA，是發(fā)現(xiàn) HPV 感染較為可靠的方法; ②由于多數(shù)人感染HPV后不發(fā)病，同時(shí)其他疾病或疣狀皮損中也能檢測出 HPV DNA，故用于診斷尖銳濕疣時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特點(diǎn)綜合分析; ③對評(píng)估宮頸癌及相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有一定意義，如果檢出高危型 HPV，患者需做進(jìn)一步的檢查及密切隨訪; ④可用于性伴咨詢，用來判斷性伴的感染狀態(tài)，指導(dǎo)采取預(yù)防和干預(yù)措施。 個(gè)人體會(huì)，在發(fā)現(xiàn)生殖器贅生物時(shí)要進(jìn)行HPV檢測，尤其是不典型的疣體或者和陰莖癌無法區(qū)分時(shí)。 HPV檢測可以提高診斷的準(zhǔn)確率，減少不必要的糾紛。 雖然尖銳濕疣診療指南不以病毒是否轉(zhuǎn)陰為治愈標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人認(rèn)為治療后復(fù)查HPV是對病人更負(fù)責(zé)任的行為。 臨床常用治療方法 一、5%咪喹莫特乳膏 （強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)?A） 治療16 周的疣體清除率為 35% ～ 75%，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為 6% ～ 26%。? 作用機(jī)制：咪喹莫特是局部免疫活性增強(qiáng)劑，可以刺激干擾素及其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。? 適應(yīng)癥：對柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。 起效慢，抗復(fù)發(fā)效果好。 二、皮損內(nèi)干擾素注射治療 (強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí) A) 作用機(jī)制：具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。 沒有證據(jù)支持全身應(yīng)用干擾素來治療尖銳濕疣。 三、中藥 (有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)) 在我國以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復(fù)方外用制劑已使用多年。 研究顯示其通過細(xì)胞毒性作用對HPV有抑制和殺滅作用。 派特靈：包含白花蛇舌草、大青葉、苦參、金銀花、鴉膽子、蛇床子等二十余種中藥。 大青葉可干擾HPVDNA復(fù)制，從而抑制病毒繁殖； 苦參、金銀花具有清熱解毒功效，可發(fā)揮較強(qiáng)抗病毒作用； 鴉膽子內(nèi)含多種生物堿、有機(jī)酸、苦味素成分，對癌細(xì)胞具有親和性，可選擇性破壞癌細(xì)胞膜和線粒體，干擾細(xì)胞代謝，從而破壞癌細(xì)胞； 蛇床子具有剝脫角質(zhì)細(xì)胞的作用，使上皮細(xì)胞中的病毒顆粒在完成繁殖釋放之前隨宿主細(xì)胞一起剝脫，從而達(dá)到清除病毒的效應(yīng)。2022年01月05日1282
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了HPV陽性呢啊，有些患者就非常的焦慮，特別想趕快治好這個(gè)HPV陽性，都在找這個(gè)轉(zhuǎn)陰的這個(gè)方法。給大家的建議呢，第一呢，一定要保持心情的舒暢啊，第二呢，一定不能熬夜啊，有好多這個(gè)HPV感染的女性都是長期的熬夜啊，這種方法是千萬不可取的。最后呢，就是說到飲食啊，我們說呢，這個(gè)HP感染陽性以后，一定要注意提高自身的免疫力啊，補(bǔ)充高蛋白，比如呢，牛奶、雞蛋、豆制品、魚類等等也可以呢，多吃一些富含維生素E的食物啊，像大豆啊，杏仁啊，南瓜呀，黑芝麻呀等這些呢，它能夠快速的修復(fù)各種受損的細(xì)胞膜，提高免疫細(xì)胞的活性。2021年12月19日826
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徐文俊副主任醫(yī)師 臺(tái)州市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)婦科 我科上周有3例HPV感染經(jīng)針?biāo)幗Y(jié)合治療成功轉(zhuǎn)陰案例，其中有兩例為高危型HPV16感染患者，一例褚女士，49歲，患病2年，另一例王女士，患病5年，第三例陳女士45歲，混合型HPV53、53感染患者，年齡均偏大，平時(shí)均注意衛(wèi)生，經(jīng)朋友介紹至我科就診，療程2月-1年不等，經(jīng)針?biāo)幗Y(jié)合治療后皆轉(zhuǎn)陰成功。這些人平時(shí)注意衛(wèi)生，性伴侶單一，皆排除男方因素，為何會(huì)導(dǎo)致患??？ HPV又叫人乳頭瘤病毒，可以感染人的皮膚或者黏膜，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：HPV家族有200多種，一般分為低危型和高危型兩種。HPV病毒主要通過性接觸傳染，其次是間接的接觸，如皮膚接觸、衣物的接觸，還有母嬰的傳播，也可以傳染HPV病毒。人體自身存在一定的免疫力，絕大多數(shù)都可以把病毒清除。一旦人體免疫力下降，則感染的幾率增加 一般人認(rèn)為傳播途徑只有性行為，因此引起夫妻或者戀愛中的男女因該病毒吵鬧不安，有科學(xué)家研究表明：HPV病毒主要是通過性行為（包括口交）傳播的，男方性伴侶過多則女方HPV陽性率明顯增高；同樣的，如果女性的性伴侶多，則其感染HPV的幾率就會(huì)大大增加。很多人認(rèn)為：高危型HPV感染就是性生活引起的，但事與愿違，高危型的高僅僅是指癌變率高，而不代表通過性生活誘發(fā)高傳播率。低危型癌變率低不代表傳染性也低，結(jié)果恰恰相反，低危型與性生活關(guān)系最密切，因此感染低危型需特別注意防護(hù)，感染后兩年內(nèi)盡量不要同房。 如低危型HPV6、43、44、11感染不建議2年內(nèi)同房，如果同房，則會(huì)導(dǎo)致相互傳染，繼而引起尖銳濕疣的發(fā)生。日常生活中應(yīng)避免進(jìn)行高危性生活，避免有多個(gè)性伴侶。性生活時(shí)需使用避孕套或者接種宮頸癌疫苗，可以預(yù)防低危型HPV的感染。 我科推出針?biāo)幗Y(jié)合治療HPV及宮頸病變，有效率高，目前已吸引全國各地患者前來就診，內(nèi)外結(jié)合，中西并施，從免疫入手，讓體內(nèi)濕熱瘀毒排出體外。2021年12月14日871
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韓麗榮副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哪些因素會(huì)影響HPV的轉(zhuǎn)陰呢？那在門診經(jīng)常會(huì)碰到很多女性問韓主任，到底我為什么我在HPV會(huì)一直存在都沒有轉(zhuǎn)陰呢？那我分析了一下，最主要可能有以下幾點(diǎn)原因，那么第一點(diǎn)是和我們的年齡有關(guān)系，那年紀(jì)越大啊，你的免疫力就會(huì)越低，所以你清除起來呢，那就會(huì)時(shí)間越長，特別是45歲以上的，50歲以上的，那我們HPV的清除時(shí)間一定是短于30歲以下的HPV的清除時(shí)間。那么第二點(diǎn)呢，與HPV感染的這個(gè)部位有關(guān)系，那么如果感染在宮頸表面的HPV啊，比較容易清除，但是如果在宮頸管或者是在宮頸管深處的，這樣HPV相對清除的時(shí)間就會(huì)長。同樣呢，那么隱藏在陰道壁，特別是深處陰道壁的，這樣HPV也不容易被清除。 那么第三一點(diǎn)就是我們合并有。 內(nèi)科的一些基礎(chǔ)的疾病，嗯，會(huì)減弱我們的免疫力，那么比如說有糖尿病呀，高血壓呀啊，有紅斑狼瘡啊，結(jié)體組織病等等，這些就削弱了我們的免疫力啊，就不容易讓HPV轉(zhuǎn)陰。那當(dāng)然還有一個(gè)最主要的是跟HPV感染的類型有關(guān)系，那么hhav分為高危型和低危型，而高危型里的16型，18型，三十一三十三四十五五十二五十八型等等，那么它的致癌性相對強(qiáng)，所以它轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，那么相對來說會(huì)長于低危型的或2021年10月21日656
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們今天就來講一講HPV病毒的患者呢，怎么樣提高自己的免疫力，首先呢，就是要注意生活習(xí)慣的一個(gè)調(diào)整，不要經(jīng)常去熬夜，不要暴飲暴食，保證呢充足的睡眠，保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間。第二點(diǎn)呢，就是要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣咦陨淼臋C(jī)體的素質(zhì)，更有利于輕度HPV病毒。最后呢，就是中醫(yī)中藥的治療，在HPV的治療上。 中醫(yī)中藥治療有很大的優(yōu)勢，我們可以同時(shí)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合起來進(jìn)行綜合的治療，不僅能夠提高機(jī)體的免疫力，也可以控制病毒的這種感染，免疫力提高以后，我們就可以長期的來控制病毒的感染，不讓病毒在體內(nèi)長期的存活。2021年10月18日1161
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