黃斑裂孔

什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個(gè)小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，它負(fù)責(zé)閱讀和精細(xì)視覺(jué)等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺(jué)障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會(huì)有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會(huì)導(dǎo)致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來(lái)呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時(shí)間后，您可能會(huì)在視野中央看到一個(gè)小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會(huì)感到任何疼痛，而且這種情況下不會(huì)導(dǎo)致完全失明。為什么會(huì)發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會(huì)出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒(méi)有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見(jiàn)。一個(gè)最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛中間的玻璃體膠開(kāi)始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時(shí)一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導(dǎo)致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴(yán)重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點(diǎn)，請(qǐng)盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實(shí)有黃斑裂孔卻沒(méi)有及時(shí)就診，那您的中央視力可能會(huì)逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會(huì)自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對(duì)早期的治療（幾個(gè)月內(nèi)）可能會(huì)在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通常可以使用稱為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復(fù)黃斑裂孔。是否需要同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個(gè)體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過(guò)程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進(jìn)行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會(huì)在眼白處做3個(gè)小切口，并插入非常精細(xì)的器械，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿一個(gè)臨時(shí)氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時(shí)會(huì)遮擋視線，但會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時(shí)間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會(huì)告知您氣體消失的時(shí)間。手術(shù)后我會(huì)有什么感覺(jué)？1、暫時(shí)性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會(huì)非常差——有點(diǎn)像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會(huì)受到影響，您將無(wú)法判斷距離遠(yuǎn)近，因此請(qǐng)注意臺(tái)階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會(huì)慢慢吸收，氣泡會(huì)開(kāi)始慢慢縮小，您的視力會(huì)開(kāi)始改善，但仍會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前有晃動(dòng)著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會(huì)輕微疼痛，并且可能會(huì)感覺(jué)有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺(jué)您的眼睛視力下降嚴(yán)重3、防護(hù)敷料當(dāng)您醒來(lái)時(shí)，您的眼睛會(huì)被貼上防護(hù)敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護(hù)敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會(huì)給您開(kāi)2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見(jiàn)，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過(guò)使用降眼壓的眼藥水或藥片來(lái)降低眼壓，保護(hù)眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護(hù)您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運(yùn)動(dòng)不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機(jī)旅行嗎？當(dāng)氣泡還在您的眼睛中時(shí)，您不得乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點(diǎn)，氣泡可能會(huì)在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導(dǎo)致劇烈疼痛和永久性視力喪失??！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請(qǐng)您到我的門(mén)診進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻(xiàn)：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole

有很多的患者會(huì)在線上咨詢我，我做完了眼底手術(shù)后，視力也恢復(fù)了不少，檢查眼底情況也恢復(fù)很好，但是我還是眼睛不舒服。我該怎么辦？我自己隨意用一點(diǎn)點(diǎn)藥可以嗎？還是我需要繼續(xù)醫(yī)院就診？還有的患者在眼底術(shù)后，視力也恢復(fù)了，但是自己因?yàn)檠劬€有一些些不舒服，自己就按照術(shù)后用藥的名字去藥店買(mǎi)藥，在沒(méi)有醫(yī)生檢查的情況下繼續(xù)用藥。這樣做可以嗎？今天我就詳細(xì)給大家講一下這些情況如何應(yīng)對(duì)。 很多眼底疾病，比如黃斑裂孔，黃斑前膜，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、孔源性視網(wǎng)膜脫離等，都需要進(jìn)行眼底手術(shù)治療。眼底手術(shù)是眼科手術(shù)當(dāng)中最為精細(xì)和挑戰(zhàn)的手術(shù)了，所以有人形容白內(nèi)障手術(shù)是淺水潛水，而眼底手術(shù)是深水潛水。但是眼底手術(shù)康復(fù)后很多，需要1-2個(gè)月長(zhǎng)期使用各類眼藥水進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療，往往會(huì)造成眼部的不適感，比如干澀、異物感、疲勞、眼睛容易充血。很多都是術(shù)后干眼癥、長(zhǎng)期使用各類眼藥水的表現(xiàn)。很多患者往往還沉浸在恢復(fù)光明的喜悅當(dāng)中，往往忽視了術(shù)后干眼癥的情況。而有的患者對(duì)這樣的情況重視不夠，或者自己主觀臆斷認(rèn)為需要繼續(xù)滴用抗生素激素眼藥水，這樣長(zhǎng)此以往，反而會(huì)使眼部的不適感加重，甚至造成藥物毒性的角膜病變。 在此，我作為一個(gè)眼底科的醫(yī)生，建議患者在眼底手術(shù)后一定要堅(jiān)持隨訪，一旦發(fā)生眼部的不適感，應(yīng)該找你的醫(yī)生為你診治，開(kāi)具合適的人工淚液，而不要繼續(xù)使用之前的抗生素、激素類眼藥水。比如不含防腐劑的人工淚液。 海露輕度低滲，淚液滲透壓的正常閾值在（302±9.7）mOsm/L，海露的滲透壓是240-290 mOsm/kg。在過(guò)去20年間，干眼的定義一直在演變，2版DEWS指南，均把淚液滲透壓的升高，納入到干眼定義的高度。最新的2017版國(guó)際干眼指南DEWSII，已經(jīng)把淚液滲透壓作為干眼病發(fā)生的最為核心的機(jī)制，高滲會(huì)引發(fā)眼表的炎性反應(yīng)，形成干眼與眼表?yè)p害的惡性循環(huán)。海露輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)。 眼睛的健康關(guān)乎你我他，只有好的眼底才能確保你能夠見(jiàn)證你人生一次又一次的精彩瞬間。讓我們真正的愛(ài)護(hù)關(guān)愛(ài)我們的眼睛。

玻璃體切除手術(shù)，簡(jiǎn)稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個(gè)非常重要而常用的手術(shù)，是恢復(fù)許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術(shù)用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時(shí)，手術(shù)后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)面向下體位的一些相關(guān)知識(shí)。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因?yàn)檫@些患者在手術(shù)中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復(fù)位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當(dāng)于手術(shù)過(guò)程及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對(duì)于沒(méi)有同時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內(nèi)障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實(shí)現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺(tái)面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當(dāng)于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對(duì)待，對(duì)于特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時(shí)內(nèi)，裂孔就閉合了。這種情況下，堅(jiān)持面向下一周的時(shí)間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對(duì)于嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴(yán)重，這樣的情況至少需要3周左右的時(shí)間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于其他情況，一般來(lái)說(shuō)，2~3周時(shí)間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來(lái)的許多不適，請(qǐng)需要面向下體位的患者一定要堅(jiān)持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進(jìn)行勞動(dòng)改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日?qǐng)?jiān)持做的越到位，手術(shù)的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題很難自己判斷。一般來(lái)說(shuō)，如果裂孔已經(jīng)很大，而且很平，視力也不好了，可以不手術(shù)。如果裂孔很小，首次發(fā)現(xiàn)，視力也還較好，裂孔和玻璃體之間沒(méi)有牽拉，可以每隔1、2個(gè)月復(fù)查oct檢查，裂孔繼續(xù)擴(kuò)大就做手術(shù)，不發(fā)展就暫時(shí)不做。如果裂孔雖然小，但是裂孔不平整，與玻璃體有牽拉，大概率是會(huì)繼續(xù)發(fā)展的，就可以早一點(diǎn)手術(shù)。如果裂孔伴有局部的視網(wǎng)膜脫離，也建議早一點(diǎn)手術(shù)。還有許多其他情況，就要醫(yī)生來(lái)判斷了。

黃斑是我們眼底視網(wǎng)膜成像的關(guān)鍵部位，黃斑前膜是沿黃斑表面生長(zhǎng)的無(wú)血管纖維增生膜，臨床可分為特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜。它就像一層塑料薄膜一樣覆蓋在黃班上，會(huì)不同程度的引起視力下降、視物變形等。那么得了黃斑前膜怎么辦？馬上要手術(shù)嗎？如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜沒(méi)有牽拉，兩者相安無(wú)事，視力下降不明顯，或沒(méi)有嚴(yán)重的視物變形，這時(shí)就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果存在其它原發(fā)疾病，可針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。但是目前并沒(méi)有針對(duì)黃斑前膜有效的藥物，這種情況下我們建議密切觀察，半年到一年進(jìn)行一次視力和OCT的檢查。如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉，會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。這種情況下患者會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，視物變形。此時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是剝除前膜，解除牽拉，恢復(fù)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，挽救視功能。因?yàn)辄S斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)，不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆的視功能損傷，所以當(dāng)出現(xiàn)明顯的視力下降、視物變形時(shí)建議患者盡快手術(shù)治療。黃斑前膜需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，同時(shí)剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，對(duì)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求較高，所以當(dāng)您出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。下面是一例我的患者，黃斑前膜手術(shù)前后的對(duì)比圖：術(shù)前視力0.2術(shù)后2年，黃斑結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，視力0.8

什么是黃斑裂孔黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，平時(shí)我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴(yán)重受損。怎么樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)在另一眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早期可無(wú)癥狀，常見(jiàn)癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測(cè)視力有無(wú)下降、有無(wú)視物變形、有無(wú)中央缺失，來(lái)檢查是否眼部出現(xiàn)病變。黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣（注油）術(shù)是目前全世界最可靠的治療方法。黃斑裂孔術(shù)后的注意事項(xiàng)黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時(shí)間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達(dá)到復(fù)位目的。術(shù)后嚴(yán)格俯臥位是關(guān)鍵，堅(jiān)持2-3天。提示：黃斑裂孔的預(yù)后和很多因素有關(guān)，病程越長(zhǎng)、裂孔越大則預(yù)后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預(yù)后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。