化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由化膿性細菌感染所導致的腦脊膜炎癥，是中樞神經系統(tǒng)常見的化膿性感染。

本病好發(fā)于嬰幼兒和兒童，多為爆發(fā)性或急性起病，急性期出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，頭痛為本病突出的癥狀。

基本病因

• 致病菌
  引起本病的病因為感染，最常見的致病菌有肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌 B 型，此外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌感染腦膜部位均能導致本病。

• 感染方式
  經血液循環(huán)：來自心、肺及其他器官的致病菌經血液循環(huán)侵犯至腦組織的蛛網(wǎng)膜下腔，由于沒有有效的免疫防御，細菌大量繁殖，導致化膿性腦膜炎。

  直接蔓延：患者若存在椎骨、顱骨、腦組織的感染，致病菌可直接蔓延至蛛網(wǎng)膜下腔等區(qū)域，引起本病。

  創(chuàng)傷：患者的顱骨、鼻竇、乳突等部位發(fā)生骨折，很有可能破壞了蛛網(wǎng)膜下腔等部位相對密閉的環(huán)境，若致病菌感染此處，很有可能導致本病。

  醫(yī)療操作（醫(yī)源性感染）：進行神經外科手術或操作，如開顱手術、腦室外引流等操作，可能繼發(fā)本病，此外，進行腰椎穿刺也可能繼發(fā)顱內感染，引起本病。

主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、嘔吐，可伴有局部或者全身性抽搐發(fā)作和意識障礙。

典型癥狀

• 全身感染癥狀：可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)。
• 顱內壓增高表現(xiàn)：表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。
• 腦膜刺激征：頸項強直，表現(xiàn)為脖子硬、頸部疼痛。
• 局灶癥狀：可以出現(xiàn)偏癱、失語。
• 其他癥狀：部分患者可有比較特殊的表現(xiàn)，如皮疹。開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉為皮膚瘀點，主要分布在軀干部、雙腿、結膜，極少見于手掌和足底。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癲癇：感染侵及大腦皮層，可引起癲癇發(fā)作。
• 腦積水：影響蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液回吸收所致。
• 硬膜下積液：嬰幼兒硬腦膜和蛛網(wǎng)膜間存在一個潛在腔隙，一歲以內前囟門未閉的嬰幼兒多見。

下列方法有助于對化膿性腦膜炎進行預防：

• 注重日常飲食衛(wèi)生和空氣消毒，避免細菌經由腸道和呼吸道侵入人體。
• 加強口腔衛(wèi)生護理，因口腔與外界直接相通，細菌種類和數(shù)量繁多，若口腔疾病嚴重（例如牙周病等），口腔中的細菌可通過破潰處進入血液，引起全身各處的感染。
• 預防化膿性腦膜炎最有效的方法是接種相關疫苗，比如肺炎鏈球菌疫苗、流感嗜血桿菌 B 型疫苗。接種疫苗后可大大降低感染細菌的幾率。

化膿性腦膜炎的評估和診斷包括詢問病史、體格檢查、腰穿檢查、影像學檢查及實驗室檢查。具體檢查方式如下：

• 詢問病史：醫(yī)生會詳細詢問癥狀出現(xiàn)的時間、癥狀特點等。特別需要了解有沒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐及意識障礙等。

• 體格檢查：醫(yī)生會對患者進行全面的體格檢查，尤其是神經系統(tǒng)檢查，包括肌肉力量、平衡、神經反射、感覺、運動及腦膜刺激征等。

• 腰穿檢查：醫(yī)生會抽出患者的一些腦脊液，送到化驗室行進一步檢查。
  化膿性腦膜炎的患者腦脊液壓力常常升高；外觀看起來渾濁或呈米湯樣、甚至表現(xiàn)為膿性。

  腦脊液中的白細胞數(shù)量明顯升高；蛋白質的含量增加，糖的含量下降。

  腦脊液涂片檢查，60% 以上可以發(fā)現(xiàn)細菌。

• 影像學檢查：核磁共振成像（MRI）比 CT 更利于診斷，可以發(fā)現(xiàn)腦膜局部的異常改變和腦水腫等。

• 實驗室檢查：血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)增加。血液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。

化膿性腦膜炎的治療包括抗感染治療、激素治療和對癥治療。病因治療的原則是及早使用抗生素，在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用敏感的抗生素。

抗感染治療

本病診斷一旦成立，均應積極地選擇有效的抗生素進行病因治療。

• 當懷疑為化膿性腦膜炎時，如果不知道確切的致病菌是什么種類，醫(yī)生會使用對多種細菌有作用的抗生素（廣譜抗生素）。廣譜抗生素一般選擇三代頭孢類（如頭孢曲松或頭孢噻肟），對腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及 B 型鏈球菌，療效比較好。
• 在細菌培養(yǎng)結果明確后，醫(yī)生再根據(jù)致病菌的藥物敏感性檢測結果，換用對致病菌專一性更高的抗生素，增強殺菌效果，同時減少副作用。針對肺炎球菌感染，一般選擇青霉素、頭孢曲松；針對腦膜炎雙球菌感染，一般選用青霉素，如對青霉素過敏，可選用頭孢噻肟或頭孢曲松。

激素治療

可以抑制炎性因子釋放，穩(wěn)定血腦屏障。病情較重且無應用激素的禁忌癥時，醫(yī)生一般會使用激素治療，以減輕炎癥反應，改善癥狀。通常使用地塞米松靜脈滴注，連用 3 ～ 5 天。

對癥治療

• 顱壓高可給予甘露醇、甘油果糖脫水治療。
• 高熱患者給予物理降溫或使用退熱劑。
• 抽搐患者，給予抗癲癇藥物。

• 飲食應清淡，易消化且富含營養(yǎng)的流質或半流質，多吃水果和蔬菜。
• 接受口腔護理，保持口腔清潔，減少因發(fā)熱、嘔吐等引起的口腔不適。
• 保持皮膚清潔干燥，特別是當皮膚有瘀點、瘀斑時，避免搔抓破潰。

本病的預后依賴于早期及時的診斷和及時足量且合理的應用抗生素。

若可以早期合理和足量地應用抗生素，多數(shù)患者預后良好。

但若抗生素選擇不當或療程不足等，易使病程轉化為慢性化膿性腦膜炎，并繼發(fā)腦神經麻痹、交通性腦積水、偏癱、共濟失調、癲痛等后遺癥。