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2021年04月09日
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 化膿性腦膜炎，是兒童，尤其是嬰幼兒階段常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如果，處理不及時(shí)得當(dāng)，那么病死率和后遺癥概率還是比較高的。但我們?cè)谂R床經(jīng)常遇到一個(gè)問(wèn)題，就是孩子的臨床癥狀早期癥狀消失，但多次復(fù)查腦脊液，腦脊液仍然不正常，那么這種情況下是需要繼續(xù)治療，還是停藥觀察呢，是否可以停藥觀察，停藥的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 因?yàn)槿绻徽?guī)治療的話(huà)，預(yù)后不良，以前我們對(duì)化膿性腦膜炎的治療，往往是治療到臨床癥狀消失，體溫正常，腦脊液完全正常之后才停藥，但我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，有很多小嬰兒腦脊液往往2到3個(gè)月，3到4個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，一直不正常，僅僅表現(xiàn)為腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高而生化沒(méi)有問(wèn)題，我們還要這樣一直治療下去嗎？這個(gè)問(wèn)題可能全國(guó)范圍內(nèi)都比較普遍，所以呢，在最新版的諸福堂實(shí)用兒科學(xué)上，對(duì)化膿性腦膜炎提出了一個(gè)明確的停藥指征，是什么呢？也就是說(shuō)完成常規(guī)療程后，孩子臨床癥狀消失，體溫正常一周以上，腦脊液細(xì)胞數(shù)二十個(gè)以?xún)?nèi)，生化其中的糖和蛋白是正常的，我們就可以嘗試停藥，這種情況下，化膿性腦膜炎復(fù)發(fā)的概率就非常低了。 所以呢，如果一個(gè)孩子得了化膿性腦膜炎，在癥狀很快消失之后，體溫也正常了足夠長(zhǎng)的時(shí)間，腦脊液生化沒(méi)有問(wèn)題，我們可以嘗試停藥觀察，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不大。 本文系張繼要醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日11055
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 化腦是醫(yī)療急癥，任何不應(yīng)有的延緩治療或不恰當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)預(yù)后均有不良影響。1.一般治療保持安靜、側(cè)臥。保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)護(hù)理、防止褥瘡。保證足夠熱量和水分，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。必要時(shí)可輸注丙種球蛋白、血漿等加強(qiáng)支持療法。2.抗菌治療 治療化腦的關(guān)鍵是及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物，而選擇抗生素的關(guān)鍵是明確病原菌并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)決定。對(duì)病原未明者，可根據(jù)不同年齡、季節(jié)結(jié)合臨床分析何種致病菌可能性大，選擇1-2種有效抗生素。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒多選用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟。不同病原菌常用抗菌素如下：（1）肺炎鏈球菌腦膜炎 常用大劑量青霉素（40萬(wàn)-60萬(wàn)u/kg.d），或大劑量青霉素加氯霉素（50-100mg/kg.d），或大劑量青霉素加氨芐青霉素（200-400mg/kg.d，分4-6次靜脈注射）。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素加氯霉素。對(duì)耐藥菌，可用頭孢氨噻肟或菌必治。療程10日，耐藥的肺炎鏈球菌療程宜3周以上。（2）流感桿菌腦膜炎 氨芐青霉素或氯霉素或二者聯(lián)合；頭孢呋肟（西力欣）150-200mg/kg.d，分3-4次靜脈滴注；頭孢氨噻肟或菌必治。療程10-14日。（3）大腸桿菌腦膜炎 氨芐青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素或慶大霉素；氯霉素或加用氨芐青霉素；頭孢噻肟或菌必治等三代頭孢類(lèi)。療程宜3周以上。（4）金黃色葡萄球菌腦膜炎 建議同時(shí)使用2-3種抗生素，苯唑青霉素（300mg/kg.d，分4次靜脈注射）加丁胺卡那霉素；紅霉素加氯霉素；萬(wàn)古霉素（60mg/kg.d，分4次靜脈滴注）；氨芐青霉素加頭孢氨噻肟或菌必治。療程宜3周以上?？股赝Ｋ幹刚鳎和瓿莎煶淌前Y狀小時(shí)、退熱一周以上，腦脊液細(xì)胞數(shù)少于20×106/L，且均為單核細(xì)胞，蛋白及糖量恢復(fù)正常。3.抗炎治療化腦病人在抗菌治療的同時(shí)必須抗炎治療，因?yàn)楫?dāng)細(xì)菌被殺死或溶解后，釋放出內(nèi)毒素、肽聚酶等炎癥因子，導(dǎo)致腦膜炎癥一過(guò)性加重，因此在使用抗生素的同時(shí)必須用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松在應(yīng)用抗生素前15-30min或同時(shí)給予效果更好，劑量為0.4-0.6mg/kg.d，分3-4次靜注，連用4日。4.對(duì)癥處理降溫，控制驚厥，減低顱內(nèi)壓，治療相關(guān)的并發(fā)癥等。2012年12月10日14960
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