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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 隨著工作和生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的人越來越多。本來是剛需的睡眠逐漸變成了大多數(shù)人的奢侈品。人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過的，其重要性不言而喻。優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的睡眠是大腦清理代謝廢物、修復損傷、恢復工作能力的不可或缺的過程。長時間的睡眠剝奪情況下人是無法生存的。而長時間的低質(zhì)量睡眠則會滋生許多健康問題，日入罹患惡性腫瘤的風險增加。筆者門診早就發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者中伴有睡眠障礙的人很多，包括入睡困難，早醒，多夢，深睡眠時間短等等。不少朋友還有長期服用助眠藥的習慣。那么睡眠障礙/失眠和甲狀腺腫瘤有關系么？筆者回顧了為數(shù)不多的文獻報道，目前來看睡眠質(zhì)量差、失眠的確是和甲狀腺癌有相關性的。總的來看失眠、睡眠質(zhì)量差的確增加了患甲狀腺癌的風險。但是兩者之間具體是否有明確的因果關系還有待驗證。不論如何，關乎健康、更關乎生活質(zhì)量的睡眠是需要我們?nèi)フ湎Ш蜖幦〉?。那么面對睡眠障礙我們有什么積極的應對方法么？首先靠藥物和酒精去催眠短時間內(nèi)似乎有效，長期來講肯定是不可取的。因為兩者都是成癮物質(zhì)，長期依賴它們幫助入睡遲早會出大問題。像巨星“貓王”和邁克爾·杰克遜都曾長期患有嚴重的睡眠障礙，并長期依賴大量麻醉藥物或酒精入眠。而他們猝然離世竟都和助眠藥物的過量應用有關。除了藥物，專家們推薦最多的還是對生活方式的調(diào)整。網(wǎng)上類似的信息很多，大家也很容易獲取到。筆者今日想和大家分享的是一則關于運動方式有助于改善睡眠的好消息。近日，發(fā)表在美國心臟協(xié)會“2022年度流行病學、預防、生活方式和心臟代謝健康會議”上的一項入組人群規(guī)模最大、持續(xù)時間最長的研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運動可能比有氧運動更能有助于睡眠。抗阻運動（也叫阻力運動）指的是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。如俯臥撐、仰臥起坐、舉重、啞鈴、沙袋、深蹲等。綜合起來該研究發(fā)現(xiàn)：·?????在少于7小時睡眠的42%參與者中，抗阻運動組的睡眠時間在12個月內(nèi)平均增加了40分鐘；有氧運動組增加了約23分鐘；有氧+抗阻運動組增加了約17分鐘；而對照組增加了約15分鐘；·?????抗阻運動組和有氧+抗阻運動組的睡眠效率有所提高，但有氧運動組和對照組沒有提高；·?????只有抗阻運動組睡眠潛伏期減少了3分鐘，其他參與組均沒有明顯變化；綜合以上研究結(jié)果，抗阻運動在提升睡眠時間和睡眠質(zhì)量上都是非常有益的。各位有睡眠問題的朋友，選擇幾項最適合自己的抗阻運動，操練起來吧。2022年03月10日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道”公眾號“甲狀腺”到底是個啥？對我們的健康有何影響？甲狀腺是人體的標志性“建筑”，位于頸前正中，在喉結(jié)下方2~3公分左右，甲狀腺左葉和右葉通過一個甲部連接在一起，呈蝴蝶狀的組織，覆蓋在頸前氣管前方，喉的下方。甲狀腺主要生產(chǎn)甲狀腺激素，參與人體新陳代謝，包括生長、發(fā)育等功能，是一個較大的腺體組織，具有十分重要的作用。甲狀腺，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。其分泌的甲狀腺激素，有促進人體新陳代謝、生長發(fā)育、大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。當其分泌異常時可誘發(fā)多種甲狀腺疾病。目前，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，甲狀腺疾病患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢。年輕人生活中一些不良的生活習慣也會導致甲狀腺受到損害，所以為了保護好甲狀腺，大家一定要注意避免以下這些惡習。1碘攝入量過多或者過少碘是人體必需的微量元素，碘攝入過少，體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，長期刺激TSH可引起濾泡增生，甚至形成結(jié)節(jié)或癌變。然而，研究發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率也很高，且都是乳頭狀癌。這是因為過量攝入碘也可使可甲狀腺功能減退，引起自身免疫性甲狀腺炎，從而增加甲狀腺癌發(fā)病率。因此，碘攝入量控制在正常范圍內(nèi)，過多過少都不可取。2頸部被輻射頭頸部放射物質(zhì)的照射是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要因素，職業(yè)接觸電離輻射的女性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯升高。盡量避免頭頸部收到放射性物質(zhì)照射，特別是在兒童期。3經(jīng)常熬夜上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多年輕甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學會快速化解不良情緒。4維生素和礦物質(zhì)的不足和缺乏許多女性缺乏影響甲狀腺健康至關重要的幾種營養(yǎng)素，比如碘、維生素D、硒、鋅和鐵。這些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并未產(chǎn)生明顯的癥狀以支持醫(yī)生出具診斷，所以常常被忽視，然而這可能會帶來更大的隱患——低鋅、維生素D、維生素A和硒都與橋本氏甲狀腺病有關。低鎂也會導致心律失常，低鋅和維生素A會對腸道內(nèi)膜產(chǎn)生影響，此外，ω-3脂肪酸和其他必需脂肪酸的不足可導致抑郁和認知功能問題。因為我們并不能從日常膳食中獲得足夠的、人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，所以確保每天食用8-10份（每份80克）水果和蔬菜，尤其是漿果類，并適當補充有益的營養(yǎng)素。如果你懷疑自己缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)，一定不能掉以輕心，到醫(yī)院做進一步的檢測。5環(huán)境毒素暴露與排毒能力超載我們生活在一個名副其實的環(huán)境毒海中——大約80000種激素或重金屬可以通過進入人體直接損害甲狀腺，影響甲狀腺激素在肝臟中的正常轉(zhuǎn)化，或阻止甲狀腺激素與細胞受體的充分結(jié)合。環(huán)境毒素在我們出生之前就已經(jīng)潛伏在體內(nèi)中，隨著日積月累，對身體漸漸造成損害。研究表明，食用有機食品、采用環(huán)保產(chǎn)品、使用無毒化妝品都可以快速、有效的減少毒性負荷。6不控制體重研究證實，肥胖易引起的代謝紊亂，這也會增加患甲狀腺癌的風險。因此，要改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜和水果的攝取量，同時，適當運動，控制體重，減少肥胖，對預防甲狀腺癌也有積極作用。7情緒變化大情緒變化，可能提醒甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調(diào)節(jié)人體代謝，一旦出現(xiàn)異常，就會引起代謝紊亂。當甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進，就是我們常說的甲狀腺功能亢進（甲亢），反之，甲狀腺功能減退（甲減）就是甲狀腺激素分泌過少，造成的代謝過緩。研究顯示，女性患甲亢的幾率是男性的6倍，且發(fā)病年齡早。幾乎每6名女性就會有一個患甲減。專家提示，很多人容易混淆這兩種疾病。只有明確兩者的區(qū)別，才能及早地發(fā)現(xiàn)疾病。本文來源丨尤醫(yī)生聊甲狀腺責任編輯丨嘭嘭2021年06月10日3753
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺掌管著甲狀腺激素的分泌，調(diào)控人體能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官的工作，也被稱為“頸部生命腺”。近年來，世界范圍內(nèi)甲狀腺腫瘤發(fā)病人數(shù)不斷快速攀升，專業(yè)和社會關注度與日俱增。要想做到早期發(fā)現(xiàn)，了解自身的高危因素，定期查體必不可少。高危人群應警惕哪些因素有可能誘發(fā)甲狀腺腫瘤？基因研究發(fā)現(xiàn)，一些甲狀腺癌具有一定的遺傳易感性。對于部分有家族病史的患者，有可能存在因為基因改變而造成甲狀腺惡性腫瘤的可能。輻射在青少年期間（一般為15歲以前），接觸過劑量較大的射線輻射有可能會發(fā)生甲狀腺癌。碘攝入異常碘攝入過多或者缺碘都有可能引發(fā)甲狀腺疾病，但目前并沒有明確的研究顯示過多攝入海鮮、碘鹽會引發(fā)甲狀腺癌，仍舊應該保持飲食均衡，適量攝入含碘產(chǎn)品。激素水平以往的研究顯示，激素水平變化與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關聯(lián)性。甲狀腺癌好發(fā)于女性，在臨床中女性患者為男性患者的三倍。懷孕或哺乳期間的女性，如發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，應注意密切觀察。情緒壓力長期的不良情緒和壓力也是影響身體健康的重要因素之一。大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預后較其他腫瘤要好，所以患者面對甲狀腺腫瘤要重視，但不要過度驚慌、有太大壓力。定期查體很重要哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題？頸部觸診如觸及到質(zhì)硬、邊界不規(guī)則、活動度較差的腫物，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進行進一步檢查。抽血化驗進行甲亢、甲減等甲狀腺激素功能性檢查。頸部彩超大?。赫＜谞钕俜肿笥覂扇~，每葉長2.5~4.0厘米，寬1.5~2.0厘米，厚1~1.5厘米。血流：若甲狀腺激素升高，但血流減少，可能是甲狀腺炎。結(jié)節(jié)：超聲是評估通過回聲、形態(tài)、邊緣、血流、縱橫比及有無鈣化綜合判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。穿刺活檢對于短期內(nèi)生長較快的結(jié)節(jié)，或有呼吸不暢、聲音嘶啞等情況，可在醫(yī)生指導下穿刺活檢判斷其性質(zhì)。治療強調(diào)規(guī)范化怎么正確面對甲狀腺腫瘤？甲狀腺問題中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見，它是位于甲狀腺內(nèi)的腫瘤、囊腫或正常組織構(gòu)成的團塊。■雖然目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高，但約90%以上都是良性結(jié)節(jié)。對于良性的結(jié)節(jié)，一般情況下不建議手術(shù)切除，繼續(xù)觀察、定期復查就可以。如果良性結(jié)節(jié)影響日常生活，例如壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、較大程度上影響了影響外觀，需要考慮手術(shù)切除?！鰧τ诓糠謫伟l(fā)、低危的甲狀腺微小癌，也不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。對于經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷或病理證實的有高危因素的甲狀腺癌，則需要盡快進行相應治療?！黾谞钕侔┑闹委熞?guī)范非常重要，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)實際病情需要給出規(guī)范化的治療建議。目前甲狀腺癌的治療方法包括規(guī)范的手術(shù)治療、碘131治療、內(nèi)分泌治療，晚期甲狀腺癌患者可以行分子靶向治療。經(jīng)過多年發(fā)展，如今的治療方式將更加關注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。文章來源于微信公眾號：天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院2020年05月31日2585
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2020年05月24日2285
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陳萬軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺瘤是一個常見的疾病，分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。美國資料表明，4%-7%成年人體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國很多地區(qū)高發(fā)，剛剛過去的2009年就因為山東東明縣的甲狀腺瘤高發(fā)引起了山東省委、省政府和國務院的高度重視，導致相關部門一系列深入的調(diào)查和社會上廣泛的熱議，甚至一度恐慌。山東省腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)就甲狀腺瘤的相關問題做一個簡單說明。1，甲狀腺瘤的發(fā)病原因有哪些？隨著科學的不斷發(fā)展，人們對甲狀腺瘤發(fā)病原因的認識逐漸增加，但至今仍未明了。甲狀腺瘤發(fā)病的主要相關因素有接觸放射線、家族因素、碘、體內(nèi)激素等。1945年日本廣島的原子彈爆炸和1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝核爆炸都在隨后的數(shù)年中引起了周圍兒童甲狀腺癌病人明顯增加，此后很長時間當?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率居高不下。碘與甲狀腺瘤的發(fā)病具有特殊的“U”字規(guī)律，即碘缺乏和高碘都可引起甲狀腺瘤發(fā)病率增加，高碘可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病。另外，促甲狀腺激素的慢性刺激也是甲狀腺癌發(fā)病的一個可能致病因素，臨床上口服甲狀腺素片預防甲狀腺癌復發(fā)就是這個道理。2，甲狀腺瘤有哪些臨床特點呢？相當一部分甲狀腺瘤病人沒有什么感覺，偶然被別人發(fā)現(xiàn)脖子腫，或者自己照鏡子時發(fā)現(xiàn)脖子粗。隨著人們健康意識的提高，自愿的健康查體越來越多，一部分病人在查體中發(fā)現(xiàn)。以女性多見，主要表現(xiàn)為脖子前面一個腫塊，長得很慢，嚴重的吃飯時有哽噎感。一部分病人啞嗓子，為惡性腫瘤的一個特點。B超檢查時在甲狀腺發(fā)現(xiàn)一個或多個結(jié)節(jié)。3，B超檢查在甲狀腺腫瘤診治中有什么意義呢?B超檢查簡單、價錢便宜、速度快，而且沒有創(chuàng)傷，是目前國內(nèi)醫(yī)院最常見的醫(yī)療設備，幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有。做一個B超檢查很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，況且診斷甲狀腺瘤B超比CT掃描優(yōu)越，主要表現(xiàn)在B超能發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺瘤而CT掃描發(fā)現(xiàn)不了，砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個典型特征，B超能比較容易的發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化，而CT掃描常常顯示不出來。所以說，B超檢查在甲狀腺癌的診斷和治療中占有很重要的地位，一個有經(jīng)驗的B超醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)大小 0.3厘米的病變。4，所有的甲狀腺瘤都需要治療嗎？甲狀腺瘤這么常見，但并不是所有的甲狀腺腫塊都需要立即治療。腫塊超過2厘米、壓迫氣管引起憋氣、壓迫食管引起吞咽阻擋感、壓迫神經(jīng)引起啞嗓子、B超檢查腫塊有鈣化，或其他有懷疑惡變征象時應盡早進行治療。腫塊小于1厘米、病人沒有什么不舒服感覺、B超檢查沒有鈣化，或臨床考慮良性病變時可以觀察，每半年做一次B超檢查。5，甲狀腺瘤病人都需要什么治療？不管是良性的甲狀腺瘤病人，還是甲狀腺癌患者都需要手術(shù)治療。這是因為：第一，甲狀腺瘤病人在手術(shù)前往往難以確診，雖然有很多先進的檢查手段，包括B超、CT掃描、核素掃描和細針穿刺，都難以準確確定病變的性質(zhì)，細針穿刺的細胞和病理學診斷結(jié)果容易受到多方面影響，病變的良惡性絕大多數(shù)是在手術(shù)中依靠快速病理確診的；第二，手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段，外科治療是公認的治療甲狀腺癌的首選方法，合適的治療范圍是治療成敗的關鍵。也就是說，如果需要治療的話，甲狀腺腫瘤首先需要規(guī)范的手術(shù)治療，手術(shù)治療效果肯定，并且為以后的非手術(shù)治療打下基礎。絕大多數(shù)病人在規(guī)范的手術(shù)治療后口服甲狀腺素就可以了，只有極個別病人需要根據(jù)具體情況采用放化療、核素碘治療等。6，甲狀腺癌病人這么多，請問甲狀腺癌的治療效果怎么樣？腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面有什么優(yōu)勢？絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果很好的，可以說甲狀腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳頭狀癌的10年生存率達到90%以上，來我院定期復查的病人中，經(jīng)常能看到生存20年以上的甲狀腺癌患者。山東省腫瘤醫(yī)院作為省內(nèi)唯一一所治療腫瘤的三級甲等專科醫(yī)院，在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗，以腫瘤病人為中心，各科室共同設計診斷治療計劃是腫瘤醫(yī)院的宗旨。目前我院收治的甲狀腺癌病例中約50%病人在其他醫(yī)院經(jīng)過不規(guī)范的外科治療或放療，手術(shù)后啞嗓子病人常見，我院再次手術(shù)切除的甲狀腺殘葉標本中，發(fā)現(xiàn)有癌殘留者較高，頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍也不規(guī)范，有的病人采取多處或多次剜除淋巴結(jié)的不恰當方式。對于手術(shù)能徹底切除尚未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌不恰當?shù)姆暖?、化療是錯誤的，遺憾的是即便在許多大醫(yī)院也常發(fā)現(xiàn)對年輕的甲狀腺乳頭狀或濾泡癌患者施以放療。2010年11月20日115186
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