-
2022年10月20日
265
0
0
-
李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來(lái)出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個(gè)月來(lái)，老太太幾乎不敢平躺，因?yàn)橐惶上戮痛簧蠚鈦?lái)，只能半躺半坐著睡覺(jué)。兒女們見(jiàn)老人如此痛苦，非常著急，急忙送來(lái)我院就診。我接診時(shí)見(jiàn)老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動(dòng)脈弓及其分支之間，腫物下級(jí)越過(guò)主動(dòng)脈弓，達(dá)到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì)，我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢，病理回報(bào)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導(dǎo)致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關(guān)系密切，一旦損傷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時(shí)間較長(zhǎng)，切除腫瘤之后，有導(dǎo)致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究制定了2套手術(shù)方案：先行頸部“領(lǐng)狀”切口，應(yīng)用縫牽引線上提的方法，爭(zhēng)取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤。患者年齡大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭(zhēng)取通過(guò)頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中，我們克服種種困難，終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過(guò)我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日162
0
0
-
2020年05月24日2285
0
69
-
蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動(dòng)吞咽，起病初期一般無(wú)明顯癥狀，無(wú)瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀，通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn)，甲狀腺腫一般有兩種形態(tài)，一種是蝶形，另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊，在甲狀腺囊腫中較為常見(jiàn)。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大，則大部分為局部甲狀腺腫，良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲狀腺腫；如果表面被單個(gè)結(jié)節(jié)擴(kuò)大，但表面光滑而均勻，則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素，甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性，這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時(shí)，年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過(guò)長(zhǎng)期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌，這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成，刺激甲狀腺濾泡增殖，引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過(guò)高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時(shí)攝入海鮮有關(guān)。因此，應(yīng)該堅(jiān)持平時(shí)吃碘鹽，但不需要補(bǔ)充碘。2020年04月29日2294
0
0
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，當(dāng)那個(gè)我們發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時(shí)候呢，呃，摸到有包塊的時(shí)候呢，我們肯定要有兩個(gè)區(qū)別，它，一個(gè)是是不是甲狀腺的腫物，我剛才講了甲狀腺腫物呢，主要在N甲狀軟骨下的氣管的兩邊這種比較靠下的位置。 它通常有個(gè)特點(diǎn)呢，隨著通訊的時(shí)候呢，它是上下活動(dòng)的就是我們可以呃，同樣一下，看看這個(gè)腫物呢，是不是上下活動(dòng)的還有一個(gè)呢，就是頸部的淋巴結(jié)，這種包塊或者頸部，其他的腫瘤呃，包括一些良性的囊腫啊，這個(gè)呢，正當(dāng)你吞咽的時(shí)候呢，呃，他是。 不會(huì)隨著同樣上線活動(dòng)的這就是說(shuō)，這個(gè)寵物呢，跟甲狀腺是沒(méi)有關(guān)系的，這是我們初步呢，我們可以判斷一下那在家里就可以自己初步判斷這個(gè)腫瘤它到底是哪個(gè)位置的腫瘤。2020年04月10日1412
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 上個(gè)月病房來(lái)了一位23歲女病人，2個(gè)多月前無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、持續(xù)性雙側(cè)腰骶部疼痛，逐漸加重，休息后無(wú)緩解，兩天來(lái)因腰骶部疼痛導(dǎo)致不能行走、臥位時(shí)不能自行翻身。平車推入病室，T：36．30c，P：76次／分，R：18跚分，HP：120／80mmHg，肺部聽(tīng)診未見(jiàn)異常，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)血尿，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛：(+)，叩擊痛：(+)，雙直腿抬高試驗(yàn)：(一)，雙四字試驗(yàn)：(+)，雙下肢肌力V級(jí)，肌張力正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，雙巴氏征未引出。影像學(xué)檢查：骨盆正位片：骶髂關(guān)節(jié)部輕度骨質(zhì)疏松；血液生化檢查：血鈣高：3．0 mmol/l(2．1～2．5 mmol/l)；血磷低：0.71 mmol/l(0.8—1.6 mmol/l)；堿性磷酸酶高：642 IIU (50—150 IU)，化驗(yàn)結(jié)果異常。立即檢查甲狀腺，超聲檢查：增大的甲狀旁腺腫塊，低回聲實(shí)性腫塊，邊緣光整，CDFI見(jiàn)腺瘤內(nèi)有豐富血流信號(hào)，腺瘤與甲狀腺葉之間有高回聲界面將兩者分隔。CT檢查示甲狀腺左葉后下方可見(jiàn)一不規(guī)則低密度影，密度均勻，與周圍組織界限清，提示：為甲狀旁腺瘤(左下)，考慮為甲狀旁腺瘤，手術(shù)后腰骶部疼痛一下子消失。為什么甲狀旁腺病變與腰骶疼痛有聯(lián)系呢？首先說(shuō)說(shuō)甲狀旁腺腺瘤它是由主細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、過(guò)渡型嗜酸細(xì)胞或混合構(gòu)成的良性腫瘤。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）水平下降。甲狀旁腺腺瘤的病理特點(diǎn)原發(fā)性甲狀旁腺瘤早期以骨關(guān)節(jié)疼痛為多發(fā)，引起的腰腿痛一般來(lái)講是從下肢開(kāi)始，逐步向腰部發(fā)展，常伴有食欲不振，腹痛、便秘、多尿、多飲、情緒變化等，部分人還可有尿路結(jié)石。極易誤診為其他疾病，x線檢查早期改變不明顯。癥狀方面：關(guān)節(jié)疼痛程度較為劇烈、功能受限。實(shí)驗(yàn)室檢查呈高血鈣、高尿鈣、堿性磷酸酶增高、低血磷等，診斷除癥狀體征及x線檢查外，血生化檢查也很重要。機(jī)制甲狀旁腺瘤與大量的骨鈣丟失有關(guān)。如果鈣和磷紊亂發(fā)生，它會(huì)導(dǎo)致身體疾病。甲狀旁腺腫瘤會(huì)引起骨痛，x光下的骨串珠變化。當(dāng)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，破骨細(xì)胞的數(shù)目及活性增加，溶骨吸收作用加強(qiáng)，骨的吸收超過(guò)骨的形成，使骨鈣溶解，釋放入血，致血鈣濃度升高。骨吸收過(guò)度，骨膜下骨質(zhì)吸收，一方面可引起廣泛的骨質(zhì)疏松，另一方面出現(xiàn)局限性的骨破壞區(qū)，常引起腰部疼痛。 甲狀旁腺腺瘤與腰骶疼痛2020年01月23日3963
0
8
-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 (一)發(fā)病情況甲狀腺腺瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，女性多于男性，男女之比為1：(2.3~4)。 (二)異常表現(xiàn)1.一般無(wú)明顯癥狀，往往由患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。頸前腫塊可在一側(cè)或雙側(cè)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，表面光滑，呈圓形或橢圓形，邊界清楚與皮膚無(wú)粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，直徑2~10cm不等。2.乳頭狀囊腺瘤可因囊壁血管破裂而致囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)局部脹痛、觸痛，個(gè)別可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難，隨著囊內(nèi)出血逐漸被吸收，有時(shí)可自行縮小。3.部分患者可發(fā)生功能自主性甲狀腺瘤，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，發(fā)生率約為20%。4.若腫瘤呈進(jìn)行性增大，活動(dòng)受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕其惡變。 (三)相關(guān)檢查1.同位素檢查 包括T3、T4、甲狀腺吸碘率測(cè)定以及碘131甲狀腺掃描，可了解甲狀腺功能、輪廓及結(jié)節(jié)與甲狀腺的關(guān)系。因腺瘤吸碘131能力與周圍正常的甲狀腺組織攝取情況相一致，所以本方法有一定的局限性。但也有少部分腺瘤表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)具診斷意義。2.B超檢查 可鑒別腫瘤的囊、實(shí)性，若超聲顯示實(shí)性腫塊同位素顯像為冷結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑為惡性。3.X線檢查頸部正位片可了解腫瘤內(nèi)有無(wú)鈣化、氣管移位及受壓的程度。4.組織病理學(xué)檢查有確診價(jià)值。按組織學(xué)形態(tài)可分為三類，即濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和非典型腺瘤等。 (四)治療因?yàn)榧谞钕傧倭霾糠植±砂┳?，腫瘤的良、惡性有時(shí)臨床不易區(qū)別，故多數(shù)學(xué)者主張采用患側(cè)腺葉次全切除或全切除術(shù)，不宜做單純腺瘤挖除術(shù)。 (五)預(yù)防與康復(fù)1.甲狀腺瘤與內(nèi)分泌因素及缺碘引起的單純甲狀腺腫有一定關(guān)系。因此應(yīng)注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，維持正常內(nèi)分泌功能，注意飲食調(diào)節(jié)，適量食用海帶、紫菜、海鮮食品，術(shù)后定期復(fù)查，注意再發(fā)、復(fù)發(fā)與惡變等。2.甲狀腺術(shù)后的患者均需適量服用左甲狀腺素片，并根據(jù)甲狀腺激素水平隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。2020年01月10日1571
0
0
-
2019年12月05日3037
0
1
-
2019年09月26日3268
0
0
-
慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過(guò)這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說(shuō)，能讓人感覺(jué)到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過(guò)也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會(huì)讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長(zhǎng)且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長(zhǎng)，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過(guò)也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)；這些轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來(lái)，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來(lái)；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來(lái)的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒(méi)有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚(yú)、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤，對(duì)人體的危害較小，不過(guò)隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會(huì)侵入腦組織，也會(huì)引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會(huì)引起患者窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時(shí)少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒(méi)有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會(huì)影響放療/化療的療效，同時(shí)也會(huì)影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會(huì)上下活動(dòng)，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。所以體檢的時(shí)候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日12410
0
1
甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
劉玉江醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉江 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
超聲科
2577粉絲6.8萬(wàn)閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7356粉絲152.3萬(wàn)閱讀
王俊峰醫(yī)生的科普號(hào)
王俊峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
超聲科
1905粉絲5.3萬(wàn)閱讀