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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 (一)發(fā)病情況甲狀腺腺瘤是常見病、多發(fā)病，多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤多見于20～40歲的青壯年，女性多于男性，男女之比為1：(2.3~4)。 (二)異常表現(xiàn)1.一般無明顯癥狀，往往由患者無意中發(fā)現(xiàn)。頸前腫塊可在一側(cè)或雙側(cè)，腫瘤生長緩慢，質(zhì)地較軟，表面光滑，呈圓形或橢圓形，邊界清楚與皮膚無粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，直徑2~10cm不等。2.乳頭狀囊腺瘤可因囊壁血管破裂而致囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)局部脹痛、觸痛，個(gè)別可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難，隨著囊內(nèi)出血逐漸被吸收，有時(shí)可自行縮小。3.部分患者可發(fā)生功能自主性甲狀腺瘤，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，發(fā)生率約為20%。4.若腫瘤呈進(jìn)行性增大，活動(dòng)受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕其惡變。 (三)相關(guān)檢查1.同位素檢查 包括T3、T4、甲狀腺吸碘率測(cè)定以及碘131甲狀腺掃描，可了解甲狀腺功能、輪廓及結(jié)節(jié)與甲狀腺的關(guān)系。因腺瘤吸碘131能力與周圍正常的甲狀腺組織攝取情況相一致，所以本方法有一定的局限性。但也有少部分腺瘤表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)具診斷意義。2.B超檢查 可鑒別腫瘤的囊、實(shí)性，若超聲顯示實(shí)性腫塊同位素顯像為冷結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑為惡性。3.X線檢查頸部正位片可了解腫瘤內(nèi)有無鈣化、氣管移位及受壓的程度。4.組織病理學(xué)檢查有確診價(jià)值。按組織學(xué)形態(tài)可分為三類，即濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和非典型腺瘤等。 (四)治療因?yàn)榧谞钕傧倭霾糠植±砂┳?，腫瘤的良、惡性有時(shí)臨床不易區(qū)別，故多數(shù)學(xué)者主張采用患側(cè)腺葉次全切除或全切除術(shù)，不宜做單純腺瘤挖除術(shù)。 (五)預(yù)防與康復(fù)1.甲狀腺瘤與內(nèi)分泌因素及缺碘引起的單純甲狀腺腫有一定關(guān)系。因此應(yīng)注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，維持正常內(nèi)分泌功能，注意飲食調(diào)節(jié)，適量食用海帶、紫菜、海鮮食品，術(shù)后定期復(fù)查，注意再發(fā)、復(fù)發(fā)與惡變等。2.甲狀腺術(shù)后的患者均需適量服用左甲狀腺素片，并根據(jù)甲狀腺激素水平隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。2020年01月10日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 人民日?qǐng)?bào)微信平臺(tái)曾發(fā)文《從疲勞到癌癥只需要四步》警示過度加班問題，早在去年就曾發(fā)文《好領(lǐng)導(dǎo)要帶頭休假 更要合理安排員工假期》（附后）怒指過度加班現(xiàn)象，今天小編特此推薦《你是單位的草，卻是家庭的天》。從疲勞到癌癥只需要四步加班，熬夜，現(xiàn)代人最多的感覺就是“累”！長期疲勞，會(huì)帶來許多健康隱患。從疲勞到癌癥只需要四步：輕度疲勞→深度疲勞→重要臟器內(nèi)部變異→誘發(fā)癌變。說話有氣無力、食欲差、不容易入睡……這是身體在提醒你：要休息了！抗疲勞全攻略，轉(zhuǎn)給疲憊的你！你是單位的草，卻是家庭的天在單位，你真的不重要！不管你在什么單位，你只是單位的草！離開了你，太陽照樣升起，你并沒有想象中的那么重要，即使你是領(lǐng)導(dǎo)，莫說有幾個(gè)人對(duì)你是出于真心，一旦退休凋零，又有幾人會(huì)把你記牢？人走茶涼是單位的常態(tài)，別以為自己是尾大不掉！在家里，你真的很重要！不管你在哪里，離開了你，家就不能稱其為家，孩子就沒有了爸媽。你千萬不要以為為了養(yǎng)家就可以離家，家之所以為家，那是抱團(tuán)取暖的地方，那是陽光普照的小世界，那是孩子溫暖舒適的小港灣。人生短暫，如果想為你的愛人留下美好的回憶，讓長大的孩子留下美麗的念想，你真的很重要。有時(shí)候，生命可以很堅(jiān)強(qiáng)，也很多時(shí)候，生命卻真的很脆弱。因?yàn)?，人生無常！請(qǐng)珍惜與家人在一起的今天，今天之所以是今天，那是因?yàn)槭墙鹛臁Ｍ钢眢w換得所謂的成功和名利，會(huì)瞬間一掃而光。最終還要再用錢財(cái)去修復(fù)我們的身體，給家庭增添了負(fù)擔(dān)，最終帶給親人感傷！倘若你因任何原因離世，那么，對(duì)于你的家和家人，天就真的塌下來了！那是不可彌補(bǔ)的痛，那是撕心裂肺的傷.過熱地在意功成名就，卻冷淡了家庭的溫暖，忽視了對(duì)孩子的教育，輕視了對(duì)老人的盡孝，這不是你所愛的人真正愿望，孩子的不成器才是你一輩子重大的創(chuàng)傷！在單位里，今天再大的事，明天就是小事；今年再大的事，明年就是故事；在任再大的事，離任只是傳說！當(dāng)你退休之后，你才知道什么才是真正的根！對(duì)于我們每一個(gè)人，適度工作，保重身體，多陪家人，教育孩子才是最重要的！少在外面應(yīng)酬，多對(duì)老人照顧；少些酒肉朋友，多與家人交流；少些花花腸子，多點(diǎn)相夫（婦）教子，一個(gè)人只有盡到本分才有福分。所以，請(qǐng)記?。耗悖挥性诩依锸菬o人可以取代的！對(duì)于你的家人，你才是最重要的！家人苛求的并不是榮華富貴，而是需要有你的關(guān)心和陪伴。人民日?qǐng)?bào)：《好領(lǐng)導(dǎo)要帶頭休假更要合理安排員工假期》列寧有句名言，誰不會(huì)休息，誰就不會(huì)工作。今天，設(shè)置假期、正常休假，既有法律依據(jù)，更有科學(xué)道理。然而，對(duì)于那些工作任務(wù)較重的人，尤其是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部來說，又有多少人真的好好休息了，認(rèn)真休假了？“落木無邊江不盡，此身此日更須忙?！蔽覈幱诎l(fā)展的關(guān)鍵階段，許多人為了事業(yè)，夜以繼日忘我工作，以至于“五加二”“白加黑”成為不少干部的口頭禪，其精神狀態(tài)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，令人敬佩，令人感動(dòng)。然而，工作繁忙，更要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，有張有弛，須知彈簧繃得太緊也會(huì)斷。一張一弛，文武之道，干部休假，應(yīng)當(dāng)是身體的補(bǔ)給站，人生的加油站，快樂的驛站?，F(xiàn)代社會(huì)，工作千頭萬緒，忙與累的確成為常態(tài)。但協(xié)調(diào)好工作與休息，也是能力和水平的體現(xiàn)。有的領(lǐng)導(dǎo)善于“彈鋼琴”，繁忙工作與休息休假兩不誤。但也有人由于工作繁忙，節(jié)奏過快，造成精神緊張，身心疲憊，因而心力交瘁，英年早逝。還有個(gè)別人缺少身體鍛煉，缺乏自我調(diào)節(jié)，心理壓力過大，甚至抑郁而亡。坊間不知其中苦處，不肯體諒苦衷，還生出諸如因?yàn)楦瘮∽詺⑸硗龅闹{言來，令人扼腕嘆息。所以，人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，要休養(yǎng)生息，這也是建設(shè)“健康中國”的題中應(yīng)有之義。工作累了，就要休息一下，閉閉眼，歇歇腳，提提神。休假是為了更好工作，給身體補(bǔ)補(bǔ)能量，給心情換換環(huán)境，調(diào)整心態(tài)，輕裝上陣，重新開始新的戰(zhàn)斗。確有急事要事，保持通訊暢通，有事及時(shí)返回，做到心系工作，安心休假。一個(gè)好的領(lǐng)導(dǎo)，不僅自己要帶頭休假，更要合理安排員工的假期。一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)，一支好的隊(duì)伍，要想有戰(zhàn)斗力、凝聚力、親和力，關(guān)鍵就在善于調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，讓他們工作好、休息好，有幸福感和獲得感、對(duì)單位有歸屬感。想起歷史上關(guān)于休假的故事。西漢時(shí)期，有位官員張扶不肯休假，待在官署上班。宰相薛宣發(fā)出文告勸道：官吏按照律令休假，由來很久。屬官應(yīng)隨眾，回家相伴妻子兒女，設(shè)置酒肴，邀請(qǐng)鄰里，一起歡笑相樂，這也是應(yīng)該的！張扶很是慚愧。家和萬事興。休假還有個(gè)好處，就是利用休假與家人團(tuán)聚，和家人在一起吃飯聊天，休閑旅游，共享濃濃親情，共度美好時(shí)光。有的家屬為了讓配偶能夠安心工作，包攬家務(wù)，照顧老人小孩，任勞任怨，長期處在緊張狀態(tài)。有的小孩，放學(xué)回家，不見爸媽，寒假暑假，無人照顧，天天靠電腦、手機(jī)陪伴，壞了眼睛，傷了身體，誰之過？再忙再累，也要統(tǒng)籌好繁重的工作，放松繃緊的心情，有機(jī)會(huì)吟誦著“因過竹院逢僧話，偷得浮生半日閑”的詩句，和家人一起休假去。每當(dāng)朋友見面問候，不再說“你吃飯了嗎”，而是問“你休假了嗎”，不亦樂乎。文章來源于腫瘤、人民日?qǐng)?bào)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)2019年11月26日4052
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宋偉祥主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 腫瘤二科 近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率明顯上升，尤其是沿海地區(qū)，發(fā)病率排位較10年前上升4至5位，發(fā)病人數(shù)是10年前的4倍。甲狀腺在人體頸部的前面、喉結(jié)的下方、氣管兩側(cè)，是人體內(nèi)的內(nèi)分泌器官，承擔(dān)人體攝取和存儲(chǔ)碘，合成和分泌甲狀腺素的功能。正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著。只有出現(xiàn)腫脹，才能在衣領(lǐng)部位觸摸到腫塊，如果腫塊不痛不癢并且孤立存在，不排除是甲狀腺癌的可能。該病初期無任何明顯癥狀，患者不易早期發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療。很多人從發(fā)現(xiàn)腫塊到就診看病平均病期為 5～6 年，有的甚至長達(dá) 30 年，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，如不能早發(fā)現(xiàn)，將是埋在頸部的一顆定時(shí)炸彈，會(huì)危害病人的生命。甲狀腺癌發(fā)病年齡以20歲至40歲的青壯年為主，女性多于男性，發(fā)病率約為男性的3倍。甲狀腺腫瘤偏愛年輕女性，除了該病屬于激素依賴性腫瘤，該年齡段女性處于雌激素、孕激素分泌旺盛時(shí)期，容易發(fā)病，此外還與白領(lǐng)女性承受職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、生活壓力及環(huán)境污染等有關(guān)。年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育及人工流產(chǎn)等導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，容易受到癌細(xì)胞的侵襲。甲狀腺的自我檢查為了抵御甲狀腺腫瘤的侵襲，年輕女性應(yīng)學(xué)會(huì)甲狀腺的自我檢查，通過鏡子用手指輕壓頸部前面氣管兩側(cè)，注意甲狀腺的以下情況：一、腫塊的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人；腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。另一類是在甲狀腺的某個(gè)部位出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。 二、腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右；直徑超過2厘米時(shí)，應(yīng)疑為甲狀腺癌。 三、腫塊的光滑度和軟硬度。單個(gè)結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤；單個(gè)結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實(shí)體感者，應(yīng)懷疑癌腫。四、腫塊的生長速度。良性腫瘤及囊腫生長緩慢，病程可為數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長迅速，十幾天內(nèi)或一、二個(gè)月內(nèi)腫脹明顯。五、腫塊周圍是否觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，應(yīng)高度懷疑為甲狀腺癌伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)迅速就診。到甲狀腺癌晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤迅速變大，壓迫氣管，浸潤食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時(shí)有阻塞感等并發(fā)癥；嚴(yán)重者還可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌與碘鹽預(yù)防甲狀腺癌不是單純補(bǔ)碘。因?yàn)?，碘攝入量過多，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。任何營養(yǎng)素均有特定的劑量反應(yīng)關(guān)系（Benrand曲線），即適宜的攝入量可保持健康，過低或過高攝入量會(huì)導(dǎo)致缺乏、中毒或死亡；碘亦是如此，國內(nèi)外的資料顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病呈現(xiàn)U形函數(shù)關(guān)系，即碘攝入量過低或過高都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫或其他甲狀腺疾病的發(fā)生。在碘缺乏地區(qū)，一旦化驗(yàn)碘攝入過多，也不應(yīng)矯枉過正地選用無碘鹽，可將碘鹽、無碘鹽混合食用；對(duì)于口味重、食鹽攝入攝入過多和常食海藻的居民，也可選用這種方法。由于目前碘鹽中添加的是揮發(fā)性很低的碘酸鉀，通過高溫烹調(diào)、陽光暴曬之類方法是無法有效減少碘的攝取量。因此，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，通過碘攝入量的檢測(cè)，確定個(gè)人是否需要服用無碘鹽。此外，甲狀腺癌的發(fā)生是多種致病因素共同作用的結(jié)果，可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關(guān)。因此，生活中應(yīng)避免頭頸部X線照射；避免使用雌激素；避免食用肥膩、辛辣等食品?？傊?，只要提高警惕性，早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物，盡快到醫(yī)院診治，并得到規(guī)范治療后，甲狀腺癌患者的10年生存率可達(dá)90%以上。2011年10月05日18373
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