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劉天潤(rùn)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤(rùn) 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉——頭頸外科在臨床上，對(duì)于甲狀腺疾病患者常常檢查甲狀腺球蛋白，甲狀腺球蛋白升高是否意味著甲狀腺癌呢？甲狀腺球蛋白與哪些甲狀腺疾病之間有關(guān)聯(lián)呢？甲狀腺球蛋白(Tg)是甲狀腺素制造過(guò)程中重要的中間物，同時(shí)，甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。TSH、體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素也可刺激甲狀腺球蛋白的產(chǎn)生。血中Tg常在下列三種情況下上升，包括以下幾種情況：1.甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn);2.甲狀腺發(fā)炎或甲狀腺損傷;3.甲狀腺惡性腫瘤/甲狀腺癌;因此，甲狀腺球蛋白升高不代表良性疾病或惡性疾病，并不意味著一定是甲狀腺癌。另外，甲狀腺球蛋白也可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假的甲狀腺毒癥等。由于Tg在良性及惡性的甲狀腺疾病中都有可能上升，因此不適合在手術(shù)前用來(lái)鑒別診斷是良性或惡性疾病。甲狀腺球蛋白可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。 （轉(zhuǎn)自 百家號(hào)/劉天潤(rùn)主任）2021年04月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺出了問(wèn)題如何選擇檢查？甲狀腺功能異常是許多甲狀腺疾病的主要臨床表現(xiàn)，面對(duì)不同的患者，面對(duì)不同的檢測(cè)方法，醫(yī)生們?cè)撊绾斡嗅槍?duì)性地開(kāi)具診斷性檢查呢？什么時(shí)候應(yīng)該檢查促甲狀腺激素（TSH）？ 根據(jù)癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疑似甲狀腺功能異常者進(jìn)行篩查；發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)；在接受甲狀腺素替代治療的患者中監(jiān)測(cè)治療充分性，劑量調(diào)整后至少間隔4~6周監(jiān)測(cè)一次，若未調(diào)整劑量則每年一次；啟動(dòng)或停止激素避孕、激素替代治療和妊娠早期接受左旋甲狀腺素治療的患者。（TSH水平>4mIU/L是孕早期開(kāi)始左旋甲狀腺素治療的公認(rèn)閾值；TSH介于2.6~4mIU/L是否啟動(dòng)左旋甲狀腺素治療存在爭(zhēng)議。）一旦檢測(cè)到TSH水平異常，必須參照甲狀腺激素水平進(jìn)行判讀。TSH是由垂體前葉分泌、具有促進(jìn)甲狀腺激素合成及釋放作用的激素，甲狀腺分泌的激素90%為T(mén)4，其余為三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T4通過(guò)脫碘酶轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3。這一生理學(xué)基礎(chǔ)在甲狀腺疾病的診斷和治療中很重要（圖1）。圖1. 非妊娠成年人TSH異常的檢查流程TSH水平升高，如何進(jìn)一步檢查？如果TSH較高，進(jìn)一步檢查游離T4（FT4）水平：TSH升高，F(xiàn)T4低于參考范圍，診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。TSH升高，F(xiàn)T4在參考范圍內(nèi)，診斷為輕度或亞臨床甲狀腺功能減退癥。 TSH輕度升高通常無(wú)需治療即可恢復(fù)；1~3個(gè)月后復(fù)測(cè)甲狀腺功能，若持續(xù)異常才需進(jìn)一步檢查或治療。對(duì)于未觸及結(jié)節(jié)的甲狀腺功能減退，不應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺閃爍顯像。建議在開(kāi)始左旋甲狀腺素治療時(shí)檢查T(mén)SH和FT4水平以及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），每4周復(fù)查甲狀腺功能，直至穩(wěn)定。18%的甲狀腺功能正常者存在TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），無(wú)需治療或復(fù)查?？贵w陽(yáng)性及亞臨床甲減的患者以每年約5%的速度進(jìn)展為顯性原發(fā)性甲狀腺功能減退，遠(yuǎn)高于TSH正常者。TSH水平降低，如何進(jìn)一步檢查？如果TSH較低，檢查FT4和FT3：FT4和/或FT4高于參考范圍，診斷為原發(fā)性甲亢。游離甲狀腺激素正常，TSH（0.1–0.5mIU/L）輕度降低提示輕度或亞臨床甲亢、非甲狀腺疾病或藥物干擾。 TSH受體抗體（TRAb）陽(yáng)性支持Graves病的診斷。TRAb水平升高對(duì)Graves病具有特異性，如果TSH持續(xù)低下（<0.1mIU/L），應(yīng)測(cè)定TRAb。如果TRAb檢測(cè)陰性或存在診斷不確定性，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺閃爍顯像，以區(qū)分Graves病、毒性結(jié)節(jié)和甲狀腺炎。如果TRAb結(jié)果為陰性或存在不確定性，可用Tc-99m高锝酸鹽閃爍顯像確定非妊娠人群甲亢進(jìn)的病因。甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的示蹤劑模擬腺體內(nèi)的碘攝取，攝取程度反映甲狀腺活性，包括攝取模式和攝取定量，與唾液腺攝取比較或以百分比形式報(bào)告（圖2）。圖2. Tc-99m高锝酸鹽甲狀腺閃爍顯像的前全局視圖。唾液腺在每張圖的上頸部可見(jiàn)，但由于甲狀腺攝取的相對(duì)強(qiáng)度，在圖C和圖D中為隱約可見(jiàn)。箭頭表示具有覆蓋標(biāo)記的胸骨上切跡的位置。（A.正常外觀的甲狀腺；B.甲狀腺炎，顯示預(yù)期位置的甲狀腺攝取缺失，唾液腺攝取相對(duì)顯著；C.左葉甲狀腺毒性腺瘤，對(duì)側(cè)甲狀腺攝取相對(duì)抑制；D.Graves病。攝取在兩葉和錐體葉呈彌漫性和對(duì)稱性，相對(duì)于唾液腺攝取增加。)Tc-99m高锝酸鹽在乳汁中濃度高，因此閃爍顯像后26小時(shí)內(nèi)不應(yīng)母乳喂養(yǎng)。妊娠婦女禁用甲狀腺閃爍顯像。甲狀腺超聲檢查一般不能確定甲亢的病因其它檢查FT4和FT3的指征臨床上應(yīng)警惕甲功檢查結(jié)果相矛盾的情形；正常TSH伴FT4低下是垂體功能障礙或檢測(cè)干擾的標(biāo)志，尤其是在存在顯著異常癥狀和（或）體征的患者中必須進(jìn)一步檢查。在以下情況，檢查T(mén)SH、FT4和FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能：疑似垂體或下丘腦疾??；疑似檢測(cè)結(jié)果受到干擾（大劑量生物素補(bǔ)充劑或嗜異性抗體）；甲狀腺功能不穩(wěn)定：在放射性碘、甲狀腺炎后或在妊娠早期改變左旋甲狀腺素劑量后，TSH變化可能滯后于FT4和FT3。 垂體或下丘腦疾?。ɡ^發(fā)性甲狀腺功能減退癥）患者接受左旋甲狀腺素治療時(shí)，不得使用TSH作為監(jiān)測(cè)替代治療充分性的指標(biāo)，相反，必須根據(jù)FT4水平調(diào)整左旋甲狀腺素。不建議使用反向T3來(lái)評(píng)價(jià)甲功異常。何時(shí)需要行甲狀腺超聲檢查？ 頸部觸診或根據(jù)其他影像學(xué)檢查懷疑存在甲狀腺結(jié)構(gòu)異常（結(jié)節(jié)或甲狀腺腫），注意：不推薦常規(guī)篩查甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌；甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)首先檢查T(mén)SH。確定已知甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。在甲狀腺癌手術(shù)前，評(píng)價(jià)中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部的局部腫瘤侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌手術(shù)后，隨訪有無(wú)局部復(fù)發(fā)。甲狀腺超聲檢查適用于評(píng)估甲狀腺腫的范圍和對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，無(wú)癥狀的患者不需要活檢或隨訪。超聲評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)節(jié)的惡行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分，以此確定是否需要隨訪超聲檢查或活檢（表1）。表1. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲風(fēng)險(xiǎn)分層和隨訪ACR TI-RADS定義惡性風(fēng)險(xiǎn)細(xì)針抽吸活檢隨訪超聲檢查T(mén)R1良性~0%不需要無(wú)TR2不可疑<2%不需要不常規(guī)進(jìn)行*TR3輕度可疑~5%是（≥2.5 cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查1、3和5年后TR4中度可疑5~20%是（≥1.5 cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查1、2和3年后TR5重度可疑> 20%是（≥1cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查每年，持續(xù)5年*：可在1-2年后復(fù)查超聲證實(shí)初步評(píng)估的結(jié)果；：如果5年后沒(méi)有臨床顯著生長(zhǎng)（兩個(gè)結(jié)節(jié)維度增加20%，≥2mm）且TR類(lèi)別沒(méi)有變化，則可停止隨訪；不建議復(fù)查甲狀腺超聲的頻率超過(guò)每年一次。細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的報(bào)告通常遵循Bethesda甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)?；顧z結(jié)果應(yīng)聯(lián)同臨床表現(xiàn)和超聲結(jié)果“三聯(lián)”評(píng)估。良性活檢結(jié)果（Bethesda II）應(yīng)根據(jù)超聲檢查所示的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)（表1）?；顧z結(jié)果異?；蚺c超聲檢查風(fēng)險(xiǎn)出入明顯時(shí)，需進(jìn)一步評(píng)估。由于可引起超聲評(píng)分系統(tǒng)誤差，不建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者在接受放射性碘治療后行超聲檢查。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（如中毒性腺瘤）的惡性風(fēng)險(xiǎn)非常低，不需要超聲評(píng)估來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。因此，TSH水平低下時(shí)，首選閃爍顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估（圖3）。圖3. 甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的初步評(píng)價(jià)可觸及的結(jié)節(jié)在閃爍顯像中未見(jiàn)“高功能”時(shí)，需要超聲評(píng)估，性質(zhì)可能為實(shí)性、離散結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)高）或單純性囊腫（良性）。甲狀腺超聲檢查不適用于無(wú)合并癥的甲減、甲狀腺自身抗體或無(wú)已知甲狀腺結(jié)節(jié)的頸部疼痛的診斷檢查。2021年04月19日1484
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們臨床的甲狀腺的大夫，比如說(shuō)做手術(shù)的大夫呢，對(duì)于B超呢還是相對(duì)比較依賴的，所以，呃呃呃病人呢，術(shù)前都做檢查的時(shí)候呢，要選擇好的呃水平比較高的醫(yī)院做的B超呢，我們呢就比較認(rèn)，所以那個(gè)做B超呢，對(duì)于甲狀腺疾病的診斷，治療特別重要已經(jīng)跟傳統(tǒng)的以前用觸診的方法來(lái)嗯。 來(lái)那個(gè)診斷，嗯，甲狀腺疾病已經(jīng)完全不一樣了，現(xiàn)在的B超B超很準(zhǔn)確，很精準(zhǔn)，所以我們有了甲狀腺疾病的時(shí)候呢，不論如何呢，要呃，認(rèn)真的做B超，然后我們會(huì)根據(jù)B超科的意見(jiàn)來(lái)進(jìn)我們甲狀腺是不是需要做手術(shù)，還是需要觀察。2020年12月12日1235
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曾松華主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 復(fù)查方式及復(fù)查時(shí)間：所有術(shù)后的病人都應(yīng)定期復(fù)查 惡性腫瘤（即甲狀腺癌）病人復(fù)查在前兩年應(yīng)當(dāng)稍頻繁一些 開(kāi)刀術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，此后根據(jù)醫(yī)生建議應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查應(yīng)去?？茝?fù)查； 一般微創(chuàng)消融術(shù)后六個(gè)月復(fù)查；（均是大概時(shí)間，推遲或早幾天沒(méi)關(guān)系）。 復(fù)查項(xiàng)目：良性腫瘤患者一般復(fù)查fT3、fT4、TSH（甲功2） 惡性腫瘤患者在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)復(fù)查甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體，必要時(shí)復(fù)查B超；2020年08月21日4044
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺掌管著甲狀腺激素的分泌，調(diào)控人體能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官的工作，也被稱為“頸部生命腺”。近年來(lái)，世界范圍內(nèi)甲狀腺腫瘤發(fā)病人數(shù)不斷快速攀升，專業(yè)和社會(huì)關(guān)注度與日俱增。要想做到早期發(fā)現(xiàn)，了解自身的高危因素，定期查體必不可少。高危人群應(yīng)警惕哪些因素有可能誘發(fā)甲狀腺腫瘤？基因研究發(fā)現(xiàn)，一些甲狀腺癌具有一定的遺傳易感性。對(duì)于部分有家族病史的患者，有可能存在因?yàn)榛蚋淖兌斐杉谞钕賽盒阅[瘤的可能。輻射在青少年期間（一般為15歲以前），接觸過(guò)劑量較大的射線輻射有可能會(huì)發(fā)生甲狀腺癌。碘攝入異常碘攝入過(guò)多或者缺碘都有可能引發(fā)甲狀腺疾病，但目前并沒(méi)有明確的研究顯示過(guò)多攝入海鮮、碘鹽會(huì)引發(fā)甲狀腺癌，仍舊應(yīng)該保持飲食均衡，適量攝入含碘產(chǎn)品。激素水平以往的研究顯示，激素水平變化與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。甲狀腺癌好發(fā)于女性，在臨床中女性患者為男性患者的三倍。懷孕或哺乳期間的女性，如發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)注意密切觀察。情緒壓力長(zhǎng)期的不良情緒和壓力也是影響身體健康的重要因素之一。大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，預(yù)后較其他腫瘤要好，所以患者面對(duì)甲狀腺腫瘤要重視，但不要過(guò)度驚慌、有太大壓力。定期查體很重要哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題？頸部觸診如觸及到質(zhì)硬、邊界不規(guī)則、活動(dòng)度較差的腫物，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。抽血化驗(yàn)進(jìn)行甲亢、甲減等甲狀腺激素功能性檢查。頸部彩超大小：正常甲狀腺分左右兩葉，每葉長(zhǎng)2.5~4.0厘米，寬1.5~2.0厘米，厚1~1.5厘米。血流：若甲狀腺激素升高，但血流減少，可能是甲狀腺炎。結(jié)節(jié)：超聲是評(píng)估通過(guò)回聲、形態(tài)、邊緣、血流、縱橫比及有無(wú)鈣化綜合判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。穿刺活檢對(duì)于短期內(nèi)生長(zhǎng)較快的結(jié)節(jié)，或有呼吸不暢、聲音嘶啞等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿刺活檢判斷其性質(zhì)。治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化怎么正確面對(duì)甲狀腺腫瘤？甲狀腺問(wèn)題中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見(jiàn)，它是位于甲狀腺內(nèi)的腫瘤、囊腫或正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊?！鲭m然目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高，但約90%以上都是良性結(jié)節(jié)。對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，一般情況下不建議手術(shù)切除，繼續(xù)觀察、定期復(fù)查就可以。如果良性結(jié)節(jié)影響日常生活，例如壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、較大程度上影響了影響外觀，需要考慮手術(shù)切除?！鰧?duì)于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，也不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。對(duì)于經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生判斷或病理證實(shí)的有高危因素的甲狀腺癌，則需要盡快進(jìn)行相應(yīng)治療?！黾谞钕侔┑闹委熞?guī)范非常重要，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病情需要給出規(guī)范化的治療建議。目前甲狀腺癌的治療方法包括規(guī)范的手術(shù)治療、碘131治療、內(nèi)分泌治療，晚期甲狀腺癌患者可以行分子靶向治療。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，如今的治療方式將更加關(guān)注對(duì)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護(hù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2020年05月31日2585
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那發(fā)現(xiàn)頸部那個(gè)有時(shí)候我們喜歡摸自己的脖子，發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時(shí)候呢，我們要考慮兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是呢，甲狀腺的腫瘤，一個(gè)是呢，呃。 N頸部的一些淋巴結(jié)腫大，那甲狀腺怎么判斷呢，那位置就是很重要的，你看我們看到喉結(jié)喉結(jié)向下呢，這個(gè)可摸到氣管氣管的兩邊就是甲狀腺，所以這里的呃位置的腫瘤呢，就是甲狀腺的腫瘤甲狀腺腫瘤呢，我們要考慮幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)呢，第一個(gè)它這個(gè)活動(dòng)度它活動(dòng)不活動(dòng)，第二，它的硬度。 比如說(shuō)嘴唇這樣呢，是軟的，鼻尖的這個(gè)呢，是一個(gè)中等硬度的那額頭這種呢，就是個(gè)種呃，硬度比較硬的，所以這就是我們自我檢查的時(shí)候，呃，要告訴大夫的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)我們的甲狀腺出現(xiàn)什么問(wèn)題了。2020年04月10日1281
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們討論一下甲狀腺手術(shù)的策略問(wèn)題。 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺。 恩，有腫物恩，尤其比如說(shuō)我是50歲以上的人或者是恩B超提示呢，是四級(jí)以上的這種簡(jiǎn)陋性的腫瘤。 那我們要多考慮點(diǎn)是不是哎，當(dāng)然，當(dāng)然術(shù)前呢，可以恩進(jìn)行穿刺，但穿刺呢，有時(shí)候呢也有兩個(gè)機(jī)會(huì)一個(gè)呢，穿刺有可能穿不出來(lái)，被人花錢(qián)又受罪的第二種呢，穿刺的時(shí)候呢，可能會(huì)。 機(jī)會(huì)到對(duì)腫瘤N組織一個(gè)刺激還引起了腫瘤的擴(kuò)散就是病人一般的想法，所以我們呢，現(xiàn)在采取呢，特別是我呢，采取的就是書(shū)中呢，送冰凍的方法。 疏通送冰凍的好處呢，第一個(gè)呢就是呢，我們的明確到是我們切的這個(gè)東西甲狀腺的這個(gè)病變呢。 是癌呢，還是一個(gè)甲狀腺那個(gè)限流呢，還是一般的甲狀腺那個(gè)結(jié)節(jié)呢，嗯，這是嗯，從道理上說(shuō)呢，我不同意其他一些大夫的觀點(diǎn)，恩總是要做甲狀腺一側(cè)的切除術(shù)，我希望呢，如果這是個(gè)良性病變呢，我們只做剜除術(shù)就可以揪能留一些甲狀腺的組織，因?yàn)椤? 甲狀腺組織呢，對(duì)人體是很重要的少一少到一半呢，也就是掃到一半它的功能了，還得長(zhǎng)期的吃優(yōu)甲樂(lè)，所以呢，書(shū)中送冰凍是很好的一種方式，對(duì)于外科大夫來(lái)說(shuō)呢，書(shū)中送冰凍呢，NN我們現(xiàn)在越來(lái)越依賴了，通過(guò)冰凍的2020年03月26日2795
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 B 超診斷甲狀腺良性占位： 1. 多為多發(fā)病灶 2. 病灶周?chē)型暾笗灜h(huán)」 3. 病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻 4. 純囊性結(jié)節(jié)，無(wú)或有粗大的鈣化影像 5. 血流不豐富且以周邊為主 B 超診斷甲狀腺惡性占位： 1. 多為單發(fā)結(jié)節(jié) 2. 病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，「暈環(huán)」缺如 3. 內(nèi)部不均勻，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié) 4. 細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化 5. 血流豐富且以內(nèi)部血流為主 6. 頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門(mén)消失或囊性變2020年02月19日2130
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 如果。 甲狀腺腫瘤比較大，需要手術(shù)切除。 這種情況下，是不是還需要進(jìn)行穿刺活檢細(xì)針穿刺。 我們的回答是還是十分必要的。 穿刺活檢細(xì)針穿刺的結(jié)果可以讓外科醫(yī)生充分的了解情況，并且做好準(zhǔn)備。 例如，個(gè)別腫瘤可能是甲狀腺髓樣癌或者是未分化癌。 術(shù)前知曉其病理結(jié)果可以幫助外科醫(yī)生制定詳盡的計(jì)劃。 會(huì)提醒外科醫(yī)生進(jìn)行額外的檢查，以排除其他腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤。 因?yàn)檫@個(gè)細(xì)胞瘤在甲狀腺的髓癌種發(fā)病率很高。 需要在甲狀腺的術(shù)前做好充分的治療和準(zhǔn)備工作。 而且吸針穿刺術(shù)前還可以發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移擴(kuò)散來(lái)的病變。 萬(wàn)一甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的穿刺以后會(huì)不會(huì)造成病情的加重，刺激腫瘤的。 造成轉(zhuǎn)移。 穿刺活檢新人穿刺刺進(jìn)。 腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散的可能性微乎其微。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道。 發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的概率約是千分之零點(diǎn)零零一二。 如果保護(hù)措施得當(dāng)。 這些可以幾乎忽略不計(jì)。 首先穿刺帶出的腫瘤細(xì)胞很少。 人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)足夠?qū)Ω哆@些腫瘤細(xì)胞。 此外，穿刺之外，有同軸保護(hù)外套。 類(lèi)似于給底薪加了一個(gè)筆套。 穿刺針抽吸到細(xì)胞后會(huì)退回到保護(hù)套內(nèi)。 而2019年12月23日4326
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 患者經(jīng)常會(huì)在B超或穿刺病理報(bào)告上看到“濾泡腫瘤”的描述。這種提示大部分情況下是良性的，但少數(shù)有惡變的可能。 2. 對(duì)于濾泡腫瘤穿刺病理有時(shí)不準(zhǔn)確，可以加做基因檢測(cè)，如果有相關(guān)基因突變建議手術(shù)。 3. 對(duì)于體積比較大的腫瘤（＞4cm）應(yīng)積極手術(shù)，多數(shù)情況下是良性甲狀腺腺瘤，少數(shù)術(shù)后病理提示濾泡癌（一般術(shù)前和術(shù)中病理都不能確定），一般無(wú)需再手術(shù)。 4. 對(duì)于大于4cm的結(jié)節(jié)，尤其是男性病人，要警惕惡變的可能。2019年12月12日4313
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