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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺濾泡型腫瘤是常見的一種甲狀腺腫瘤，而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其特點是會持續(xù)增長和惡變，主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌（占比10-15%），濾泡癌可分為微小浸潤型及廣泛浸潤型兩種亞型，其惡性風險較高，易發(fā)生骨及肺的遠處轉(zhuǎn)移，嚴重程度高于最常見的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷，通常依靠B超和細針穿刺病理來鑒別，而病理最為關鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷，目前主要依據(jù)B超，典型的超聲表現(xiàn)有：1.?類圓或者橢圓形2.?實質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈（包膜）4.?環(huán)形血流信號三、為何穿刺細胞學無法診斷和鑒別濾泡性腫瘤？穿刺細胞學病理檢查，良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生，兩者并無差異，無法鑒別。根據(jù)美國國家癌癥研究院甲狀腺細胞病理報告系統(tǒng)，濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤，一般穿刺病理報告為ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ類，惡性風險為１５％~３０％，?通常建議行腺葉切除術。只有手術醫(yī)生把甲狀腺病變切除后，病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細觀察每個腫瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判斷究竟是良性還是惡性，由于過程復雜、工作量較大，通常需要三個工作日。而甲狀腺乳頭狀癌，只要穿刺細胞學檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征（核大、核溝、包涵體等），就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于細針穿刺細胞病理學檢查，無法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性，因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，甲狀腺外科治療規(guī)范為手術切除病變所在的單側(cè)甲狀腺，不建議消融治療，因為濾泡性腫瘤一般較大，很難消融徹底，就算良性后期也會快速增長。如果是惡性，更延誤了治療，等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，手術切除后常見的病理有三種結(jié)果，對應的處理方式如下：1.?術后病理良性的濾泡腺瘤：無需處理。2.?術后病理微小浸潤型濾泡癌，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā)，定期復查。3.?術后病理廣泛浸潤型濾泡癌，再次手術切除剩余的對側(cè)甲狀腺，放射碘治療，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā)，定期復查。五、基因檢測的意義ＲＡＳ基因突變和(或)ＰＡＸ８對診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價值，但是準確性不高，臨床并未推廣使用，六、甲狀腺濾泡癌的預后微小浸潤型濾泡癌預后相對較好，若手術時腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般問題不大。但是廣泛浸潤型濾泡癌的預后，類似于低分化癌，若手術診斷時已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，預后較差。2024年07月10日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進新陳代謝，促進生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風險的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導下細針穿刺活檢明確。實際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術前穿刺已經(jīng)明確或者術前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術切除是甲狀腺癌根治的關鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個體化的手術方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會造成腫瘤殘留、復發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預后也會受到相應的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達到治愈的效果。五、甲狀腺癌術后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會相應減少，因此術后需補充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對患者的病情進行綜合評估。六、甲狀腺癌術后如何隨訪?甲狀腺癌術后隨訪最主要的是復查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術后1個月左右復查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個月復查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術后半年復查即可。接下來每1年左右復查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術后每兩年復查胸片，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運動，因此喉返神經(jīng)受損會引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復手術;雙側(cè)聲帶麻痹比較復雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進行氣管切開，也有的患者是進行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復的方法恢復聲帶的運動，無法進行上述手術的患者可采取開大聲門的手術方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導致低鈣血癥，會引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時性，可對癥補充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴重損傷的患者可能會出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或者進行甲狀旁腺移植。2022年02月15日560
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陳劍平主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 甲狀腺腫塊和腫瘤行甲狀腺手術治療，術后很多患友是需要終身服用優(yōu)甲樂繼續(xù)治療的，既可補充術后身體所缺的甲狀腺激素，同時抑制TSH還可降低腫瘤復發(fā)，所以正確服用優(yōu)甲樂十分的重要。 優(yōu)甲樂主要成份為人工合成的左甲狀腺素鈉，與人體的天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)類似。甲狀腺功能正常時半衰期為7天，組織中為0.4天，停藥后仍可維持藥效數(shù)周?？诜笃骄?0%，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，約80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合。按照藥品說明書的推薦，優(yōu)甲樂應該是在早餐前30～60分鐘空腹用溫開水送服，這樣會比較符合人體內(nèi)甲狀腺激素的自然分泌規(guī)律。如果早晨服藥不便，也可選擇晚餐后4小時或睡前服用。如果因為一些原因漏服了該怎么辦？那就需要補服?？梢栽诋斎胀盹埡?小時補服，或者第二天服用雙倍劑量，如果漏服的藥量比較大或有心血管基礎疾病，可將漏服的藥量拆散為幾份在未來幾天逐漸補足。 服用優(yōu)甲樂的時候，要注意低碘飲食，適當補充一些蛋白質(zhì)，一些食物和藥物會影響它在體內(nèi)的吸收，需要引起注意：①優(yōu)甲樂應與維生素、滋補品間隔1小時；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；③牛奶、豆制品等最好間隔4小時；④葡萄柚、濃咖啡、麥片、玉米等都可影響藥物的吸收，因此也最好間隔1小時以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油膩的食物也需要適當忌口。 長期服用優(yōu)甲樂會有副作用嗎？答案是肯定的。如果藥量過大，可能會出現(xiàn)心慌胸悶、失眠多汗、頭痛、手抖、腹瀉、體重減輕等甲亢的癥狀，如出現(xiàn)這些不適，一定要及時就診！ 關于復查的時間，在剛剛術后劑量調(diào)整階段，每個月復查一次甲功，良性腫塊患者可以3-6個月復查，腫瘤患者劑量調(diào)控達標后，1年內(nèi)每3個月、2年內(nèi)每3～6個月、5年內(nèi)每6～12個月、5年后每年復查B超和甲功等指標。2021年12月09日1895
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、復診時間甲狀腺傳統(tǒng)開放手術或者腔鏡甲狀腺術后，一般是術后一周復診。復診的目的是：檢查手術的傷口、傷口換藥或拆線、開藥（部分患者）、開具術后一個月的抽血化驗單（甲功三項）。之后是術后1個月左右時間復診，檢查查甲功三項及其他。復診地點是門診308診室，我院微信公眾號掛號預約。二、傷口拆線時間（一）傳統(tǒng)開刀手術的患者：出院時已經(jīng)拆除了頸部切口的縫線，外擦膠水，復診時不用再拆線，但是引流管口的縫線，一般是出院后1周左右拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡單）。（二）腔鏡微創(chuàng)手術的患者：出院后一周復診時可拆除引流管口之外傷口的縫線，但是引流管口的縫線，需要在出院后1周拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡單）。三、出院后可能出現(xiàn)的情況（一）、引流管傷口滲液：手術放置引流管的傷口，出院時一般是外擦膠水，但和其他傷口相比，愈合的時間要長些，出院后個別人可能會有局部滲液發(fā)生，可以隨時在好大夫平臺（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生咨詢，必要時前來醫(yī)院換藥處理，或者在當?shù)蒯t(yī)院換藥，因為傷口較小，一般很快會愈合。（二）頸部腫脹：手術后頸部正中前方或者側(cè)頸部稍微有腫脹，屬于術后正?，F(xiàn)象，如果自覺明顯腫脹突出，可以隨時在好大夫平臺（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時前來醫(yī)院就診。如果B超檢查提示皮下積液，可予以抽吸處理，一般抽吸1-2次可解決問題。（三）手足麻木抽筋：個別甲狀腺全切除的患者可能出現(xiàn)該癥狀，一般是術后短期低鈣的表現(xiàn)，需要服用醫(yī)生開的鈣沖劑，癥狀明顯時隨時在好大夫平臺（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時可前來我科室門診就診。（四）頸部傷口疼痛：個別患者出院后，自覺頸部或傷口疼痛比在醫(yī)院時還要加重，可能是因為出院后頸部活動過多導致，通常建議術后兩周內(nèi)頸部盡量少活動，避免牽拉引起頸部和傷口疼痛。疼痛明顯時，可服用止痛藥物或者外貼止痛的氟比洛芬凝膠，一般兩三天后會好轉(zhuǎn)。甲狀腺外科聯(lián)系二維碼（好大夫網(wǎng)站）2021年12月06日1421
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 一、甲狀腺腫瘤術后活動1.術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。2.為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。二、甲狀腺腫瘤術后飲食指導1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2、手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服,至癥狀消失或基本控制。 3.忌煙忌酒，吸煙酗酒不僅對于病 人的恢復是不利的，對于正常人的身體也是有害的。4.忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發(fā)霉等含有高熱量高脂肪的食物。5.一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物，也不要吃，會加重病人負擔，不利于后期康復。 6.可多吃茯苓、山藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物，具有一定的抗甲狀腺癌功能。7.可多吃柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、核桃、蘑菇等食物，能增強免疫力，提高身體抵抗力。8.可多吃韭菜、桑椹、鵪鶉蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促進食欲。9.可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃等食物，能消結(jié)散腫，尤其利于術后恢復。三、甲狀腺腫瘤術后的出院指導：1.按時服藥，堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素C、維生素B6、維生素E。2.定期復查甲狀腺功能3.避免頸部過伸2021年09月10日1324
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術，微小癌消融手術。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術的專家，為不愿或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術是一種針對甲狀腺腫瘤的非手術切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達到滅活腫瘤細胞的目的。它能夠提高機體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術后有哪些需要注意的問題呢？下面我們從3個方面逐一為大家進行介紹：首先是手術后一小時的注意事項。手術過程大約需要10-20分鐘，術后一般應該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會叮囑患者術后對切口進行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用。患者家屬還可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術部位的灼熱感，減輕水腫，同時便于我們觀察有沒有出現(xiàn)進食嗆咳的情況。一般而言，消融術局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關，而且疼痛較輕，也是治療后的常見反應。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術后謹遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項?；颊咴谛g后一小時左右便可以回家，手術并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術后三天之內(nèi)，穿刺點都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會長好，要記得術后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術后幾小時之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術后兩周之內(nèi)，患者都不可以進食熱水和熱的食物，而是需要進食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復期間，患者的飲食搭配要有足夠的營養(yǎng)，千萬不要因為饞嘴而服用辛辣刺激等食物哦。術后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過于擔心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應該及時與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復查時間等相關事宜。一般而言，術后常規(guī)病理檢查報告的結(jié)果需要3-5個工作日，請患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術之后，需要我們的患者在術后第1、3、6、12個月復查，之后每年需要復查一次。此外，由于患者個人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會完全消失，但也會明顯縮小，既不影響生活，又不會影響健康和美觀，同時，患者的復發(fā)率小于1%。希望患者們不要過于擔心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術是一種能夠保護甲狀腺功能的精準治療超微創(chuàng)手術，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關注的甲狀腺腫瘤微波消融術后的注意事項逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！2021年08月06日1833
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 1．術后惡心嘔吐的預防與治療頻繁的術后惡心嘔吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）會增加血管壓力，引起傷口出血，術后可使用止吐藥物減少嘔吐的發(fā)生， 避免血管壓力的升高。術后惡心、嘔吐的風險因素包括年齡<50歲、女性、非吸煙者、暈動病或 PONV 病史以及術后給予阿片類藥物。由于甲狀腺手術的特殊體位，在術中頸部過度后仰，造成腦部血流供應失調(diào)，產(chǎn)生中樞性惡心嘔吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括藥物及非藥物方法的聯(lián)合。常用的止吐藥包括類膽堿能、多巴胺能、5-羥色胺和組胺類。 非藥物的方法包括避免使用吸入性麻醉藥，而使用丙泊酚進行誘導及維持麻醉，縮短術后禁食時間等方法。2. 術后飲食指導與管理多數(shù)甲狀腺手術未涉及胃腸道， 術后盡早經(jīng)口進食水可促進腸道功能恢復， 有助于維護腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術后感染發(fā)生率及縮短住院時間。3．術后早期下床活動以往甲狀腺術后建議臥床休息，而 ERAS 理念認為早期下床活動可促進呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復，有利于預防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。實現(xiàn)早期下床活動應建立在術前宣教、術后監(jiān)測患者生命體征無異常、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除尿管等基礎上。推薦術后清醒即可半臥位或適量床上活動；術后第1d即可開始下床活動，建立每日活動目標，逐日增加活動量。采用下床活動“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂 30s；③床旁站立 30s；無不適癥狀方可下床活動。4.術后頸部功能鍛煉有研究顯示術后早期進行頸部功能鍛煉可使傷口愈合纖維組織在形成過程中保持局部組織上下滑動，避免與周圍組織粘連，中后期鍛煉可以減少組織攣縮。鍛煉方法包括放松肩部-低頭-左右轉(zhuǎn)頭-左右偏頭-肩部畫圈-舉手放下等步驟。以上是最常見的一些注意事項，當然還會有其他的注意點，手術醫(yī)生一定會詳細告知。（參考文獻：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識（2018 版）》）2021年04月07日1007
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導師。交通大學甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實用醫(yī)學雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲外科學碩士和博士學位。法國普瓦蒂埃大學中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進修甲狀腺手術及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗豐富，主持市區(qū)級課題10項，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實在可惜。借助影像技術引導的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復較快、重復性較好且多數(shù)不影響美觀等特點，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術治療的替代方法之一。多項指南和臨床研究推薦將微波消融技術用于良性結(jié)節(jié)及低風險的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導下微波消融手術？微波熱消融近年來已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實時監(jiān)視引導下經(jīng)過皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過針尖產(chǎn)生的熱效應短時間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個高熱場，當邊緣溫度上升至60°時，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細胞壞死，最終達到將腫瘤“熱死”的目的。該技術應用于低風險甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術的優(yōu)勢有哪些？超聲引導下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點，在有效治療腫瘤的同時，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對腫瘤治療方式的號召，也是醫(yī)患共同追求的目標。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應癥和禁忌癥有哪些呢？適應證：需同時滿足以下3 項1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的；3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴重凝血機制障礙；5. 嚴重心肺疾病；04消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導下對病灶的“精確打擊，定點清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術后不需要終生服藥。而外科手術是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。06消融后會復發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無論是外科手術還是消融治療，都存在術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬一有復發(fā)，還可以二次消融，當然，也可以選擇手術治療。術后需要定期復查，以便監(jiān)控效果。復查時間為術后次日、1周、1月，3月，然后每3個月復查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個月復查一次。借助影像引導的微波熱消融治療為符合適應證的甲狀腺疾病提供了一種相對簡便的微創(chuàng)治療補充手段，部分患者能達到與手術切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。2021年03月04日2123
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長假的尾巴，去看了國慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個就是和醫(yī)療相關的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因為治療費太貴，不知道新農(nóng)合能夠報銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說，職業(yè)病當場就發(fā)作的我，來和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個病友都會關心的點，我分別來展開一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動、動則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導致高血壓，也是可能會出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來說，有這么嚴重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實不需要向片中一樣，開一個很大的刀疤（傳說中的割喉樣手術），反而是微創(chuàng)消融的效果會很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長速度有多快？還是那個瘤，一年從鴿子蛋大長到雞蛋大，的確很快。為什么會這么快呢？有幾個原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細胞成分多，的確生長迅速；第三個原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個要根據(jù)一系列檢查來判斷，但是簡單地說，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過病理活檢后，進行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復發(fā)率和傳統(tǒng)手術沒有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術，中醫(yī)藥都會有良好的療效。5. 費用真的那么貴么？片中，手術費要七八萬，愁煞二人?，F(xiàn)實中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬到三萬左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會超過兩萬塊。所以，片中還是做了藝術的夸張了?？偨Y(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行檢查，明確判斷，準確評估，然后再決定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術，畢竟醫(yī)學在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術費用?，F(xiàn)實中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預約掛號）2020年10月08日2606
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