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申文雯主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 兒科 什么是熱性驚厥？熱性驚厥是指嬰幼兒期或兒童期伴發(fā)熱的驚厥事件，但如顱內(nèi)感染證據(jù)也無其他明確的誘因。熱經(jīng)時(shí)體溫一般多少度？38度以上熱經(jīng)的好發(fā)年齡，六個(gè)月到五周歲熱經(jīng)分為哪些類型？單純型和復(fù)雜型單純型和復(fù)雜型熱經(jīng)有哪些區(qū)別？單純型最常見，每次發(fā)作不到15分鐘，一次發(fā)燒僅抽一回。復(fù)雜型要么抽搐時(shí)間長(zhǎng)，要么一次發(fā)燒抽搐兩次以上。 孩子反復(fù)熱經(jīng)會(huì)變成癲癇嗎？會(huì)？ 不一定。單純型熱經(jīng)后發(fā)癲癇的概率為2%左右，復(fù)雜型為單純型的四倍。平時(shí)預(yù)防感染、預(yù)防發(fā)熱更為重要。2023年04月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrilestatusepilepticus,FSE)持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作但發(fā)作間期神志不能恢復(fù)，持續(xù)30分鐘甚至更長(zhǎng)。提示發(fā)作結(jié)束的重要臨床表現(xiàn)包括閉眼和深呼吸。即使抽搐動(dòng)作已停止，但若患兒的雙眼持續(xù)睜開并偏斜，則可能仍處于發(fā)作狀態(tài)。根據(jù)定義，F(xiàn)SE并不包括腦膜炎所致發(fā)熱患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，但僅根據(jù)發(fā)作初期的臨床特征可能難以區(qū)分，對(duì)患者需更謹(jǐn)慎地考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺。2023年01月19日446
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唐海霞主治醫(yī)師 陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院 兒科 熱性驚厥：是指在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，常見于6月到6歲之間孩子，驚厥發(fā)作的時(shí)間通常為3-5分鐘，可以自限，一般不會(huì)留下后遺癥。常見驚厥發(fā)作癥狀：包括雙眼上翻,凝視,或斜視，口角肢體節(jié)律性抖動(dòng)，流涎，牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺等等。驚厥發(fā)作的護(hù)理：首先讓孩子平躺在床上或者地板上，周圍不要有堅(jiān)硬或危險(xiǎn)的物體，包括家具，家用電器，玻璃器皿等等。解開孩子的衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。將孩子的身體和頭頸偏向一側(cè)，這樣，口腔中的分泌物可以順著嘴角流下來，將孩子口腔中的嘔吐物或者分泌物清理干凈，避免誤吸，驚厥發(fā)生的過程中，不要強(qiáng)行控制孩子抽搐的肢體，避免關(guān)節(jié)損傷，或者是骨折。如果孩子出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，也不要試圖讓他張開嘴巴，更不要向孩子口中塞任何東西，驚厥發(fā)作過程中，不要強(qiáng)行給孩子喂水，喂藥。生命情況下到醫(yī)院就診：當(dāng)您的孩子持續(xù)高熱，體溫不能降到38.5℃以下，第一次驚厥發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，或者驚厥發(fā)作頻繁，例如抽搐超過5分鐘，孩子處于煩躁，神志不清的狀態(tài)下，或處于睡眠中但很難被喚醒，孩子出現(xiàn)了呼吸困難，或者是驚厥發(fā)作之后孩子出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，意識(shí)障礙。孩子發(fā)熱并表現(xiàn)出行為異常，嘔吐、頭痛或者頸項(xiàng)強(qiáng)直，出現(xiàn)短暫的凝視，或者任何不正常的面部，舌頭，嘴的動(dòng)作，當(dāng)您的孩子出現(xiàn)以上各種情況時(shí)，您需要帶著孩子到醫(yī)院就診。父母應(yīng)該知道的問題：1、驚厥會(huì)危及生命嗎？大多數(shù)的驚厥沒有生命危險(xiǎn)，但要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸以及意外的發(fā)生，第一次出現(xiàn)驚厥的孩子必須盡快就醫(yī)。以便醫(yī)生查找病因，防止再次發(fā)生驚厥。2、父母可以單獨(dú)駕車送孩子到醫(yī)院就診嗎?即便是發(fā)作停止之后也不行，因?yàn)橛锌赡芎⒆釉谕局袝?huì)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，這種情況父母無法單獨(dú)應(yīng)對(duì)，情況會(huì)非常危險(xiǎn)，因此要和家人一起送孩子到醫(yī)院，或者撥打急救電話120。3、影響熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素有哪些：4、熱性驚厥首次發(fā)作復(fù)發(fā)率為30%到40%；發(fā)作大于等于2次復(fù)發(fā)率為50%；如果伴有以下4種情況的孩子復(fù)發(fā)率會(huì)明顯升高：1、起病年齡小于18月齡；2、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短于1小時(shí)；3、一級(jí)親屬中有熱性驚厥史；4、低熱時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)生2022年12月29日364
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 大家好，我是兒科樊醫(yī)生，今天來講一下關(guān)于熱性驚厥的一些問題。首先，什么是熱性驚厥？熱性驚厥就是指孩子發(fā)熱時(shí)突然發(fā)作的全身性或局部性的肌群強(qiáng)制性、痙攣性的抽搐，也就是我們俗稱的抽風(fēng)、抽筋。一般高發(fā)年齡在六個(gè)月到三歲，三到六歲發(fā)作幾乎很明顯減少，到了六歲之后基本就不發(fā)作了。正驚厥的發(fā)生大多數(shù)不會(huì)超過一分鐘就會(huì)自行停止，所以各位寶爸寶媽不要慌張，首先確保周圍環(huán)境的安全，避免造成二次傷害。給孩子解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，保持側(cè)臥位，避免分泌物或嘔吐物被誤吸入器官導(dǎo)致窒息。 同時(shí)要注意千萬不要摳喉嚨，不要往孩子嘴里面塞任何的東西。 不要強(qiáng)行的去按壓孩子的四肢，不要去掐人中，不要給孩子喂任何的東西，讓孩子安靜的抽一會(huì)兒，這不是一句玩笑話。2022年10月28日286
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017實(shí)用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時(shí)間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機(jī)制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個(gè)別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報(bào)道有多個(gè)基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對(duì)首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院診斷治療,必要時(shí)行遺傳學(xué)檢測(cè)。3臨床診斷及評(píng)估3.1 診斷與鑒別診斷 本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2 輔助檢查 為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時(shí)評(píng)估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2 腦脊液檢查 以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個(gè)年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對(duì)于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3 腦電圖檢查 以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級(jí)親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對(duì)于腦電圖檢查的時(shí)機(jī)選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道目前尚無隨機(jī)對(duì)照研究明確FS何時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動(dòng)，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4 神經(jīng)影像學(xué)檢查 不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)［5］。對(duì)于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3 留觀或住院指征 既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長(zhǎng)仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對(duì)于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1 FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：（1）起始年齡??；（2）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短（<1h）；（3）一級(jí)親屬中有FS史；（4）低熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。具有危險(xiǎn)因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［12,16］。4.2 FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級(jí)親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險(xiǎn)因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點(diǎn)或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時(shí)則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點(diǎn)［18］。因此，對(duì)于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？圃u(píng)估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長(zhǎng)期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長(zhǎng)意愿進(jìn)行綜合評(píng)估和選擇。5.1 急性發(fā)作期的治療 大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對(duì)于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2 預(yù)防治療 5.2.1 間歇性預(yù)防治療 指征：（1）短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］。卡馬西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2 長(zhǎng)期預(yù)防治療 單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，建議到兒科神經(jīng)專科進(jìn)一步評(píng)估。6健康教育與管理6.1 健康指導(dǎo) 為減輕患兒家長(zhǎng)對(duì)發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種 FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似［25］?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。7本共識(shí)的局限性及研究展望由于缺乏高級(jí)別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對(duì)我國(guó)人群的研究結(jié)果，本共識(shí)在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。尚需對(duì)FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。今后將在以下幾方面對(duì)FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個(gè)體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)；（3）FS對(duì)智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對(duì)FS發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時(shí)也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對(duì)性進(jìn)行評(píng)估檢查，對(duì)有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)評(píng)估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)FS患兒家長(zhǎng)應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2022年04月13日1357
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)小寶寶突然被響亮的聲音嚇到，或者頭部向后傾斜時(shí)，他會(huì)表現(xiàn)出四肢彈起，接著雙臂呈合攏姿勢(shì)，這就是驚跳反射。嬰兒通常在入睡時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚跳反射，尤其當(dāng)家長(zhǎng)將他放到床上時(shí)，體位的改變使他感到自己好像跌倒了，因此會(huì)發(fā)生驚跳反射或者被驚醒而哭鬧。嬰兒出生后大約需要6周的時(shí)間才能感覺到周圍環(huán)境的安全，這時(shí)驚跳反射強(qiáng)度和頻率就會(huì)降低。在大多數(shù)情況下，驚跳反射會(huì)在6個(gè)月之內(nèi)完全消失。為了減輕寶寶的驚跳反射，家長(zhǎng)可以嘗試以下幾點(diǎn)：①盡量避免觸發(fā)寶寶驚跳反射的事件，如突然的動(dòng)作、響亮的聲音或者寶寶被放到床上時(shí)跌倒的感覺；②家長(zhǎng)不需要太過驚慌，寶寶驚跳反射時(shí)出現(xiàn)的握緊拳頭、舉起手臂、抬起膝蓋等動(dòng)作，可以嘗試安撫寶寶；③3個(gè)月以內(nèi)的小寶寶可使用襁褓包裹身體，增強(qiáng)安全感，減少驚跳反射；④超過6個(gè)月的寶寶，如果仍有頻繁的驚跳反射，建議由專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估。2022年03月11日518
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早在1982年，日本兒科醫(yī)生Morooka就報(bào)道了：部分輕度病毒性胃腸炎患兒盡管沒有嚴(yán)重脫水，沒有電解質(zhì)紊亂和低血糖，病程中卻出現(xiàn)數(shù)次無熱驚厥，但預(yù)后良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這種現(xiàn)象后來被命名為convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：輕度胃腸炎伴驚厥。CwG在全球均有報(bào)道，但似乎東亞人群相對(duì)高發(fā)。CwG的主要特點(diǎn)：1、6月齡至3歲的嬰幼兒高發(fā)（尤其18月齡-24月齡）2、秋、冬季高發(fā)（11、12、及次年1月），病原體多為輪狀病毒或諾如病毒3、在24小時(shí)內(nèi)（或幾天內(nèi)）可發(fā)生多次短暫驚厥（分別有四分之一患兒可出現(xiàn)2次、甚至3次驚厥）4、兩次驚厥的最常間隔：3-12小時(shí)其他特點(diǎn)：5、無低血糖、電解質(zhì)紊亂，腦脊液無異常6、腦電圖正?；蜉p度異常7、腦影像學(xué)檢查正常研究表明，CwG后來發(fā)生癲癇的情況極其罕見。意大利一研究顯示：雖然17.3%的CwG患兒接受了抗癲癇藥物治療，但無一患兒后來診斷癲癇?？傊?，目前普遍認(rèn)為CwG患兒預(yù)后良好，希望家長(zhǎng)不要過于擔(dān)心。2022年02月06日423
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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 驚厥（convulsion）俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3-5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約4％～6％，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。 ? 小朋友出現(xiàn)驚厥怎么辦？ ? 第1，?家長(zhǎng)需要保持冷靜，不要驚慌失措； 第2，?要立即將患兒平躺在安全的地面或者床上，頭偏向一側(cè)，或者直接選擇側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)容物流出，防止進(jìn)入氣管，導(dǎo)致窒息； 第3，?要密切觀察患兒情況，記錄驚厥發(fā)作時(shí)間；仔細(xì)觀察患兒發(fā)作時(shí)的樣子，呼叫他（她）的名字，看看是否有意識(shí)，測(cè)量體溫看看是否有發(fā)燒，有條件可以拍攝視頻，需拍攝全身； 第4，?如果驚厥超過5分鐘，要及時(shí)至就近醫(yī)院就醫(yī)或撥打120.請(qǐng)醫(yī)生幫忙確認(rèn)引發(fā)驚厥的原因，做好以后的預(yù)防措施。如發(fā)熱性驚厥的患兒平時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)燒后要盡快積極退熱。 ? 提醒各位家長(zhǎng)，孩子驚厥時(shí)的“四不要” 第1，?不要用力按壓患兒，特別是按壓人中； 第2，?不要接觸各種強(qiáng)烈刺激，如聲，光刺激； 第3，?不要向口腔內(nèi)塞入任何物品，特別是癥狀換牙的孩子； 第4，?不要喂任何藥物、食物和水。 ?2022年12月29日458
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王國(guó)福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 發(fā)燒是嬰幼兒最常見疾病但對(duì)于家長(zhǎng)而言最令人恐慌的兒童急癥不是發(fā)熱而是熱性驚厥#什么是熱性驚厥？發(fā)熱引起的抽搐，我們叫熱性驚厥。熱性驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，臨床上經(jīng)常會(huì)碰見。熱性驚厥也是兒童時(shí)期年齡依賴性的疾病，首次發(fā)作多見于6月齡至5歲。#熱性驚厥的病癥突發(fā)熱性驚厥，寶寶可能表現(xiàn)為：意識(shí)短暫?jiǎn)适А⒎籽?、牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至口吐白沫，大小便失禁。#熱性驚厥是癲癇嗎？從熱性驚厥的病癥來看，患兒會(huì)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)、嘔吐白沫、意識(shí)短暫?jiǎn)适У劝Y狀，這和癲癇的發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)的癥狀相似，那么熱性驚厥會(huì)引發(fā)癲癇嗎？熱性驚厥和癲癇有一定的聯(lián)系，患兒在發(fā)燒的時(shí)候出現(xiàn)的抽搐，是否是癲癇呢？可以分為兩個(gè)方面。如果患兒在熱性抽搐時(shí)，視頻腦電圖顯示正常，不能診斷為癲癇。如果患兒在熱性抽搐時(shí)，有癲癇性特征樣放電，就要診斷為癲癇，且開始規(guī)范治療。另外，如果患兒發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，后來隨著時(shí)間的推移，患兒沒有出現(xiàn)發(fā)熱，但繼續(xù)出現(xiàn)抽搐，我們稱為復(fù)雜性熱性驚厥，也能診斷為癲癇。不同情況建議在?？漆t(yī)生診斷下，有針對(duì)性的治療。#熱性驚厥的影響？大部分的熱性驚厥，持續(xù)時(shí)間都較短暫，約1~5分鐘，即自行緩解；且大多預(yù)后良好，不會(huì)損害寶寶的大腦，也不會(huì)留下什么后遺癥。#不可取的應(yīng)急措施當(dāng)寶寶發(fā)生熱性驚厥抽搐時(shí)，掐人中、掐合谷穴、壓穩(wěn)孩子……這些行為不但無益，還可能造成二次傷害。具體來說，以下6類“應(yīng)急措施”不可采取。試圖撬開寶寶的嘴；熱性驚厥發(fā)作時(shí)，抱著孩子奔往醫(yī)院；掐孩子的人中、合谷穴，但這并沒有用；強(qiáng)行按壓，限制活動(dòng)；用酒精擦拭孩子身體來降溫；發(fā)作結(jié)束后就不管了。#發(fā)生熱性驚厥該如何正確處理？1.保持鎮(zhèn)靜，脫去孩子穿裹的厚衣物。2.將孩子頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。3.溫水擦拭孩子的前胸、后背、腋下、大腿根部。4.禁止給孩子喂水或進(jìn)食任何食物及藥物，以免出現(xiàn)吸入性肺炎或嗆咳引起窒息。5.不強(qiáng)行按壓孩子抽搐的四肢，避免骨折或其他傷害。6.記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、發(fā)作形式，在就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。有條件時(shí)最好在室內(nèi)裝上監(jiān)控錄相（國(guó)外很多患兒家庭是這樣做），到時(shí)可向醫(yī)生提供詳細(xì)的發(fā)作過程錄相，有利于診斷。7.驚厥時(shí)間超過5分鐘，要盡快就近送醫(yī)。2021年03月02日2818
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