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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輕度胃腸炎伴驚厥（CwG）發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，推測(cè)有兩方面原因：1、患兒因素CwG只發(fā)生于嬰幼兒的特點(diǎn)，提示該年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是引起CwG的主因。該年齡段兒童同樣易發(fā)熱性驚厥。2、病原體因素一種推測(cè)是輪狀或諾如病毒可能經(jīng)血流直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致腦病、腦炎或驚厥發(fā)作，因?yàn)閺牟糠諧wG患兒的腦脊液中可以分離出病毒RNA，但這種情況只占少數(shù)。另一個(gè)假設(shè)是病毒在胃腸道中產(chǎn)生的多種介質(zhì)（比如部分白細(xì)胞介素和一氧化氮）進(jìn)入循環(huán)，間接誘發(fā)驚厥發(fā)作。另外，諾如病毒感染相關(guān)的驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)高于與輪狀病毒（29.7%vs.5%）。因?yàn)橹Z如病毒正成為病毒性胃腸炎的主因，所以今后CwG的發(fā)生率可能會(huì)逐漸增高。2022年02月06日
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王國(guó)福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 發(fā)燒是嬰幼兒最常見(jiàn)疾病但對(duì)于家長(zhǎng)而言最令人恐慌的兒童急癥不是發(fā)熱而是熱性驚厥#什么是熱性驚厥？發(fā)熱引起的抽搐，我們叫熱性驚厥。熱性驚厥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見(jiàn)的原因，臨床上經(jīng)常會(huì)碰見(jiàn)。熱性驚厥也是兒童時(shí)期年齡依賴性的疾病，首次發(fā)作多見(jiàn)于6月齡至5歲。#熱性驚厥的病癥突發(fā)熱性驚厥，寶寶可能表現(xiàn)為：意識(shí)短暫?jiǎn)适А⒎籽?、牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至口吐白沫，大小便失禁。#熱性驚厥是癲癇嗎？從熱性驚厥的病癥來(lái)看，患兒會(huì)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)、嘔吐白沫、意識(shí)短暫?jiǎn)适У劝Y狀，這和癲癇的發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)的癥狀相似，那么熱性驚厥會(huì)引發(fā)癲癇嗎？熱性驚厥和癲癇有一定的聯(lián)系，患兒在發(fā)燒的時(shí)候出現(xiàn)的抽搐，是否是癲癇呢？可以分為兩個(gè)方面。如果患兒在熱性抽搐時(shí)，視頻腦電圖顯示正常，不能診斷為癲癇。如果患兒在熱性抽搐時(shí)，有癲癇性特征樣放電，就要診斷為癲癇，且開(kāi)始規(guī)范治療。另外，如果患兒發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，后來(lái)隨著時(shí)間的推移，患兒沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，但繼續(xù)出現(xiàn)抽搐，我們稱為復(fù)雜性熱性驚厥，也能診斷為癲癇。不同情況建議在?？漆t(yī)生診斷下，有針對(duì)性的治療。#熱性驚厥的影響？大部分的熱性驚厥，持續(xù)時(shí)間都較短暫，約1~5分鐘，即自行緩解；且大多預(yù)后良好，不會(huì)損害寶寶的大腦，也不會(huì)留下什么后遺癥。#不可取的應(yīng)急措施當(dāng)寶寶發(fā)生熱性驚厥抽搐時(shí)，掐人中、掐合谷穴、壓穩(wěn)孩子……這些行為不但無(wú)益，還可能造成二次傷害。具體來(lái)說(shuō)，以下6類“應(yīng)急措施”不可采取。試圖撬開(kāi)寶寶的嘴；熱性驚厥發(fā)作時(shí)，抱著孩子奔往醫(yī)院；掐孩子的人中、合谷穴，但這并沒(méi)有用；強(qiáng)行按壓，限制活動(dòng)；用酒精擦拭孩子身體來(lái)降溫；發(fā)作結(jié)束后就不管了。#發(fā)生熱性驚厥該如何正確處理？1.保持鎮(zhèn)靜，脫去孩子穿裹的厚衣物。2.將孩子頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。3.溫水擦拭孩子的前胸、后背、腋下、大腿根部。4.禁止給孩子喂水或進(jìn)食任何食物及藥物，以免出現(xiàn)吸入性肺炎或嗆咳引起窒息。5.不強(qiáng)行按壓孩子抽搐的四肢，避免骨折或其他傷害。6.記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、發(fā)作形式，在就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。有條件時(shí)最好在室內(nèi)裝上監(jiān)控錄相（國(guó)外很多患兒家庭是這樣做），到時(shí)可向醫(yī)生提供詳細(xì)的發(fā)作過(guò)程錄相，有利于診斷。7.驚厥時(shí)間超過(guò)5分鐘，要盡快就近送醫(yī)。2021年03月02日2817
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 感冒發(fā)熱家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富，但一遇到“抽筋”家長(zhǎng)就慌了。這個(gè)“抽筋”就是我們臨床上說(shuō)的的“驚厥”。 一般驚厥表現(xiàn)為：突然呼之不應(yīng)，雙眼凝視，口唇、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強(qiáng)直（僵硬狀）或抽搐，大小便失禁。 驚厥的原因分很多種，按照有熱、無(wú)熱，我們分為感染性和非感染性兩大類。 感染性因素中，最常見(jiàn)的是“熱性驚厥”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（常說(shuō)的腦炎）”。 非感染性因素中有“癲癇”、“代謝紊亂（如低鈣、低鈉、高鈉、低鎂、低血糖、高血糖）”、食物藥物中毒、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致（尿毒癥、高血壓腦病）、外傷、癔癥等。 對(duì)于家長(zhǎng)而言，最重要的是入院前的正確處理。如果孩子抽搐了，我們應(yīng)該這么做： 1. 立即將孩子置于安全的環(huán)境中，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通暢； 2. 如有發(fā)熱，可用“栓劑”塞肛、“冰冰貼”外貼； 3. 在孩子意識(shí)不清的時(shí)候禁止口服任何藥物。 4. 及時(shí)送醫(yī) 在接下來(lái)的科普內(nèi)容中，我將兒童驚厥的幾個(gè)常見(jiàn)病種詳細(xì)解說(shuō)給家長(zhǎng)們，希望對(duì)大家有所幫助。下回見(jiàn)。2021年02月12日1103
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子發(fā)生驚厥的原因通常分為2種，即有熱驚厥及無(wú)熱驚厥。 ●有熱驚厥常見(jiàn)原因 1.顱內(nèi)疾病 ① 病毒感染：如病毒性腦炎、乙型腦炎。 ② 細(xì)菌感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、靜脈竇血栓形成。③ 霉菌感染：如新型隱球菌腦膜炎等。 ④ 支原體：如衣原體、肺炎支原體、沙眼衣原體等。 ⑤ 寄生蟲感染：如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、 弓形蟲病。 2.顱外疾病 ① 熱性驚厥。 ② 中毒性腦病(如由重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、膿毒癥等原發(fā)病所致)。 ③ 破傷風(fēng)等。 ●無(wú)熱驚厥常見(jiàn)原因 1.顱內(nèi)疾病 ① 顱腦損傷：如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。 ② 腦發(fā)育異常：如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。 ③ 顱內(nèi)占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦囊腫。 ④ 癲癇綜合征：如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。 ⑤ 腦退行性病變：如脫髓鞘性腦病、腦黃斑變性。 2.顱外疾病 ① 代謝性疾?。喝绲脱}、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。 ② 遺傳代謝性疾?。喝缣窃鄯e病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、粘多糖病?③ 全身性疾病：如高血壓腦病、尿毒癥、心律失常、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。2020年01月10日1701
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有一部分家屬困惑 我們家孩子拉肚子 化驗(yàn)檢查結(jié)果正常 也沒(méi)有發(fā)熱等表現(xiàn) 怎么就無(wú)緣無(wú)故抽了呢 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為您解答：有一種疾病稱之為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis），簡(jiǎn)稱BICE。 在BICE診斷名稱的提出前，該類患兒的診斷問(wèn)題往往成為臨床的困惑：因?yàn)锽ICE患兒的驚厥發(fā)生與發(fā)熱之間無(wú)聯(lián)系（可以不發(fā)熱），所以不宜診斷為熱性驚厥；腸炎、腹瀉本身的癥狀并不嚴(yán)重，且驚厥過(guò)后患兒一般情況好，也不足以診斷為中毒性腦病；急性期過(guò)后并無(wú)驚厥發(fā)生，未出現(xiàn)癲癇的腦電圖表現(xiàn)，故不符合癲癇的診斷；腦脊液及腦影像學(xué)均正常，不符合病毒性腦炎的診斷；該類患兒電解質(zhì)大多正常，也不能診斷為電解質(zhì)紊亂。因此，在1982年，日本學(xué)者M(jìn)orooka首次提出輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥這一概念，使這一臨床困惑得以解決。 一、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥病因 1.病毒感染：如輪狀病毒、諾如病毒； 2.免疫失衡：當(dāng)免疫失衡時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)功能紊亂而產(chǎn)生一些有害的超敏反應(yīng)，引起腦組織損傷； 3.驚厥閾值相關(guān)：與嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育尚不成熟，皮層分化不完全，髓鞘化尚未完成等有關(guān)； 4.與遺傳易感性相關(guān)等：病因中，病毒感染占多數(shù)。 二、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床特點(diǎn) 1.多見(jiàn)于6月齡至3歲的嬰幼兒無(wú)熱或低熱驚厥； 2.臨床表現(xiàn)包括胃腸炎癥狀、驚厥發(fā)作，但無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，體溫正常或低熱。驚厥發(fā)作多數(shù)在病程的第2-5天。在一次胃腸炎病程中可以僅發(fā)作一次，也可以發(fā)作多次。發(fā)作形式多為強(qiáng)直陣攣、局灶性發(fā)作。 因輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥為回顧性診斷，因此診斷輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥需除外熱性驚厥附加癥、癲癇、腦炎、腦病等疾病。 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療及預(yù)后主要為對(duì)癥及抗驚厥治療，大多數(shù)預(yù)后良好，但有30%左右的患兒日后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。2020年01月09日2419
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吳鵬林副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 兒科 新生兒驚厥是新生兒期的常見(jiàn)急癥，是突然發(fā)作的全身或局部肌肉群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐。新生兒驚厥多發(fā)生在出生后10天內(nèi)，尤其是3天以內(nèi)發(fā)病率最高。一般發(fā)病越早，提示病情越重，后遺癥可能性越大。1、表現(xiàn)：驚厥發(fā)作的癥狀常不典型，而且常常是局部的輕微發(fā)作，不易引起注意或誤以為是新生兒正常的活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患兒只簡(jiǎn)單重復(fù)某一動(dòng)作：眼睛發(fā)直、斜視、眼瞼抽動(dòng)、擠眉弄眼、異常吸吮動(dòng)作、嘴角抽動(dòng)及呼吸暫停等，雖沒(méi)有肢體的僵直或痙攣性抽搐，仍應(yīng)想起驚厥的可能。2、病因：引起新生兒驚厥的常見(jiàn)病因有：新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、新生兒低鈣血癥及低血糖等。3、處理方法：若驚厥時(shí)間長(zhǎng)，可引起缺氧性腦損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，可針刺或手指按壓人中、合谷以終止發(fā)作，將患兒置側(cè)臥位，頭后仰保持氣道通暢，清除口鼻內(nèi)分泌物防止吸入而窒息；如果患兒四肢僵直性痙攣時(shí)候，不能硬將孩子彎曲，以免造成窒息死亡。患兒抽搐發(fā)作時(shí)，可在上下牙齦間放置紗布等牙墊以防止咬破舌頭，同時(shí)即刻送醫(yī)院行病因?qū)W治療。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月28日2489
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 驚厥（convulsion）是由不同原因所致的大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性過(guò)度增高、異常電活動(dòng)或過(guò)度放電引起全身或局部骨骼肌群不自主收縮的一種急癥，可伴或不伴意識(shí)喪失，它是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。重者有時(shí)反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。 引起患兒驚厥的原因很多，主要包括感染和非感染兩種情況，家長(zhǎng)要注意防止以下病因引起的寶寶驚厥。（一） 感染因素1. 顱內(nèi)感染性疾?。?） 細(xì)菌感染 各種細(xì)菌所致的腦膜炎、腦膿腫、結(jié)核等。（2） 病毒感染 各種病毒所致的腦炎、腦膜炎。（3） 原蟲感染 瘧疾、腦囊蟲等。2. 顱外感染（1） 呼吸道感染 上呼吸道感染、重癥肺炎等。（2） 消化道感染 各種細(xì)菌性和病毒性胃腸炎、細(xì)菌性瘧疾等。（3） 泌尿系統(tǒng)感染 腎盂腎炎。（4） 全身感染 敗血癥、破傷風(fēng)、麻疹、傷寒等。（二） 非感染性疾病1. 顱內(nèi)非感染性疾?。?） 顱內(nèi)出血 各種原因所致的顱內(nèi)出血、出血性疾病、缺損血管破裂等。（2） 顱腦外傷 因手術(shù)或外傷等引起。（3） 顱內(nèi)腫瘤。（4） 顱腦畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。（5） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳、變性和脫髓鞘病。（6） 癲癇。2. 顱外非感染性疾?。?） 毒物中毒 各種有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)中毒、有毒動(dòng)植物、藥物、殺鼠藥及農(nóng)藥。（2） 缺氧 嚴(yán)重窒息、吸入麻醉藥、心源性腦缺血綜合征等。（3） 水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡紊亂 如急性低鈣血癥、高鈉血癥、高鉀血癥、低磷血癥、酸中毒或堿中毒。（4） 營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病 維生素缺乏癥、苯丙酮尿癥等。（5） 其他 全身性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等。2012年12月05日6773
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 驚厥是兒童常見(jiàn)的急性癥狀，病因較多，其中，多見(jiàn)于高熱的患兒，但也有并非高熱而是由于某種營(yíng)養(yǎng)成份缺乏或過(guò)多引起的驚厥。維生素A過(guò)多癥。多因過(guò)量喂食魚肝油所致，兒童一次劑量超過(guò)30萬(wàn)單位即可發(fā)生急性中毒。初起癥狀有骨痛、皮膚干燥或薄而發(fā)亮、皮疹或伴脫皮、瘙癢、口唇皸裂、毛發(fā)枯干或脫發(fā)。后期因波及大腦而出現(xiàn)哭鬧不安、嘔吐、抽搐、驚厥等癥狀。低血鈣癥。新生兒、學(xué)齡前兒童容易發(fā)病，多數(shù)因缺乏維生素D影響鈣吸收所致。陣發(fā)性驚厥，一日數(shù)次至十次不等，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，也可偏重于一側(cè)或只限于面部小抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)伴意識(shí)喪失、發(fā)紺，過(guò)后神情如常。新生兒多表現(xiàn)為驚跳、不安、肢體顫動(dòng)、屏氣與喉痙攣等；較大兒童則以陣發(fā)性手腳抽搐為突出表現(xiàn)。低血糖癥。多見(jiàn)于先天性胰島疾病同時(shí)伴有糖類供給不足的新生兒，癥狀多發(fā)生在出生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。表現(xiàn)為陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、眼球非正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、臉色蒼白、出冷汗等，有的還可伴有哭聲低與反應(yīng)遲鈍等癥狀。腦型腳氣病。因缺乏維生素B1所引起。早期癥狀有惡心、嘔吐、厭食，有時(shí)腹痛、腹脹或便秘、腹瀉。當(dāng)病變波及中樞神經(jīng)時(shí)則出現(xiàn)嗜睡、呆視、斜視或癱瘓等。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志不清、昏迷、驚厥及顱神經(jīng)麻痹，有的還伴有心律不齊及心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。維生素B6缺乏癥。早期表現(xiàn)為軟弱、睡眠減少、口唇干裂，口腔炎、皮炎等。晚期主要癥狀有發(fā)作性肌肉強(qiáng)直與痙攣，眼球上翻或固定，意識(shí)喪失，呼吸不規(guī)則，紫紺及驚厥發(fā)作。低鎂血癥。鎂是人體不可缺少的微量元素之一，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到，人體缺鎂可引起手腳抽搐，共濟(jì)失調(diào)、舞蹈樣動(dòng)作以及驚厥、激動(dòng)、肌無(wú)力等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，小兒缺鎂時(shí)驚厥癥狀尤其明顯。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)引起的驚厥通常均表現(xiàn)為陣發(fā)性驚厥，這些疾病的預(yù)后好壞，主要取決于能否早期得到正確治療。為此，在臨床上，如遇到非高熱患兒的驚厥，應(yīng)考慮到此病的可能。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日8657
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