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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017實(shí)用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時(shí)間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機(jī)制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個(gè)別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報(bào)道有多個(gè)基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對(duì)首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院診斷治療,必要時(shí)行遺傳學(xué)檢測(cè)。3臨床診斷及評(píng)估3.1 診斷與鑒別診斷 本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2 輔助檢查 為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時(shí)評(píng)估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2 腦脊液檢查 以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個(gè)年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對(duì)于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3 腦電圖檢查 以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級(jí)親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對(duì)于腦電圖檢查的時(shí)機(jī)選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道目前尚無隨機(jī)對(duì)照研究明確FS何時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動(dòng)，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4 神經(jīng)影像學(xué)檢查 不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)［5］。對(duì)于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3 留觀或住院指征 既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對(duì)于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1 FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：（1）起始年齡小；（2）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短（<1h）；（3）一級(jí)親屬中有FS史；（4）低熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。具有危險(xiǎn)因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［12,16］。4.2 FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級(jí)親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險(xiǎn)因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點(diǎn)或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時(shí)則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點(diǎn)［18］。因此，對(duì)于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科評(píng)估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評(píng)估和選擇。5.1 急性發(fā)作期的治療 大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對(duì)于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2 預(yù)防治療 5.2.1 間歇性預(yù)防治療 指征：（1）短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］。卡馬西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2 長期預(yù)防治療 單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，建議到兒科神經(jīng)?？七M(jìn)一步評(píng)估。6健康教育與管理6.1 健康指導(dǎo) 為減輕患兒家長對(duì)發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對(duì)家長進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種 FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似［25］。患兒不必因此禁忌接種疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。7本共識(shí)的局限性及研究展望由于缺乏高級(jí)別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對(duì)我國人群的研究結(jié)果，本共識(shí)在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。尚需對(duì)FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。今后將在以下幾方面對(duì)FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個(gè)體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)；（3）FS對(duì)智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對(duì)FS發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時(shí)也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對(duì)性進(jìn)行評(píng)估檢查，對(duì)有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)評(píng)估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)FS患兒家長應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2022年04月13日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。 如果熱性驚厥發(fā)作時(shí)不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應(yīng)謹(jǐn)慎住院留觀和評(píng)估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥，必要時(shí)需要考慮進(jìn)行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。2021年11月04日441
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謝露主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 兒科 昆明市婦幼保健院 謝路 小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意識(shí)障礙。一 病 因 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，興奮易于擴(kuò)散，各種異常的腦電活動(dòng)均易誘發(fā)驚厥。引起小兒驚厥的疾病很多，按照發(fā)生的部位分類如下：1．顱內(nèi)疾?、俑鞣N特發(fā)性癲癇；②腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導(dǎo)致的腦細(xì)胞及髓鞘發(fā)育異常等；③腦血管疾?。喝顼B內(nèi)出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等；④病毒或細(xì)菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因?qū)е碌哪X損傷；⑤顱內(nèi)占位病變：腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲、原蟲、結(jié)核瘤、腦膿腫等；⑥腦變性疾?。喝绺鞣N脫髓鞘病變、腦灰質(zhì)變性；2.顱外疾病①熱性驚厥；②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等)；③水、電解質(zhì)代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等)；④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒等)；⑤全身性疾病(低血糖、尿毒癥、肝昏迷、Reye綜合征等)。二 臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn) 典型發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反復(fù)抖動(dòng)，頭后仰或斜向一側(cè)，肢體及軀干有節(jié)律地抽動(dòng)，口吐泡沫，抽搐持續(xù)數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘后深呼吸、肌肉松弛，抽搐緩解，呼吸恢復(fù)但淺促、不規(guī)則，可出現(xiàn)尿失禁；發(fā)作后入睡或哭泣，年長兒多入睡，醒后可出現(xiàn)頭痛、疲乏，對(duì)發(fā)作不能記憶。常見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風(fēng)等。2.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現(xiàn)為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反復(fù)抖動(dòng)或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動(dòng)作、肢劃船樣動(dòng)作等。早產(chǎn)兒驚厥更為輕微，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻，面肌抽動(dòng)似咀嚼、吸吮動(dòng)作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐；但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為強(qiáng)直性驚厥。3.熱性驚厥 是小兒驚厥最常見的原因，發(fā)病率約2%～8%。發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能因?yàn)?個(gè)月～3歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。(1)單純型熱性驚厥：①多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上；④驚厥呈全身性強(qiáng)直～陣攣發(fā)作、次數(shù)少、時(shí)間短(10分鐘)、恢復(fù)快、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生；⑥可有熱性驚厥家族史；⑦預(yù)后良好。三 輔助檢查1.三大常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)測(cè)定等；2.影像學(xué)檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等；四 診斷與鑒別診斷 驚厥為一癥狀診斷，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、細(xì)心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。1.有熱驚厥(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：驚厥伴有發(fā)熱等感染癥狀，多有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有診斷意義。(2)中毒性腦病：除驚厥外，常有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，多數(shù)可找到感染灶，但有時(shí)驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生(如細(xì)菌性痢疾)，應(yīng)特別注意。1.有熱驚厥(3) 熱性驚厥：多發(fā)生于3歲以內(nèi)小兒，常見于各種發(fā)熱性疾病初期，多有高熱。(4)Reye綜合征：可有病毒感染前驅(qū)病史，具有急性非炎性腦病癥狀，同時(shí)伴有肝臟腫大、肝功能異常、無黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時(shí)間延長等。2.無熱驚厥（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在新生兒或單純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒。發(fā)生于新生兒期時(shí)多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史，發(fā)生于較大兒童時(shí)多為顱腦外傷所致。顱腦影像學(xué)檢查有診斷意義。（2）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時(shí)有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診。(3)低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷，多發(fā)生于饑餓、營養(yǎng)不良及使用胰島素制劑患兒。血糖檢查可確診。(4)藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學(xué)齡期兒童多見，起病急促，可伴隨其他中毒癥狀，有時(shí)不易確診，仔細(xì)詢問病史非常重要。(5)高血壓腦病：若患兒有驚厥、視力障礙、昏迷三項(xiàng)之一，同時(shí)血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發(fā)疾病，小兒急慢性腎炎時(shí)易發(fā)生。（6)癲癇：多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史，發(fā)作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。(7)遺傳代謝性疾病：除驚厥外，患兒常伴有發(fā)育障礙或有某些特殊體征。(8)腦發(fā)育異常：反復(fù)發(fā)作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。鑒別診斷(1)屏氣發(fā)作：多發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)，如發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時(shí)出現(xiàn)，常有換氣過度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時(shí)屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時(shí)可有昏厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺或陣攣，持續(xù)約0.5～2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解。發(fā)作后入睡。1天可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應(yīng)加強(qiáng)教育。（2）暈厥：發(fā)作時(shí)突然跌倒、意識(shí)喪失、全身肌張力消失。意識(shí)喪失超過15～20s可發(fā)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發(fā)生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發(fā)作時(shí)間短暫，時(shí)間一般為1～2分鐘。其發(fā)病機(jī)制為由于某種刺激(誘因)通過迷走神經(jīng)反射。引起周圍血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少。以致心臟輸出量減低，導(dǎo)致暫時(shí)性腦血流量減少，或血壓急劇下降導(dǎo)致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫(yī)療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹時(shí)更易發(fā)生。此時(shí)如取頭低位躺臥姿勢(shì)可防止發(fā)作。平臥位極少發(fā)生。發(fā)作后自然蘇醒。發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3～10s的廣泛性、對(duì)稱性2～3Hz的慢波，無癇性放電。 (3)抽動(dòng)癥 是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、感覺性抽動(dòng)和抽動(dòng)-穢語綜合征。約50%患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。神經(jīng)影像學(xué)檢查無特異所見，但對(duì)鑒別診斷有幫助。2012年04月02日12206
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