精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運動或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時可以用手摸到一團像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴張、扭曲、蠕動等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長時間站立、過度運動、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護正常的動脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是操作簡單，效果可靠，缺點是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個小口，使用大功率顯微鏡來識別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時保留正常的動脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認為是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點是操作時間較長，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達到治療的目的。這種方法的優(yōu)點是無需開刀，恢復(fù)時間短，疼痛輕微，缺點是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

患者，男，主訴：婚后4年未避孕1年未育輔助檢查：診斷為左側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈1根、淋巴管13根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷23根精索靜脈

患者，男，主訴：婚后2年未避孕一年未育輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張、弱畸形精子癥局麻下行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管12根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷31根精索靜脈。

【學(xué)術(shù)】臨床新技術(shù)：顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)——不僅需要簡單的“堵”，更需要科學(xué)的“疏”[原創(chuàng)]?中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會??????2022-07-1821:00?發(fā)表于北京精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男科臨床常見疾病之一，是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，多見于青壯年，普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。正常生理情況下，精索靜脈依靠完整的靜脈壁和靜脈瓣膜功能，在提睪肌的協(xié)同收縮下，驅(qū)動睪丸等陰囊及內(nèi)容物的靜脈血節(jié)律性地向上至腹膜后回流至左腎靜脈和右側(cè)的下腔靜脈。?精索靜脈曲張的主要發(fā)病機制是靜脈壁和靜脈瓣膜因先天發(fā)育不良或后天炎癥等原因造成功能受損，以及提睪肌發(fā)育不良或功能受損，造成精索內(nèi)靜脈的血液向下返流，瘀滯在陰囊的靜脈團塊內(nèi)，影響睪丸局部微環(huán)境，導(dǎo)致男性生殖和內(nèi)分泌功能受損或造成局部隱痛或墜脹不適。精索靜脈曲張對男性健康的影響主要包括三個方面：1、對生育的影響：導(dǎo)致生精功能異常、損害附睪功能、影響精液質(zhì)量，是男性不育的常見原因之一。2、對疼痛的影響：陰囊疼痛發(fā)生率2%-10%。3、對雄激素的影響：導(dǎo)致進行性睪丸功能減退，降低血清睪酮水平。精索靜脈曲張的治療主要包括藥物及手術(shù)治療。雖然對手術(shù)治療的受益程度尚缺乏大規(guī)模前瞻性研究的數(shù)據(jù)，但對于中重度精索靜脈曲張合并男性不育或有陰囊墜脹等癥狀影響生活質(zhì)量的患者，外科治療仍是目前最常見的治療手段之一，手術(shù)是為了治病，如何針對疾病發(fā)病機制達到治療目的的同時最大限度保護正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，讓患者從中更多受益，是設(shè)計手術(shù)術(shù)式的重要原則。精索靜脈曲張的手術(shù)治療，最初是在陰囊直接切除曲張靜脈團塊，因在陰囊和腹股溝精索靜脈團塊往往與支配睪丸的動脈、神經(jīng)、淋巴管及輸精管以蔓狀叢方式存在，在這一“高危”區(qū)域手術(shù)，容易損傷這些結(jié)構(gòu)導(dǎo)致睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。之后，隨著精索解剖的深入，發(fā)現(xiàn)腹股溝管精索蔓狀靜脈叢通過內(nèi)環(huán)口后上升到腹膜后便匯聚成1-3條較粗的精索內(nèi)靜脈，而且與輸精管行程分開，因腹膜后開放或腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)減少在陰囊、腹股溝精索蔓狀血管叢危險區(qū)域操作，減少了血管神經(jīng)淋巴和輸精管損傷的機會，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，便成為主流術(shù)式。之后，隨著精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)廣泛開展，發(fā)現(xiàn)對于重度精索靜脈曲張患者，存在一定比例的復(fù)發(fā)。?基于上述情況，有學(xué)者采用顯微外科技術(shù)，重新回到腹股溝或陰囊區(qū)域，使用高倍顯微鏡放大術(shù)野，結(jié)扎所有的精索靜脈及細小屬支，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，該手術(shù)的另一要點就是需要借助適當(dāng)方法辨別分布于靜脈網(wǎng)中的睪丸供血動脈、避免損傷。但該手術(shù)又回到腹股溝外環(huán)口上、下的精索蔓狀血管叢這一“危險”區(qū)域，即使顯微操作，在游離精索小靜脈的過程中除了損傷提睪肌這一精索靜脈的生理回流結(jié)構(gòu)外，睪丸動脈和輸精管動脈和眾多淋巴管、神經(jīng)末梢在這個區(qū)域錯綜匯合，也容易被誤傷或誤扎，導(dǎo)致術(shù)后鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險，其程度與術(shù)者熟練程度、手術(shù)精細程度及患者情況（如肥胖）等有關(guān)。在總結(jié)上述各種精索靜術(shù)式優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，針對精索靜脈的生理回流機制和血液返流致陰囊瘀血這一發(fā)病機制，能否設(shè)計一種手術(shù)方法，既能阻斷血液返流（針對發(fā)病機制）、及時恢復(fù)睪丸的靜脈回流（符合生理），又能避免在精索蔓狀血管叢這一“高危”地帶手術(shù)，避免損傷提睪肌、睪丸動脈、神經(jīng)和淋巴管等重要結(jié)構(gòu)。?設(shè)計思考，實現(xiàn)最大限度保護維持生殖微環(huán)境的器官組織結(jié)構(gòu)與功能的目的，受大禹治水的啟發(fā)，講科學(xué)，不僅需要簡單的“堵”，更需要科學(xué)的“疏”，在中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會第七屆委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧春華教授的帶領(lǐng)下，基于上述思想，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科團隊對精索靜脈曲張術(shù)式進行改良，探索出一種新的精索靜脈曲張手術(shù)-顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)，即在傳統(tǒng)腹膜后高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，重建一條精索靜脈的回流血管，將精索蔓狀靜脈叢的靜脈血，接入股靜脈或髂外靜脈的分支，最終可匯入寬廣的下腔靜脈。該新術(shù)式在阻斷了精索內(nèi)靜脈血液返流的同時，重建一條睪丸血流回流道，快速恢復(fù)睪丸附睪的血液循環(huán)（改善生殖微環(huán)境），比傳統(tǒng)單純結(jié)扎術(shù)更符合生理，同時也避免了提睪肌及結(jié)締組織被損傷以及睪丸動脈、神經(jīng)、淋巴管等正常被過多干擾或損傷的風(fēng)險，最大限度地保護了維持生殖微環(huán)境的組織結(jié)構(gòu)。顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)融合了傳統(tǒng)手術(shù)和顯微外科技術(shù)的精華，集合了顯微微創(chuàng)、功能/結(jié)構(gòu)保護、微血管重建、圍手術(shù)期加速康復(fù)等現(xiàn)代外科理念，并使用到精細的微血管吻合技術(shù)，通常使用7-0或8-0的血管縫線對精索靜脈遠心段和腹壁淺靜脈/旋髂淺靜脈等大隱靜脈屬支，或腹壁下靜脈進行端端吻合，從近3年200多例顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)后效果來看，不僅術(shù)后曲張靜脈改善率良好，而且術(shù)后并發(fā)癥更少，特別是對于部分盆腔瘀血綜合征患者盆痛的緩解，顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)也有明顯的優(yōu)勢。?開展顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)，需要良好的普通男科手術(shù)、顯微男科手術(shù)和血管重建技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練，有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度、準(zhǔn)入條件較高，學(xué)習(xí)曲線較長。目前該技術(shù)以及相關(guān)的設(shè)備、儀器還在不斷地改進中，期望在獲得良好效果、安全性的同時，不斷優(yōu)化其路徑，使其變得更加簡單、易于掌握，便于更大范圍推廣應(yīng)用，同時結(jié)合男科電生理等新技術(shù)，提升其療效，加速圍手術(shù)期康復(fù)，讓顯微男科手術(shù)的這顆明珠，更加熠熠生輝！讓更多精索靜脈曲張患者從中受益！?

避免性生活和自慰術(shù)后需要避免性生活和自慰，以免影響傷口愈合和身體恢復(fù)。建議在術(shù)后1個月內(nèi)避免性生活和自慰。避免長時間站立和坐著術(shù)后需要避免長時間站立和坐著，以免增加負擔(dān)，影響傷口恢復(fù)。建議在術(shù)后臥床休息5天左右，將陰囊抬高以減輕腫脹和疼痛。避免重體力勞動術(shù)后需要注意休息，避免過度勞累和劇烈運動以及重體力勞動，以免增加腹壓和陰囊的負擔(dān)，影響傷口愈合，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。術(shù)后半年內(nèi)，勿過度活動。飲食調(diào)理術(shù)后需要保持清淡、易消化的飲食，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如魚肉、雞肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物和飲酒。注意術(shù)后陰囊托起在做完精索靜脈曲張的手術(shù)后，男性朋友應(yīng)穿三角內(nèi)褲或用陰囊托，因為這樣可以有助于托起陰囊，持續(xù)時間一般在1-2周左右。保持傷口清潔術(shù)后需要保持傷口清潔，避免感染?？梢园凑蔗t(yī)生的建議使用消毒液和藥物進行清潔和消毒。保持大便通暢術(shù)后需要保持大便通暢，避免便秘和用力排便，以免增加腹壓和陰囊的負擔(dān)，影響傷口愈合和身體恢復(fù)。建議攝入蔬菜、水果等高纖維食物，預(yù)防便秘。心理調(diào)適術(shù)后需要保持積極、樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張，有助于身體恢復(fù)和心理健康。