精選內(nèi)容
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精索靜脈曲張手術(shù)結(jié)扎干凈了,血從哪里回流?
王鴻祥醫(yī)生的科普號2023年10月27日102
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精索靜脈曲張手術(shù)結(jié)扎干凈了就不會(huì)復(fù)發(fā)嗎?
王鴻祥醫(yī)生的科普號2023年10月27日73
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左側(cè)睪丸下垂特別嚴(yán)重松弛,跟精索靜脈曲張有關(guān)系嗎
王鴻祥醫(yī)生的科普號2023年10月27日39
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精索靜脈曲張什么時(shí)候要手術(shù)?
精索靜脈曲張呢,一般在以下三種情況是需要手術(shù)的,第一出現(xiàn)了三度曲張,第二因?yàn)榫黛o脈曲張導(dǎo)致精液質(zhì)量下降而導(dǎo)致不育,第三個(gè)長期的精索靜脈曲張導(dǎo)致的長期慢性的疼痛,藥物治療不能緩解,那么并不是所有的精索靜脈曲張都是需要手術(shù)的,如果癥狀不明顯,對生育也沒有特別多的要求,也可以暫時(shí)的保守觀察。
錢小強(qiáng)醫(yī)生的科普號2023年10月18日344
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精索靜脈曲張伴不育,先做精曲手術(shù)還是直接做試管?
臨床工作中常常會(huì)遇到一類男性患者,他們罹患了精索靜脈曲張且伴有男性不育,精液質(zhì)量堪憂。然而他們對治療方案卻十分糾結(jié),也咨詢了許多醫(yī)生。有的泌尿科醫(yī)生看到嚴(yán)重增粗的精索靜脈建議此類患者做精索靜脈曲張的手術(shù),而有的生殖科醫(yī)生看到質(zhì)量嚴(yán)重下降的精液單則建議患者夫妻直接做試管避免走彎路。那么,對這類罹患精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量下降的患者,精曲手術(shù)和試管到底應(yīng)該怎么選呢?先后順序如何呢?下面筆者來談?wù)剛€(gè)人的觀點(diǎn)。眾所周之,精索靜脈曲張的最大危害之一便是影響男性生育力,造成男性不育。因此早在1952年國外學(xué)者便提出通過治療精索靜脈曲張來治療生育問題。其中,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張目前較為主流的手術(shù)方法。筆者建議,對如下類3種類型的病人可以先考慮做精索靜脈手術(shù)而非直接做試管:1.男性患精曲且精液參數(shù)不好,但女方條件很好或者女方雖然有不孕因素但很輕微或可能治愈。此類患者事實(shí)上臨床較為常見,通俗理解即為“男方有精曲/不育,但女方條件好”,這相當(dāng)于在夫妻生育過程中控制住了女方因素,即不孕不育主要是由于男方單方面的精索靜脈曲張導(dǎo)致的精液質(zhì)量下降引起的。在這種情況下,筆者建議夫妻雙方可以先考慮將男性的精曲手術(shù)做掉,術(shù)后一段時(shí)間復(fù)查幾次精子,待精液質(zhì)量改善后再自然備孕。2.生育需求暫時(shí)不急迫,或暫時(shí)沒有生育需求乃至未婚的精曲伴精液異常的患者。此類患者通俗來講就是“不著急”或打算“順其自然”,如夫妻倆都很年輕只有二十出頭想慢慢備孕,或雖然結(jié)了婚但是還沒有正式認(rèn)真?zhèn)湓?,甚至部分男性未婚是婚前體檢發(fā)現(xiàn)精曲伴精液質(zhì)量下降。對此類患者而言,其核心特征便是“時(shí)間充裕”。而精索靜脈曲張手術(shù)后精液恢復(fù)恰恰需要的時(shí)間較長,一般需要3個(gè)月乃至以上的時(shí)間。對于這些“不著急”的患者而言,恰好可以先做精索靜脈曲張的手術(shù),給精子恢復(fù)充分的時(shí)間,待精液質(zhì)量改善后再行備孕,往往會(huì)得到良好的結(jié)果。3.III度(重度)精索靜脈曲張伴非梗阻性無精子癥患者。此類患者事實(shí)上同時(shí)罹患了兩種疾病,即III度精索靜脈曲張(最重度的精曲,即B超精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm,乏式實(shí)驗(yàn)反流≥6秒),同時(shí)還患有非梗阻性無精子癥(即睪丸生精功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致精液里沒有精子)。此類患者的終極治療手段是顯微曲精手術(shù),如果取到精子后做試管。但對于伴有III度精曲的非梗阻性無精子癥患者,也可考慮先做一個(gè)顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù),術(shù)后給予睪丸一定的恢復(fù)期。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為術(shù)后可提高精液中出現(xiàn)精子的比例(即自排精子概率增加)。即便術(shù)后過了一定的時(shí)間精液中還是沒有精子出現(xiàn),再去做睪丸取精手術(shù)+試管,文獻(xiàn)報(bào)道稱做過精索靜脈結(jié)扎后也可提高睪丸活檢獲取精子的比例及其妊娠率(即睪丸取精成功率增加)。1.女方高育齡或女方因素較嚴(yán)重(如輸卵管不通)。對于主要因女方因素導(dǎo)致的夫妻不孕不育,特別是女方育齡大或情況較為嚴(yán)重時(shí),建議夫妻雙方可考慮直接做輔助生殖治療。因?yàn)榫黛o脈曲張手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對較長,在女方本身就育齡高的情況下再花時(shí)間等待手術(shù)及術(shù)后精液恢復(fù),容易得不償失。此外若女方不孕因素較嚴(yán)重,即便男方進(jìn)行了精曲手術(shù),術(shù)后還得因?yàn)榕揭蛩刈鲈嚬?,倒不如先在藥物等非手術(shù)治療的調(diào)理下盡快啟動(dòng)試管周期。2.夫妻雙方生育意愿急迫,想要“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。臨床上也會(huì)遇到一類病人,生育意愿十分急迫,想要快速高效的獲得結(jié)果(或完成任務(wù))。此時(shí)無論夫妻雙方年齡如何,因其有這種快速生育的需求,最合適的方案當(dāng)然是直接進(jìn)行輔助生殖治療,可以在1-2個(gè)月內(nèi)較快獲得結(jié)果。若是先做精索靜脈曲張手術(shù)再等待精液質(zhì)量恢復(fù),則可能三個(gè)月到半年就過去了,此外若時(shí)間過去了但精液質(zhì)量沒有得到預(yù)想的提高,還要轉(zhuǎn)回頭來做試管,那就違背了夫妻雙方急迫的生育需求。3.男方輕度(亞臨床)精索靜脈曲張,精液參數(shù)也僅輕度下降者。對于很輕的精索靜脈曲張,特別是亞臨床精索靜脈曲張(即B超精索靜脈內(nèi)徑僅1.8-2.0mm,乏式實(shí)驗(yàn)反流僅1-2秒),即便是雙側(cè)的亞臨床精曲,也不推薦立刻手術(shù)。此外,對于一些輕度精索靜脈曲張男性患者,精液質(zhì)量雖有下降但下降不重或不明顯,筆者也建議考慮直接做輔助生殖(試管)而不先做精曲手術(shù)。這是因?yàn)?,精液參?shù)下降的原因有很多,而精索靜脈曲張只是其中一方面。其他因素,特別是環(huán)境、生活習(xí)慣等同時(shí)能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。若您的精曲很輕,精液質(zhì)量下降的也比較輕,我們臨床很難說您的這“一點(diǎn)點(diǎn)”精液質(zhì)量下降一定是由這“一點(diǎn)點(diǎn)”的精索靜脈曲張引起的。因此,也就很難保證做掉了精曲手術(shù)精液質(zhì)量就能完全恢復(fù)正常。在這種情況下,如果您備孕1年以上仍未育,筆者建議直接考慮行輔助生殖治療,更加準(zhǔn)確、有效。此類病人臨床上也會(huì)遇到很多,男方有精曲伴精液質(zhì)量下降,夫妻雙方先選擇做試管嬰兒治療。但是做了1-2個(gè)周期還是不成功,不知道下一步該怎么走。對于此類患者夫妻,我們需要充分分析其試管失敗的原因是什么,若考慮是精卵結(jié)合異常導(dǎo)致的,那提示有可能是精曲引起的精液質(zhì)量差導(dǎo)致試管失敗,則男方可以考慮做精索靜脈曲張手術(shù),待恢復(fù)期過后,夫妻雙方再進(jìn)入下一個(gè)試管周期治療(有文獻(xiàn)報(bào)道這樣會(huì)提高成功率)。但若試管失敗的原因是其他因素,比如女方宮腔問題或卵子質(zhì)量問題,那在試管周期間期當(dāng)中插做精索靜脈曲張手術(shù)意義不大??傊?,精索靜脈曲張手術(shù)和試管嬰兒沒有固定的先后順序,需要結(jié)合個(gè)人情況、女方情況及夫妻生育需求綜合決定。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心擁有強(qiáng)大的輔助生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì),男女兼顧,既常規(guī)開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù),又常規(guī)開展各類輔助生殖手段(人工授精/一代/二代/三代試管),我們將會(huì)為此類精曲伴不育的男性患者提供全面的、適合您的診療方案。------------------作者上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心董凡文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
董凡醫(yī)生的科普號2023年10月17日166
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手術(shù)日記91-精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)
患者,男,主訴:婚后一年半未避孕未育輔助檢查:診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張、男性不育癥局麻下行顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù),術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張,精索動(dòng)脈3根、淋巴管19根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管,結(jié)扎井離斷23根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯,精索動(dòng)脈3根、淋巴管19根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管,結(jié)扎井離斷23根精索靜脈。
李建輝醫(yī)生的科普號2023年09月26日278
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手術(shù)日記90-精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)
患者,男,主訴:婚后未避孕1年未育輔助檢查:診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張、高碎片精子癥、男性不育癥局麻下行顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù),術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張,精索動(dòng)脈3根、淋巴管21根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管,結(jié)扎井離斷17根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯,精索動(dòng)脈1根、淋巴管17根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管,結(jié)扎井離斷13根精索靜脈。
李建輝醫(yī)生的科普號2023年09月26日103
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精索靜脈曲張,術(shù)后復(fù)發(fā),二次手術(shù)對比
患者幾年前外院做的雙側(cè)精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)現(xiàn)在左側(cè)復(fù)發(fā)了兩側(cè)的手術(shù)疤痕讓手術(shù)護(hù)士驚嘆了我看了之后,驚嘆×2,這么長…這么粗…取陰囊交界切口,更低位進(jìn)行靜脈結(jié)扎再難、再差的條件,我們也能完成手術(shù)#男性健康#不孕不育#精索靜脈曲張#
王鴻祥醫(yī)生的科普號2023年09月09日709
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例(14)精索靜脈曲張介入栓塞術(shù)治療
患者楊某某,男,15歲主訴:外院左側(cè)精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)。彩超檢查顯示:左側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)內(nèi)徑:3.6mm,返流:>6s)。行DSA介入治療。左側(cè)精索靜脈曲張介入栓塞前左側(cè)精索靜脈曲張介入栓塞后
陳善聞醫(yī)生的科普號2023年09月06日312
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例(13)精索靜脈曲張介入栓塞術(shù)治療
患者胡某某,男,40歲主訴:左陰囊不適6月余。彩超檢查顯示:左側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)內(nèi)徑:3.1mm,返流:>6s)。精液常規(guī):a+b=22%,行DSA介入治療。左側(cè)精索靜脈曲張介入栓塞前左側(cè)精索靜脈曲張介入栓塞后
陳善聞醫(yī)生的科普號2023年09月06日137
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精索靜脈曲張 196票
男性不育 122票
性功能障礙 65票
擅長:男性不育、無精子癥、精索靜脈曲張(成人、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)修復(fù))、嚴(yán)重少弱精子癥的規(guī)范化 + 個(gè)性化診治(擅長男性激素調(diào)節(jié)促生精治療、精索靜脈曲張的手術(shù)治療)、習(xí)慣性流產(chǎn)(男方因素評估、胎兒染色體異常)、男性絕育。 看家本領(lǐng):“精索靜脈曲張手術(shù)(尤其是復(fù)發(fā)后修復(fù))”、“顯微取精術(shù)”、“輸精管道再通術(shù)”; 極為擅長男性私密手術(shù)(純手工法包皮美容切除手術(shù)、包皮術(shù)后不美觀再修復(fù))(僅限高端醫(yī)療),高端極微創(chuàng)傷男性絕育術(shù)(僅限高端醫(yī)療);男性性發(fā)育異常(青春期發(fā)育異常、低促性腺激素異常)所致的不育;反復(fù)胎停(習(xí)慣性流產(chǎn))的男方因素評估、遺傳因素分析(基因分析)以及“合理化”治療; 各類性功能障礙(ED、早泄、不射精癥),尤其是新婚夫婦性不和諧,有獨(dú)到的治療方案; 男性健康指導(dǎo)專家、男性生育力評估與提升專家。倡導(dǎo)理念(整形美觀)與技術(shù)(顯微微操作)并行的工匠藝術(shù)手術(shù)。擅長用整形外科的理念,用于男性疾病的治療。 -
推薦熱度4.9陳善聞 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科
精索靜脈曲張 178票
性功能障礙 111票
前列腺炎 55票
擅長:早泄、性功能障礙、包皮龜頭炎、前列腺炎、不孕不育等疾病。 -
推薦熱度4.6趙軍 副主任醫(yī)師佛山市婦幼保健院 不孕不育與生殖男科
精索靜脈曲張 103票
男性不育 12票
性功能障礙 7票
擅長:男性不育、人工授精及試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)男性育前調(diào)理、性功能障礙(陽痿、早泄、性功能減退等)、精索靜脈曲張疾病、無精子癥、男性包皮過長及包莖疾病、前列腺炎診療及生殖遺傳咨詢等的診治