酒精性肝炎

酒精性肝炎系指長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所致的一種肝臟疾病，是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，而引起的一組臨床病理綜合征。

本病好發(fā)于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒人群。

主要癥狀有惡心、嘔吐、黃疸（眼睛、皮膚發(fā)黃）、低燒、肝臟腫大等。

本病是由于短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 長(zhǎng)期大量飲酒：引發(fā)本病最主要的病因。
  有 10 年以上飲酒史，患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

  男性每天飲酒大于 40 克，尤其是大于 80 克（例如，約 2 ～ 8 罐啤酒，3 ～ 6 杯烈酒或 3 ～ 6 杯葡萄酒），患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

  女性每天攝入酒精 20 ～ 40 克，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

• 性別：女性胃黏膜中的酒精脫氫酶較少，因此會(huì)有更多完整的酒精到達(dá)肝臟。因此女性飲酒也會(huì)更快加速疾病的進(jìn)展。

• 家族遺傳因素：酒精性肝病通常有家族易感性，提示本病可能有遺傳因素。（如消除酒精的細(xì)胞質(zhì)酶缺乏）

• 營(yíng)養(yǎng)狀況：肥胖和長(zhǎng)期食用富含不飽和脂肪的飲食都會(huì)增加感染本病的幾率。

• 其他因素：如肝臟中鐵的積累（不一定與鐵的攝入有關(guān)），丙型肝炎病毒感染等都會(huì)增加感染本病的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，伴非特異性消化道癥狀。部分患者有發(fā)熱，以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)；少數(shù)患者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等；患者肝功能不全時(shí)腹水明顯；有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

典型癥狀

• 疲勞：患者渾身乏力，易出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等。
• 惡心：消化道不適，常表現(xiàn)為惡心。
• 嘔吐：部分患者可有輕度嘔吐。
• 低熱：炎癥發(fā)作期可有體溫輕度升高，患者的體溫在 38 攝氏度左右。
• 黃疸：為肝炎引起膽紅素代謝障礙，從而血清膽紅素濃度升高所致。
• 右上腹痛：部分進(jìn)展期患者出現(xiàn)右上腹不適、隱痛等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 蜘蛛痣：皮膚上出現(xiàn)一個(gè)紅點(diǎn)并向四周發(fā)出數(shù)條纖細(xì)的紅血絲，形狀像蜘蛛。
• 肝掌：手掌大拇指和小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。

并發(fā)癥

隨著病情進(jìn)展，本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 門(mén)靜脈高壓癥：常表現(xiàn)為食管靜脈曲張和上消化道出血、脾腫大、腹水（腹腔內(nèi)液體量超過(guò) 200 毫升）。
• 肝肺綜合征：長(zhǎng)期門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流并伴有低氧血癥，表現(xiàn)為指端青紫，杵狀指（又稱(chēng)鼓棰指）等。
• 肝腎綜合征：腎血流量逐漸減少，可能進(jìn)展為急性腎衰竭。
• 肝性腦病：嚴(yán)重的肝功能衰竭引發(fā)神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者昏迷。

本病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 減少飲酒，最好是嚴(yán)格戒酒，是最有效的預(yù)防措施。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白低脂飲食為主，多食粗糧、蔬菜、水果等，少吃高糖、高脂飲食。
• 適度運(yùn)動(dòng)，控制體重：每周進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎車(chē)、慢跑等不低于 3 次。

本病主要依靠詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、肝功能檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝功能檢查：協(xié)助判斷肝臟損傷程度。
• 影像學(xué)檢查：腹部超聲是首選檢查。此外還可輔以計(jì)算機(jī)斷層成像、磁共振成像等檢查，觀察肝臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，有助于確診。
• 組織病理學(xué)檢查：是最直觀的證據(jù)，可以明確診斷，對(duì)肝炎進(jìn)行分期分級(jí)，是判斷疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。

酒精性肝炎的治療原則為：減輕酒精性肝炎的嚴(yán)重程度，改善已存在的該病引起的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于不同癥狀進(jìn)行不同治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 戒酒：絕對(duì)禁酒是酒精性肝炎最主要的治療措施。戒酒能夠改善肝組織學(xué)損傷、降低門(mén)靜脈壓力、延緩纖維化進(jìn)程、提高患者的生存率。

• 營(yíng)養(yǎng)支持
  酒精性肝炎患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上增加高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素 B、維生素 C、維生素 K 及葉酸。

  重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐，以防止肌肉萎縮。

藥物治療

• 戒酒藥物：主動(dòng)戒酒比較困難的患者，醫(yī)生可能會(huì)給予巴氯芬口服。同時(shí)會(huì)注意戒斷綜合征的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)了，可能會(huì)用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜治療。
• 糖皮質(zhì)激素：使用糖皮質(zhì)激素有助于改善重癥酒精性肝炎患者的癥狀及生存率。
• 美他多辛：可以加速酒精從血清中清除，有利于改善酒精中毒癥狀及緩解酒精依賴(lài)行為。

手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無(wú)效，病情嚴(yán)重的患者，可考慮肝移植。

• 要徹底戒酒，這是酒精性肝炎治療成敗的關(guān)鍵。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，強(qiáng)度不宜過(guò)大。
• 定期復(fù)查。

酒精性肝炎如能及時(shí)戒酒和治療，預(yù)后較好，大多可恢復(fù)。

若不戒酒，酒精性肝炎可進(jìn)展為酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。