急性腎小球腎炎

急性腎炎的病程多在1年以內(nèi)。若“急性腎炎”的病程超過(guò)1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全、腎性高血壓、貧血、持續(xù)低補(bǔ)體血癥及雙腎萎縮者，則應(yīng)診斷為“慢性腎炎”。常需要做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。

急性腎炎大多是一個(gè)良性自限性疾病，只要及時(shí)去除病因，輔以適當(dāng)?shù)闹委煟?5%的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病例能完全康復(fù)，少于5%的病例可有持續(xù)尿檢異常（血尿、蛋白尿）。所以，對(duì)于急性腎炎的治療原則是：控制感染、對(duì)癥治療以預(yù)防致死性合并癥的發(fā)生，等待腎臟自行修復(fù)。主要的治療措施包括：臥床休息、低鹽或無(wú)鹽飲食、抗感染、利尿降壓等。經(jīng)過(guò)上述治療，病情能很快好轉(zhuǎn)。一般肉眼血尿消失最早，發(fā)病后1～2周尿色轉(zhuǎn)清，2周左右自行利尿消腫，氮質(zhì)血癥和高血壓也隨之恢復(fù)正常。尿液檢查恢復(fù)較慢，常遷延數(shù)月，大部分兒童都在半年左右尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以轉(zhuǎn)陰，遺留鏡下血尿可以遷延數(shù)月、或可在12～18個(gè)月內(nèi)最終完全恢復(fù)正常。但仍有極少數(shù)患兒在臨床痊愈5～20年后又出現(xiàn)尿蛋白、高血壓，終致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性腎功能衰竭。

首次發(fā)現(xiàn)的血尿、蛋白尿者不一定都是急性腎炎。有很多腎小球疾病第一次發(fā)病時(shí)的情況與急性腎炎十分相似，臨床上應(yīng)該加以鑒別。其中最應(yīng)該警惕的是急進(jìn)性腎炎。該病的首發(fā)癥狀與急性腎炎一樣：少尿、血尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥，但它的病情發(fā)展是個(gè)迅速惡化的過(guò)程：少尿逐漸加重乃至無(wú)尿（每日尿量少于100毫升），腎功能急驟惡化，血BUN及肌酐迅速升高，B超測(cè)量雙腎體積明顯增大。由于該病是個(gè)急速進(jìn)展的疾病，能否保存一部分腎功能與開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，治療進(jìn)行得越早、療效越好，預(yù)后越樂(lè)觀，所以及早作出診斷有極其重大的臨床意義。鏈球菌是引起急性腎炎的主要致病菌，但極少數(shù)情況下，它也可以導(dǎo)致急進(jìn)性腎炎！因此，開(kāi)始考慮為急性腎炎的患兒如果病情在2～6周中不僅不好轉(zhuǎn)，而且越來(lái)越重，就必須高度懷疑急進(jìn)性腎炎的可能性、盡快做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷。 各種慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶硬化性腎小球腎炎等起病隱襲，患兒平時(shí)沒(méi)有什么不適的感覺(jué)，常常也是因?yàn)樯虾粑栏腥菊T發(fā)患兒出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿，這時(shí)也容易被誤診為“急性腎炎”。但慢性腎炎急性發(fā)作的潛伏期短，一般為3～5天，而且病情持續(xù)發(fā)展，不會(huì)在一、二個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，這時(shí)如果條件允許應(yīng)積極做腎穿刺，根據(jù)腎病理改變的特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案。 IgA腎病也很容易與急性腎炎混淆。該病也常發(fā)生于“上感”之后，首發(fā)癥狀多是間斷性肉眼血尿，和（或）持續(xù)性尿紅細(xì)胞增多，但潛伏期很短，一般在前驅(qū)感染后數(shù)小時(shí)發(fā)病，很少出現(xiàn)少尿、浮腫和高血壓，腎臟的病理特點(diǎn)是腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉著。如臨床不能區(qū)分，應(yīng)作腎穿刺以確診。 此外，急性全身感染發(fā)熱性疾病也可引起一過(guò)性蛋白尿及鏡下血尿，但血尿和蛋白尿會(huì)隨體溫正常而消失。

急性腎炎的診斷并不困難?；純涸诨忌虾粑栏腥竞推つw化膿性炎癥后7～20天后出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓及茶色（洗肉水樣）尿，尿液檢查尿蛋白陽(yáng)性，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，血清補(bǔ)體C3下降，即可診斷為“急性腎炎”。如血清抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度超過(guò)1：500，咽拭子培養(yǎng)或皮膚膿液培養(yǎng)找到～溶血性鏈球菌，則可診斷“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”。癥狀不典型時(shí)需多次查尿常規(guī)，根據(jù)尿的典型改變及血補(bǔ)體3（C3）下降可以做出診斷，一般不需要作腎穿刺。但如果病情的發(fā)展不像急性腎炎那樣經(jīng)過(guò)休息治療后逐漸好轉(zhuǎn)，少尿、高血壓、 氮質(zhì)血癥持續(xù)超過(guò)2周仍不見(jiàn)改善，血清補(bǔ)體C3持續(xù)下降超過(guò)8周，則應(yīng)考慮為其他類(lèi)型腎小球疾病的可能，這時(shí)就必須作腎穿刺機(jī)腎病理檢查以明確診斷、以免貽誤病情。

5～14歲的少年兒童最易患急性腎炎，而且男孩患病的機(jī)會(huì)是女孩的2倍。急性腎炎常常發(fā)生于急性上呼吸道感染、（咽炎、扁桃體炎等）及皮膚感染之后。秋冬季節(jié)是咽炎、扁桃體炎的好發(fā)季節(jié)，暑天皮膚不潔時(shí)易患皮膚癤腫。因此急性腎炎好發(fā)于秋冬季或夏季。

急性腎炎最常見(jiàn)的一種全稱(chēng)為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，常簡(jiǎn)稱(chēng)“急性腎炎”，其發(fā)病原因目前還未完全搞清楚。一般認(rèn)為與鏈球菌感染有密切關(guān)系。鏈球菌感染常引起扁桃體炎、皮膚感染（膿皰病）等。但急性腎炎的癥狀并不是在扁桃體炎和皮膚感染的當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，常在病好了之后一段時(shí)間才出現(xiàn)。兩者之間一般有7～20天潛伏期，皮膚感染后潛伏期較長(zhǎng)（平均18～21天）。鏈球菌感染后不馬上發(fā)病的原因主要是急性腎炎并不是鏈球菌直接感染到腎臟的結(jié)果，而是鏈球菌的菌體成分與血中的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物并沉積于腎臟引起炎癥而致病。而抗體的產(chǎn)生需要大約1～3周的時(shí)間，這段時(shí)間就形成了鏈球菌感染與急性腎炎之間7～20天的潛伏期。因此，在急性扁桃體炎或膿皰病好了以后的1～3周后應(yīng)該常規(guī)檢查尿液，觀察尿液的顏色（看有否濃茶色、洗肉水樣尿），看晨起眼皮是否浮腫，這樣就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性腎炎。（請(qǐng)繼續(xù)閱讀“楊華彬大夫個(gè)人網(wǎng)站中的“文章”、“分類(lèi)閱讀”的“急性腎炎問(wèn)答”http://yanghuabin.haodf.com/lanmu/577782849.htm）。

小兒急性腎炎為兒童常見(jiàn)病之一，是一種以腎臟病變?yōu)橹鞯娜硇愿腥久庖咝约膊?，多發(fā)于5～10歲的兒童，常于扁桃體炎、膿皰瘡、急性咽喉炎感染后1～4周起病。由于本病是一種感染后免疫反應(yīng)引起的腎病病變，所以預(yù)防感染對(duì)本病的發(fā)生有重要的意義，特別是對(duì)急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病等感染應(yīng)及早治療。主要癥狀患兒發(fā)病時(shí)除可有低熱、頭昏、惡心、嘔吐、食欲減退等一般癥狀外，突出的表現(xiàn)有浮腫、尿少或血尿等特征。營(yíng)養(yǎng)防治1、低蛋白質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)供給量據(jù)病情而定，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止發(fā)生貧血?？蛇m當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等；忌用豆類(lèi)及其制品。2、限制鈉及水分：為消除水腫，須限制鈉及水分。應(yīng)根據(jù)病情、尿量及水腫情況，給予低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食。3、控制鉀攝入。少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，水分限制在每天500毫升以下。避免食用蘑菇、香菇、紅棗、貝類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜及水果類(lèi)等含鉀高的食物。4、足量碳水化合物和適量脂肪：飲食熱能大部分由碳水化合物供給。補(bǔ)充足夠碳水化合物，以防止熱能不足，由食物供給的少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育。宜增添粉皮、甜點(diǎn)心、涼粉等。5、適量供給熱能。嚴(yán)重者需要臥床休息，降低熱能消耗，活動(dòng)減少可使食欲降低，所以每天供給熱能不必過(guò)高。6、多選食呈堿性食品?；技毙阅I小球腎炎時(shí)尿液偏酸，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液酸堿度。多吃些堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。7、供給足夠維生素：多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進(jìn)食欲，在少尿期須限制鉀需要和嚴(yán)格限制蔬菜，其他時(shí)期則應(yīng)多供給時(shí)鮮蔬菜?；謴?fù)期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補(bǔ)作用的食物。B族維生素、維生素A、維生素C和葉酸、鐵等營(yíng)養(yǎng)素，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血，應(yīng)足量補(bǔ)充。食療方法1、綠豆50克，白菊花5克，桑白皮30克，加水煎服，每日1劑，分2次服完。適用于小兒急性腎炎。2、黑豆60克，鮮浮萍90克。先將浮萍洗凈，用冷水浸泡1～2小時(shí)，取出后加水同黑豆一同煮湯，去渣飲湯，每日1劑，分2次服完，連服5～7天。適用于小兒急性腎炎。3、蓖麻子70粒，大蒜3個(gè)，共搗爛，外敷足心涌泉穴，每12小時(shí)換藥1次，連用7天。適用于小兒急性腎炎。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

急性腎炎起病之初多有腎功能減退，而吃下去的蛋白，其代謝廢物又必須由腎排出，故不宜吃過(guò)多的含蛋白質(zhì)食物，包括肉類(lèi)、蛋類(lèi)和含植物蛋白較高的豆類(lèi)等，吃多了會(huì)加重代謝廢物在血里堆積，即氮質(zhì)血癥。但不需要長(zhǎng)期戒蛋白，只要腎功能好轉(zhuǎn)，臨床上出現(xiàn)利尿消腫，化驗(yàn)血中尿素氮（BUN）恢復(fù)正常，即可采用正常飲食。民間傳說(shuō)戒蛋白百日是毫無(wú)根據(jù)的。其實(shí)蛋白質(zhì)本身是不會(huì)損傷腎的，相反在腎恢復(fù)過(guò)程還需要由蛋白質(zhì)分解而來(lái)的一些氨基酸。所以說(shuō)長(zhǎng)期低蛋白不利于孩子生長(zhǎng)發(fā)育。輕型急性腎炎可以不用限制蛋白攝入，若病人有大量蛋白尿，那就要減少蛋白攝入量。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因?yàn)榇藭r(shí)腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會(huì)積在體內(nèi)，同時(shí)還會(huì)連帶產(chǎn)生水貯留。一般說(shuō)一克鹽可留滯120毫升水，這樣就會(huì)加重水腫，戒鹽目的僅在于此。要知道鹽對(duì)腎炎并無(wú)影響，吃鹽并不會(huì)加重腎臟病變，所以當(dāng)腎炎好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增多時(shí)，就可解除戒鹽。長(zhǎng)期戒鹽不僅烹調(diào)困難，食物淡而無(wú)味，還會(huì)影響孩子食欲，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良，更甚者造成低鈉血癥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

急性腎炎是一種因免疫功能紊亂所引發(fā)的雙腎非化膿性病變，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的腎臟疾病之一。引發(fā)急性腎炎的病原體很多，有細(xì)菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)等，其中以細(xì)菌感染最多見(jiàn)，而細(xì)菌感染以β溶血性鏈球菌感染為主，是狹義的急性腎炎。最常見(jiàn)的鏈球菌感染有上呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、膿皰瘡等。為何有的兒童患這些疾病后會(huì)發(fā)生急性腎炎，而絕大多數(shù)兒童卻不會(huì)出現(xiàn)腎臟病變呢？一般認(rèn)為，至少由以下兩方面的因素決定：①病兒自身存在免疫調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生許多有致病作用的抗體；②病兒感染了可引發(fā)急性腎炎特殊鏈球菌。典型的急性腎炎表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿，可感覺(jué)乏力，食欲下降，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓?；?yàn)檢查存在血尿、蛋白尿，血抗“0”升高，血補(bǔ)下降。少數(shù)嚴(yán)重患兒會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭、急性心功能衰竭和高血壓腦病。絕大多數(shù)病兒經(jīng)過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟?~2個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)，少數(shù)在6~12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。僅0.5%以下兒童發(fā)展至慢性腎衰。急性期病死率約在0.1%~0.5%。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編