急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急性腎炎，起病急，是以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）為主要臨床表現(xiàn)的一組腎臟疾病。

多見(jiàn)于兒童，男性略多，高峰年齡為 2 ～ 6 歲。

基本病因

• 該病由甲型溶血性鏈球菌感染引起。
• 常在呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染性疾病出現(xiàn)后1 ～ 4 周發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

成人易感人群為酗酒，藥物成癮，先天性心臟病等。

主要包括前驅(qū)感染性疾病癥狀，和疾病導(dǎo)致的腎小球腎炎癥狀。

典型癥狀

前驅(qū)感染性疾病癥狀

包括呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等疾病的癥狀。例如：

• 呼吸道感染：如扁桃體炎、咽炎，主要表現(xiàn)為咽喉疼痛，咽喉、扁桃體處紅腫，常伴有發(fā)熱。
• 皮膚感染：如丹毒，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)片狀紅斑，伴有燒灼、疼痛感，紅斑與周圍正常皮膚的界限清晰，多見(jiàn)于面部和小腿。
• 猩紅熱：表現(xiàn)為全身出現(xiàn)彌漫性的紅色皮疹，伴咽喉腫痛和高熱。

腎小球腎炎癥狀

• 水腫：晨起眼瞼水腫，或伴有下肢輕度水腫，按壓可凹陷，嚴(yán)重者可波及全身。

• 高血壓：輕、中度高血壓，少數(shù)嚴(yán)重患者血壓可短時(shí)間急劇升高，超過(guò) 180/120 毫米汞柱，伴有頭痛、嘔吐等。

• 尿異常：
  少尿、無(wú)尿：24 小時(shí)尿量少于 400 毫升，大約為一瓶礦泉水的量時(shí)，稱為少尿。

  血尿：尿液呈紅色、或者偏紅色。

  蛋白尿：排尿后有大量泡沫出現(xiàn)等。

• 其他：小兒可有發(fā)熱，成人多有腰酸、腰痛，少數(shù)患者有尿頻、尿急癥狀。可伴有惡心、嘔吐、厭食、頭痛及疲乏等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有充血性心力衰竭、高血壓腦病、肺水腫、急性腎衰竭等。

• 防治感染是預(yù)防急性腎小球腎炎的根本，應(yīng)盡量減少呼吸道及皮膚感染。
• 對(duì)急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患者，應(yīng)盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。
• 甲型溶血性鏈球菌感染后 1 ~ 3 周內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性腎小球腎炎。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、感染史，綜合一系列輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿隱血或尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定性/定量、尿比重：明確血尿、蛋白尿情況。
• 血肌酐、血尿素、肌酐清除率，泌尿系彩超等：評(píng)估腎功能損害情況。
• 測(cè)量血壓、血清 B 型鈉尿肽或 N 端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白、心臟彩超、胸部 X 線等：評(píng)估心臟、循環(huán)系統(tǒng)情況。
• 腎穿刺病理學(xué)檢查：可有助于明確診斷。

本病治療以一般治療及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

一般治療

• 急性期應(yīng)臥床休息 2 ～ 3 周，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。
• 急性期應(yīng)予低鹽(＜ 3 g/d）飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，但腎功能不全時(shí)可考慮限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。明顯少尿者應(yīng)限制液體入量，每日水分?jǐn)z入量控制為前 1 天總尿量基礎(chǔ)上增加 500 毫升（約 1 瓶礦泉水）。
• 有上呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無(wú)腎毒性抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。

對(duì)癥治療

• 通過(guò)控制水鹽攝入量仍有水腫、少尿的患者，可使用利尿藥物，常用利尿劑如呋塞米、托拉噻米等，通常可達(dá)到快速利尿、降低血壓和減輕水腫的目的。
• 通過(guò)休息、控制水鹽攝入、利尿治療后，血壓仍高者，均應(yīng)給予降壓藥治療。

透析治療

發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療以幫助患者度過(guò)急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。

• 多選擇瘦肉、牛奶、雞蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。
• 氮質(zhì)血癥的患者蛋白質(zhì)攝入量需要限制在每日每公斤體重 0.6 ～ 0.8 克。
• 限制碳水化合物的攝入：碳水化合物占飲食總攝入量的 70%，通常每天控制在 300 ～ 400 克，促進(jìn)組織修復(fù)。
• 限制每日的水分?jǐn)z入：如果急性期伴有水腫、少尿癥狀，需要限制飲水，每日水分?jǐn)z入量控制為前 1 天總尿量基礎(chǔ)上增加 500 毫升（約 1 瓶礦泉水）。
• 高血鉀癥患者減少高鉀食物的攝入，如橙、堅(jiān)果。
• 存在低鉀者需要合理補(bǔ)鉀。
• 鈣磷代謝紊亂的腎炎患者，注意高鈣低磷飲食。
• 急性期鹽的攝入量為每天小于 3 克，必要時(shí)可采用少量的醋對(duì)食物進(jìn)行調(diào)味。待血壓穩(wěn)定、水腫消退后，可放寬鈉鹽的攝入，并逐漸恢復(fù)正常飲食。
• 急性期需控制脂肪攝入，減少動(dòng)物脂肪的攝入。
• 進(jìn)食一些富含維生素 C 的食物，如西紅柿、青菜，這些食物有利于增加血管通透性。
• 避免飲濃茶和吃辛辣、生冷等刺激性食物。

• 在日常生活中應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，避免受涼、感冒，以免因感冒引發(fā)急性腎小球腎炎。
• 保證營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。
• 勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。
• 感冒不要隨意用藥或?yàn)E用抗生素，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)上呼吸道感染或皮膚感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)、徹底治療，在感染后第 2 ~ 3 周內(nèi)積極配合醫(yī)生復(fù)查，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎小球腎炎。
• 反復(fù)發(fā)作的扁桃體發(fā)炎，伴隨血尿復(fù)發(fā)，可前往耳鼻喉科就診，評(píng)估病情后可行扁桃體摘除術(shù)。
• 在急性腎小球腎炎治愈后 3 年內(nèi)，女性患者如懷孕，則妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和早產(chǎn)率可能增加。一般建議急性腎小球腎炎體征消失 1 年后再懷孕。

• 治愈性：本病屬于自限性疾病，急性期預(yù)后良好，尤其是兒童；對(duì)成年人的長(zhǎng)期預(yù)后，結(jié)果報(bào)道不一致，部分患者可能發(fā)展為慢性腎臟病及慢性腎功能障礙。
• 危害性：本病的危害性較小，病變程度相對(duì)較輕。