急性腎小球腎炎

就診科室: 腎病內(nèi)科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項(xiàng)
  • 9康復(fù)鍛煉
  • 10預(yù)后

介紹

急性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱急性腎炎,起病急,是以急性腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)為主要臨床表現(xiàn)的一組腎臟疾病。

多見于兒童,男性略多,高峰年齡為 2 ~ 6 歲。

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7.如何區(qū)分急性腎炎與慢性腎炎?

楊華彬 主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科

發(fā)病原因

基本病因

  • 該病由甲型溶血性鏈球菌感染引起。
  • 常在呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染性疾病出現(xiàn)后1 ~ 4 周發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

成人易感人群為酗酒,藥物成癮,先天性心臟病等。

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王洪霞 主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科

癥狀表現(xiàn)

主要包括前驅(qū)感染性疾病癥狀,和疾病導(dǎo)致的腎小球腎炎癥狀。

典型癥狀

前驅(qū)感染性疾病癥狀

包括呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等疾病的癥狀。例如:

  • 呼吸道感染:如扁桃體炎、咽炎,主要表現(xiàn)為咽喉疼痛,咽喉、扁桃體處紅腫,常伴有發(fā)熱。
  • 皮膚感染:如丹毒,表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)片狀紅斑,伴有燒灼、疼痛感,紅斑與周圍正常皮膚的界限清晰,多見于面部和小腿。
  • 猩紅熱:表現(xiàn)為全身出現(xiàn)彌漫性的紅色皮疹,伴咽喉腫痛和高熱。

腎小球腎炎癥狀

  • 水腫:晨起眼瞼水腫,或伴有下肢輕度水腫,按壓可凹陷,嚴(yán)重者可波及全身。

  • 高血壓:輕、中度高血壓,少數(shù)嚴(yán)重患者血壓可短時(shí)間急劇升高,超過 180/120 毫米汞柱,伴有頭痛、嘔吐等。

  • 尿異常:
    少尿、無尿:24 小時(shí)尿量少于 400 毫升,大約為一瓶礦泉水的量時(shí),稱為少尿。

    血尿:尿液呈紅色、或者偏紅色。

    蛋白尿:排尿后有大量泡沫出現(xiàn)等。

  • 其他:小兒可有發(fā)熱,成人多有腰酸、腰痛,少數(shù)患者有尿頻、尿急癥狀。可伴有惡心、嘔吐、厭食、頭痛及疲乏等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有充血性心力衰竭、高血壓腦病、肺水腫、急性腎衰竭等。

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張益民 副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科

如何預(yù)防

  • 防治感染是預(yù)防急性腎小球腎炎的根本,應(yīng)盡量減少呼吸道及皮膚感染。
  • 對(duì)急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患者,應(yīng)盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。
  • 甲型溶血性鏈球菌感染后 1 ~ 3 周內(nèi),應(yīng)隨時(shí)檢查尿常規(guī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性腎小球腎炎。
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15.急性腎炎能預(yù)防嗎?

楊華彬 主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科

檢查

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、感染史,綜合一系列輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:

  • 尿隱血或尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定性/定量、尿比重:明確血尿、蛋白尿情況。
  • 血肌酐、血尿素、肌酐清除率,泌尿系彩超等:評(píng)估腎功能損害情況。
  • 測(cè)量血壓、血清 B 型鈉尿肽或 N 端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白、心臟彩超、胸部 X 線等:評(píng)估心臟、循環(huán)系統(tǒng)情況。
  • 腎穿刺病理學(xué)檢查:可有助于明確診斷。
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申子龍 副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科

治療方式

本病治療以一般治療及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。本病為自限性疾病,不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

一般治療

  • 急性期應(yīng)臥床休息 2 ~ 3 周,直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。
  • 急性期應(yīng)予低鹽(< 3 g/d)飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量,但腎功能不全時(shí)可考慮限制蛋白質(zhì)攝入,并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。明顯少尿者應(yīng)限制液體入量,每日水分?jǐn)z入量控制為前 1 天總尿量基礎(chǔ)上增加 500 毫升(約 1 瓶礦泉水)。
  • 有上呼吸道或皮膚感染者,應(yīng)選用無腎毒性抗生素,如青霉素、頭孢菌素等。

對(duì)癥治療

  • 通過控制水鹽攝入量仍有水腫、少尿的患者,可使用利尿藥物,常用利尿劑如呋塞米、托拉噻米等,通??蛇_(dá)到快速利尿、降低血壓和減輕水腫的目的。
  • 通過休息、控制水鹽攝入、利尿治療后,血壓仍高者,均應(yīng)給予降壓藥治療。

透析治療

發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征時(shí),應(yīng)及時(shí)給予透析治療以幫助患者度過急性期。由于本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復(fù),一般不需要長(zhǎng)期維持透析。

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營養(yǎng)與飲食

  • 多選擇瘦肉、牛奶、雞蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。
  • 氮質(zhì)血癥的患者蛋白質(zhì)攝入量需要限制在每日每公斤體重 0.6 ~ 0.8 克。
  • 限制碳水化合物的攝入:碳水化合物占飲食總攝入量的 70%,通常每天控制在 300 ~ 400 克,促進(jìn)組織修復(fù)。
  • 限制每日的水分?jǐn)z入:如果急性期伴有水腫、少尿癥狀,需要限制飲水,每日水分?jǐn)z入量控制為前 1 天總尿量基礎(chǔ)上增加 500 毫升(約 1 瓶礦泉水)。
  • 高血鉀癥患者減少高鉀食物的攝入,如橙、堅(jiān)果。
  • 存在低鉀者需要合理補(bǔ)鉀。
  • 鈣磷代謝紊亂的腎炎患者,注意高鈣低磷飲食。
  • 急性期鹽的攝入量為每天小于 3 克,必要時(shí)可采用少量的醋對(duì)食物進(jìn)行調(diào)味。待血壓穩(wěn)定、水腫消退后,可放寬鈉鹽的攝入,并逐漸恢復(fù)正常飲食。
  • 急性期需控制脂肪攝入,減少動(dòng)物脂肪的攝入。
  • 進(jìn)食一些富含維生素 C 的食物,如西紅柿、青菜,這些食物有利于增加血管通透性。
  • 避免飲濃茶和吃辛辣、生冷等刺激性食物。
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急性腎小球腎炎的飲食以及保健調(diào)養(yǎng)護(hù)理

胡月鵬 副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科

注意事項(xiàng)

  • 在日常生活中應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),避免受涼、感冒,以免因感冒引發(fā)急性腎小球腎炎。
  • 保證營養(yǎng)攝入,進(jìn)行戶外鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。
  • 勤洗手,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免交叉感染。
  • 感冒不要隨意用藥或?yàn)E用抗生素,務(wù)必遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)上呼吸道感染或皮膚感染時(shí),應(yīng)及時(shí)、徹底治療,在感染后第 2 ~ 3 周內(nèi)積極配合醫(yī)生復(fù)查,進(jìn)行尿常規(guī)檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎小球腎炎。
  • 反復(fù)發(fā)作的扁桃體發(fā)炎,伴隨血尿復(fù)發(fā),可前往耳鼻喉科就診,評(píng)估病情后可行扁桃體摘除術(shù)。
  • 在急性腎小球腎炎治愈后 3 年內(nèi),女性患者如懷孕,則妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和早產(chǎn)率可能增加。一般建議急性腎小球腎炎體征消失 1 年后再懷孕。
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預(yù)后

  • 治愈性:本病屬于自限性疾病,急性期預(yù)后良好,尤其是兒童;對(duì)成年人的長(zhǎng)期預(yù)后,結(jié)果報(bào)道不一致,部分患者可能發(fā)展為慢性腎臟病及慢性腎功能障礙。
  • 危害性:本病的危害性較小,病變程度相對(duì)較輕。

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