急性腎小球腎炎

急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，本病是感染后腎小球免疫性炎癥，常發(fā)生于感冒、扁桃體炎、急性咽炎或皮膚瘡瘍感染之后。本病預(yù)后大多良好，不留任何后遺癥，如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或一些嚴重病例，則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，危及兒童的生命。在發(fā)病前1~4周常有急性扁桃體炎、皮膚膿皰病等先驅(qū)感染。開始有低燒、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退、疲乏無力等癥狀。血尿和浮腫是診斷本病的特點，一般浮腫先從患兒的眼瞼開始，繼而波及全身。浮腫時尿量明顯減少，甚至沒有尿，大約1~2周內(nèi)尿量逐漸增多，浮腫也逐漸消退。大部分患兒的血尿是肉眼可見的，只有少部分患兒有肉眼不可見的血尿。血尿的顏色呈鮮紅色似洗肉水樣或似濃茶色。一般這種肉眼可見的血尿在1~2周內(nèi)消失。高血壓患兒的表現(xiàn)就是惡心、嘔吐、頭暈，如果血壓上升過急，就出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。發(fā)病早期患兒尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安、進而病情可急劇惡化，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發(fā)生。如患兒在發(fā)病的早期頭暈嚴重，嘔吐、惡心，并出現(xiàn)一過性失明，或者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現(xiàn)。嚴重的病例在早期出現(xiàn)急性腎功能衰竭。如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴重問題。當(dāng)您的孩子如有扁桃體炎或皮膚化膿性感染的病史，而又出現(xiàn)少尿和浮腫現(xiàn)象，應(yīng)及早進行全面診治。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

5歲的孩子近兩周患了“重感冒”，服藥之后看到孩子的病情好轉(zhuǎn)，媽媽就給孩子停藥了。可近兩天，孩子的尿量明顯減少，晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫、腳腫，急忙到醫(yī)院就診，結(jié)果確診為“急性腎炎”而不得不住院治療。急性腎炎一般是氣管炎反反復(fù)復(fù)一段時間，或者鏈球菌感染之后沒有堅持用藥，病情遷延所致。鏈球菌要用足夠量的抗生素才能夠清除，有的家長擔(dān)心孩子吃太多抗生素不好，就擅自給孩子停藥。但是鏈球菌感染的患兒應(yīng)該堅持服夠療程的藥物，以防病情反復(fù)、遷延和出現(xiàn)耐藥反應(yīng)。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

急性腎炎在兒童期，多數(shù)是某些溶血鏈球菌進入人體后引起抗原抗體免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎臟損害。腎臟病變的主要部位是腎小球。正常人兩個腎臟各有一百萬個腎小球，在急性腎炎時幾乎８０％以上腎小球受到影響，結(jié)果臨床上就出現(xiàn)尿量減少，水腫，血尿和高血壓。嚴重時還可以發(fā)生以下癥狀：高血壓腦病、心力衰竭、急性腎功能衰竭（尿毒癥）。 現(xiàn)在，由于患兒多數(shù)能及時就醫(yī)及時診斷，發(fā)生上述威脅生命的嚴重癥狀已比以前少見。有些病人可以表現(xiàn)得相當(dāng)輕，僅有輕度眼皮水腫，尿中少量蛋白和紅細胞。本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性腎炎（acute nephritis)是常見的腎臟病。以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿和一過性蛋質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病。常有先驅(qū)感染，距發(fā)病約2~4周，鏈球菌感染常見。此外，偶可見于其它細菌或病原微生物感染后。急性鏈球菌感染后腎炎最為常見，故本節(jié)重點討論此病。 急性鏈球菌感染后腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎(post streptococcal glomeru-lonephritis)，由于乙型溶血型鏈球菌A族致腎炎菌株感染后，機體產(chǎn)生針對該抗原的抗體，形成抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過補體激活，嗜中性粒細胞參與等導(dǎo)致發(fā)生急性腎炎。 [診斷要點] 一、部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物感染，多在感染后周2~4發(fā)病。 二、水腫：常為起病第一個癥狀，輕者為晨起眼瞼浮腫，嚴重者普遍及全身?？砂夹圆幻黠@。大部分病人2~4周自行利尿消腫。 三、血尿 幾乎每例都有血尿（肉眼或鏡下變形紅細胞尿），肉眼血尿發(fā)生約40%，新鮮尿標本可見紅細胞管型，幾天后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，一般個5~6個月消失，也可持續(xù)1~2年才恢復(fù)。 四、大部分病人有少尿。 五、高血壓：80%病例有，多為中度[20.0~22.7kpa/12.7~14.7kpa(150~170/95~110mmHg)]常與水腫程度平行。 六、尿常規(guī)：蛋白尿多為中等量（<3.5g/d)。新鮮尿標本可見紅細胞管型，同時可見顆粒管型及少數(shù)腎小管上皮細胞。 七、血補體C3降低為突出特征，多在病程6~8周恢復(fù)正常。約70~80%病人抗O增高。65%病人有血尿素氮及血肌酐升高，利尿數(shù)目后可恢復(fù)正常。 八、B型超聲波：多數(shù)顯示雙腎增大。 九、腎臟病理：典型表現(xiàn)為光鏡下腎小球內(nèi)皮細胞增生、腫脹。電鏡下見上皮下電子致密物沉積形成駝峰狀。 [鑒別診斷] 一、慢性腎炎急性發(fā)作：多在感染后3~5天出現(xiàn)癥狀，尿比重可下降，可能有不同程度貧血，長期高血壓引起心臟及眼底變化。"B"型超聲顯示腎臟可小，腎功能可有持續(xù)性損害。 二、IgA腎病：潛伏期短，一般感染后1~3d，甚至數(shù)小時發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作史，血清免疫球蛋白IgA可有升高，肯定診斷需腎活檢免疫熒光見IgA呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)。 [治療] 一、一般治療 （一）應(yīng)嚴格臥床休息，直至肉眼血尿消失，浮腫消退，高血壓及氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常。而僅尿未完全恢復(fù)正常時，可逐漸增加活動，擔(dān)應(yīng)定期隋診。 （二）飲食宜富有維生素低鹽飲食，如尿蛋白不是大量對蛋白質(zhì)入量并無特殊要求，如存在蛋質(zhì)血癥，應(yīng)低精蛋白質(zhì)飲食。水腫重且尿少者，應(yīng)控制如水量，每日不超過前一天尿量加不顯性失水量（前一日尿量+500ml左右）。 二、對癥治療 （一）利尿：經(jīng)控制水、鹽入量后，水腫仍明顯者，應(yīng)加服利尿劑。 （二）降壓：輕度高血壓[舒張壓<12.7kpa(95mmhg)]可不用降壓藥。如舒張壓>13.3kpa(100mmHg)時，應(yīng)服降壓藥，一般采用利尿劑類，β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑。如嚴重高血壓可選用硝普鈉，靜脈點滴（具體降壓藥物及劑量，詳見高血壓腎損害章）。 （三）控制心力衰竭：洋地黃類藥物效果不肯定。主要措施為利尿、降壓、必要時可應(yīng)用硝普鈉靜點。 三、感染灶治療 （一）如患者存在病灶細菌培養(yǎng)陽性時應(yīng)給予青霉素治療，80萬單位，日2次，肌注約2周。如青霉素過敏者換用紅霉素，0.3g，日3~4次，口服。 （二）急性腎炎患者，如病情反復(fù)，而且扁桃腺病灶明顯者，應(yīng)扁桃腺摘除。手術(shù)指征： 1.腎炎穩(wěn)定，無明顯癥狀，尿蛋白<(+)，尿沉渣紅細胞<10個/HP。 2.扁桃體無急性炎癥。 3.術(shù)前后各用青霉素2周。 四、中醫(yī)中藥：本病多數(shù)實證。根據(jù)辯證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予宣肺利尿，涼血解毒等療法。 五、透析治療：有以下情況應(yīng)及時透析 1.少尿性急性腎功能衰竭，特別伴有高血壓。 2.嚴重水、鈉潴溜，引起急性左心衰竭，經(jīng)用利尿降壓等方法效果不佳時，應(yīng)采取透析療法超濾脫水。