急性胰腺炎

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰腺周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，表現(xiàn)多樣化，從局部炎癥反應(yīng)進(jìn)展至全身系統(tǒng)性反應(yīng)，甚至發(fā)展為多臟器功能障礙或衰竭。AP嚴(yán)重程度分為輕癥、中重癥及重癥。輕癥胰腺炎是最常見(jiàn)的類型，無(wú)器官衰竭、局部或全身并發(fā)癥，通常能在發(fā)病1周內(nèi)恢復(fù)。中重癥急性胰腺炎定義為存在短暫的器官功能衰竭、局部并發(fā)癥或共存疾病的加重。重癥急性胰腺炎定義為存在持續(xù)性器官功能衰竭，即器宮功能袁竭>48。局部并發(fā)癥包括胰周液體積聚，胰腺及胰周組織壞死（無(wú)菌性或感染性）。假性囊腫及包裹性壞死無(wú)菌性或感染性)。約20%的AP患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),以胰腺壞死、廣泛的胰外侵犯和臟器功能損害為主要特征，病情極為兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá)5%~25%。由此可見(jiàn)，SAP具有有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。AP的診斷需符合以下3個(gè)特征中的2個(gè)：(1)腹痛符合急性胰腺炎特征（急性持續(xù)、嚴(yán)重的上腹部疼痛常向背部放射)：(2)血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少>正常值上限3倍：(3)增強(qiáng)CT、MR(相對(duì)較少使用)或腹部超聲發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變。飲食管理是在胰腺炎綜合治療方案中的具有較為重要的作用。下面主要介紹急性胰腺炎的飲食調(diào)節(jié)。患者通過(guò)禁食階段后，在長(zhǎng)時(shí)間需要食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止食用高脂防、高蛋白、刺激性強(qiáng)的食物，可以食用清淡、容易消化的食物?；颊邍?yán)禁暴飲暴食，忌吸煙飲酒，防止病癥復(fù)發(fā)。具體飲食指導(dǎo)：(一)、好轉(zhuǎn)期飲食指導(dǎo)：該時(shí)期指導(dǎo)患者食用低脂肪、高維生素、易消化的食物。先從少量、清淡、低脂流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、菜湯及藕粉，無(wú)不適反應(yīng)后改為半流質(zhì)飲食。(二)恢復(fù)期飲食指導(dǎo)：該期患者病情較為穩(wěn)定，疼痛消失后，可逐漸改為低脂、半流飲食，遵循少食多餐的原則。建議食用低脂防、易消化的食物，如豆?jié){、脫脂奶粉、素面湯、大米粥、小米衡食物等，以及魚(yú)、蝦、雞肉及豆制品等且少吃多餐，并多食用一些富含維生素的蔬菜、水果，同時(shí)，加強(qiáng)患者疾病及飲食相關(guān)知識(shí)的教育。禁食肥肉、酒、辛辣刺激食物，忌油炸食物。(三)穩(wěn)定期飲食指導(dǎo)：仍需限制脂肪飲食，給適量蛋白質(zhì)及碳水化合物。宜少油，禁肥肉、蛋黃、動(dòng)物脂肪，少食動(dòng)物油，多用植物油等。多食用高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪與鹽分的攝入量必須嚴(yán)格控制，要求限制脂肪供給量每日控制在40~50g左右。適當(dāng)食用一些脂溶性維生素，如鮮牛奶、胡蘿卜、西紅柿等。同時(shí)，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣，要求患者嚴(yán)格控制飲食，少食多餐。(四)、建議戒煙，禁咖啡、濃茶等刺激性飲料。宜食堿性食物，如饅頭、面條等可中和胃酸，減少胃液分泌，從而減少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜內(nèi)含有大量維生素，可供給人體所需各種維生素，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。另外，特殊性胰腺炎建議如下：(一)、膽源性胰腺炎應(yīng)及早治療膽囊結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石等，飲食宜低脂清淡為主，禁食油膩食品。(二)、酒精性胰腺炎必須絕對(duì)禁酒，酒精增加0s括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，破壞胰泡。(三)、高脂血癥胰腺炎需患者長(zhǎng)期服降脂藥（如非諾貝特膠囊）。并攝入低脂清淡飲食，少吃蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟，定期監(jiān)測(cè)血脂水平?？傊?，急性胰腺炎應(yīng)注意節(jié)制飲食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。定期進(jìn)行復(fù)查，戒煙禁酒，防止暴飲暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意勞逸結(jié)合，預(yù)防胰腺炎再次發(fā)病。

重癥急性胰腺炎，感染性胰腺壞死的微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎，胰腺周圍、腹膜后包裹性壞死合并感染，死亡率較高。大范圍感染性胰腺壞死僅僅通過(guò)經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)鏡消化道內(nèi)引流往往無(wú)法治愈，通常需要外科干預(yù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥多，死亡率高，現(xiàn)階段，外科微創(chuàng)壞死組織清創(chuàng)引流已經(jīng)成為主流。急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，重癥急性胰腺炎存在持續(xù)器官功能障礙，往往合并胰腺、胰周、腹膜后壞死，當(dāng)壞死合并感染，即感染性胰腺壞死，在治療上極其困難，病人往往需要承受精神和肉體的雙重折磨，且死亡率極高。傳統(tǒng)的開(kāi)腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍大，病人術(shù)中應(yīng)激、膿毒癥，術(shù)后高熱、腸瘺、切口裂開(kāi)、感染、大出血發(fā)病率高，且此類病人往往術(shù)前經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的炎癥消耗，對(duì)手術(shù)耐受能力差，因此相應(yīng)的死亡率也較高。另外傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響較大，如果無(wú)法一次清創(chuàng)徹底，術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連，極大地增加后續(xù)手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)病率，且粘連性腸梗阻可能會(huì)伴隨病人的后半生。并且病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，無(wú)法給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)往往經(jīng)腹膜后入路，對(duì)腹腔臟器影響微乎其微，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)正常解剖影響很小，可反復(fù)多次手術(shù)。術(shù)中往往使用腹腔鏡或腎鏡操作，通常利用術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流管作為引導(dǎo)進(jìn)入壞死腔，切口較小，往往2cm左右，切口感染和疼痛相對(duì)較輕，病人耐受性好。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楦腥拘砸认賶乃赖牟∪饲闆r各不相同，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流，但并非萬(wàn)金油，并不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)。壞死性胰腺炎早期，大量的壞死物和液體積聚，導(dǎo)致病人腹脹嚴(yán)重，呼吸困難，嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，甚至臟器功能衰竭。外科醫(yī)生往往選擇先經(jīng)皮穿刺置管引流，排出膿液，改善癥狀，待固態(tài)壞死物充分成熟、液化再進(jìn)一步手術(shù)。過(guò)早或過(guò)激的手術(shù)清創(chuàng)，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜后出血、消化道瘺等并發(fā)癥，甚至死亡。為了治療這些并發(fā)癥，病人可能需要面臨更多藥物治療及更多的手術(shù)，如介入下的血管造影、血管栓塞止血，腸造瘺及隨后造瘺還納手術(shù)。當(dāng)然還有隨之增加的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及病痛。而感染、腸瘺、出血一旦相互疊加，可能將病人拉入“死亡鐵三角”。一小部分感染性胰腺壞死的患者，可僅通過(guò)有效的抗生素得到治愈，但是多數(shù)的患者需要進(jìn)行有創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺引流。對(duì)于經(jīng)過(guò)充分經(jīng)皮穿刺引流并應(yīng)用有效抗生素治療仍無(wú)效的患者，應(yīng)選擇積極的外科手術(shù)治療。腹腔鏡和腎鏡的區(qū)別：前者為干式操作，沾點(diǎn)水氣就看不清，后者可濕式操作，不怕沾水沾膿。腎鏡可單孔操作，鏡頭內(nèi)有個(gè)操作孔可伸入器械，但因其操作孔較小，清創(chuàng)能力有限，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。腎鏡可用于入路寬度受限，僅可單孔入路，且壞死物深在，無(wú)法使用腹腔鏡視頻輔助清創(chuàng)的情況。同時(shí)，因?yàn)槟I鏡可濕式操作，避免了因壞死腔內(nèi)壞死物和膿液較多，頻繁污染腹腔鏡鏡頭的場(chǎng)景。所以本人術(shù)中同時(shí)準(zhǔn)備腹腔鏡及腎鏡，隨時(shí)切換，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中及時(shí)清除可游離的成熟壞死組織，對(duì)于模棱兩可者，不可強(qiáng)行剝離或暴力拉拽，可待下次手術(shù)處理，避免出現(xiàn)無(wú)法控制的出血或腸瘺。我在這里分享一個(gè)近期出院患者的治療過(guò)程。一位年輕女性，生完孩子不久，高脂血癥胰腺炎，非常嚴(yán)重，外院轉(zhuǎn)至我院，先期行連續(xù)性血液凈化治療多日，但仍存在發(fā)熱及心率快：120—140次/分，持續(xù)臥床，疼痛嚴(yán)重。我們給予病人留置空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既解決了進(jìn)食問(wèn)題，有避免了長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的腸道萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌移位所致的感染。病人側(cè)胸壁、側(cè)腹壁存在淤血腫脹，這是典型的Grey-Turner征，是出血壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和較高的死亡率。CT顯示胸腔、腹腔大量積液，胰腺周圍、胃十二指腸周圍、脾周圍、膈下、雙腎周圍、腹膜后大量感染性壞死組織，可以用“到處都是”來(lái)形容。我們前前后后給予病人胸水、腹水穿刺，腹腔腹膜后壞死膿腔穿刺，合計(jì)10次。行腹腔鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)2次，腹腔鏡+腎鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)1次。此前病人一直是臥床狀態(tài)，第2次手術(shù)后病人可以下地活動(dòng)，逐漸經(jīng)口進(jìn)食。現(xiàn)在病人已經(jīng)出院，僅保留兩根引流管。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）???是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。是常見(jiàn)的消化消化系統(tǒng)疾病。臨床分型：??輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。??重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。（30%~60%）病理分型：急性水腫型和出血壞死型胰腺主要功能：外分泌功能和內(nèi)分泌功能外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡細(xì)胞內(nèi)，胰酶在胰管內(nèi)被激活是引起胰腺局部炎癥的必備條件，胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶是整個(gè)胰酶系統(tǒng)被激活的起始步驟，）內(nèi)分泌：胰島細(xì)胞分泌胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1、腹痛?部位：中上腹，向腰背部呈帶狀放射???性質(zhì)：鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛?時(shí)間：輕癥3～5天，重癥時(shí)間更長(zhǎng)2、惡心、嘔吐及腹脹3、發(fā)熱?多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（低鉀，酸中毒，酮癥，高滲昏迷）5、休克（見(jiàn)于急性壞死，出血）輕癥急性胰腺炎(MAP):上腹壓痛，多無(wú)肌緊張、反跳痛可有腹脹和腸鳴音減少重癥急性胰腺炎(SAP):腹壓痛，反跳痛，肌緊張腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征?腹部腫塊黃疸??低鈣抽搐實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高，炎癥或感染。CRP：反應(yīng)組織損傷及炎癥程度，72h大于150mg/L提示病情重。血糖：血糖>11.2mmol/L，提示SAP。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高：多見(jiàn)于膽系疾病所致或肝損傷、飲酒。血清白蛋白下降：大量炎性滲出、肝損傷。尿蛋白陽(yáng)性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并腎損傷。血?dú)夥治觯旱脱跹Y、酸堿失衡。血鈣：下降<2mmol/L，提示SAP；<1.5mmol/L，預(yù)后不良。甘油三酯升高：可能為病因或結(jié)果。離子紊亂：低鉀、低鈉。急性胰腺炎惡心嘔吐的原因??急性胰腺炎嘔吐主要原因是胰腺組織發(fā)生炎癥影響消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右邊，顏色為灰紅色，質(zhì)地柔軟，長(zhǎng)約十幾厘米。胰腺分泌的胰液、肝臟分泌的膽汁、小腸分泌的小腸液，是消化液的重要成分。??胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很強(qiáng)，如果胰液反流到胰腺，胰腺就會(huì)被當(dāng)成食物消化，出現(xiàn)損傷。胰腺細(xì)胞出現(xiàn)大量傷亡，免疫細(xì)胞以為胰腺細(xì)胞受到外來(lái)病毒、細(xì)菌侵害，立刻釋放炎性因子展開(kāi)攻擊。??胰腺細(xì)胞在胰酶消化和炎性因子的雙重打擊下，死亡加劇，這就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛覺(jué)神經(jīng)，就引起腹痛。胰腺發(fā)炎影響到胃腸道功能，就引起惡心、嘔吐。急性胰腺炎起病后多數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐，大多數(shù)頻繁而持久，嘔吐物為食物殘?jiān)?、黃綠色的膽汁或咖啡樣物。臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予病人禁食水，必要時(shí)行胃腸減壓緩解胃腸道壓力改善癥狀。給予抑制胃酸的藥物減輕胃酸分泌，嘔吐嚴(yán)重給予止吐藥。惡心嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助半臥位或側(cè)臥位。發(fā)生嘔吐時(shí)首先可以適當(dāng)?shù)慕o予拍背，如果嘔吐量大時(shí)要防止誤吸，予頭偏向一側(cè)，如口腔有嘔吐物要及時(shí)清理干凈。觀察嘔吐發(fā)生的頻率、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。劇烈嘔吐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄病人出入液量。觀察口腔清潔情況給予口腔護(hù)理。

不得不防：急性胰腺炎每當(dāng)親朋好友相聚、三五知己相逢，歡快暢飲、大快朵頤之時(shí)大家千萬(wàn)要小心急性胰腺炎什么是胰腺，胰腺在哪？?胰腺位于我們上腹中部的腹膜后，形態(tài)扁平，狹長(zhǎng)，柔軟，為淡黃色，具有微小分葉，長(zhǎng)12～20cm，重75～100g，分頭、頸、體、尾四個(gè)部分。胰腺是人體最重要的消化腺，分為外分泌部和內(nèi)分泌部。?胰腺的生理功能1、外分泌部分泌包含胰酶的胰液，胰液流入腸道后被小腸液中的成分激活。活化的胰酶能將食物溶解成極微小的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以便于腸道將這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收入血。2、內(nèi)分泌部分泌胰島素等激素，對(duì)血糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。急性胰腺炎的病理生理是各種原因?qū)е乱认賰?nèi)部的胰酶被過(guò)早地激活，有活性的胰酶就和硫酸一樣，能將胰腺本身以及胰腺周圍組織溶解消化。急性胰腺炎不僅可以影響胰腺本身，也可導(dǎo)致其他器官功能受損甚至功能衰竭。打個(gè)形象的比方，胰腺炎的病生理機(jī)制有點(diǎn)類似于身體深處一個(gè)裝著硫酸的瓶子被打破了。硫酸到處流，可有”燒“壞、燒”黑“周圍內(nèi)臟。?另外會(huì)產(chǎn)生很多“毒素“（炎癥介質(zhì)）損害心、肝、腦肺腎等急性胰腺炎的癥狀？急性胰腺炎常常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹（開(kāi)始可為上腹部）、惡心嘔吐、發(fā)熱等。好多人開(kāi)始總覺(jué)得是“胃病“。因此有持續(xù)的腹痛、腹脹不緩解，要小心胰腺炎。病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過(guò)高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。急性胰腺炎常見(jiàn)原因是膽石癥和膽道疾病，其次是飲酒和高甘油三酯血癥。目前，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎日漸增多。且呈年輕化、重癥化態(tài)勢(shì)有超越酒精性急性胰腺炎成為第二大病因的趨勢(shì)。?急性胰腺炎預(yù)后怎么樣？急性胰腺炎的預(yù)后要依病情的嚴(yán)重程度而論。輕癥急性胰腺炎通常一周可痊愈，其死亡率非常低。重癥急性胰腺炎存在持續(xù)性器官功能衰竭，死亡率高達(dá)30%。重癥急性胰腺炎合并胰腺感染壞死，死亡率極高。急性胰腺炎的發(fā)病是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，病情隨時(shí)可能加重。病程2周內(nèi)為急性反應(yīng)期，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、腎衰竭、腦病等并發(fā)癥，是患者的第一個(gè)死亡高峰。病程2周后為感染期，此為患者的第二個(gè)死亡高峰。急性胰腺炎該怎么預(yù)防？1、節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2、早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3、高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4、肥胖者要適當(dāng)減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開(kāi)腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5、避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6、另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會(huì)引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強(qiáng)體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。得了急性胰腺炎該怎么辦？急性胰腺炎沒(méi)有特效藥，通常需要采用綜合治療。輕型急性胰腺炎患者通過(guò)胃腸減壓、輸液、抑制胰腺消化酶等方法治療。中度重癥及重癥急性胰腺炎患者，除了要注意維持心、肺、腎和腸道等全身重要臟器功能，結(jié)合患者胰腺周圍壞死情況還需輔以清創(chuàng)引流手術(shù)。

近期為一名膽源性胰腺炎患者行ERCP治療，在術(shù)中取出15枚膽總管結(jié)石?；颊吣懣偣軆?nèi)結(jié)石數(shù)量之多讓人稱奇?；颊邽榕?，47歲，既往有膽囊結(jié)石病史多年，反復(fù)腹痛發(fā)作，因懼怕切除膽囊，故一直未做手術(shù)治療。此次因突發(fā)腹痛不緩解于外院行CT及MRCP檢查后診斷急性胰腺炎，為進(jìn)一步治療入住我科。因患者發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)72小時(shí)，且無(wú)膽管炎表現(xiàn)，故不宜早期做ERCP治療，建議暫按胰腺炎方案治療，待胰腺炎病情穩(wěn)定后行ERCP取石治療。1周后患者病情穩(wěn)定，可進(jìn)食，決定給患者實(shí)施ERCP取石治療。ERCP術(shù)中造影見(jiàn)膽管內(nèi)充滿小結(jié)石，取出膽總管內(nèi)結(jié)石共15枚。術(shù)后患者完全恢復(fù)正常飲食，患者對(duì)治療效果非常滿意?？偨Y(jié)：膽囊結(jié)石患者如果有“胃痛”等癥狀，大多數(shù)為膽囊結(jié)石所致，有癥狀的膽囊結(jié)石因其可以引起急性膽囊炎等并發(fā)癥需要手術(shù)切除，而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石雖然可以觀察，但需要注意膽囊結(jié)石直徑。如果膽囊結(jié)石直徑＞3cm，病程達(dá)10-15年的膽囊結(jié)石是發(fā)生癌變的高危因素，所以仍需要切除膽囊。而似米粒大小的小結(jié)石又容易掉入膽管，引發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等，需要我們提高警惕。該病例即為膽囊內(nèi)小結(jié)石直徑3-5mm不等，反復(fù)掉入膽管，最終因小結(jié)石堵塞膽總管和胰管的共同通路而引發(fā)膽源性胰腺炎。所幸，病情發(fā)展緩慢，引發(fā)的胰腺炎為輕型，若引發(fā)重癥急性胰腺炎，病情可能會(huì)非常危重。對(duì)于膽囊結(jié)石掉入膽管引發(fā)膽源性胰腺炎，并且合并膽管炎的急性胰腺炎目前指南建議48小時(shí)內(nèi)取出結(jié)石。因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)外普遍選用ERCP治療方式取出膽管結(jié)石，膽囊建議在住院期間手術(shù)切除，避免以后膽囊內(nèi)結(jié)石再次脫落至膽管。

膽囊結(jié)石是急性胰腺炎的常見(jiàn)致病原因。主要采取禁食、抗炎和抑酶等治療。絕大多數(shù)患者可以得到緩解出院，但也存在一些需要進(jìn)行有創(chuàng)治療病例。舉例。女，47歲，膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎，病人出現(xiàn)腹部疼痛，CT顯示胰腺腫脹且膽囊腫大明顯，經(jīng)治療后胰腺區(qū)壓痛緩解，但病人膽囊區(qū)仍有明顯脹痛，不能觸碰。予B超檢查膽囊腫大、張力高，給予B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)，穿刺后病人疼痛緩解，數(shù)日后帶穿刺引流管出院，一個(gè)月后再次入院，拔除穿刺引流管并同時(shí)在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，順利出院

急性胰腺炎可用方——清胰湯清胰湯(天津南開(kāi)醫(yī)院方)【組成】柴胡15g黃芩9g胡黃連9g白芍15g木香9g延胡索9g生大黃(后下)15g芒硝(沖服)9g濕重或有黃疸，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐重，加半夏、代赭石；痛重，加川棟子，重用延胡索；兼食積，加萊菔子、建曲、麥芽、山楂；胸滿，加厚樸、枳實(shí)；背痛，加全瓜蔞、薤白、防風(fēng)、秦艽；并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)，加檳榔、使君子、苦楝根皮；體虛中寒，去大黃、芒硝，加附子、干姜?！居梅ā克宸?，1日1劑，分2次服。重證日服2劑，分4次服?！局髦巍考毙砸认傺住Ｉ细共刻弁?，劇烈而持久，伴有間歇性加重，腹部壓痛，腹肌緊張，惡心嘔吐，發(fā)熱。【證析】上腹部疼痛是本方主證；膽胰郁熱，壅滯不通，是此證病機(jī)。肝喜疏泄條達(dá)，膽宜清、疏、通、降。若因肝之疏泄失職，氣機(jī)郁結(jié)，膽失通降之常，壅滯不通，不通則痛；氣郁化熱，則發(fā)熱；膽氣犯胃，胃氣上逆，則惡心嘔吐?！静C(jī)】膽經(jīng)實(shí)熱，壅滯不通。【治法】疏肝利膽，瀉熱通腑法?！痉搅x】本方是治療急性胰腺炎之效方，體現(xiàn)疏肝利膽，瀉熱通腑法則。方中柴胡、木香調(diào)氣疏肝，延胡索理氣活血，白芍柔肝緩急，通過(guò)疏肝、柔肝、理氣、活血作用，能呈較好止痛功效，這一組藥主要治肝。黃芩、胡黃連清肝膽之熱，大黃、芒硝瀉熱通腑，通過(guò)硝黃通利作用，使膽道與腸道暢通則壅滯自去，壅滯既去則疼痛可止。這一組藥在于清熱利膽。兩組藥物照顧到了肝喜疏泄條達(dá)、膽宜清疏通降之特點(diǎn)，故有效。【歌括】清胰治療胰腺炎，硝黃柴芍芩香連，廷胡理氣兼活血，通腑調(diào)肝病可痊。