急性胰腺炎

急性胰腺炎是突發(fā)性的、由胰腺自身消化引起的炎癥反應(yīng)。胰腺分泌胰液，對(duì)人體內(nèi)的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)有消化作用。當(dāng)胰液排出受阻積聚在胰腺內(nèi)時(shí)，可能激活其中的消化酶，引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙的疾病。

本病主要表現(xiàn)為特征性的上腹疼痛，還可伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，好發(fā)于長(zhǎng)期酗酒者、肥胖人群、患高脂血癥人群、患膽石癥人群、暴飲暴食者。

基本病因

本病是由于胰腺自身消化引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 膽道系統(tǒng)疾病：如膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、慢性膽囊炎等。膽道系統(tǒng)疾病是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因。

• 長(zhǎng)期酗酒：酒精可以直接損傷胰腺組織，還可以刺激胰液分泌，當(dāng)胰管不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)自身消化。

• 代謝異常：高脂血癥及高鈣血癥等與急性胰腺炎的發(fā)病相關(guān)。

• 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病都與急性胰腺炎有關(guān)。

• 還有一些相對(duì)少見(jiàn)的病因，包括：
  手術(shù)或檢查過(guò)程中造成的胰腺損傷。

  藥物刺激：長(zhǎng)期服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素以及激素類藥物。

  感染：腮腺炎病毒、甲型流感病毒、肺炎衣原體、腸道蛔蟲(chóng)等。

  伴有影響胰腺功能的基因突變或遺傳疾病。

  胰管阻塞：多由腫瘤、胰管結(jié)石引起。

危險(xiǎn)因素

• 肥胖。
• 長(zhǎng)期酗酒。
• 有基礎(chǔ)疾病，如膽結(jié)石、膽道感染、高脂血癥、糖尿病等。
• 性別因素：急性胰腺炎發(fā)病率女性大于男性。
• 膽結(jié)石或膽道感染病史或家族史。

腹痛是急性胰腺炎的最主要表現(xiàn)。除此之外還會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、皮下出血等癥狀。

典型癥狀

• 腹痛
  常常在飽餐或飲酒后突然發(fā)生。

  主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常引起肩部及腰背部疼痛，難以忍受。

  身體前傾或蜷曲可減輕疼痛癥狀，而平躺則會(huì)加劇疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹脹：可以表現(xiàn)為一部分或全腹部脹滿，與腹痛同時(shí)存在，一般較嚴(yán)重，甚至可能因此停止排便和排氣。
• 惡心、嘔吐：早期患者頻繁出現(xiàn)，嘔吐物常為胃內(nèi)容物、膽汁或咖啡樣液體，嘔吐后腹痛不緩解。
• 發(fā)熱：病情較輕時(shí)不出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)輕中度發(fā)熱，如果病情較為嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱。
• 黃疸：表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染，尿色加深，程度一般較輕。
• 皮下出血：腰部、上腹部和下腹部皮膚可出現(xiàn)大片青紫色瘀斑。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 胰腺假性囊腫
• 胰腺膿腫
• 全身炎癥反應(yīng)綜合征
• 敗血癥
• 多器官功能衰竭
• 慢性胰腺炎

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，避免暴飲暴食，少吃或不吃刺激性食物及油膩食物，選擇易消化、低脂肪的食物。
• 積極治療膽道疾病，定期復(fù)查。
• 注意鍛煉身體，維持健康體重，并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 接種相關(guān)疫苗：腮腺炎病毒、肝炎病毒感染時(shí)會(huì)累及胰腺，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)抵御病毒。
• 長(zhǎng)期使用某些藥物會(huì)誘發(fā)胰腺炎，比如雌激素藥物、消炎鎮(zhèn)痛類藥物、維生素 A、利尿劑、硫唑嘌呤等，因此使用這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

本病主要依靠體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合分析明確診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

腹部查體：通過(guò)腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，有無(wú)肋周或臍周的皮膚青紫，有無(wú)腹水，腸鳴音情況等體征，了解患者具體發(fā)病部位和嚴(yán)重程度，便于初步判斷病情。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血淀粉酶：目的是幫助醫(yī)生確診本病，急性胰腺炎的患者血淀粉酶會(huì)升高。
• 血脂肪酶：目的是對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，因?yàn)橹久篙^淀粉酶升高更晚，且特異性也較高。
• 血常規(guī)：目的是通過(guò)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板水平、血紅蛋白水平等各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷炎癥的情況，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

影像學(xué)檢查

• CT 檢查：對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性較高，目的是確定有無(wú)胰腺炎、有無(wú)胰周積液及胸腹腔積液，且有助于確定胰腺壞死程度。
• 磁共振成像（MRI）：對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)病變較為敏感，可提供與 CT 類似的診斷信息。
• 磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）：能清晰地顯示膽管及胰管，對(duì)診斷膽道結(jié)石、膽胰管解剖異常等引起的胰腺炎有重要作用。
• 超聲檢查：目的是對(duì)胰腺炎的膽源性病因做初篩，但敏感度及特異性較差。

若急性胰腺炎診斷明確，患者通常需要立即住院治療，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予必要的生命支持，尋找并去除病因，控制炎癥，防止病情惡化。

藥物治療

重癥患者搶救治療

• 抗休克治療
  由于急性胰腺炎患者可能出現(xiàn)休克等緊急情況，為避免病情加重，需要立即進(jìn)行抗休克治療。

  治療目的：及時(shí)補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)紊亂，升壓，防止休克的進(jìn)一步加重。

  常用藥物：平衡鹽液、右旋糖酐、血漿白蛋白、多巴胺等。

• 抗生素治療
  治療目的：避免感染出現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。

  常用藥物：莫西沙星、派拉西林他唑巴坦等。

一般情況藥物治療

• 解痙鎮(zhèn)痛：常用藥物為哌替啶等，用于緩解疼痛癥狀。
• 抑制胰腺分泌和胰酶活性：常用藥物為奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，抑肽酶等，可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，減輕癥狀。
• 廣譜抗生素：常用藥物為喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類等，可以避免感染出現(xiàn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
• 補(bǔ)液治療：通過(guò)靜脈補(bǔ)充平衡鹽、血漿白蛋白，維持血容量。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于以上治療無(wú)法緩解癥狀的情況，或者伴有梗阻、穿孔、膿腫、胰瘺、感染等并發(fā)癥的患者，需要盡早接受外科手術(shù)治療。
• 手術(shù)方法：常用手術(shù)方法有胰管減壓術(shù)和胰腺切除術(shù)等。

• 嚴(yán)格禁酒，以及一切帶有酒精的食物。
• 避免暴飲暴食，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐。
• 避免進(jìn)食油膩高脂、高蛋白食物，如肉餅、香腸、培根、黃油、蛋糕、餅干等。
• 健康、均衡飲食：飲食中建議富含水果、蔬菜、全谷物和堅(jiān)果。

• 積極治療膽結(jié)石、膽道感染及高脂血癥等原發(fā)疾病，定期復(fù)查，日常注意進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，如有病情變化，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。
• 按時(shí)作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
• 保持心情舒暢，避免不良情緒。
• 積極鍛煉，維持健康體重，防止超重和肥胖。
• 女性及有家族病史的人群，應(yīng)首先注意避免發(fā)病因素，日常需要多關(guān)注自身健康，定期體檢。

如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：急性胰腺炎的病情急、發(fā)展快，特別是重癥胰腺炎，病情變化快，死亡率高達(dá) 30% 以上 。

如果及時(shí)接受正規(guī)治療：大多數(shù)患者能有效控制癥狀，恢復(fù)正常生活，且不留任何后遺癥。部分重癥患者可能累及其他器官，或出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)影響患者壽命。