急性胰腺炎

急性發(fā)作期：禁食水是治療胰腺炎的首要措施。禁食水期間要注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，記錄出入量，重度患者除禁食水外，明顯腹痛、腹脹者行胃腸解壓,胃腸解壓可使胃液、膽汁分泌減少,同時(shí)抽吸除胃液、膽汁,從而減少對(duì)胰腺的刺激?；颊咄懈雇础⒖诟?、饑餓、精神萎靡等反應(yīng),要向患者及家屬解釋禁食水的重要性,取得家屬的配合,反復(fù)強(qiáng)調(diào),如不禁食水,食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激消化液分泌,胰管壓力增高,不利于炎癥的消除,加重病情,同時(shí)注意做好口腔護(hù)理,防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀緩解期：如患者腹痛緩解和腹部體征消失，體溫正常，血象及淀粉酶正常，無(wú)特殊情況可考慮給予進(jìn)食，應(yīng)從少量、無(wú)脂、清淡、流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無(wú)不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪普食。食物應(yīng)以無(wú)刺激、少油膩、易消化為原則。以上幾個(gè)階段要逐步進(jìn)行，每一個(gè)階段觀察1~2天后在調(diào)整，飲食以少量多餐為宜，且要禁酒，以免病情復(fù)發(fā)，對(duì)不配合的患者應(yīng)耐心解釋?；謴?fù)期：雖腹痛、嘔吐停止，血、尿淀粉酶正常，但進(jìn)食不當(dāng)極易引起病情復(fù)發(fā)。應(yīng)指導(dǎo)患者：以低脂、低糖、清淡飲食為主，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多的高脂肪和高蛋白食物;可適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，告知患者必須嚴(yán)格限制飲食，絕對(duì)避免暴飲暴食，禁止酗酒，。指導(dǎo)患者少量多餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直到恢復(fù)每日三餐。少量多餐如每天5~6餐，每餐給予1~2樣食物，注意要選用軟而易消化食物；烹調(diào)方法宜采用燒、煮、燴、鹵等法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法，烹調(diào)時(shí)不用或少用植物油，全天脂肪總量為20~30克。適宜的食物恢復(fù)期：米湯、蛋白水、綠豆湯、藕粉、菜汁、果汁、果凍等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：米粥、面包、豆腐、蛋類、濃果汁、肝泥、瘦肉泥、濃菜汁等。飲食禁忌恢復(fù)期：禁食濃雞湯、濃魚(yú)湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：禁食含脂多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對(duì)禁酒。一日飲食參考恢復(fù)期，早餐：甜米湯，饅頭，橘子汁；午餐：蛋清番茄汁，饅頭，紅棗湯，晚餐:咸米湯，饅頭，藕粉；病情逐漸穩(wěn)定后，早餐:粥，面包，拌豆腐；午餐：肝泥面條，饅頭，紅棗湯，晚餐：粥，清蒸魚(yú)。總之，急性胰腺炎合理飲食可促進(jìn)患者早日康復(fù)，反之則導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化，急性胰腺炎反復(fù)多次發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性發(fā)作期：與急性胰腺炎治療方案相同，禁食、水，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)及酸堿平衡。癥狀緩解期：與急性胰腺炎治療基本相同，待病情緩解后可給予高糖、低脂、少渣、半流質(zhì)飲食。如應(yīng)從少量、無(wú)脂、清淡、流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無(wú)不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪飲食。恢復(fù)期：脂肪：限制脂肪量，病情好轉(zhuǎn)可遞增至40~50g/d；蛋白質(zhì)：每天供給蛋白質(zhì)50~70g/d注意選用含脂肪少、高生物價(jià)蛋白食物；糖類：因所需能量有糖類補(bǔ)充為主每天可供給300克以上；膽固醇：慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動(dòng)脈硬化，膽固醇供給量小于300毫克每天為宜；維生素：供給充足，多選用富含b族維生素、維生素a、維生素c的食物。特別是維生素c每天供給量高于300毫克；食物：選擇選食原則是富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂飲食。少量多餐，每天以4~5餐為宜；烹調(diào)加工應(yīng)使菜肴清淡、細(xì)碎、柔軟，不用烹調(diào)油，可采取蒸、煮、燴、燒、燉、熬等方法。適宜的食物主食及豆類的選擇谷類及豆制品；肉蛋奶的選擇豬瘦肉、牛瘦肉、豬肝、雞肉、蝦、魚(yú)、雞蛋清、脫脂奶；蔬菜的選擇土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；水果的選擇各種果汁；其他蔗糖、紅糖、蜂蜜水。飲食禁忌采用少量多餐方式，避免暴飲暴食；對(duì)富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點(diǎn)心等均在禁食之列；忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料；忌用化學(xué)性和機(jī)械性刺激的食物，味精限量為6g/d以下。一日飲食參考早餐：粥，果醬面包，饅頭，藕粉；午餐：大米，雞胸脯肉，番茄，雞蛋，如番茄蛋湯、饅頭、鮮橘汁;晚餐：大米，魚(yú)丸，如米飯、燴魚(yú)丸。

我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對(duì)于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無(wú)脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗(yàn)方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進(jìn)餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。這個(gè)階段一般過(guò)渡3—5天，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，禁用肉湯、雞湯、魚(yú)湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因?yàn)檫@些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進(jìn)餐4—5次，每次吃八分飽。在進(jìn)餐過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說(shuō)明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項(xiàng)急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時(shí)補(bǔ)充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵(lì)病人多吃含無(wú)機(jī)鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊?，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時(shí)要注意飲食治療，即使治愈后較長(zhǎng)時(shí)間(至少6個(gè)月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過(guò)50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。

輕度胰腺炎通常僅采用靜脈補(bǔ)液就能控制，因?yàn)椴∏闀?huì)很快恢復(fù)，患者可在1周內(nèi)重新經(jīng)口進(jìn)食。中度胰腺炎患者通常需要營(yíng)養(yǎng)支持，重度胰腺炎患者幾乎均需要營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)檫@些患者在5-7日內(nèi)不太可能重新經(jīng)口進(jìn)食。鼻空腸管喂養(yǎng)(使用要素或半要素配方)優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。 經(jīng)口進(jìn)食 — 重新開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間取決于胰腺炎的嚴(yán)重程度。 ●對(duì)于無(wú)腸梗阻、惡心及嘔吐的患者，若疼痛減輕且炎癥標(biāo)志物減少，則可根據(jù)耐受情況早期(24小時(shí)內(nèi))開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。若患者沒(méi)有腸梗阻證據(jù)，也沒(méi)有明顯的惡心和/或嘔吐，最初通常應(yīng)采用低渣、低脂的軟食。隨后，根據(jù)患者的耐受情況謹(jǐn)慎地升級(jí)飲食。傳統(tǒng)上，根據(jù)患者的耐受情況，從清流質(zhì)飲食過(guò)渡到固體飲食。不管腹痛是否緩解、胰酶是否恢復(fù)正常，在患者自覺(jué)饑餓時(shí)早期恢復(fù)固體低脂飲食可能都是安全的。 ●部分中度至重度胰腺炎患者可能因餐后疼痛、惡心或嘔吐而無(wú)法耐受經(jīng)口進(jìn)食，這些癥狀與胃十二指腸炎癥和/或由積液所致外在壓迫引起的胃流出道梗阻相關(guān)。如果此類患者到第5日仍無(wú)法耐受經(jīng)口進(jìn)食，則需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但當(dāng)局部并發(fā)癥開(kāi)始改善時(shí)，可開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食并根據(jù)耐受情況逐漸升級(jí)飲食。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) — 對(duì)于不能耐受經(jīng)口進(jìn)食的中度及重度急性胰腺炎患者，推薦采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是腸外營(yíng)養(yǎng)。若明確患者將不能經(jīng)口進(jìn)食(如，轉(zhuǎn)入ICU、發(fā)生器官功能衰竭或SIRS持續(xù)48小時(shí))，也應(yīng)啟用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通?？稍诎l(fā)病后3-4日評(píng)估是否需要啟用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需在放射影像學(xué)或內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，將其送至Treitz韌帶以下。若無(wú)法放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，應(yīng)開(kāi)始鼻胃管喂養(yǎng)。 急性胰腺炎患者的胰腺消化酶減少，因此我們使用高蛋白、低脂肪、半要素營(yíng)養(yǎng)配方。通暢以25mL/h開(kāi)始，并根據(jù)患者耐受情況增加至每日需求量(計(jì)算方法：每1kg理想體重25kcal)的至少30%，即使存在腸梗阻亦如此。配方不耐受的表現(xiàn)包括：腹痛加重、嘔吐(鼻胃管喂養(yǎng)時(shí))、腹脹感或腹瀉，并且這些癥狀在停止喂養(yǎng)后緩解。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道屏障，防止細(xì)胞從腸道移位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可避免腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括繼發(fā)于靜脈通路和血流感染的并發(fā)癥。 積液和胰酶升高不一定是腸內(nèi)喂養(yǎng)的禁忌證。 腸外營(yíng)養(yǎng) — 腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)僅用于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或在48-72小時(shí)內(nèi)未達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)速度的患者，因?yàn)槭褂媚c外營(yíng)養(yǎng)來(lái)輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能有害。

專家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？胰腺是人體重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，幫助我們消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖。而內(nèi)分泌腺主要由胰島組成，可分泌胰島素、胰島血糖素等調(diào)節(jié)血糖代謝等。2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？正常情況下胰腺產(chǎn)生一系列酶通過(guò)胰腺導(dǎo)管排至小腸進(jìn)行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而當(dāng)胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高等情況發(fā)生時(shí)，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周?chē)M織，繼而引起的急性化學(xué)性炎癥，也就是我們說(shuō)的急性胰腺炎。它是一種是發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴(yán)重疾病，隨著生活水平的提高，急性胰腺炎發(fā)病率逐年增高，給病人及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需要引起我們的重視。3.急性胰腺炎有哪些癥狀呢？典型癥狀腹痛、惡心和嘔吐。一般首先發(fā)生腹痛，為持續(xù)性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝或前傾坐位可能會(huì)輕微減輕疼痛，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，不因嘔吐而緩解。發(fā)熱與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。4.急性胰腺炎有哪些原因呢？急性胰腺炎的病因有很多，常見(jiàn)病因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥，在我國(guó)50%以上是由膽道疾病所致，西方國(guó)家膽道疾病和酗酒分別占40%和35%。①膽管疾病如下圖所示，大部分人膽管與胰管末端匯合，共同開(kāi)口于十二指腸。膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。②酗酒和暴飲暴食乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并淤積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。③其他原因因蛔蟲(chóng)、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過(guò)多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。十二指腸乳頭鄰近部病變，如十二指腸憩室炎、球部潰瘍并發(fā)炎癥、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等常有十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)急性胰腺炎。其原因可能為血清鈣升高導(dǎo)致鈣在堿性胰液中沉淀形成結(jié)石，甲狀旁腺激素直接影響胰腺或鈣的代謝，可促使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌浮Ｋ幬镏腥缒I上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。5.急性胰腺炎怎么防治呢？任何治療都不如積極的預(yù)防措施。胰腺炎預(yù)防在于管好自己的嘴。逢年過(guò)節(jié)的時(shí)候，就到了急性胰腺炎的高發(fā)季節(jié)，其主要原因是飲食無(wú)節(jié)制。過(guò)節(jié)期間，與家人團(tuán)聚，避免過(guò)量飲酒，尤其不要暴飲暴食，要葷素營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食合理。飲食做到5忌：忌油膩性食物，忌辛辣食物、忌飲食過(guò)飽、忌飲酒、忌生冷食物。有膽道疾病的病人，更應(yīng)注意飲食清淡，嚴(yán)格戒酒；暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐規(guī)律，每餐不能太飽或太油膩；有高脂血癥的人，要低脂肪飲食，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降脂的藥物，控制血脂在正常范圍內(nèi)；對(duì)于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6頓，戒油膩，戒煙酒。了解引發(fā)胰腺炎的藥物，如噻嗪類、糖皮質(zhì)激素等，服藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如果出現(xiàn)中上或左上腹痛、腹脹、嘔吐等胰腺炎癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診治療，要自覺(jué)禁食禁水，先“餓”一段時(shí)間，讓胰腺充分休息。進(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或胰液返流，火上澆油，使輕型胰腺炎重癥化。

假期期間，大家呼朋引伴喝點(diǎn)小酒，吃個(gè)肉串太愜意不過(guò)了，但是急性胰腺炎也隨之增多，簡(jiǎn)直可以被稱為“假期病”了，春節(jié)七天假期，就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人，最大的老奶奶91歲，最小的小伙子22歲，絕大多數(shù)都和油膩飲食或者飲酒有關(guān)。胰腺和膽囊有一個(gè)共同開(kāi)口，所以膽囊結(jié)石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因雖然有很多，但是最常見(jiàn)的大約有這么幾種：一是膽結(jié)石，就是膽源性胰腺炎；二是血脂升高，叫做脂源性胰腺炎；三是飲酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)以膽源性胰腺炎為主，但是這兩年酒精性胰腺炎和膽源性胰腺炎比例逐漸升高。其實(shí)看胰腺炎這幾個(gè)最常見(jiàn)的原因，也可以知道和油膩、飲酒有關(guān)聯(lián)，第一個(gè)雖然叫做膽源性胰腺炎，其實(shí)也和油膩飲食有關(guān)。持續(xù)性上腹痛 急性胰腺炎的主要癥狀就是中上腹疼痛，多數(shù)疼痛比較劇烈和持續(xù)，生活中上腹痛很常見(jiàn)，以我們的經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為是“胃疼”，也確實(shí)胃腸痙攣、胃腸炎是最常見(jiàn)的腹痛原因，所以跟著感覺(jué)走，就容易耽誤病情，這個(gè)在網(wǎng)上咨詢病情當(dāng)中也會(huì)經(jīng)常碰到。在這里介紹幾個(gè)區(qū)分胃腸炎和嚴(yán)重急腹癥的小竅門(mén)，第一如果又拉又吐，伴有腹痛，一般考慮胃腸炎，而胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等主要是腹痛，會(huì)有嘔吐，很少腹瀉；第二胃腸炎一般是陣發(fā)性絞痛，也就是一陣一陣的，中間緩解的時(shí)候幾乎可以不痛，但是胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛，而且越來(lái)越重；第三胃腸絞痛一般按著更舒服，就是“喜按”，而胰腺炎按壓疼痛會(huì)加劇。所以一旦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，按壓加重最好能去醫(yī)院就診，這個(gè)我在前面文章中也都介紹過(guò)。 急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)病，因?yàn)槲覀冡t(yī)院消化科名聲在外，所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范圍內(nèi)，胰腺炎每年的發(fā)病率為13-45/10萬(wàn)人的，大約三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死，發(fā)展成為重癥急性胰腺炎( SAP)，而重癥胰腺炎病死率在10-30%，對(duì)比一下，目前急性心肌梗死死亡率大約在2-3%，一般不超過(guò)5%，可見(jiàn)重癥胰腺炎還是挺可怕的。 下面這個(gè)患者就是其中一個(gè)重癥胰腺炎，進(jìn)食油膩以后持續(xù)性腹痛過(guò)來(lái)看病，一抽血就有問(wèn)題，就是那種典型的“一管血半管油”，有個(gè)詞叫做“乳糜血”，化驗(yàn)淀粉酶都出不來(lái)結(jié)果，做CT提示急性胰腺炎，就收住院治療。1天以后復(fù)查血脂還是高十多倍，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)有多高。PCT也非常高，提示繼發(fā)感染，輕型胰腺炎的治療主要是禁食水，靜脈營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)比較快，重癥胰腺炎就復(fù)雜的多，一般還會(huì)抑制胰酶分泌、抗炎監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過(guò)一周的治療目前腹痛明顯緩解，已經(jīng)能下床活動(dòng)了。像這么高的血脂一般不單純是飲食問(wèn)題，多數(shù)存在家族性高脂血癥，胰腺炎治療好以后，一般也需要長(zhǎng)期口服降脂藥控制血脂，才能避免復(fù)發(fā)。胰腺壞死、腹腔積液PCT明顯升高提示細(xì)菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通過(guò)上面的介紹，我們知道急性胰腺炎最主要的誘發(fā)因素就是油膩飲食，其次是飲酒，所以平時(shí)大家聚餐的時(shí)候就要悠著點(diǎn)，即使不需要自己結(jié)賬，也不要暴飲暴食，一旦出現(xiàn)胰腺炎花錢(qián)可是不少的。第二如果有膽囊結(jié)石，膽囊炎發(fā)作，最好手術(shù)切除，以免引起膽源性胰腺炎。第三點(diǎn)對(duì)于平時(shí)血脂升高的，一定要堅(jiān)持服藥，控制血脂，不然就會(huì)引起脂源性胰腺炎，而且脂源性胰腺炎非常容易發(fā)展成重癥。另外這么高的血脂，也容易引起心腦血管硬化，誘發(fā)腦梗、心梗的疾病。 我是王明軒醫(yī)生，歡迎大家在評(píng)論里面說(shuō)說(shuō)對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)。

胰腺位于人體左上腹，是重要的消化器官，也被大家稱之為“人體最重要的化工廠”。它所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)于維持人體正常生活及支持、保護(hù)生命具有不可替代的作用。 胰腺有兩個(gè)重要功能：一是分泌胰液參與食物的消化，胰腺分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶起著非常重要的作用，這三大酶類在胰腺內(nèi)產(chǎn)生后，通過(guò)胰管排放進(jìn)入十二指腸，進(jìn)行與食物的混合、消化。胰淀粉酶主要消化碳水化合物，如米、面粉等；胰蛋白酶主要消化蛋白質(zhì)食物，如奶制品、豆制品、蛋類等；胰脂肪酶主要消化肉類制品等。二是分泌胰島素等多種激素參與人體的血糖調(diào)節(jié)，對(duì)于維持人體正常血糖水平起著不可替代的作用。當(dāng)胰腺炎破壞了這樣的內(nèi)分泌功能后，病人就可能會(huì)患上糖尿病，這也是為什么很多急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)血糖高的原因。 得了急性胰腺炎該不該吃？該怎么吃？ 胰腺炎是“吃出來(lái)”的疾病！“富貴飲食”使得胰腺被自己消化。 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)的必要措施。因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或腸胰返流，使輕型胰腺炎重癥化。因此早期最好的辦法就是禁食禁水，讓胰腺充分休息。在禁食期間，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 輕癥急性胰腺炎患者一般一周后可開(kāi)始進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，兩周到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩食物，同時(shí)要控制蛋白質(zhì)飲食入量，并逐漸過(guò)渡至低脂飲食；中、重癥急性胰腺炎患者待病情穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，當(dāng)腹痛、腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可通過(guò)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并逐步過(guò)渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。 及時(shí)去除病因：由膽道疾病引起的，待病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石；酒精性胰腺炎病人，要禁酒；暴飲暴食者，應(yīng)避免重蹈覆轍；高脂血癥者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。 保持合理飲食：雖然胰腺功能逐漸恢復(fù)，但仍應(yīng)禁食高脂肪飲食，油膩的食物不易消化，并會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，使病情加重或復(fù)發(fā)。補(bǔ)充脂溶性維生素，保證熱量供給。合理飲食，可幫助病人早日康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。 如何合理飲食，預(yù)防急性胰腺炎？1. 膽道疾病早發(fā)現(xiàn)早治療：定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療膽石癥、腸道蛔蟲(chóng)等疾病。 2. 避免暴飲暴食：節(jié)假日親朋好友歡聚之時(shí)，也要保持良好的生活習(xí)慣，一日三餐規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免 避免酗酒。 3. 管住嘴，忌高脂高熱量飲食：血脂高、血糖高的高危人群，建議改掉酗酒的習(xí)慣，控制飲食，注意控制血糖、血脂。日?？梢远喑砸恍┣宓紫ビ椭氖澄?，如山藥、地瓜、洋蔥、海帶、綠豆、蓮藕、薏米、白菜、蘋(píng)果、銀耳等。 4. 邁開(kāi)腿，肥胖者要適當(dāng)減重：在身體耐受的前提下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，保持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。

急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學(xué)上腺泡細(xì)胞破壞為特征的疾病，是急診科常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥之一，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎 (SAP)。急性胰腺炎全世界每年的發(fā)病率為 13-45/10 萬(wàn) ，中國(guó) 20 年間發(fā)病率由 0.19% 上升至 0.71%，80%-85% 的患者為輕癥，病程呈自限性，病死率小于 1%-3%，但也有約 20% 的患者會(huì)發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達(dá) 13%-35%。 急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。在重癥胰腺炎中，膽道疾病是主要病因，占58.7% ，酗酒占9.0% 。 對(duì)伴有急性膽管炎或膽道梗阻的急性胰腺炎患者，應(yīng)在入院 24 h 內(nèi)行急診 ERCP 或 EST。無(wú)梗阻性黃疸或急性膽管炎的膽源性胰腺炎患者不需早期 ERCP。對(duì)于高度懷疑伴有膽總管結(jié)石而無(wú)膽管炎或黃疸的患者，行MRCP明確診斷。 因此，大家過(guò)年期間還是要管住嘴，不要暴飲暴食，少飲酒，特別是有膽囊結(jié)石的患者，更需要控制飲食。如果過(guò)年期間突發(fā)腹痛，并有眼黃尿黃，需要及時(shí)到醫(yī)院看病，醫(yī)院急診24小時(shí)開(kāi)放，不要延誤疾病治療。

當(dāng)胰腺內(nèi)的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺組織自身消化發(fā)生一種化學(xué)性炎癥，稱為急性胰腺炎。主要表現(xiàn)為急腹痛、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水腫。重者可引起多臟器損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)急性持續(xù)性嚴(yán)重上腹痛，或放射到背部，同時(shí)血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT掃描發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變（發(fā)作72小時(shí)左右出現(xiàn)典型影像學(xué)改變）時(shí)可以做出明確的診斷。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。尤其是，急性重癥胰腺炎，發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的“殺手”。美國(guó)每年因?yàn)榧毙砸认傺仔枰≡旱幕颊邤?shù)高達(dá)27萬(wàn)多人，而且每年呈20%的速度增長(zhǎng)。與普通的胃腸道疾病不同，很多人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。急性胰腺炎是怎樣發(fā)生的呢？最主要的是4大原因：1.膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、蛔蟲(chóng)、膽道下端狹窄等，其中膽道結(jié)石（包括微結(jié)石）是最常見(jiàn)的原因。2.過(guò)量飲酒。3.暴飲暴食。4.高脂血癥。急性胰腺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3型：輕癥急性胰腺炎發(fā)病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)。中度重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10-30%，伴有一過(guò)性（<48小時(shí)）的器官功能障礙。重癥急性胰腺炎約占5-10%，伴有持續(xù)（>48小時(shí)）的器官功能衰竭。病情兇險(xiǎn)。因此對(duì)于急性重癥胰腺炎必須積極治療，對(duì)于疾病進(jìn)展的不同階段采取不同措施。早期（急性期）：發(fā)病至2周，此期以全身性炎癥反應(yīng)和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構(gòu)成第一個(gè)死亡高峰，治療重點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護(hù)。中期（演進(jìn)期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)，此期壞死灶多為無(wú)菌性，也可能合并感染，治療重點(diǎn)是感染的綜合防治。后期（感染期）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身細(xì)菌感染，深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥，此期構(gòu)成重癥病人的第二個(gè)死亡高峰，治療重點(diǎn)是感染的控制及并發(fā)癥的處理。目前治療的最優(yōu)化原則是：在疾病早期采取以臟器功能維護(hù)為中心的非手術(shù)治療，不主張?jiān)诎l(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療，以減輕麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)病人循環(huán)和免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步打擊。無(wú)菌性壞死盡量非手術(shù)治療；胰腺壞死合并感染是外科手術(shù)指征。對(duì)于明確是膽源性胰腺炎，原則是：各種程度胰腺炎合并膽道梗阻需及時(shí)手術(shù)解除梗阻；合并膽囊結(jié)石的輕癥胰腺炎病情控制后盡早手術(shù)；合并膽囊結(jié)石的重癥胰腺炎，推遲至后期手術(shù)。對(duì)于高脂血癥性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明確診斷，需要短時(shí)間內(nèi)降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L。這類病人限用脂肪乳，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物，治療上可以血脂吸附或血漿置換快速降脂。重癥胰腺炎的治療非常復(fù)雜，需要多學(xué)科合作治療，隨著診治水平的提高，死亡率呈明顯下降趨勢(shì)（約2%）。預(yù)防發(fā)作是關(guān)鍵，尤其是避免同時(shí)發(fā)生主要誘發(fā)因素的疊加效應(yīng)。對(duì)于有膽石癥的人群，盡量減少飲酒或不喝酒。聚會(huì)應(yīng)酬喝酒的時(shí)候不要吃太多油膩的食物。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹疼痛，一定及時(shí)去醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海).中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.

急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。?！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個(gè)孩子成長(zhǎng)之路必經(jīng)之事，一些家長(zhǎng)們?cè)缇退究找?jiàn)慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長(zhǎng)的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長(zhǎng)們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會(huì)進(jìn)展為壞死性胰腺炎?。?！嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時(shí)該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細(xì)聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說(shuō)就是本來(lái)胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會(huì)分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒(méi)有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因?yàn)槟承┎±硇缘囊蛩?，使得本?lái)應(yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周?chē)慕M織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個(gè)化工廠泄露了，周?chē)姆课莺途用穸急粴Я?。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步加重，胰腺就會(huì)壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個(gè)叫重癥胰腺炎，會(huì)有生命危險(xiǎn)，但兒童很少見(jiàn)！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會(huì)緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見(jiàn)。兒童胰腺炎的常見(jiàn)病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對(duì)胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個(gè)在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見(jiàn)，家長(zhǎng)要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過(guò)長(zhǎng)，膽汁反流進(jìn)人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個(gè)通過(guò)彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細(xì)菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長(zhǎng)要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會(huì)伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開(kāi)始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無(wú)尿，自覺(jué)腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個(gè)別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時(shí)到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問(wèn)題啦！如果超過(guò)出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時(shí)候可能不一定升高，有時(shí)候病情需要，醫(yī)生阿姨還會(huì)給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長(zhǎng)不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達(dá)到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強(qiáng)，好處是不需要抽血，家長(zhǎng)可能更喜歡這個(gè)項(xiàng)目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸病）、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問(wèn)題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會(huì)詳細(xì)告訴您的！ 必要時(shí)胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補(bǔ)液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長(zhǎng)，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會(huì)復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生　 (2)防止暴食暴飲及營(yíng)養(yǎng)不良　 (3)避免或消除膽道疾病　　 (4)避免上腹損害 　　 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。

急性胰腺炎是一種由胰酶異常激活引起的化學(xué)性炎癥，胰酶消化自身胰腺組織可引起胰腺的水腫、出血壞死等炎性損傷。得了急性急性胰腺炎，病情可輕可重，輕癥患者，無(wú)局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥，預(yù)后較好，一般住院一周以內(nèi)可恢復(fù)；但中度重癥和重癥患者病情較重，有全身并發(fā)癥或局部并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)全身多器官功能障礙，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，少部分患者預(yù)后不佳。得了急性胰腺炎，需要積極入院評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合理的治療方案，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。積極尋找并處理致病因素，避免胰腺炎的再次發(fā)作，部分患者可通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的方法診斷并處理病因（如膽結(jié)石），預(yù)防急性胰腺炎的再次發(fā)作。 邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，副任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。