脊柱結(jié)核

總的來說，不同的醫(yī)生面對同樣的疾病會有不同的觀點(diǎn)，但是面對同樣的脊柱結(jié)核的醫(yī)生給予的差異也太大了，脊柱結(jié)核是脊柱疾病里邊治療觀點(diǎn)差異最大的疾病。 今天參加了2021年全國脊柱結(jié)核病大會骨科專題看到了許多的病例。從微創(chuàng)的角度看一看脊柱結(jié)核治療的差異。 這是一個胸腰段的脊柱結(jié)核，最后醫(yī)生選擇了短期段內(nèi)固定。 批注：這個患者我認(rèn)為可以做微創(chuàng)手術(shù)，脊柱內(nèi)鏡下病灶清除局部化療。 微創(chuàng)手術(shù)不能矯正脊柱后凸，這個膿腫一定能夠引流出來，也可以局部化療。 術(shù)者做了這么大的一個手術(shù)，矯正了后腿畸形和膿腫，當(dāng)然手術(shù)順利那是最好的，如果手術(shù)出了并發(fā)癥就非常難過了，微創(chuàng)手術(shù)不會發(fā)生內(nèi)固定的并發(fā)癥。 作者的選擇是做了一個較大的前路，鈦網(wǎng)支撐，后路椎弓根釘內(nèi)固定，從微創(chuàng)的方法考慮脊柱后凸30度到60度都是可以接受的。 胸椎結(jié)核如果沒有脊髓神經(jīng)功能障礙，我也不建議做內(nèi)固定手術(shù)。 切口再小它也是一個內(nèi)固定手術(shù)。 兩歲孩子就做這么大的手術(shù)。醫(yī)生水平很高。如果是我的患兒，我還傾向做一個內(nèi)鏡減壓。 這么小的孩子我還是建議微創(chuàng)手術(shù)。 今天純粹是看著會議影像學(xué)資料發(fā)感慨，不是要求術(shù)者都做微創(chuàng)手術(shù)，不是所有的醫(yī)生都會做微創(chuàng)手術(shù)。要不說患者和術(shù)者是緣分。

各位朋友們好，又見面了！今天給大家介紹一類脊柱感染性疾病——脊柱結(jié)核！想了解脊柱結(jié)核首先要知道結(jié)核病，結(jié)核在以前叫做癆病，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，由于結(jié)核分枝桿菌主要侵犯肺因此臨床上以肺結(jié)核最為多見，而當(dāng)結(jié)核分枝桿菌隨著血流侵犯其他臟器時就會出現(xiàn)肺外結(jié)核，其中骨結(jié)核占肺外結(jié)核的五分之一，而骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，當(dāng)患者既往感染過結(jié)核在營養(yǎng)不良、免疫低下的情況下將極大誘發(fā)脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核典型癥狀包括體重下降、午后低熱、盜汗等全身癥狀以及疼痛、脊柱活動受限、脊柱畸形、竇道以及脊髓壓迫等局部癥狀，約有十分之一的脊柱結(jié)核患者合并有截癱，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動功能障礙。而診斷脊柱結(jié)核需要綜合結(jié)核病史、癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)治療。經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)室檢查包括紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等，當(dāng)然由于技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)階段對于結(jié)核診斷的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)還包括γ干擾素試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、結(jié)核PCR檢測等。而影像學(xué)檢查通常包括X線、CT以及MRI（磁共振），可以評估脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫以及椎管侵犯情況。對于脊柱結(jié)核的治療則常常需要綜合使用藥物治療以及手術(shù)治療方案，手術(shù)治療以徹底清除病灶、解除脊髓以及神經(jīng)的壓迫、重新建立脊柱的穩(wěn)定性并矯正脊柱畸形，藥物治療則在遵循早期（一經(jīng)確診結(jié)核感染立即開始用藥）、適量（合適的劑量除了能保證最大殺菌作用外患者耐受性好，毒性反應(yīng)少）、聯(lián)合（聯(lián)合用藥可針對結(jié)核桿菌感染情況選擇合適藥物、強(qiáng)化藥效并防止耐藥性形成）、規(guī)律（治療開始后不可自行停藥）、全程（全程治療才能消滅細(xì)菌防止復(fù)發(fā)）的原則下才能確保治療徹底！另外給大家介紹一例近期彭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的脊柱結(jié)核病例。曾姐，56歲，間斷腰痛2年，剛開始不重，沒注意，也沒有去看醫(yī)生。最近1個月腰痛越來越嚴(yán)重還出現(xiàn)雙下肢疼痛，力氣也不行了，路都走不了。一查發(fā)現(xiàn)不僅有椎體破壞，還有冷膿腫形成。于是做了病灶清除和植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。所以朋友們無需擔(dān)心罹患結(jié)核，即使發(fā)現(xiàn)自己感染結(jié)核也不需要害怕，經(jīng)過充足的藥物以及手術(shù)治療患者癥狀將得到改善并獲得臨床痊愈。祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

1.什么是脊柱結(jié)核？脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院戴大偉教授的這一例病例，該患者老年男性，肺結(jié)核，低熱乏力行抗結(jié)核治療兩個月以后，持續(xù)胸痛、背痛，無法緩解。做胸椎核磁共振和CT考慮胸椎結(jié)核，椎體椎間盤結(jié)合病灶，椎旁膿腫形成，椎體破壞明顯。2.脊柱結(jié)核如何治療？該患者在進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療兩個月，以后病情得到相對穩(wěn)定，結(jié)核得到相對控制，但脊柱破壞引起的疼痛持續(xù)存在。后進(jìn)行手術(shù)治療。?手術(shù)在全麻下進(jìn)行，行胸椎結(jié)核病灶清除+局部抗結(jié)核藥物應(yīng)用+植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊叩男刈到Y(jié)核病灶得到清除，胸椎破壞以后形成的椎間不穩(wěn)定得到加固，患者疼痛明顯緩解，并且避免了脊柱穩(wěn)定性破壞引起的脊柱側(cè)彎和后突畸形，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，能夠得到完全治愈。

脊柱結(jié)核是脊柱感染性疾病中最常見的類型 當(dāng)患者出現(xiàn)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行性降低,嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀,嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀時,常需手術(shù)治療 正確有效的抗結(jié)核藥物治療是手術(shù)治療的基礎(chǔ) 一期前路手術(shù)是脊柱結(jié)核手術(shù)的經(jīng)典入路,其安全性和有效性已被驗(yàn)證 近年,單純后路手術(shù)治療脊柱結(jié)核也得到越來越多的學(xué)者推崇 有效的病灶清除 植骨融合以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是脊柱結(jié)核手術(shù)成功的關(guān)鍵,正確的術(shù)后處理及監(jiān)測復(fù)發(fā)也是提高手術(shù)療效必不可少的部分 關(guān)鍵詞　脊柱結(jié)核；手術(shù)入路；手術(shù)方式；術(shù)后監(jiān)測 結(jié)核病是影響全球健康和公共衛(wèi)生的主要疾病之一,近年結(jié)核病的防控形勢不容樂觀 結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可累及全身器官和組織 骨與關(guān)節(jié)是肺外結(jié)核好發(fā)部位,其中脊柱結(jié)核發(fā)病率最高,約占骨結(jié)核的50%,且通常癥狀更嚴(yán)重,預(yù)后更差 脊柱結(jié)核常導(dǎo)致寒性膿腫形成 脊柱骨質(zhì)破壞 脊柱畸形,并最終導(dǎo)致截癱發(fā)生,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量 多數(shù)脊柱結(jié)核患者經(jīng)藥物治療可獲得較好的預(yù)后,但當(dāng)藥物治療效果欠佳,出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀及/或嚴(yán)重壓迫癥狀時,則需手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的主要是解除脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀,并重塑脊柱穩(wěn)定性 我們回顧相關(guān)文獻(xiàn),對脊柱結(jié)核的外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。 01 手術(shù)前抗結(jié)核藥物應(yīng)用 脊柱結(jié)核是全身結(jié)核病的局部表現(xiàn),故抗結(jié)核藥物治療應(yīng)貫穿于治療全過程中，國際防癆聯(lián)合會推薦6種主要抗結(jié)核藥物,即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、氨硫脲、乙胺丁醇,抗結(jié)核藥物治療應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的原則 手術(shù)前化療療程原則上應(yīng)達(dá)4～6周或以上,以抑制體內(nèi)結(jié)核桿菌的活動,使骨病變趨于靜止。合理且有效的抗結(jié)核藥物治療是脊柱結(jié)核手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證術(shù)后療效的關(guān)鍵。 02 手術(shù)入路選擇 目前,脊柱結(jié)核的手術(shù)方式主要為前路手術(shù)。后路手術(shù)和前后入路聯(lián)合手術(shù),手術(shù)中包括病灶徹底清除、椎管減壓、植骨融合、畸形矯正、內(nèi)固定器械使用等步驟。隨著微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展,其在處理早期脊柱結(jié)核中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。 2.1 前路手術(shù) 國內(nèi)學(xué)者提出采用一期前路手術(shù)方式治療脊柱結(jié)核。他們認(rèn)為,多數(shù)脊柱結(jié)核患者的病灶位于脊柱前中柱,前路手術(shù)可避免對脊柱后柱健康骨質(zhì)的破壞,可作為脊柱結(jié)核手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。手術(shù)的主要適應(yīng)證包括①脊柱結(jié)核病灶造成脊髓前方受壓；②脊柱結(jié)核致椎體前部破壞明顯,需植骨以恢復(fù)椎體高度；③病變椎體不超過3個。前路手術(shù)也有一定不足:①因解剖復(fù)雜,血管、內(nèi)臟器官損傷的發(fā)生率較高；②前路的內(nèi)固定系統(tǒng)常暴露于病灶中,易導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)和不愈合。此外,兩柱固定的穩(wěn)定性較差,對存在后凸畸形的患者矯形效果差。由于以上不足,對于特殊的脊柱結(jié)核患者行前路手術(shù)常不能取得較好療效。 2.2 后路手術(shù) 隨著內(nèi)固定器械的改進(jìn)以及后路手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,一期后路手術(shù)已越來越多地應(yīng)用于脊柱結(jié)核治療中，因后路手術(shù)不在直視下進(jìn)行病灶清除,應(yīng)用之初很多學(xué)者對其持懷疑態(tài)度。一項(xiàng)基于手術(shù)區(qū)域微生物檢測結(jié)果的研究顯示,后路手術(shù)與前路手術(shù)具有相同的清創(chuàng)效果,它們均可有效清除脊柱周圍的病灶,治愈胸、腰椎結(jié)核。后路手術(shù)的優(yōu)勢在于,可在一個切口內(nèi)完成病灶清除、神經(jīng)減壓、畸形矯正、植骨融合和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定等操作,盡可能避免了胸腹部臟器和胸腹腔血管的損傷,出血量相對較少,可有效改善后凸角等。長期隨訪研究顯示,后路手術(shù)在取得良好手術(shù)效果的同時,可減少手術(shù)失血量,縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生。針對永久性后凸畸形矯正和脊柱穩(wěn)定性維持而言,后路手術(shù)優(yōu)于前路手術(shù)及前后入路聯(lián)合手術(shù)。近年,有學(xué)者采用后側(cè)入路保留椎板減壓術(shù)同時進(jìn)行減壓和器械操作,盡可能地保留后部健康骨骼組織。與傳統(tǒng)后路手術(shù)相比,該方法具有手術(shù)時間短、失血少、重建穩(wěn)定性好等優(yōu)勢。目前,后路手術(shù)已成為治療脊柱結(jié)核不可或缺的方法。 2.3 前后入路聯(lián)合手術(shù) 前后入路聯(lián)合手術(shù)兼具前路手術(shù)和后路手術(shù)的優(yōu)勢,但其缺點(diǎn)是需要行兩個切口,且住院時間和手術(shù)時間延長,出血量相對較多。我們總結(jié)前后入路聯(lián)合手術(shù)治療脊柱結(jié)核的適應(yīng)證如下:①受累椎體為3個以上；②病灶位于脊柱前中柱,后凸畸形明顯；③行前路病灶清除內(nèi)固定術(shù)后無法維持脊柱穩(wěn)定性。Zhang等報(bào)道,對15例頸胸椎脊柱結(jié)核合并后凸畸形患者行一期后路內(nèi)固定術(shù)時聯(lián)合前路手術(shù)行病灶清除，植骨融合和內(nèi)固定術(shù)。隨訪結(jié)果顯示,患者均獲得較明顯的骨融合,后凸角穩(wěn)定改善,血紅細(xì)胞沉降率控制于較低水平,無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,神經(jīng)系統(tǒng)功能獲不同程度改善。 我們認(rèn)為,前后入路聯(lián)合手術(shù)雖兼具前路手術(shù)和后路手術(shù)的優(yōu)勢,但由于其創(chuàng)傷相對較大,且對手術(shù)技術(shù)有較高要求,不提倡作為常規(guī)術(shù)式。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,對老年患者和健康情況較差的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選用該術(shù)式。 2.4 微創(chuàng)手術(shù) 隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生?目前,治療脊柱結(jié)核的主流微創(chuàng)術(shù)式包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)?經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)?通道下小切口技術(shù)?胸腔鏡輔助技術(shù)?腹腔鏡輔助技術(shù)?椎間孔鏡技術(shù)?經(jīng)皮椎體成形術(shù)等?Wu等的回顧性研究表明,單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)皮內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)和灌洗治療對脊柱結(jié)核患者均有較好療效?Guo等進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示,單獨(dú)使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定是有效治療早期脊柱結(jié)核的微創(chuàng)手術(shù),通過使用“簡單”的內(nèi)固定程序促進(jìn)脊柱結(jié)核的恢復(fù)過程,無需進(jìn)行積極的清創(chuàng)手術(shù)和植骨手術(shù)即可實(shí)現(xiàn)骨融合,在手術(shù)時間?失血量?住院時間?住院費(fèi)用方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)是一種新型手術(shù),其安全性?有效性?可行性已被證實(shí),但由于其自身的局限性,尚不能取代傳統(tǒng)開放手術(shù)?實(shí)施時應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,在評估患者病情基礎(chǔ)上選擇最合適的治療方案? 03 手術(shù)方式 3.1病灶清除 病灶清除是手術(shù)治療脊柱結(jié)核的基礎(chǔ)術(shù)式,其適應(yīng)證如下:①確定膿腫存在；②確定死骨存在；③慢性竇道繼發(fā)感染；④合并脊髓或神經(jīng)根(馬尾部位)壓迫癥狀?病灶清除是否徹底是脊柱結(jié)核手術(shù)成功的關(guān)鍵?Jin等認(rèn)為,徹底的病灶清除應(yīng)包括清除膿腫?壞死組織?硬化骨及病灶外的亞健康組織(至少切除至距病灶4mm的硬化骨)? 3.2植骨融合 脊柱結(jié)核患者為獲得術(shù)后長期的脊柱穩(wěn)定性,常通過植骨達(dá)到脊柱融合?臨床常用的植骨材料包括自體髂骨和肋骨,以及填充同種異體骨的鈦籠?Zhang等對脊柱結(jié)核患者行一期后路手術(shù),使用鈦籠進(jìn)行椎體間植骨融合,術(shù)后進(jìn)行了長達(dá)4年的隨訪?隨訪結(jié)果顯示,所有患者均獲得牢固骨融合,未見鈦籠下陷和后置器械失敗,患者的神經(jīng)功能障礙較前明顯改善?該研究結(jié)果表明,在脊柱結(jié)核手術(shù)中應(yīng)用鈦籠進(jìn)行椎體間植骨融合是有效和安全的?近年,一些學(xué)者報(bào)道了針對單節(jié)段胸椎結(jié)核的橫突植骨新型椎間融合技術(shù)?相比于鈦籠植骨,采用橫突植骨的病例在手術(shù)時間?住院時間?術(shù)中失血量?術(shù)后使用抗生素時間等方面更具優(yōu)勢,術(shù)后也未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?這些研究結(jié)果表明,采用橫突植骨的新型椎間融合技術(shù)是安全?可靠?有效?理想的植骨方法?需注意的是,無論采用哪種植骨方式均需輔以有效內(nèi)固定,以盡可能避免植骨物下沉?移位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生? 3.3內(nèi)固定方式 脊柱結(jié)核患者手術(shù)后需輔以有效內(nèi)固定來保證植骨融合,防止結(jié)核復(fù)發(fā)?固定方式主要有長節(jié)段固定?短節(jié)段固定和病椎間固定,前兩者應(yīng)用較多?有學(xué)者提出,長節(jié)段固定主要適用于脊柱嚴(yán)重后凸需截骨矯形者及骨質(zhì)條件很差的患者,對于其他脊柱結(jié)核患者應(yīng)在可允許范圍內(nèi)盡量縮小固定節(jié)段,在獲得最大治療效果的同時減少并發(fā)癥發(fā)生?Liu等對66例胸腰椎結(jié)核患者行一期后路手術(shù),其中31例采用短節(jié)段固定,35例采用長節(jié)段固定?他們發(fā)現(xiàn),采用長節(jié)段固定者出血量更多,手術(shù)時間更長? 我們認(rèn)為,在保證脊柱結(jié)核患者病灶清除徹底,重建后脊柱穩(wěn)定性好等情況下,應(yīng)盡可能減少固定節(jié)段,縮小融合范圍?部分學(xué)者對病椎間固定的方法持懷疑態(tài)度?李翔等開展研究對脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中單節(jié)段短椎弓根釘固定進(jìn)行三維有限元分析,結(jié)果顯示,該固定方式可達(dá)到可靠的生物力學(xué)效能,可維持術(shù)后脊柱的即刻穩(wěn)定性?關(guān)于病椎間固定的可靠性和有效性,還需要進(jìn)行長期的病例隨訪研究? 04 手術(shù)后監(jiān)測及處理 脊柱結(jié)核患者通常免疫力較低,做好圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的重要保證?手術(shù)前應(yīng)調(diào)整患者的營養(yǎng)狀態(tài),使用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療?術(shù)中將病灶清除標(biāo)本送病理檢查,并行藥物敏感試驗(yàn),以便后期選擇合理的化療藥物?術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征,常規(guī)使用抗感染藥物,術(shù)后3～7d拔除引流管,排氣后盡早使用抗結(jié)核藥物? 對于手術(shù)后的脊柱結(jié)核患者,定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)有重要作用?Misra等的研究表明,脊柱結(jié)核患者術(shù)后的臨床改善早于影像學(xué)改善?這提示我們應(yīng)更多關(guān)注脊柱結(jié)核患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)?最新證據(jù)顯示,對于脊柱結(jié)核術(shù)后患者采用6個月或12個月的抗結(jié)核治療,他們在術(shù)后24個月時的臨床結(jié)果相似,這提示對符合臨床和影像學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)的無耐藥患者,6個月后可停止抗結(jié)核藥物治療? 05 總結(jié) 脊柱結(jié)核的治療以藥物治療為基礎(chǔ),手術(shù)是重要的輔助治療方法,包括病灶徹底清除?脊髓充分減壓?脊柱穩(wěn)定性重建等步驟?目前通用的4種手術(shù)術(shù)式各具優(yōu)缺點(diǎn),在選擇時,臨床醫(yī)生需綜合考慮各方面因素,選擇個性化治療方案?

脊柱結(jié)核因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。由于它好發(fā)于腰椎，因此會被誤診為腰間盤突出，今天我們來了解下到底脊柱結(jié)核是什么?唐都醫(yī)院骨科廖博脊椎結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例的50%，可發(fā)生在任何年齡。20世紀(jì)50年代前以兒童為多見，近年來青壯年病例居多，病變多發(fā)生在腰椎，隨后依次為下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、頸椎和腰骶椎。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，除腰部疼痛癥狀外，尤其在咳嗽、震動或翻身時疼痛加重，臥床休息時疼痛減輕?？沙霈F(xiàn)全身癥狀，如乏力、食欲不振、盜汗和午后低熱等。肺外結(jié)核患者許多有被誤診、誤治的歷史。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，可能壓迫到脊椎神經(jīng)，引起腰腿疼痛，這跟腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生癥的癥狀非常相似，因此很容易走錯治療方向。其他結(jié)核也同樣，不同發(fā)病部位癥狀不同，一開始不太容易想到是結(jié)核引起的。脊柱結(jié)核有何癥狀?全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。1、疼痛患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現(xiàn)，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。2.姿勢異常由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗(yàn)陽性。幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。3.脊柱畸形頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角后突，此多見于脊柱結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強(qiáng)直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。脊柱后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。4.寒性膿腫就診時70%～80%脊椎結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。5.竇道寒性膿腫可擴(kuò)展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。6.脊髓壓迫征脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上病人應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。脊柱結(jié)核對患者的生命和生活有著大的影響，所以積極的預(yù)防很重要，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核時應(yīng)該及時到正規(guī)的醫(yī)院接受治療。