脊柱結核

發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-14https://mp.weixin.qq.com/s/Rr6eniAla9Vb-XW50DD2SQ 脊柱結核是一種慢性疾病，是全身疾病的局部表現(xiàn)形式。在我國脊柱結核占全身骨關節(jié)結核的首位，其中以椎體結核占大多數(shù)，附件結核十分罕見。按照部位來劃分，在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之。至于骶、尾椎結核則甚為罕見。脊柱結核的分類 根據(jù)病變部位椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。（1）中心型椎體結核多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形，一般只侵犯1個椎體。（2）邊緣型椎體結核多見于成人，好發(fā)部位為腰椎。椎間盤被破壞，椎間隙變窄。椎體破壞后可形成寒性膿腫。脊柱結核的臨床表現(xiàn)02（1）全身癥狀的患者常有疲憊乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱等輕度中毒癥狀及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。兒童患者發(fā)熱較常見，不喜歡玩耍、夜間啼哭等現(xiàn)象。 （2）疼痛癥狀往往出現(xiàn)較早，性質(zhì)多為鈍痛。在行走、勞累后加劇，休息后減輕；通常在打噴嚏、咳嗽時可使疼痛加劇。疼痛多分為局部性和放射性兩種。局部性疼痛通常出現(xiàn)在受累椎體棘突兩旁或棘突和棘間。當病變影響到神經(jīng)根時可出現(xiàn)相應神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的放射痛。胸腰段病變的患者常有腰骶部的疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當劇烈，并沿神經(jīng)根放射。因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯：叩擊局部棘突，可出現(xiàn)痛感。 （3）姿勢異常，由于病變位置的不同，頸椎結核的患者常用雙手托著頭部；腰椎結核的患者腰部僵硬，拾物時不敢彎腰。（4）脊柱畸形，以脊柱后凸較常見。后凸畸形常見于胸椎結核，多為角形后凸。小兒胸椎結核因受累椎體數(shù)多，因而易形成后凸畸形。 （5）肌肉痙攣，開始表現(xiàn)為脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痙攣，后來轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性肌緊張，從而引起一些異常姿勢。如頸椎結核病人的斜頸，胸腰椎結核病人的傲慢步態(tài)等。兒童因入睡后肌肉松弛，在翻身或變換體位時造成疼痛，引起小兒突然因疼痛而引起的“小兒夜啼”較為常見。 （6）脊柱活動受限，是由于病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限。 （7）寒性膿腫，在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。（8）神經(jīng)功能障礙，是指病變組織直接壓迫脊髓，表現(xiàn)為四肢感覺、運動功能障礙和大小便障礙等。脊柱結核的診斷及檢查方式 臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本證據(jù)，主要還是根據(jù)病史、查體、影像學檢查等進行經(jīng)驗性的診斷。影像學檢查可見：1.X線片檢查：X線片上主要表現(xiàn)為脊柱生理曲度減小。還可隨著病情的發(fā)展表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、空洞和寒性膿腫等現(xiàn)象。在病變晚期還可表現(xiàn)為破壞灶邊緣的硬化，病灶內(nèi)出現(xiàn)泥沙樣死骨等。2.CT檢查：CT檢查能顯示出早期病變椎體破壞的程度、范圍及脊髓受壓情況。還可以準確判斷有無空洞和死骨形成。3.MRI檢查：不僅可以顯示出受累椎體的個數(shù)及病變范圍，而且可以顯示脊柱結核的不同病理改變。還同時顯示受累椎體對硬膜囊和脊髓的壓迫情況。4.實驗室檢查：結核菌素試驗，陽性反應是一種結合特異性變態(tài)反應，它對結核菌感染具有肯定的診斷檢查。主要用于青少年和兒童結核病的診斷。5.血常規(guī)、血沉可表現(xiàn)為輕中度的貧血，白細胞總數(shù)的正?；蛟龈?，淋巴細胞分類正?；蛟龈?，在混合感染的情況下可出現(xiàn)白細胞總數(shù)的升高；血沉在活動期升高明顯，靜止及治愈期時逐漸下降至正常。脊柱結核的治療方式有哪些？1.全身治療：一般來講對于結核病這種慢性疾病，在整個治療過程中支持治療占有重要的基礎地位，主要是依靠休息和營養(yǎng)兩個方面。建議進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。營養(yǎng)狀況特別差的患者，可給予少量多次的輸新鮮血、脂肪乳等高營養(yǎng)液來改善體質(zhì)。應盡量避免疲勞，適當休息。要注意制動，對于全身情況欠佳、體溫較高、截癱或椎體不穩(wěn)定者，應嚴格臥床休息。2.藥物治療：抗結核藥物的化學治療對于結核病控制起著決定性的作用。早期的化學治療有利于迅速殺菌作用，促使病變的吸收減少傳染性。目前臨床上常使用異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物等治療。3.手術治療：一般情況下出現(xiàn)以下癥狀的患者需要采取手術治療：1、脊髓受壓引起明顯神經(jīng)體征患者;2、明顯畸形或椎體嚴重破壞的患者;3、保守治療效果不好的混合性感染的患者;4、持續(xù)疼痛或血沉持續(xù)在高位的患者。只要出現(xiàn)了以上癥狀及體征的患者則需要采取手術治療。手術方式：1、病灶清除術+植骨融合術：適用于單純結核性膿腫及單純的間盤破壞或僅有少量的椎體邊緣破壞。通過手術可以直接清除病變部位。2、前（后）路病灶清除術+椎管減壓+植骨融合內(nèi)固定術：因椎體嚴重破壞引起脊柱明顯的畸形或脊髓受壓引起神經(jīng)體征的患者應考慮行此類手術。內(nèi)固定的目的是在術后可以獲得足夠的穩(wěn)定性，為脊柱融合和結核病灶的靜止提供條件，減少結核復發(fā)率。4.局部制動：局部制動是常用的術前、術后的輔助療法。往往以石膏固定為主。脊柱結核的預后脊柱結核的治愈標準：（1）術后患者全身狀況良好，局部無疼痛；（2）血沉多次復查結果都可以維持在正常范圍之內(nèi)；（3）X線片顯示病變的椎體已經(jīng)骨性愈合，植入良好；（4）恢復正?；顒?-6個月之內(nèi)，全身無明顯的不適感。 目前經(jīng)過大量的抗結核藥物以及病灶切除術等手術方式，脊柱結核的治愈率已經(jīng)明顯得到了提高。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)

中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病發(fā)病人數(shù)居世界第二位，印度和中國占全球登記報道結核病例的40%左右。 廣大老百姓對肺結核都不陌生，然而，對于骨結核可能就有很多人不清楚，知道有脊柱結核的人就更少，懂得脊柱結核危害性的人少之又少。普及一些脊柱結核相關知識很有必要。 脊柱就是我們通常所說的“龍脊骨”、“脊梁骨”，對維持人的高度起到頂梁柱作用，它由7個頸椎骨、12個胸椎骨、5個腰椎骨、5個骶椎骨及4個尾椎骨組成，有四個生理彎曲，頸曲、腰曲前凸，胸曲、骶曲后凸。如果頂梁柱被蛀蟲蛀了，那么，房屋就屋于危房，存在倒塌危險;若人的脊柱被結核桿菌破壞，人就存在截癱致殘的危害。 脊柱結核是怎么發(fā)生的呢？脊柱結核是由結核分枝桿菌感染引起，男女老幼普遍易感，在發(fā)展中國家以兒童和青年多見，在發(fā)達國家以中老年人多發(fā)，隨著我國人口老齡化，老年脊柱結核患者發(fā)病率明顯上升。男女性別發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病部位以腰椎最多，依次為胸椎>胸腰段>腰骶段>頸椎。脊柱結核包括椎體結核和附件結核，其中椎體結核占絕大多數(shù)。單純脊柱結核，起病隱匿，具體起病日期多不明確，局部隱痛，活動、用力、起臥、翻身、彎腰、咳嗽及打噴嚏時加重，休息后有緩解，可伴有午后低熱、乏力、食欲減退、盜汗及體重減輕等全身結核中毒癥狀。由于椎旁肌肉疼痛痙攣導致頸椎結核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜，胸腰椎或腰骶椎結核病人，雙手叉腰，挺胸凸腹的姿勢，不能正常彎腰，而是屈髖屈膝，一手扶膝，另一手拾地面上東西（拾物試驗陽），隨著病程進展，病情加重，可出現(xiàn)后凸駝背畸形，寒性膿腫，神經(jīng)壓迫癥狀（腰腿痛、大小便失禁等截癱癥狀）。 脊柱結核若能早期診斷，早期得到正確治療，一般效果好，對患者今后生活沒多大影響;若不能及早診斷和正確治療，尤其是胸腰骶椎結核易誤診為慢性腰背肌勞損、腰椎間盤突出癥等進行局部推拿按摩，甚至按摩后直接出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象也時有發(fā)生，應引起重視。 脊柱結核診斷方法有1、實驗室檢測 PPD試驗、血沉、血清抗結核抗體、C反應蛋白、T_SPOT、HLA_B27、CEA等; 2、影像學檢查 X線片、彩超、CT+三維重建、MRI檢查。 脊柱結核治療方法有單純藥物保守治療和藥物+手術治療兩種。藥物聯(lián)合抗結核治療是基礎，盡早臥硬板床制動是防止截癱致殘的有效措施。 本文系鄭任珊醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

1、血常規(guī)： 白細胞的升高：提示合并感染可能。白細胞降低：若為抗結核藥物所致的白細胞減少，必要時需要應用升白細胞藥物輔助治療。 紅細胞/血紅蛋白：在一定程度上反應患者的營養(yǎng)狀態(tài)，若明顯降低，提示貧血，依據(jù)其程度選擇適合的藥物治療。2、肝腎功： 反應在抗結核治療期間肝腎功能狀態(tài)，由于抗結核藥物的常見不良反應為肝腎功損害，必要時加用保肝藥物治療。3、電解質(zhì)： 反應患者的一般狀態(tài)，尤其對于營養(yǎng)不良、食納較差的患者意義較大。4、血沉、C反應蛋白： 一定程度上反應結核病的治療效果及預后。5、CT/X片/B超： 反應結核病病灶部位的愈合情況。本文系方海林醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

上次談到抗結核藥物不良反應的概況，下面就具體不良反應做一闡述：（一）胃腸道反應1、臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、厭食、反酸、腹痛、腹瀉等。2、常見藥品：利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等。3、高危因素：胃炎、胃潰瘍等胃腸疾病病史者，胃腸切除術后、年老體弱者。4、處理：（1）給予胃腸粘膜保護劑、止酸劑等對癥處理。（2）可以考慮將藥物分開服用，比如可以將每日頓服的吡嗪酰胺片改為每日三次服用。（3）有些藥物可以逐步增加劑量，從小劑量開始，如環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺等，但一般要在兩周內(nèi)達到有效劑量，以免造成耐藥（4）如果仍不能耐受，則在專科醫(yī)師指導下調(diào)整用藥方案。（二）肝臟損害1、臨床表現(xiàn)：有些患者可以沒有癥狀，輕中度肝損傷可表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、肝腫大、壓痛、尿色加深，如伴有膽紅素升高則可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝衰竭者病情進展迅速，極度乏力、肝臟進行性縮小、黃疸加深、出現(xiàn)腹腔積液、出血傾向、血糖降低等。2、常見藥品：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等。3、高危因素：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等、營養(yǎng)不良、年老體弱、酗酒、糖尿病患者等。4、處理：根據(jù)肝損傷的程度調(diào)整抗結核治療方案（1）僅為肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶低于2倍正常值，患者無癥狀，則可繼續(xù)原方案，適當加用保肝藥物，密切監(jiān)測肝功能，每周一次；（2）輕度肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素在2-3倍正常值范圍內(nèi)，患者無癥狀或輕微癥狀者，停用利福平和吡嗪酰胺，加用保肝藥物。（3）中重度肝損害及發(fā)生肝功能衰竭時，停用所用抗結核藥物，需住院積極保肝、營養(yǎng)支持對癥治療，醫(yī)生密切觀察病情，必要時可行血液濾過、血漿置換等措施挽救患者生命。（三）腎臟損害1、臨床表現(xiàn)：最早期表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿，此時尿量無改變，可無癥狀及體征；繼而尿中出現(xiàn)紅細胞，并發(fā)生尿量增多或減少、氮質(zhì)血癥、腎功能減退、尿鉀排出增多等。2、常見藥品：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、利福平、乙胺丁醇、異煙肼、氟喹諾酮類等。3、高危因素：老年人、糖尿病腎病、腎臟疾病者等。4、處理：（1）一旦出現(xiàn)腎損害，則應及時停用上述可疑藥物；（2）對于嚴重者或停藥后進行性加重的患者，應進一步檢查如腎活檢、獲得組織病理學診斷依據(jù)，以便進一步指導治療。（3）腎功不全患者應及時就醫(yī)，住院治療，必要時給予血液透析或腹膜透析。本文系劉萍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

1.哪些疾病的患者術后需要口服結核藥物？一句話，結核患者術后都需要繼續(xù)口服結核藥物，無論什么結核，包括但不限于肺結核（毀損肺、空洞、結核球、咳血、耐多藥等）、結核性膿胸、胸壁結核、脊柱結核等。2.術后為什么需要繼續(xù)口服結核藥物？結核病的治療原則是全程、規(guī)律、聯(lián)合、早期、適量。外科治療結核病的目的是切除結核病灶：進而提高藥物治療效果、防治其引起的并發(fā)癥（如咯血、感染、支氣管胸膜瘺）、去除殘留病灶減少其復發(fā)可能、促進健康組織恢復功能、縮短病程等，故手術治療結核病僅是其中之一個環(huán)節(jié)，而不是所有，結核病的治愈需要全程使用抗結核藥物。3.目前有哪些抗結核藥物，術后一般需要使用哪些？幾乎所有抗結核藥物如下：術后一般使用HRZE四種經(jīng)典抗結核藥物，即異煙肼（H，也會使用帕司煙肼）、利福平（R、有時會使用利福噴丁、利福布汀等類似物）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。具體藥物會根據(jù)藥敏及患者狀況有所調(diào)整。4.術后結核藥物如何服用？具體劑量依據(jù)不同病情、不同體重等調(diào)整，一般異煙肼0.3g一天一次（帕司煙肼1g一天一次）、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。5.結核藥物為什么需要頓服（即一次服完）？抗結核藥物發(fā)揮作用不在于維持一定的血藥濃度，而是在短時間內(nèi)達到較高的峰濃度，藥品峰濃度越高，藥品接觸結核菌的時間越長，其殺菌（抑菌）效果越好。當然對于一次難以口服太多藥物的部分患者也可適當分次服用。6.結核藥物為什么需要晚上空腹（我們的建議）？我們一般建議患者睡前口服抗結核藥物，主要因為抗結核藥物在空腹時吸收效果較好，而空腹抗結核藥物后（特別是早餐后空腹）會有部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道不適甚至腹瀉等胃腸道不適反應，但睡前服用這種反應會明顯減輕。7.結核藥物有哪些不良反應？抗結核藥物在服用過程中出現(xiàn)不良反應的概率大概在10%左右。常見不良反應有：① 胃腸道反應（惡性、嘔吐、厭食、反酸、腹痛、腹瀉等）；② 肝腎功能損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿等）；③ 全身反應（即多為過敏反應，包括皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)熱等）；④ 神經(jīng)精神反應（興奮、失眠、抑郁、記憶力減退、耳鳴、頭昏、四肢末端麻木等）；⑤ 關節(jié)、肌肉痛（關節(jié)疼痛、活動障礙、肌肉酸痛、影響骨骼發(fā)育等）；⑥ 血液系統(tǒng)（白細胞、血小板降低等）；8.口服抗結核藥物期間常見問題的簡單處理？口服抗結核藥物期間患者常見有以下問題：① 出現(xiàn)過敏反應：出現(xiàn)皮疹時可以加用抗過敏藥物（撲爾敏等），如效果不好需停止使用，找出致敏藥物。出現(xiàn)發(fā)熱反應時需停止使用抗結核藥物，待發(fā)熱緩解后，逐漸增加藥物，找出致敏藥物；② 胃腸道反應較重：可以口服些嗎丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等緩解胃部不適藥物，效果不好可以適當將藥物分次服用，減輕胃腸道反應；③ 肝功能異常：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時，應及時調(diào)整保肝藥物（升級或聯(lián)合），或減少肝損傷藥物（如利福平、吡嗪酰胺等）；④ 尿酸增高：出現(xiàn)尿酸增高時一般不需要驚慌，尿酸只有增高到一定程度、一定時間才會引起相應的癥狀（如關節(jié)疼痛），多數(shù)患者通過及時停止使用吡嗪酰胺就可很快緩解，服用吡嗪酰胺時應多喝水，少吃海鮮豆制品啤酒等。出現(xiàn)關節(jié)不適時及時查尿酸，必要時服用降尿酸藥物如別嘌醇片等。⑤ 白細胞降低：少數(shù)患者在化驗血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)白細胞會低于4×109，如果在3×109以上一般只需要口服些是升白藥物即可（地榆升白片、利可君等），低于3×109以下應肌注升白針（重組人粒細胞刺激因子），必要時停止抗結核藥物；當然出現(xiàn)不適反應時第一時間應咨詢主治醫(yī)師，以主治醫(yī)師的處理為準，一般情況不要自己調(diào)整藥物！9.口服結核藥物能否妊娠（要孩子）？目前的建議是：① 懷孕三個月內(nèi)不應使用利福霉素類（利福平）藥物，3個月后使用；② 避免使用鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺等。③ 懷孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類藥物；④ 對于耐藥結核、身體差、病情重的患者應停止妊娠；以上供參考，一般使用結核藥物期間盡可能避開妊娠，具體情況需參考主治醫(yī)師建議。10. 暫時保留，歡迎留言，說出你的困惑和疑問，我將整理后回答！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫留言本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

脊柱結核患者都不愿意做手術，那么脊柱結核不做手術能治好嗎？這需要根據(jù)患者具體病情定，隨著醫(yī)療技術進步和患者就診意識的提高，絕大多數(shù)脊柱結核患者可以通過保守治療達到很好治療效果。保守治療并不意味著按療程吃上標配的抗結核藥就能治好。和手術治療一樣，保守治療也需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗以及對患者病情（包括病史、影像檢查，化驗結果以及面診查體）的全面評估，制定用藥以及日?？祻妥o理方案，需要時時跟蹤，定期復查，根據(jù)復查結果調(diào)整藥物及康復方案?，F(xiàn)舉例說明：1、 這個患者是年輕男性，他因腰痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)腰骶椎結核，從核磁看（紅色箭頭示）腰骶椎體有炎性表現(xiàn)，椎間隙狹窄，椎前有膿腫?；颊叩难床粐乐?，可以下地活動，膿腫也不大。給予保守治療，患者每個月門診復查一次，通過影像及化驗檢查定期觀察治療效果及藥物副作用，根據(jù)結果動態(tài)調(diào)整治療藥物，用藥一年后，患者疼痛緩解，從核磁看（紅色箭病灶吸收，達到治愈。2、這是一個成年男性患者，因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)脊柱結核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前膿腫，但椎體和椎間隙狹沒有明顯炎性病變或破壞。這屬于“骨膜下型”脊柱結核，可以采取保守治療。制定抗結核治療方案后，定期隨診復查?？菇Y核治療六個月后，膿腫吸收不明顯（紅色箭頭示）。患者背痛仍不明顯，椎體和椎間盤也無破壞。繼續(xù)保守治療，但調(diào)整抗結核藥物，重新組合藥物方案。用藥一年后，膿腫完全吸收（紅色箭頭示）。病灶愈合。3、這是一個年輕男性患者，也是因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)胸椎結核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前廣泛膿腫，只有兩個椎體和椎間隙有明顯炎性病變或破壞?；颊呤悄贻p人，輕微背痛，活動甚至體育鍛煉都不受影響，可以采取保守治療。制定抗結核治療方案后，定期隨診復查?？菇Y核治療六個月后，膿腫沒有吸收，還較以前增大（紅色箭頭示），但患者活動鍛煉沒有任何影響，椎體及間盤破壞也無加重。繼續(xù)保守治療，調(diào)整抗結核藥物組合方案，并輔以中藥治療?？菇Y核治療九個月后，膿腫明顯吸收（紅色箭頭示）?？菇Y核治療十八個月后，膿腫已經(jīng)完全吸收，病灶愈合（紅色箭頭示）。脊柱生理曲度良好。因此，部分脊柱結核患者可以通過保守治療治愈，但保守治療不是意味著吃上藥就好了，需要醫(yī)生對患者病情有全面評估，制定合理的藥物組合方案，并定期復查，根據(jù)藥物療效以及副作用等及時調(diào)整藥物，同時，根據(jù)不同治療階段的康復指導也很關鍵。本文系薛海濱醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學發(fā)展，微創(chuàng)技術的推廣應用使脊柱外科進入了一個嶄新時代。脊柱微創(chuàng)手術的最大特點是手術精細準確，手術視野清楚，對正常組織的損傷小，出血少，患者恢復快，功能保留好。在我國，脊柱微創(chuàng)手術已受到了廣大患者的強烈追捧。但是，微創(chuàng)脊柱外科仍然是一門年輕的科學、發(fā)展中的技術。當前，對脊柱微創(chuàng)外科的認識存在兩種傾向：一種是夸大療效、過度地追捧，另一種則是過度地懷疑，甚至盲目的排斥。 在脊柱外科門診，經(jīng)常碰到患者對脊柱微創(chuàng)手術的認識存在誤區(qū)：① 把微創(chuàng)手術等同于不需要開刀 一般來說，“不開刀”指不需要手術治療，以非手術治療（保守治療）為主。微創(chuàng)手術也是手術操作的一種，需要對人體內(nèi)進行穿刺或切開等操作，只是相比較傳統(tǒng)開放性手術，操作更小。② 微創(chuàng)手術等同于小切口手術 微創(chuàng)手術，廣義概念就是微小創(chuàng)傷的手術，狹義概念是指利用內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備進行的手術。微創(chuàng)外科手術要求醫(yī)生無論在傳統(tǒng)手術及微創(chuàng)手術時，都必須在最大程度去除病變的基礎下，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術的精髓所在。無可置疑，手術切口小，符合美容、微創(chuàng)的原則。小切口只是微創(chuàng)手術的優(yōu)點之一，但是，脊柱微創(chuàng)手術核心要求是對肌肉和正常的骨組織損傷小，出血少、病人恢復快。此外，脊柱微創(chuàng)手術多是局麻，合并多種內(nèi)科疾病的高齡患者也可以接受手術，降低圍手術期風險。③ 微創(chuàng)手術不需要“打釘子 ”脊柱微創(chuàng)手術與內(nèi)固定（即“打釘子”）的使用并沒有必然的聯(lián)系。當使用介入治療和內(nèi)鏡手術時，一般不使用螺釘內(nèi)固定；但當采用微創(chuàng)融合技術時，需要使用植骨融合和螺釘內(nèi)固定。微創(chuàng)固定融合相比介入和內(nèi)鏡手術的好處是可以處理更復雜的病例，手術更徹底，復發(fā)率更低。④ 微創(chuàng)手術沒有任何手術風險雖然微創(chuàng)手術有損傷小、恢復快的優(yōu)點， 但是，與傳統(tǒng)開放手術一樣，脊柱微創(chuàng)手術同樣有其并發(fā)癥。⑤ 脊柱微創(chuàng)手術等同于介入治療開放脊柱手術多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術則通過經(jīng)皮穿刺技術、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低，顯著減小手術入路的相關損傷。廣義上，脊柱微創(chuàng)手術包括各種經(jīng)皮手術、顯微手術、通道手術以及各種組合。介入手術（如臭氧消融、化學髓核溶解、經(jīng)皮激光）是經(jīng)皮技術的一部分，這一類技術看不到內(nèi)部的細節(jié)，往往療效不太確定，僅適合病情較輕的病例，適應證比較窄。目前，脊柱微創(chuàng)手術多指脊柱內(nèi)窺鏡或顯微鏡下的各類手術，這些手術是在經(jīng)皮穿刺技術的基礎上建立通道，可在內(nèi)窺鏡直視下的直接切除病變，療效確切。⑥ 微創(chuàng)手術能治療所有的脊柱疾病脊柱微創(chuàng)手術包含一系列的技術，針對不同的疾病，或同一種疾病的不同嚴重程度采用不同的治療方式。隨著脊柱微創(chuàng)技術的發(fā)展，它在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結核及頸椎間盤突出癥等方面都有很多應用。但是，任何一種醫(yī)療技術不能“包治百病”。一些復雜的脊柱疾病，比如脊柱畸形、峽部裂性腰椎滑脫，開放手術能取得更好的療效。盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術發(fā)展相對成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以行微創(chuàng)手術。不過，隨著脊柱微創(chuàng)技術的不斷成熟和臨床經(jīng)驗的積累，脊柱微創(chuàng)外科適應癥將會進一步擴大。⑦ 脊柱微創(chuàng)手術費用便宜許多病人認為脊柱微創(chuàng)手術是“小手術”，費用必然低。事實上，脊柱微創(chuàng)手術需要使用新技術、新設備，微創(chuàng)手術較同級的常規(guī)手術費用會高一些。并且，手術費用與選擇的微創(chuàng)手術方式、病人病情特點直接相關。本文系鐘招明醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

癥狀：脊柱結核是一種慢性病，一般開始癥狀輕微，常被患者忽略，不比急性化膿性感染一樣起病急劇而癥狀明顯。早期大多伴有低熱，有時病人本人并不感到發(fā)熱，只是測體溫時發(fā)現(xiàn)一天中的某個時段體溫不正常（多在午后）。還會有盜汗、消瘦、乏力等結核中毒癥狀。脊柱結核以腰背不適、酸痛或鈍痛、腰背僵為主，勞累、彎腰、持重物加重，休息可減輕。脊柱結核平臥后疼痛多減輕，夜間多能較好入睡，這是與大部分脊柱腫瘤不同的地方（腫瘤夜間多有疼痛）。但當病灶發(fā)展導致神經(jīng)根壓迫或發(fā)生病理性骨折時往往表現(xiàn)為劇烈疼痛，甚至可能出現(xiàn)脊髓受壓而導致癱瘓。一些出現(xiàn)椎旁膿腫的病人，可能會觸診到腰背部的腫塊，甚至出現(xiàn)竇道，結核膿腫的膿液會從竇道口流出。除了脊柱結核的癥狀外，一些病人還會有其他部位結核的病史。有了癥狀還不能完全確診，必須依靠必要的輔助檢查才能確診：X線片：表現(xiàn)就是椎體被“蟲蝕樣”破壞，兩個椎體之間的間隙變窄，甚至可以發(fā)現(xiàn)腰大肌影增大。CT：可發(fā)現(xiàn)椎體破壞，死骨形成，MRI：可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，可與腫瘤鑒別。血沉、C-反應蛋白：有一定的診斷和隨訪意義。這兩個指標明顯增高說明結核病灶可能處于活動期或結核復發(fā)。結核菌素實驗：陽性有意義。診斷性治療：如經(jīng)過正規(guī)抗癆治療，癥狀好轉(zhuǎn)，對診斷脊柱結核有意義。治療：保守治療：如果患者沒有出現(xiàn)脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)、巨大膿腫或竇道、壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生肢體神經(jīng)癥狀等，根據(jù)情況規(guī)范服用抗結核藥至一年半到二年左右，否則有病情反復甚至惡化的可能，同時需要臥石膏床制動。手術治療：患者保守治療失敗或已經(jīng)出現(xiàn)脊柱畸形、失穩(wěn)、巨大膿腫或竇道、壓迫脊髓或神經(jīng)產(chǎn)生肢體神經(jīng)癥狀等或者抗結核藥物治療后患者情況沒有明顯好轉(zhuǎn)。Ⅰ期手術治療，病灶清除、植骨、減壓，使用內(nèi)固定為脊柱提供堅強的生物力學支持，防止或矯正脊柱畸形，分為前路和后路手術，少部分病人甚至需要前后路聯(lián)合手術。不管采用哪種手術入路，目的都是為了清除結核病灶，恢復脊柱的正常形態(tài)和穩(wěn)定性。前路手術清除病灶更為直接，但手術創(chuàng)傷較大，畸形矯正能力較后路差，不適合于有多個脊椎受累的脊柱結核。II期手術治療，現(xiàn)已少用，病程長、年齡偏大、術前全身情況差、血沉快、抗結核治療后中毒癥狀減輕不明顯及估計不能耐受長時間手術的，手術分兩次完成，兩次手術之間間隔數(shù)周甚至數(shù)月時間，間隔期病人往往需要臥床休息。本文系徐聰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-26：大夫?qū)⒀咀到Y核伴病理性骨折的患者加入患友會上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-26：告訴病人回去當?shù)蒯t(yī)院積極抗結核治療?；颊咛釂枺?012-03-26：好的 謝謝吳主任上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-27：祝好!患者提問：2012-04-12：吳主任 您好！我媽媽現(xiàn)在在家吃抗結核藥，但是效果不是很明顯。網(wǎng)絡上的一些材料介紹說"苗寨生骨方"和“靶位定向體液療法”。您見多識廣，感覺這種有用嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-04-12：首先接受正規(guī)的抗結核治療，保護骨骼，防止椎體進一塌陷，以臥床休養(yǎng)為主，起床要帶腰托。你說的兩種方法不是治療結核的。患者提問：2012-05-01：吳主任 您好。我媽媽這一個月來在家吃抗結核藥，人很難受，病情進一步惡化，現(xiàn)在沒辦法走路了。您經(jīng)驗豐富，像我媽這種情況要不要考慮動手術。網(wǎng)絡上也說一些中藥外敷直接由皮膚吸收拔膿殺菌，療效快不動手術。像重慶的貽青中醫(yī)院 石家莊的金冠骨科醫(yī)院。這種醫(yī)院會不會騙人的？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-01：建議去當?shù)卣?guī)的結核病治療醫(yī)院住院治療，同時檢查肝臟有無不良反應,調(diào)整用藥。結核病國家現(xiàn)在是免費治療的。你去當?shù)卮筢t(yī)院問問。其他醫(yī)院不可靠?；颊咛釂枺?012-05-14：我現(xiàn)在很頭疼！福州沒有一個醫(yī)院有治療骨結核的，有一個肺科醫(yī)院 ，不過是治療肺結核的。結核病國家現(xiàn)在是免費治療的只有肺結核。叫縣醫(yī)院的醫(yī)生開藥，縣醫(yī)院醫(yī)生說沒有抗結核的藥。防疫站又不給骨結核的病人藥。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-14：骨結核和肺結核用藥相仿,建議就去肺科醫(yī)院治療.可問問當?shù)匦l(wèi)生局.患者提問：2012-05-15：吳主任，我媽媽今天癱瘓 ，我去問了福州總院的骨科醫(yī)生，他說做了手術可能也沒辦法走路。他沒把握。如果要做手術 ，請您幫我媽媽做可以嗎患者提問：2012-05-15：如果動手術，成功的機會有幾成？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-15：我很同情你母親，我也愿意幫助你們，雖然病情現(xiàn)狀不明了，治療結果不敢樂觀?，F(xiàn)階段我可以幫助固定骨骼，暫時穩(wěn)定病情，如果神經(jīng)部分損失，還有一定的挽救機會；如果神經(jīng)已完全損失，可能就沒把握了，但根本問題是固定之后要抗結核治療，否則病情還要發(fā)展?；颊咛釂枺?012-05-16：吳主任，我媽媽昨天吃結核藥引起心臟劇烈跳動，昨天停藥了一天，現(xiàn)在神經(jīng)應該還沒完全消失，就是腳完全沒力氣了。如果上去六院，能否馬上安排手術?患者提問：2012-05-16：到了六院，要怎么聯(lián)系到您患者提問：2012-05-16：吳主任，您好！我們?nèi)胰硕几兄x您給我媽一次繼續(xù)與病魔抗爭的機會。我媽現(xiàn)在躺在床上雙腳還可以動，就是沒什么力氣，小指頭還可以抓。神經(jīng)應該損傷不大。真希望您能早日為我媽做骨骼固定~！上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-16：病情兇險,治療困難,結果難料。我科骨關節(jié)組決定想辦法救治你母親。請等電話通知。治療后隨訪------------------------------患者提問：2012-05-31：吳主任，我們已經(jīng)出院。本想當面跟您道謝?？上翘炷α?。只能叫宋醫(yī)生轉(zhuǎn)達我們的謝意。昨天其實我很不情愿離開上海。一整個晚上都睡不著。但是又沒有什么辦法。我媽媽手術的地方附近還會痛，翻身也很困難，醫(yī)生出院的時候沒開止痛藥怎么辦呀。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-31：可在當?shù)蒯t(yī)院或藥房配些止痛藥，繼續(xù)抗結核治療，2個月后拍從MRI片復查?；颊咛釂枺?012-06-21：吳主任，我媽前一段時間有掛鹿瓜多肽注射液，腿的力氣有恢復一點。但是掛了11天了，情況還是老樣子，沒有進一步好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在腿抽筋的很厲害，咳嗽的時候肚子也會抽筋。腿抽筋后硬邦邦的，一點力氣都沒有。現(xiàn)在吃喝拉撒都在床上，背部有的時候還會痛，吃了西樂葆會緩解下來。結核藥也有吃。像我媽這種抽筋情況跟神經(jīng)壓迫有關嗎？要不要掛點鈣？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-21：現(xiàn)在的癥狀與炎癥因子刺激及神經(jīng)壓迫相關。建議:1，繼繼正規(guī)抗結核及止痛藥治療。2.增加營養(yǎng)。3.適量下床走動?；颊咛釂枺?012-06-23：好的！謝謝吳主任的回復。問題是膝蓋老是抽筋，膝蓋以下基本上沒有力氣了，無法站立，腿部無法運動?，F(xiàn)在我一放假就回老家?guī)退炔堪茨Α，F(xiàn)在主要的癥狀如下：1，不知道是不是神經(jīng)壓迫的原因，她人感覺很煩躁，無法入睡。2打骨水泥的一側背部不會痛了，另外一側現(xiàn)在還會痛，痛的厲害的時候會牽引到脊柱痛，一天還要吃一粒西樂葆才能緩解。3，人煩躁發(fā)熱的時候，她會坐著，坐久了腳就開始腫起來。4，膝蓋以下基本上沒力氣。吳主任，現(xiàn)在這種情況能不能給她喝一些人參湯。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-23：抗結核治療是個長期過程，多安慰。建議術后2個月做腰椎MRI檢查，看看脊髓壓迫情況?？梢杂弥兴帍娀眢w抵抗力?；颊咛釂枺?012-06-24：嗯 謝謝吳主任！我媽有這么一個疑問：去年農(nóng)歷九月份的時候，在家干農(nóng)活彎腰了一下，背部肋骨有咔嚓一聲，起身的時候很痛。過一段時間腳就開始有點輕微的麻。磁共振的片是說異常軟組織腫脹壓迫神經(jīng)，而壓迫的地方就在聽到咔嚓聲附近。她想咨詢一下您，那個軟組織腫脹會不會是骨折引起的炎癥？異常軟組織是軟組織發(fā)炎嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-24：先有腰椎破壞病變（炎癥導致軟組織腫脹），超負荷后骨折（咔嚓聲），加重神經(jīng)壓迫?；颊咛釂枺?012-07-23：吳主任，您好！ 我媽媽現(xiàn)在可以起床了，彎腰扶著凳子，可以走七八步，但是下肢還是麻木，而且麻到了橫骨的位置。膝關節(jié)會晃動，走路不會穩(wěn)。步子大點就會摔倒。腰椎補骨水泥的位置一側摸過去比較突出啦，現(xiàn)在還會痛，但是不吃止痛藥可以過的去。像我媽現(xiàn)在這種情況依您豐富的經(jīng)驗看有沒希望恢復?，F(xiàn)在這種情況神經(jīng)壓迫會不會已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)了？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-08-08：已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，有更好的希望,繼續(xù)觀察?；颊咛釂枺?012-08-17：謝謝吳主任百忙之中的回復！我很是激動。我媽媽昨天下午可以獨立的走幾步了。現(xiàn)在的問題是早上起床沒什么力氣走，膝蓋軟綿綿的。要坐在椅子上很久以后可以走。像她這種可能是什么原因呀？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-08-17：還是脊髓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。繼續(xù)康復鍛練，包括站立、原地踏步、扶走等。術后三個月做MRI檢查?；颊咛釂枺?013-05-24：吳主任，您好！ 我媽媽經(jīng)過您的手術，今天剛好一年了，從正月開始到現(xiàn)在她可以走路了，雖然還沒恢復到原樣，但我們已經(jīng)很滿足了，在這表達一下對您的感激之情。 現(xiàn)在拍片結果是膝蓋有長骨刺，所以走路比較不自然。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2013-05-27：病情有緩解，我很高興，建議定期復查。有時間的話，回六院東院來檢查?；颊咛釂枺?016-01-13：吳主任，您好！我媽經(jīng)您妙手回春，3年多過來了?，F(xiàn)在腰椎已經(jīng)沒問題了，平時干一些農(nóng)活都很輕松。在這非常感謝您！ 我嬸嬸聽我們講你的醫(yī)德醫(yī)術如此高超。也想咨詢您一下！她是3年前在福州動的腰椎盤突出手術，原來腰椎上還有兩個突出還沒動手術。這3年來，恢復的非常慢，現(xiàn)在癥狀是：左邊大腿肌肉今年才有知覺，原來感覺比較遲鈍。走路時大步和快步?jīng)]辦法。沒辦法干比較重的活，雙腳踩地沒有原先那種感覺。動手術之前有牽引過 ，滑頭比較嚴重。以下發(fā)了一些她3個月前拍的照片。懇請您給她一個建議。上去找您看一下，還是保守治療?；颊咛釂枺?016-01-13：患者給您發(fā)來了感謝信上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2016-01-14：神經(jīng)損傷恢復比較慢，可治療保守。 如果有疼痛，可以來我院做介入治療。 另：你可以為你母親做個磁共振（MRI),上傳給我看看，或回我醫(yī)院復查?；颊咛釂枺?016-01-14：謝謝吳主任對我母親的關心！由于我在鄉(xiāng)下縣，所以沒有核磁共振。如果做核磁共振要到福州市大醫(yī)院預約，很難排上隊的。如果做個CT可不可以？縣醫(yī)院里面有CT。 另：我嬸嬸想上去你那做個介入治療，想質(zhì)詢您一下，是去門診找您，還是去介入科找您。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2016-01-15：好的，可以直接到六院東院介入科找我。 東院介入科電話18930177493地址：上海浦東新區(qū)（臨港新城）環(huán)湖西三路222號（靠近古棕路）