顱骨骨折

顱骨修補(bǔ)手術(shù)主要就是為了治療因手術(shù)或者外傷打擊還有就是先天性的顱骨缺損的一項(xiàng)手術(shù)。很多人覺得這項(xiàng)手術(shù)可有可無，不怎么重要，只是使自己頭骨的外觀恢復(fù)到以前的一種形態(tài)罷了。這就是你不了解顱骨缺損的危害性了。 首當(dāng)其沖的就是缺損帶來的外觀方面的問題。缺損部位如果十分嚴(yán)重的話，甚至有可能給人帶來生理性不適，患者也會(huì)更因此郁郁不振，給生活，求職就業(yè)，人際交往都會(huì)帶來或多或少的影響。而這還只是顱骨缺損問題中比較輕的癥狀。顱骨缺損嚴(yán)重的話，帶來的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。 1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢(shì)必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。 2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。 3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。 顱骨缺損綜合癥： 缺損者可能對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽(yáng)、震動(dòng)和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。 堅(jiān)硬的顱骨修補(bǔ)材料可以有效避免大腦受到外力的撞擊。 顱骨修補(bǔ)還有助于改善大腦供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題。 顱骨缺損的時(shí)間愈長(zhǎng)，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。而且顱骨缺損還會(huì)導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。所以為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。顱骨缺損后，應(yīng)盡早修補(bǔ)顱骨，避免以上癥狀出現(xiàn)，威脅患者健康。 顱骨修補(bǔ)手術(shù)： 顱骨修補(bǔ)手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是最適合選做為顱骨修補(bǔ)材料的，也是臨床上選用最多的材料之一。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，手術(shù)的成功率很高，患者不用過于擔(dān)心。 總結(jié)：長(zhǎng)期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)相對(duì)安全的手術(shù)，手術(shù)的成功率高，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，可以有防御風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率。

經(jīng)常有患者咨詢，顱骨修補(bǔ)什么時(shí)候可以，缺損時(shí)間已有幾年還可不可以修補(bǔ)?剛做完去骨瓣手術(shù)什么時(shí)候可以修補(bǔ)? 一般認(rèn)為3~6個(gè)月的時(shí)間修補(bǔ)為宜，但如今提倡早期手術(shù)。顱高壓行骨瓣減壓手術(shù)導(dǎo)致缺損的情況下，等待顱內(nèi)壓穩(wěn)定，可以根據(jù)情況進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。而如果是清潔的開放性創(chuàng)傷，沒有顱高壓的影響下，可立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。缺損時(shí)間長(zhǎng)的患者在符合手術(shù)指征的情況下也可以進(jìn)行修補(bǔ)，并且建議盡快進(jìn)行修補(bǔ)。 什么情況下需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺損直徑小于3CM的多無癥狀，可酌情選擇修補(bǔ)。直徑大于3CM的缺損，尤其是位于額部有礙美觀和安全隱患的缺損應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)，否則常常會(huì)引發(fā)頭暈、頭痛、易怒、對(duì)缺損恐懼、自制力變差、記憶力減退或憂郁自卑等癥狀，長(zhǎng)期缺損還會(huì)加重大腦損傷可能導(dǎo)致腦萎縮。 顱骨修補(bǔ)后注意事項(xiàng)? 1、注意顱骨修補(bǔ)手術(shù)后聽從醫(yī)師囑咐定時(shí)檢查，一般恢復(fù)出院可以在10天左右。 2、出院后注意保持情緒穩(wěn)定、注意飲食清淡、多吃蔬果、不飲濃茶咖啡、不撓傷口、進(jìn)行合理的鍛煉等，這些都有助于傷口恢復(fù)和避免感染。

頭部是我們身體的中樞，一旦受傷絕不能大意。必須妥善處置及時(shí)搶救，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生頭部外傷，我們首先要對(duì)傷情做一個(gè)快速的判斷。如果頭部腫起，一般是表皮充血。如果傷處有凹陷，表明頭骨有可能受到損傷，在包扎時(shí)千萬注意不要讓凹陷處受到壓力。立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。如果血液從耳、鼻流出，表明顱腦可能損傷，請(qǐng)不要用棉簽等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到醫(yī)院。頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣。無論傷情如何，頭部外傷后切記不要?jiǎng)×覔u晃，以防原有的腦出血加重。人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局部無任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會(huì)因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴(yán)重癥狀。因此，當(dāng)頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。如頭部受傷后伴有大小便失禁或是尿頻、口渴，也是顱腦受傷的表現(xiàn)，要及時(shí)反映給醫(yī)生。

顱骨缺損因?yàn)榫植繘]有顱骨的保護(hù)，頭皮下就是腦組織，所以輕微的碰撞外傷都可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織挫傷，那么就要選擇顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，選擇哪種修補(bǔ)材料好呢? 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中一項(xiàng)較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)相當(dāng)成熟。目前對(duì)手術(shù)效果影響較大的因素就是顱骨修補(bǔ)材料的選擇。有的患者問鈦網(wǎng)顱骨價(jià)格，這種材料雖然臨床應(yīng)用比較廣泛，但其實(shí)效果并不理想，還存在著諸多問題，比如隔熱性不好，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)冷熱反應(yīng)敏感;比如其組織相容性不好，會(huì)導(dǎo)致一些患者排異反應(yīng);比如這種金屬材料，會(huì)影響患者術(shù)后接受CT核磁等檢查等問題。 建議使用目前更為理想的顱骨修補(bǔ)材料是聚醚醚酮，這是一種特種高分子材料，這種材料隔熱性能好，組織相容性好，力學(xué)性能優(yōu)異，這種材料是三維塑形、3D打印的，完全還原透露結(jié)構(gòu)，另外它不會(huì)影響CT核磁等檢查。 當(dāng)前，我們所選用的PEEK修補(bǔ)材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的?？梢耘c自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對(duì)于兒童患者，他能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。

外傷性顱骨缺損屬于幾級(jí)傷殘？顱骨缺損屬于10級(jí)傷殘。符合其中的顱腦損傷。所以顱腦損傷是構(gòu)成傷殘級(jí)別的。十級(jí)傷殘意味著日?；顒?dòng)能力、工作和學(xué)習(xí)能力、社會(huì)交往能力等部分受限。顱骨修補(bǔ)是因?yàn)殚_放型手術(shù)創(chuàng)傷或者火器性穿通所致，部分是因?yàn)槭中g(shù)減壓，顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。顱骨缺損長(zhǎng)期不修補(bǔ)的危害性和潛伏性危害是很大的，不管是成年人還是兒童都應(yīng)該重視起來。不要存在僥幸心理不去修補(bǔ)。所以顱骨缺損一定要重視起來。及時(shí)做手術(shù)修補(bǔ)才是良策。長(zhǎng)期顱骨缺損的危害1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢(shì)必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。顱骨缺損綜合癥缺損者可能對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽(yáng)、震動(dòng)和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。顱骨缺損局部表現(xiàn)1、局部會(huì)有脹痛痛，缺損邊緣同樣會(huì)有疼痛。2、缺損處位于高位時(shí)頭皮會(huì)向顱內(nèi)陷入。3、缺損處低位時(shí)頭皮合并部分腦組織向外膨隆，無法忍受腦搏動(dòng)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)顱骨修補(bǔ)手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是較適合選做為顱骨修補(bǔ)材料的，也是臨床上選用較多的材料之一。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，患者不用過于擔(dān)心。顱骨修補(bǔ)手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然顱骨修補(bǔ)手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)有：第一，從原切口分離整個(gè)皮瓣的時(shí)候，一定要仔細(xì)分離，避免分破進(jìn)入腦組織里面;第二，放修補(bǔ)材料的時(shí)候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評(píng)估;第三，修補(bǔ)材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴(yán)密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫?？偨Y(jié)：長(zhǎng)期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)相對(duì)安全的手術(shù)，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

peek修補(bǔ)材料實(shí)際上是近幾年來比較流行的一種新型的顱骨修補(bǔ)材料。 peek顱骨修補(bǔ)材料使用起來最大的優(yōu)點(diǎn)是生物相容性好。因?yàn)槿说念^顱相對(duì)是一個(gè)球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來相對(duì)的美觀，患者隔著頭皮去摸這個(gè)部位的時(shí)候，感覺不到凸起和凹陷的這種感覺。 另外，peek材料需要的固定，相對(duì)來說不需要那么多點(diǎn)的固定，一般4~5個(gè)點(diǎn)就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術(shù)后排異以及手術(shù)后出現(xiàn)修補(bǔ)材料露出來的這種情況。 聚醚醚酮peek材料是一種性能非常優(yōu)異的新型的特種高分子材料，他很好的克服了鈦網(wǎng)材料所可能產(chǎn)生的各種問題，應(yīng)用在顱骨修補(bǔ)當(dāng)中可以取得非常優(yōu)異的修復(fù)效果。peek材料各項(xiàng)性能都與人本身的自體顱骨非常接近，在堅(jiān)硬度、彈性、隔熱性、組織相容性、塑形性等方面都非常優(yōu)異，同時(shí)還可以根據(jù)患者頭顱的形狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)行個(gè)性化的三維塑形，高度還原頭顱外觀。

做過太多的顱骨修復(fù)整形手術(shù)，多數(shù)患者還是能及時(shí)修補(bǔ)的，但是也有相當(dāng)一部分患者來的比較晚。有顱骨缺損后一年多、兩年多，甚至有六七年、十幾年后才來修補(bǔ)的，有的人可能已經(jīng)產(chǎn)生了或輕或重的顱骨缺損綜合征，有的人會(huì)頭暈、頭痛，有的人繼發(fā)腦膨出，有的人可能繼發(fā)癲癇，很嚴(yán)重。前幾天有患者問去骨瓣減壓后多久可做顱骨修補(bǔ)，一直忙手術(shù)，沒來得及詳細(xì)回答，今天就說說這個(gè)問題。按照以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為去骨瓣減壓后得需要半年到一年才能做修補(bǔ)，但是近年學(xué)界的觀點(diǎn)認(rèn)為顱骨修補(bǔ)還是早期做好。按照最新的神經(jīng)外科指南的要求，一般去骨瓣后3-6個(gè)月是顱骨修補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)。顱骨修補(bǔ)，早期做或者超早期做對(duì)預(yù)防顱骨缺損綜合征、各種合并癥的發(fā)生、對(duì)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)都有很大的幫助。所以現(xiàn)在，我們還是提倡早期或超早期做。一般一期術(shù)后（去骨瓣減壓術(shù)后）恢復(fù)良好，頭皮愈合良好，無感染，身體條件允許的情況下，2-3個(gè)月就可做顱骨修補(bǔ)了。我們臨床上做過一期術(shù)后兩個(gè)月的顱骨缺損患者，修復(fù)后效果還是很理想的。