顱骨骨折

顱骨缺損不單單影響美觀，還會給患者帶來不安全感、自卑感，嚴重的情況下，甚至還會引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關(guān)問題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應(yīng)該要做顱骨修補的手術(shù)，早日恢復正常的工作和生活。 進行顱骨修補手術(shù)，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護作用，還有就是神經(jīng)功能修復和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因為缺少了顱骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會受到影響，相應(yīng)神經(jīng)功能的運行，也就會受到影響，嚴重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補，來進行彌補和調(diào)整的。 不管是因為美觀還是因為病痛，顱骨缺損后都應(yīng)該及時的治療，通常是在2到3個月內(nèi)進行修補，顱骨修補是一項比較常規(guī)的手術(shù)，因此更多考慮的是顱骨修補所使用的材料，市面上常見的修補材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，是手術(shù)效果比較好的材料。

顱骨修補術(shù)后材料內(nèi)陷的原因： 顱骨修補以后，一般情況下材料不太會內(nèi)陷，因為無論是二維的塑形鈦板或者是peek材料，都有一定的韌度，一般都不太會凹陷?？赡馨l(fā)生凹陷的情況： 第一，只有在暴力的情況下，比方說急劇的磕碰，正好是修補的鈦板磕到了桌子角或者是磕到了銳性的東西，它凹進去了，這種可能是有的，當然這種外力的作用就是非常大了。 第二，三維的鈦板相對來說比較薄，這種在受到外力作用的時候，它就有可能會局部的凹陷，就像乒乓球的凹陷一樣，這個時候如果從外觀上會影響到患者的外貌，可能會需要把凹陷的鈦板重新更換，或者把它再重新撬起，這樣患者會保持外形上的一些美觀的問題。

顱骨修補術(shù)后就是近20年來，我們修補應(yīng)用最廣的材料，就是鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)應(yīng)用20年來之后，有一部分的人會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，比如說鈦網(wǎng)外露，鈦網(wǎng)外露這個不管是說材料的突起造成的皮膚的切割，還是說局部張力高造成的皮膚的這個脹破，局部的磨損也好，形成了鈦網(wǎng)外露，這是有一部分人會出現(xiàn)這種情況，出現(xiàn)這種情況，我們目前有幾種方法來解決，但是說因為有一些醫(yī)生，處理的這個習慣不一樣，有一些會有局部的縫合，或者是局部的轉(zhuǎn)移皮瓣，有一些成功的經(jīng)驗。 我們目前使用的就是說，如果造成鈦網(wǎng)外露，如果經(jīng)濟條件許可，我們Ⅰ期做鈦網(wǎng)的取出，然后置換peek材料，我們近期做了兩例的這種手術(shù)，Ⅰ期進行這個鈦網(wǎng)的取出，同時植入這個PEEK材料，這個手術(shù)也都非常成功，患者已經(jīng)安全離院了，這個鈦網(wǎng)外露有幾種情況，如果說外露時間長了，造成了局部的感染，那就不能做這個Ⅰ期的，peek板的植入，只能說材料取出，按感染傷口處理，局部縫合處理感染傷口，等到感染傷口完全愈合之后，3個月的時間，然后再來做這個顱骨修補的手術(shù)，這就是二次手術(shù)，如果說局部沒有感染，可以做Ⅰ期的，這個修補材料的置換。

顱腦外傷患者常常伴有顱底骨折，顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預防感染尤為重要。 治療：1、應(yīng)用抗生素為主。2、患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。3、保持鼻腔及外耳道清潔、通暢，嚴禁私自堵塞和沖洗。定時用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。腦脊液漏液量大，護理人員會估計漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。4、腦脊液鼻漏時，嚴禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴禁摳鼻、擤鼻。

顱骨修補的最佳時間: 顱骨修補，理論上講是在第一次手術(shù)后進行，無論是外傷還是腦出血，手術(shù)后的三個月以上就可以修補。 基本在一天中，多數(shù)時間屬于凹陷或者略微凹陷，相對來說適合修補，一般和顱內(nèi)壓狀態(tài)有關(guān)系。手術(shù)后因為腦內(nèi)還需要達到平衡，所以是緩慢的恢復過程。但有些患者在術(shù)后三、四個月時，腦組織較腫脹?；颊呖勺约好?qū)χR子照，顱骨缺損局部隆起，就不太適合做修補。 若術(shù)后三、四個月達不到修補要求，可等到第一次術(shù)后半年左右，再看有無局部凹陷。如合并腦積水，凹不下去，可能做顱骨修補的同時，需做VP分流。

顱骨缺損在很多人看來是一件非?？膳碌氖虑椋B骨修補是需要及時修補的，長期的顱骨缺損，可能會使患者出現(xiàn)局部的脹痛，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈，甚至是記憶力下降、自制力變差等癥狀。很多患者會因為顱骨缺損而抬不起頭，內(nèi)心自卑，不敢正常的與人談話和交流，久而久之不利于心理狀態(tài)的健康發(fā)展。 目前鈦網(wǎng)是最常見的修補材料，那么鈦網(wǎng)顱骨修補失敗怎么辦呢?用鈦網(wǎng)修補顱骨若是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，需要立即到醫(yī)院進行處理，并且更換修補材料。選用當下最理想的聚醚醚酮材料便不會使患者在術(shù)后出現(xiàn)這些情況，據(jù)了解，聚醚醚酮材料(俗稱peek材料)經(jīng)過了很多醫(yī)學專家們不懈的探索和努力，他們在臨床上進行了反復的驗證，證明了這種新型材料的先進性和獨特性。 目前的peek材料被應(yīng)用到了顱骨修補術(shù)中，接受過手術(shù)的患者，現(xiàn)在都擁有了與之前一樣光滑平整的顱骨，并且在術(shù)后的恢復中，并沒有患者出現(xiàn)任何不適的反應(yīng)，很多患者反應(yīng)在使用peek材料之后沒有一點腦中有異物的感覺，就像是自己的顱骨一樣。Peek材料的各項性能都與人體的自體骨接近，并且能夠復雜的塑形，完美貼合于原本的骨窗之中，且peek材料的硬度極強，能夠有效保護腦內(nèi)組織不受外界的侵害，維持人體的正常活動。 溫馨提示：以上是關(guān)于鈦網(wǎng)顱骨修補失敗怎么辦的介紹，希望對大家有所幫助。

顱骨缺損，它最主要的危害就是怕患者再出現(xiàn)二次傷，因為它顱骨實際上是保護大腦皮層表面的一個很重要的堅硬的堡壘，所以如果去掉的這個骨瓣不修復，患者比方在日?；顒又校赡軙霈F(xiàn)摔倒，被硬的器物砸傷，這時候沒有受保護的這個顱骨，就會容易出現(xiàn)二次傷了。 再加上如果有一些是青少年、青壯年，就已經(jīng)去骨瓣了。這時候因為他還有，后半生還很長，幾十年的時間。 如果不給他做這個修補，他后來可能面對的風險就比較大，所以我們要看這個患者的年齡，有沒有對日?；顒拥男枨?。原則上講，都是應(yīng)該修補的。

先說說兒童。長時間的較大的顱骨缺損會影響局部腦組織的正常發(fā)育，一般認為兒童顱骨修補的年齡在11～12歲為好。3歲以下過早修補會影響頭顱形狀。成年人沒有這些方面的考慮，一般術(shù)后兩個月就可以進行。超過六個月就認為有點時間過長。當然一定要考慮患者的全身情況，局部切口的愈合情況等等，甚至是家里的經(jīng)濟狀況。 這還是上文的那個患者，大面積腦梗死減壓術(shù)后6個月修補，時機很好，手術(shù)也就難度不大。

接上篇文章繼續(xù)。那么，顱骨缺損后為什么會“鼓包”呢？一般說來，還是腦膨出或是腦積水多見。 這是一張“鼓包”的照片，原因就是腦積水。還有的病人腦膨出，那會鼓包的更加明顯。 上圖是一張“塌坑”的照片，由于大部分患者術(shù)后腦子慢慢消腫，壓力降低，一般術(shù)后2個月開始，就逐漸變平，最后甚至塌陷了。 不論是“鼓包”還是“塌陷”，都需要及時處理。 新添加一個病例。術(shù)前的鼓包，術(shù)后良好。