顱骨骨折

顱骨修補(bǔ)手術(shù)條件1.上次開顱去除顱骨手術(shù)后滿3-6個月；如果上次術(shù)后有化膿感染，則在感染控制后1年。2.手術(shù)去除顱骨的局部壓力不高（病人站起后局部不隆起，即不比周圍正常顱骨處高）。3.局部傷口無紅腫；4.近期無頻繁發(fā)作的肢體抽搐伴神志不清。顱骨修補(bǔ)材料：金屬鈦網(wǎng)。目前公認(rèn)最合適的人工材料。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最主要并發(fā)癥：1.感染2.排異反應(yīng)顱骨修補(bǔ)的作用1.直接保護(hù)作用，防止局部外力外傷及腦組織2.間接保護(hù)作用。如果不修補(bǔ)，局部腦組織反復(fù)隆起、塌下摩擦導(dǎo)致腦組織表面血管痙攣，局部腦組織萎縮軟化。增加癲癇發(fā)生率。因此條件允許情況下，應(yīng)盡早手術(shù)，特別是兒童。下面是一例病人沒有及時行顱骨修補(bǔ)術(shù)，造成局部腦萎縮軟化加重的例子。圖1 術(shù)后第六天：左顳葉少許低密度水腫；圖2 術(shù)后4月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉少許低密度軟化灶（箭頭所指處），此時已經(jīng)適合顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)；圖3 術(shù)后7月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉低密度軟化灶較前明顯擴(kuò)大（箭頭所指處），語言功能受到影響。此時入院行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)不會使左顳葉低密度軟化灶恢復(fù)正常，但是可以避免繼續(xù)加重。圖4 顱骨修補(bǔ)術(shù)后一周片子。另一例病人因重度顱腦損傷昏迷接受急診去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后神志轉(zhuǎn)清醒，遺留顱骨缺損（圖1）?；颊咭蚺及l(fā)癲癇一直未行顱骨缺損修補(bǔ)，逐漸又出現(xiàn)腦積水（圖2，3中黃色箭頭指示的黑色的為逐漸擴(kuò)大的腦室，腦積水），反應(yīng)逐漸變差，骨窗附近腦組織逐漸軟化（圖3中紫色箭頭所指），后行顱骨缺損修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)（圖4，綠色箭頭指示的白點(diǎn)為腦室腹腔分流管），術(shù)后反應(yīng)逐漸有所好轉(zhuǎn)，但軟化的腦組織已無法再生恢復(fù)（圖4中紫色箭頭所指）。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年3月從1.6米左右摔到棱角上面，在鄭州兒童醫(yī)院做了一次手術(shù)，修補(bǔ)了腦膜。顱骨(可吸收)結(jié)果3個月不到就吸收完了，現(xiàn)在傷口不斷的增大，可以看到隨著腦子一動一動，現(xiàn)在1歲半了 需要現(xiàn)在就做手術(shù)么，還是等等江西省中醫(yī)院腦外科趙文：您好! 以下是我個人的觀點(diǎn)，僅供你參考。 兒童生長性骨折是一種特殊類型的骨折 。建議早期手術(shù)，且盡可能選用自體材料進(jìn)行修補(bǔ)。

顱骨生長性骨折(growing skull fracture ,GSF)系嬰幼兒顱骨骨折的一種特殊類型,臨床上少見,早期診斷困難,延誤診治患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。目前國內(nèi)外治療顱骨生長性骨折觀點(diǎn)是一經(jīng)診斷即應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)。隨著我們科室對生長性骨折的認(rèn)識逐步提高，很多患兒在受傷后的初次診治時預(yù)見到生長性骨折的發(fā)生，手術(shù)早期修補(bǔ)。我們把這種傷后首次診治即行挫裂傷腦組織清除+硬腦膜修補(bǔ)的治療方法叫做生長性骨折的早期干預(yù)。 我們認(rèn)為：1.CT或MRI提示有腦組織疝出或局部腫塊穿刺抽出血性腦脊液或/和挫裂腦組織者,2.短期動態(tài)觀察顱骨骨縫進(jìn)行性增寬達(dá)到3毫米，或不到3毫米，但有邊緣圓鈍和/或向外凸起，即可診斷生長性骨折。首次住院生命體征平穩(wěn)后即可早期手術(shù)處理---壞死腦組織清除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+轉(zhuǎn)移骨瓣+帶蒂旋轉(zhuǎn)骨膜瓣修補(bǔ)。不需要鈦板等植入物。后期利用患兒顱骨自行生長能力，達(dá)到完全愈合。 該方法是患兒創(chuàng)傷最小，費(fèi)用最省的治療方法，可以有效的阻斷生長性顱骨骨折的進(jìn)展，防止腦組織進(jìn)一步損傷，達(dá)到完全愈合的有效手段。近幾年來我們共為20位來自全國各地的患兒進(jìn)行了早期干預(yù)手術(shù)，取得了良好的效果。

顱骨損傷系外力作用使顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，合并腦損傷的機(jī)率較高。顱骨骨折按骨折部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折；按骨折形態(tài)可分為線形骨折與凹陷骨折。一、線 形 骨 折顱蓋部的線形骨折主要靠頭顱X線攝片確診。骨折的本身無須特別治療，但要當(dāng)心并發(fā)腦損傷的可能；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要注意繼發(fā)顱內(nèi)出血的可能，需嚴(yán)密觀察傷者，必要時行CT檢查。顱底部的線形骨折通常是由間接外力作用所引起，或由顱蓋骨折延伸到顱底所致，根據(jù)發(fā)生部位可分為：（一） 顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，引起鼻出血，或出血流進(jìn)眶內(nèi)，在眼瞼中或球結(jié)膜下形成瘀血斑，眶周廣泛瘀血則引起“熊貓眼征”。若腦膜也破裂時，腦脊液則可經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此途徑進(jìn)入顱腔形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折，可合并損害嗅神經(jīng)及視神經(jīng)。（二）顱中窩骨折如果蝶骨受累，腦膜也破裂時，血液和腦脊液可由鼻孔流出，形成腦脊液鼻漏或（和）顱內(nèi)積氣；當(dāng)顳骨巖部受累，腦膜、骨膜、鼓膜均破裂時，腦脊液可經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出，成為腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或第Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折線累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，則可能損傷垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及第Ⅵ腦神經(jīng)。如果使頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂，則可因動靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼，頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命的鼻出血或耳出血。（三）顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3d出現(xiàn)乳突部皮下瘀血（Battle征）。累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；如骨折靠近枕骨大孔或巖尖后緣，有的病例尚可顯示個別或全部后組腦神經(jīng)（即第Ⅷ～Ⅻ腦神經(jīng)）癥狀。顱底骨折的診斷，主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)來確定。瘀血斑的特定部位以及不是暴力直接作用點(diǎn)等，可區(qū)別于軟組織挫傷。對腦脊液漏有疑問時，可作流出液葡萄糖定量檢測來確定。普通X線片僅30%～50%能顯示骨折線；CT檢查可幫助了解腦損傷。骨折本身，絕大多數(shù)均無需特別治療，而要著重治療腦損傷和其它并發(fā)損傷。對耳、鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，不要做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏，給予抗生素，以免引起顱內(nèi)感染。絕大多數(shù)腦脊液漏在傷后1～2w內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮手術(shù)封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早去除骨片。二、凹陷性骨折見于顱蓋骨折，骨折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷，骨折片可部分或全部脫離顱蓋，輕者壓迫，重者破壞局部的腦膜、血管和腦組織，并進(jìn)而引起相應(yīng)的顱內(nèi)繼發(fā)性病變。骨折部位的切線位X線片，可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度。CT掃描可了解是否合并腦損傷。手術(shù)適應(yīng)癥包括：①骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；②大面積的骨折片陷入顱腔，使顱腔縮小并引起顱內(nèi)壓增高者；③因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系體征或癲癇者；④開放性骨折，如果骨折片又是粉碎者，由于這類碎骨片易致感染，故以將其全部取出為妥。硬腦膜如果破裂，應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。⑤涉及大靜脈竇的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)系體征或顱內(nèi)壓增高，可考慮不予手術(shù)；需手術(shù)時，要高度警惕發(fā)生難以制止的大出血。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月26日，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟，鼓起來，直徑大約有9CM，之前都沒有發(fā)現(xiàn)，可能是撞到的。去醫(yī)院看，醫(yī)生說可能是血腫，做了CT后說右側(cè)頂骨骨折，頭皮血腫，但是沒有說是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察，沒有做任何治療 我想請問，摸起來軟就說明血腫已經(jīng)液化了嗎？CT能不能分的出頭皮血腫的類型，以及血腫有沒有液化，或者還有沒有出血，如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了，以及液化后多久會骨化，非常感謝，我想看能不能自行吸收，又怕錯過穿刺抽吸的時機(jī)。 CT顯示骨折情況不嚴(yán)重，沒有變形，請問血腫時間長的話血液會從她骨折的地方滲進(jìn)去嗎？廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！一般來說，血腫軟軟的，很可能是血腫液化的表現(xiàn)，但是無法提示這個血腫有多長時間或多久后會骨化的，骨化的時間需要較長，血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機(jī)會是存在的，但是現(xiàn)頭顱CT未見顱內(nèi)的血腫，這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時間后，假如血腫無吸收的趨向，檢查血常規(guī)正常的話，也可以嘗試穿刺抽吸，再適當(dāng)加壓包扎?；颊撸耗?，CT的片子我沒有拍照到，我把CT的檢查單上傳給您看一下，現(xiàn)在離檢查日期過了一周，血腫消了有一半了，但是現(xiàn)在消的比較慢了，所以還是比較大，小孩一切正常，請問是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了，多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢？如果沒有吸收完也不穿刺的話是不是就會機(jī)化或者骨化？如果機(jī)化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎？那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎？希望您能幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！CT報告也沒有描述頭皮血腫的大小，既然血腫在吸收過程中，那暫時還是可以繼續(xù)觀察，大約1個月后還比較大的話，考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機(jī)化或鈣化，也不一定必須手術(shù)的，假如機(jī)化的血腫較大，影響外觀，那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜，危險性較小。患者：非常感謝李主任的回答，我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過12天后已吸收到直徑大約3.5CM，還在持續(xù)吸收，只是已吸收的地方有2處手摸能感覺到黃豆大小的凸起，請問那是血腫沒吸收機(jī)化的表現(xiàn)嗎？因?yàn)楹苄∧繙y都看不出，是不是就算是機(jī)化也可以不用處理，機(jī)化除了影響外觀外會影響到頭骨正常的生長嗎？希望您能再幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！血腫機(jī)化沒有這么快的，機(jī)化不會影響顱骨的正常生長的！

目前我院開展各種原因?qū)е碌娘B骨缺損修補(bǔ)，采用三維重建技術(shù)，完美復(fù)原原有外形。1.術(shù)前進(jìn)行計算機(jī)模擬三維重建成像，復(fù)原以前的顱腦外形。2.修補(bǔ)后鈦板復(fù)原的模擬成像3.術(shù)后X線可清楚看到復(fù)原后的顱骨與原有顱骨完美貼合，外形美觀對稱，遠(yuǎn)期鈦板松動并發(fā)癥較既往非塑性修補(bǔ)明顯減少。

概述顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：（1）顱前窩骨折。（2）顱中窩骨折。（3）顱后窩骨折。病因 外傷。癥狀 （一）顱前窩骨折:常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。 （二）顱中窩骨折:常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。 （三）顱后窩骨折:骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)（即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)）受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。檢查 顱骨X線平片檢查僅30～50％能顯示骨折線，必要時行顱基位片，斷層攝片或CT掃描等檢查。治療 這類骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時，應(yīng)及時手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，均需給予抗生素治療。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：8月中旬 孩子因?yàn)樗斐捎材ね庋[，清除血腫后，造成4*4.5顱骨缺損術(shù)后兩小時清醒，意識清楚。手術(shù)距今一個多月，沒有發(fā)現(xiàn)智力上的損害，視力及肢體正常。較以往怕熱。孩子還很小，正在上一年級，表現(xiàn)優(yōu)秀。希望能做組織工程的顱骨修復(fù)，一次修復(fù)，不需要在進(jìn)行二次開顱。 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：顱骨缺損：成人采用定制的人工材料，可以有很多選擇，但一定不要用鈦板，導(dǎo)熱導(dǎo)電、頂出頭皮等太多失敗的案例了，目前很多神經(jīng)外科還在采用，不是很理解。兒童，可以考慮用自體的顱骨外板來修復(fù)，結(jié)合可吸收的螺釘來修復(fù)，不會影響生長發(fā)育，同時是自己的骨頭比較安全。對于兒童來說是比較好的選擇。手術(shù)時間：一般在外傷后半年，排除掉外傷性癲癇。組織工程的顱骨修復(fù)，國家尚未批準(zhǔn)。 當(dāng)然可以考慮發(fā)育后做，一般14歲就可以了。但要注意保護(hù)，防止碰撞。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因車禍頭部兩邊太陽穴上方骨頭被宰除了一百多平厘米] 你好：我女兒今年17歲了，二年前因車禍造成頭部兩邊太陽穴和耳朵上方骨頭被摘除了近一百多平方厘米《各五六十平方厘米左右》。當(dāng)時因?yàn)閾尵鹊男枰獌纱未蜷_顱腦，間隔時間為三十多小時。 現(xiàn)在兩年多時間過去了，今年十月份準(zhǔn)備補(bǔ)骨，補(bǔ)骨后會有后遺癥嗎？ 補(bǔ)骨前和補(bǔ)骨后應(yīng)注意哪些事項 ？謝謝了！ 急！急??！急?。?！..... 現(xiàn)在恢復(fù)的還可以，就是到了下雨天頭部就有點(diǎn)痛，平常不疼。我們村上有個男孩今年25歲，四年前也是車禍頭上骨頭也被拿掉了，去年在市級大醫(yī)院用鈦板做了顱腦修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后不久就出現(xiàn)了顱腦修補(bǔ)處脹疼 有時脹疼發(fā)作時想自殺。后來去醫(yī)院把鈦板網(wǎng)拿掉了，就不脹也不疼了。過了一段時間，又去做顱腦修補(bǔ)，出院后不久又出現(xiàn)了顱腦修補(bǔ)處脹疼。就這樣反反復(fù)復(fù)做了三次顱腦修補(bǔ)手術(shù)，錢花掉了十幾萬不說現(xiàn)在一個人頭部開刀開的不成樣子了 【【 請問 這是怎么回事 我現(xiàn)在主要的就是咨詢這個問題 】】上海市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科吳逸群： 顱骨缺損大于3~5cm的原則上需進(jìn)行手術(shù)修復(fù),目的是預(yù)防顱骨缺損導(dǎo)致的癲癇或嚴(yán)重的疼痛及低顱壓等。一般在上次手術(shù)3~6月之后就應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)，能夠顯著提高病人的生活質(zhì)量。手術(shù)有三個目的：1.保護(hù)大腦;2.減少癲癇等并發(fā)癥;3.改善外形面貌。所使用的材料有多種，需根據(jù)具體情況決定。手術(shù)較少可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但是如果出現(xiàn)手術(shù)局部感染則需要再次手術(shù)將修復(fù)材料取出。也有極個別病人在顱骨修復(fù)之后有異樣的感覺，但是檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，可能與心理因素有關(guān)。