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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損因?yàn)榫植繘](méi)有顱骨的保護(hù)，頭皮下就是腦組織，所以輕微的碰撞外傷都可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織挫傷，那么就要選擇顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，選擇哪種修補(bǔ)材料好呢? 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中一項(xiàng)較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)相當(dāng)成熟。目前對(duì)手術(shù)效果影響較大的因素就是顱骨修補(bǔ)材料的選擇。有的患者問(wèn)鈦網(wǎng)顱骨價(jià)格，這種材料雖然臨床應(yīng)用比較廣泛，但其實(shí)效果并不理想，還存在著諸多問(wèn)題，比如隔熱性不好，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)冷熱反應(yīng)敏感;比如其組織相容性不好，會(huì)導(dǎo)致一些患者排異反應(yīng);比如這種金屬材料，會(huì)影響患者術(shù)后接受CT核磁等檢查等問(wèn)題。 建議使用目前更為理想的顱骨修補(bǔ)材料是聚醚醚酮，這是一種特種高分子材料，這種材料隔熱性能好，組織相容性好，力學(xué)性能優(yōu)異，這種材料是三維塑形、3D打印的，完全還原透露結(jié)構(gòu)，另外它不會(huì)影響CT核磁等檢查。 當(dāng)前，我們所選用的PEEK修補(bǔ)材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的臨床效果是其他材料無(wú)法比擬的?？梢耘c自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對(duì)于兒童患者，他能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。2020年09月29日
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 peek修補(bǔ)材料實(shí)際上是近幾年來(lái)比較流行的一種新型的顱骨修補(bǔ)材料。 peek顱骨修補(bǔ)材料使用起來(lái)最大的優(yōu)點(diǎn)是生物相容性好。因?yàn)槿说念^顱相對(duì)是一個(gè)球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺(jué)是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來(lái)相對(duì)的美觀，患者隔著頭皮去摸這個(gè)部位的時(shí)候，感覺(jué)不到凸起和凹陷的這種感覺(jué)。 另外，peek材料需要的固定，相對(duì)來(lái)說(shuō)不需要那么多點(diǎn)的固定，一般4~5個(gè)點(diǎn)就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術(shù)后排異以及手術(shù)后出現(xiàn)修補(bǔ)材料露出來(lái)的這種情況。 聚醚醚酮peek材料是一種性能非常優(yōu)異的新型的特種高分子材料，他很好的克服了鈦網(wǎng)材料所可能產(chǎn)生的各種問(wèn)題，應(yīng)用在顱骨修補(bǔ)當(dāng)中可以取得非常優(yōu)異的修復(fù)效果。peek材料各項(xiàng)性能都與人本身的自體顱骨非常接近，在堅(jiān)硬度、彈性、隔熱性、組織相容性、塑形性等方面都非常優(yōu)異，同時(shí)還可以根據(jù)患者頭顱的形狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)行個(gè)性化的三維塑形，高度還原頭顱外觀。2020年09月25日1005
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 做過(guò)太多的顱骨修復(fù)整形手術(shù)，多數(shù)患者還是能及時(shí)修補(bǔ)的，但是也有相當(dāng)一部分患者來(lái)的比較晚。有顱骨缺損后一年多、兩年多，甚至有六七年、十幾年后才來(lái)修補(bǔ)的，有的人可能已經(jīng)產(chǎn)生了或輕或重的顱骨缺損綜合征，有的人會(huì)頭暈、頭痛，有的人繼發(fā)腦膨出，有的人可能繼發(fā)癲癇，很嚴(yán)重。前幾天有患者問(wèn)去骨瓣減壓后多久可做顱骨修補(bǔ)，一直忙手術(shù)，沒(méi)來(lái)得及詳細(xì)回答，今天就說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。按照以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為去骨瓣減壓后得需要半年到一年才能做修補(bǔ)，但是近年學(xué)界的觀點(diǎn)認(rèn)為顱骨修補(bǔ)還是早期做好。按照最新的神經(jīng)外科指南的要求，一般去骨瓣后3-6個(gè)月是顱骨修補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)。顱骨修補(bǔ)，早期做或者超早期做對(duì)預(yù)防顱骨缺損綜合征、各種合并癥的發(fā)生、對(duì)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)都有很大的幫助。所以現(xiàn)在，我們還是提倡早期或超早期做。一般一期術(shù)后（去骨瓣減壓術(shù)后）恢復(fù)良好，頭皮愈合良好，無(wú)感染，身體條件允許的情況下，2-3個(gè)月就可做顱骨修補(bǔ)了。我們臨床上做過(guò)一期術(shù)后兩個(gè)月的顱骨缺損患者，修復(fù)后效果還是很理想的。2020年09月16日2036
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損不單單影響美觀，還會(huì)給患者帶來(lái)不安全感、自卑感，嚴(yán)重的情況下，甚至還會(huì)引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關(guān)問(wèn)題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應(yīng)該要做顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，早日恢復(fù)正常的工作和生活。 進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護(hù)作用，還有就是神經(jīng)功能修復(fù)和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會(huì)引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因?yàn)槿鄙倭孙B骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會(huì)受到影響，相應(yīng)神經(jīng)功能的運(yùn)行，也就會(huì)受到影響，嚴(yán)重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補(bǔ)，來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)和調(diào)整的。 不管是因?yàn)槊烙^還是因?yàn)椴⊥?，顱骨缺損后都應(yīng)該及時(shí)的治療，通常是在2到3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)比較常規(guī)的手術(shù)，因此更多考慮的是顱骨修補(bǔ)所使用的材料，市面上常見(jiàn)的修補(bǔ)材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，是手術(shù)效果比較好的材料。2020年09月16日892
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)后材料內(nèi)陷的原因： 顱骨修補(bǔ)以后，一般情況下材料不太會(huì)內(nèi)陷，因?yàn)闊o(wú)論是二維的塑形鈦板或者是peek材料，都有一定的韌度，一般都不太會(huì)凹陷?？赡馨l(fā)生凹陷的情況： 第一，只有在暴力的情況下，比方說(shuō)急劇的磕碰，正好是修補(bǔ)的鈦板磕到了桌子角或者是磕到了銳性的東西，它凹進(jìn)去了，這種可能是有的，當(dāng)然這種外力的作用就是非常大了。 第二，三維的鈦板相對(duì)來(lái)說(shuō)比較薄，這種在受到外力作用的時(shí)候，它就有可能會(huì)局部的凹陷，就像乒乓球的凹陷一樣，這個(gè)時(shí)候如果從外觀上會(huì)影響到患者的外貌，可能會(huì)需要把凹陷的鈦板重新更換，或者把它再重新撬起，這樣患者會(huì)保持外形上的一些美觀的問(wèn)題。2020年09月15日1004
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)后就是近20年來(lái)，我們修補(bǔ)應(yīng)用最廣的材料，就是鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)應(yīng)用20年來(lái)之后，有一部分的人會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，比如說(shuō)鈦網(wǎng)外露，鈦網(wǎng)外露這個(gè)不管是說(shuō)材料的突起造成的皮膚的切割，還是說(shuō)局部張力高造成的皮膚的這個(gè)脹破，局部的磨損也好，形成了鈦網(wǎng)外露，這是有一部分人會(huì)出現(xiàn)這種情況，出現(xiàn)這種情況，我們目前有幾種方法來(lái)解決，但是說(shuō)因?yàn)橛幸恍┽t(yī)生，處理的這個(gè)習(xí)慣不一樣，有一些會(huì)有局部的縫合，或者是局部的轉(zhuǎn)移皮瓣，有一些成功的經(jīng)驗(yàn)。 我們目前使用的就是說(shuō)，如果造成鈦網(wǎng)外露，如果經(jīng)濟(jì)條件許可，我們Ⅰ期做鈦網(wǎng)的取出，然后置換peek材料，我們近期做了兩例的這種手術(shù)，Ⅰ期進(jìn)行這個(gè)鈦網(wǎng)的取出，同時(shí)植入這個(gè)PEEK材料，這個(gè)手術(shù)也都非常成功，患者已經(jīng)安全離院了，這個(gè)鈦網(wǎng)外露有幾種情況，如果說(shuō)外露時(shí)間長(zhǎng)了，造成了局部的感染，那就不能做這個(gè)Ⅰ期的，peek板的植入，只能說(shuō)材料取出，按感染傷口處理，局部縫合處理感染傷口，等到感染傷口完全愈合之后，3個(gè)月的時(shí)間，然后再來(lái)做這個(gè)顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，這就是二次手術(shù)，如果說(shuō)局部沒(méi)有感染，可以做Ⅰ期的，這個(gè)修補(bǔ)材料的置換。2020年09月14日1860
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樊慶榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 顱腦外傷患者常常伴有顱底骨折，顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染尤為重要。 治療：1、應(yīng)用抗生素為主。2、患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺(jué)癥狀適當(dāng)抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。3、保持鼻腔及外耳道清潔、通暢，嚴(yán)禁私自堵塞和沖洗。定時(shí)用生理鹽水棉簽擦洗后放無(wú)菌棉球以吸附漏出的腦脊液。腦脊液漏液量大，護(hù)理人員會(huì)估計(jì)漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。4、腦脊液鼻漏時(shí)，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻。2020年09月10日1810
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的最佳時(shí)間: 顱骨修補(bǔ)，理論上講是在第一次手術(shù)后進(jìn)行，無(wú)論是外傷還是腦出血，手術(shù)后的三個(gè)月以上就可以修補(bǔ)。 基本在一天中，多數(shù)時(shí)間屬于凹陷或者略微凹陷，相對(duì)來(lái)說(shuō)適合修補(bǔ)，一般和顱內(nèi)壓狀態(tài)有關(guān)系。手術(shù)后因?yàn)槟X內(nèi)還需要達(dá)到平衡，所以是緩慢的恢復(fù)過(guò)程。但有些患者在術(shù)后三、四個(gè)月時(shí)，腦組織較腫脹?；颊呖勺约好?qū)χR子照，顱骨缺損局部隆起，就不太適合做修補(bǔ)。 若術(shù)后三、四個(gè)月達(dá)不到修補(bǔ)要求，可等到第一次術(shù)后半年左右，再看有無(wú)局部凹陷。如合并腦積水，凹不下去，可能做顱骨修補(bǔ)的同時(shí)，需做VP分流。2020年09月08日1814
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損在很多人看來(lái)是一件非常可怕的事情，顱骨修補(bǔ)是需要及時(shí)修補(bǔ)的，長(zhǎng)期的顱骨缺損，可能會(huì)使患者出現(xiàn)局部的脹痛，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈，甚至是記憶力下降、自制力變差等癥狀。很多患者會(huì)因?yàn)轱B骨缺損而抬不起頭，內(nèi)心自卑，不敢正常的與人談話和交流，久而久之不利于心理狀態(tài)的健康發(fā)展。 目前鈦網(wǎng)是最常見(jiàn)的修補(bǔ)材料，那么鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)失敗怎么辦呢?用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨若是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行處理，并且更換修補(bǔ)材料。選用當(dāng)下最理想的聚醚醚酮材料便不會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)這些情況，據(jù)了解，聚醚醚酮材料(俗稱peek材料)經(jīng)過(guò)了很多醫(yī)學(xué)專家們不懈的探索和努力，他們?cè)谂R床上進(jìn)行了反復(fù)的驗(yàn)證，證明了這種新型材料的先進(jìn)性和獨(dú)特性。 目前的peek材料被應(yīng)用到了顱骨修補(bǔ)術(shù)中，接受過(guò)手術(shù)的患者，現(xiàn)在都擁有了與之前一樣光滑平整的顱骨，并且在術(shù)后的恢復(fù)中，并沒(méi)有患者出現(xiàn)任何不適的反應(yīng)，很多患者反應(yīng)在使用peek材料之后沒(méi)有一點(diǎn)腦中有異物的感覺(jué)，就像是自己的顱骨一樣。Peek材料的各項(xiàng)性能都與人體的自體骨接近，并且能夠復(fù)雜的塑形，完美貼合于原本的骨窗之中，且peek材料的硬度極強(qiáng)，能夠有效保護(hù)腦內(nèi)組織不受外界的侵害，維持人體的正?；顒?dòng)。 溫馨提示：以上是關(guān)于鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)失敗怎么辦的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2020年08月07日985
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仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有人問(wèn)額頭撞擊凹陷，怎么辦。 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，我想首先是要明確。 呃，是否是由顱骨的這種凹陷骨折。 如果很明顯的這種撞擊以后發(fā)生這個(gè)額頭凹陷的話。 呃，需要去行CT明確是不是有顱骨的凹陷性骨折。 當(dāng)然了，這種情況呢，一般見(jiàn)于呃兒童。 或者說(shuō)右耳。 因?yàn)樗麄兊墓穷^呢。 呃，相對(duì)比較軟，在受到暴力撞擊的時(shí)候啊，容易發(fā)生凹陷，我們醫(yī)學(xué)上又稱乒乓球一樣的骨折。 那如果發(fā)生這種情況呃比較明顯的話。 那就需要做手術(shù)處理呃，用手術(shù)的方法把骨折復(fù)位。2020年07月29日1306
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顱骨骨折相關(guān)科普號(hào)
趙明光醫(yī)生的科普號(hào)
趙明光 主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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仲曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
仲曉軍 副主任醫(yī)師
浙江省榮軍醫(yī)院
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李天棟醫(yī)生的科普號(hào)
李天棟 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
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