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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些新生兒出生后，局部顱骨有內(nèi)陷，就像兵乓球被不小心踩了一腳一樣有一塊凹著，這是怎么回事？從臨床診斷來說，這是一種骨折，叫新生兒凹陷性顱骨骨折。那么，這是什么原因造成的呢？1.產(chǎn)道擠壓有些新生兒頭圍偏大，在通過骨性產(chǎn)道時，由于宮縮特別有力，被強(qiáng)行擠壓變形通過產(chǎn)道時，如果變形程度過大，就有可能造成骨折內(nèi)陷。2.有些早產(chǎn)兒體重偏輕，全身各器官發(fā)育不夠完善，連顱骨也特別薄，在產(chǎn)道擠壓之下也特別容易變形。3.除了產(chǎn)道擠壓之外，有些剖腹產(chǎn)的新生兒也會發(fā)生局部顱骨凹陷性骨折，這除了主要原因為某些新生兒特別是早產(chǎn)兒，本身顱骨發(fā)育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因為在剖腹產(chǎn)的手術(shù)操作時，主刀醫(yī)生一般是先輕輕握住新生兒頭部，再小心的將胎兒整個軀體、四肢一起從子宮內(nèi)捧出來的，所以當(dāng)遇到子宮切口偏?。ㄓ行┌毯圩訉m不能切太大）或者胎兒體型偏大難以從子宮切口中取出時，稍微握頭顱的手指用力偏大點(diǎn)，就有可能造成新生兒顱骨局部內(nèi)陷。那么，新生兒顱骨凹陷性骨折危害大不大？一般情況下，新生兒顱骨很薄，也有柔韌性，所以能變形而緩沖外力，因此外力對顱內(nèi)的沖擊會減緩很多。再者，新生兒腦發(fā)育還不完善，腦子還不飽滿，水分多，所以顱內(nèi)有相對于成人來說較大的自由空間，所以即使局部顱骨有內(nèi)陷，也不會引起顱內(nèi)壓增高而使得腦組織缺血缺氧，所以，新生兒顱骨凹陷性骨折基本上對寶寶腦子不會造成永久性的損傷，只要內(nèi)陷的顱骨能重新彈出來，就不會有神經(jīng)功能的后遺癥（單純由顱骨內(nèi)陷造成，不包括出生時缺血缺氧造成的損傷）。最后講講怎么處理新生兒顱骨凹陷性骨折。4.如果內(nèi)陷范圍不大，內(nèi)陷程度不深，可以先觀察，大部分會自動慢慢彈回來。5.如果觀察兩三天沒變化，或者一開始就凹陷范圍比較大，陷得比較深，那么就要考慮通過手術(shù)治療。家長們不要一看到手術(shù)治療就會覺得很嚴(yán)重、很可怕，其實(shí)這要看手術(shù)創(chuàng)傷大不大？手術(shù)時間長不長？不能一概而論。新生兒顱骨凹陷性骨折，一般情況下都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來解決，只要在內(nèi)陷的骨折邊緣切開1-2cm的皮膚切口，用一根細(xì)的鐵棒就可以把內(nèi)陷的骨瓣撬起來，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，時間短，半小時內(nèi)搞定，手術(shù)對寶寶的損傷可以忽略不計。以下是我做的兩個典型的新生兒顱骨凹陷性骨折手術(shù)前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關(guān)系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？2017年07月28日
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趙明主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、為什么要將骨瓣去掉？答：去骨瓣手術(shù)是緊急情況下挽求患者生命的手術(shù)，就是臨床上的去骨瓣減壓術(shù)，常用于治療各種原因引起的難以控制的顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)出血或者大面積腦梗死之后的腦水腫。目前世界各國救治指南都以推薦以去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性高顱壓的首選手段，能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫，尤其在重型腦外傷救治中。二：為什么要行顱骨修補(bǔ)術(shù)？答：近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大骨瓣減壓術(shù)可能改變腦脊液流體動力學(xué)紊亂，可引起硬膜下積液和腦積水。而腦積水會誘發(fā)智能下降、步態(tài)異常、小便失禁等等。故臨床上常選擇同時行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水，且已被證明效果良好。另外顱骨修補(bǔ)還具有腦保護(hù)作用、美容作用、預(yù)防及治療癲癇作用，還有一定程度上減輕腦萎縮作用。三：選擇顱骨修補(bǔ)術(shù)的時機(jī)？答：去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù)，3-6個月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。而根據(jù)本人個人臨床經(jīng)驗，此修補(bǔ)時間很容易錯過最佳治療時間，目前關(guān)于早起顱骨修補(bǔ)的報道也非常多，且研究表明，早起顱骨修補(bǔ)（＜2個月）的患者預(yù)后較延期修補(bǔ)(＞3個月）更好。本人認(rèn)為，進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者因排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位、腦膨脹及腦脊液的不正常，顱內(nèi)壓及其他顱骨修補(bǔ)的禁忌癥一旦排除，就應(yīng)早期行顱骨修補(bǔ)。四：顱骨修補(bǔ)材料選擇？答：在最初的修補(bǔ)中，常常將術(shù)中取下來的自體骨瓣植入，但術(shù)后可能有較多的并發(fā)癥，主要是植入骨瓣被吸收。隨著人工植骨材料和三維成像技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用人造材料修復(fù)取得了不錯的效果，尤其是有吸收自體骨瓣傾向的患者，人工材料顱骨修補(bǔ)讓患者獲益較大。根據(jù)臨床證據(jù)表明，兩類人推薦使用人造材料“顱骨”：1.年齡小于30歲的患者，自體骨瓣吸收率高，不建議用自體骨瓣進(jìn)行顱骨修補(bǔ)2.破碎的自體骨片容易被吸收，不建議用自體骨瓣進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。本文系趙明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日9820
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楊磊副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嬰幼兒顱腦損傷是死亡及致殘的最常見原因，發(fā)生率高于癌癥和先天性疾病致死致殘原因總和的2倍。墜落傷和交通事故是嬰幼兒顱腦損傷最主要的致傷原因。嬰幼兒由于不會表達(dá)或表達(dá)不確切常給家人帶來困擾和擔(dān)憂，頭皮血腫：兒童頭皮較薄，帽狀腱膜下組織疏松，血管豐富，輕度外傷即可導(dǎo)致廣泛血腫，蔓延致整個頭皮下。兒童骨膜與顱骨容易分離，易出現(xiàn)骨膜下血腫，且容易鈣化，導(dǎo)致頭顱畸形。血腫形成后，應(yīng)在就近醫(yī)療單位行血腫穿刺抽吸術(shù)，術(shù)后加壓包扎，可治愈。 顱骨骨折：骨折的特征與打擊力量，顱骨形狀和厚度，以及顱縫存在有關(guān)。大多數(shù)嬰幼兒顱骨骨折無需手術(shù)治療，而診斷顱骨骨折的重要性在于確定患兒存在潛在腦損傷的風(fēng)險，顱骨骨折患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率是沒有骨折患者的100倍。因此，若CT檢查提示顱骨骨折，即使患兒神志清楚，也應(yīng)建議其留院觀察。凹陷骨折是嬰幼兒常見骨折形式，在骨折鄰近部位可能會伴有頭皮血腫，大多數(shù)為青枝骨折，即表現(xiàn)為“乒乓球”樣外觀。新生兒的“乒乓球”樣骨折具有明顯的重塑性，在凹陷深度大于顱骨厚度時即有手術(shù)指征。整復(fù)凹陷骨片可減輕對發(fā)育腦組織的壓迫作用，可減少局部腦組織癇性病灶的發(fā)生。 腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫：嬰幼兒顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對平坦，對沖性腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫發(fā)生率較成人低。但兒童腦挫裂傷后腦水腫發(fā)生快、發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致病情迅速惡化。對于出現(xiàn)昏迷或局灶性神經(jīng)功能障礙，并伴有明顯占位效應(yīng)的患兒，均應(yīng)急診行開顱血腫清除術(shù)。而對無意識障礙、小的腦挫裂傷或血腫，占位效應(yīng)不明顯得，可保守治療，并密切觀察。本文系楊磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日3012
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨生長性骨折是指頭部外傷致顱骨線樣骨折伴硬腦膜破裂，骨折線之間嵌入硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦組織或其形成的復(fù)合性瘢痕，影響骨折的愈合，隨著腦脊液和腦組織的波動性沖擊，使骨折線間隙呈進(jìn)行性擴(kuò)大，同時骨緣外翻,以致形成持久性的骨缺損。它是顱腦損傷中極少見的一種特殊類型骨折，多見于嬰幼兒，50%發(fā)生在1歲以內(nèi)，90%在3歲以內(nèi)，在嬰幼兒顱腦外傷中占0.05%～0.60%。發(fā)生部位以頂部多見，其次是枕部和額部，后顱窩、眶頂以及篩竇也可發(fā)生。舉個例子，當(dāng)外力作用于患兒頭部時，首先表現(xiàn)為受傷部位的頭皮腫脹，長時間不易消退，或消退后局部留有一個小腫物，腫物逐漸增大并有搏動感，容易被誤診為頭皮血腫或不明腫物；X線片動態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)骨折線漸漸增寬、骨緣外翻及骨缺損,CT及MRI可看到增寬的骨折線、骨缺損、腦膨出、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦挫傷、腦軟化等。整個過程呈緩慢發(fā)展逐漸加重的趨勢,受傷局部表現(xiàn)突出而其他癥狀不明顯。嬰幼兒之所以好發(fā)此病,可能與以下因素有一定關(guān)系:①嬰幼兒顱骨較薄，主要由皮質(zhì)組成，骨質(zhì)伸展性和彈性極強(qiáng)，但抵抗外力作用差，由于患兒顱縫尚未完全閉合，當(dāng)某個部位顱骨受到外力撞擊時缺少有效的緩沖作用，易發(fā)生骨折；另外，嬰幼兒期硬腦膜與顱骨內(nèi)面粘連甚緊，骨折發(fā)生瞬間硬膜并未與顱骨內(nèi)面分離，而是將緊密粘連的硬腦膜撕裂，由于局部顱內(nèi)高壓作用，骨折縫漸漸地增寬，顱內(nèi)容物疝入其間影響骨折愈合，這是發(fā)生顱骨生長性骨折的基本因素。②嬰幼兒期正是顱腦快速生長發(fā)育階段，特別是生后第1年內(nèi)頭圍增長非常明顯，隨著病程的不斷進(jìn)展，腦發(fā)育和腦波動產(chǎn)生的壓力同樣對骨折緣起到持續(xù)緩慢的侵蝕作用，使骨折線邊緣的骨質(zhì)遭到破壞和吸收，骨缺損逐漸變大，同時存在顱內(nèi)壓傳遞效應(yīng)的協(xié)同作用，使顱內(nèi)壓力直接作用于骨折裂口處(即壓力減低區(qū))，逐漸引起蛛網(wǎng)膜、腦脊液、腦組織甚至側(cè)腦室的膨出,是加速顱骨生長性骨折形成的一個重要因素。③嬰幼兒顱骨骨折伴有硬膜外或骨膜下出血時，可引起骨膜及硬腦膜與顱骨之間廣泛分離，破壞來自硬腦膜和骨膜的血液供應(yīng)，引起顱骨骨折線處缺血，出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和生長遲緩或停止，導(dǎo)致骨折線增寬或骨缺損。④當(dāng)骨折線撕破硬膜后，該處的蛛網(wǎng)膜易發(fā)生粘連和蛛網(wǎng)膜疝并逐漸形成囊腫，此囊腫具有半透膜作用，腦脊液進(jìn)入囊內(nèi)比從囊內(nèi)排出容易，因而囊腫逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致骨折線增寬、骨緣外翻及骨缺損，還可通過顱骨和硬腦膜缺損處向外疝出至帽狀腱膜下層，形成假性囊腫，臨床上表現(xiàn)為頭皮腫物；如果局部有腦挫傷，該挫傷灶可演變成腦軟化、腦膨出、囊性變及腦室穿通畸形，并進(jìn)一步阻止骨折的愈合，加重病情。治療原則包括:①盡早手術(shù),切除突向骨缺損以外的內(nèi)容物；②嚴(yán)密修補(bǔ)破損的硬腦膜并行顱骨成形術(shù)。硬腦膜是顱骨生長的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，完整的硬腦膜既可抵抗顱內(nèi)壓的突出，又可促進(jìn)顱骨的生長和愈合,故對于嬰幼兒顱骨生長性骨折要了解其硬腦膜的完整性，如破裂則宜早期修補(bǔ)或在顱腦損傷手術(shù)的當(dāng)時，將硬腦膜修補(bǔ)完整，以避免因手術(shù)造成的硬腦膜修復(fù)不完善而引起的顱骨生長性骨折。2016年03月04日4161
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陳拓宇副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的意義：顱骨，作為人體大腦的保護(hù)罩，承擔(dān)著生命活動最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對腦的持續(xù)的不斷嚴(yán)重?fù)p害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù)，是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。我們根據(jù)大量臨床病例實(shí)踐，總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補(bǔ)手術(shù)方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，做到最佳的選擇：病例七h(yuǎn)ttp://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODY0MjQ3Mg==.html 病例八http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODUyNTE3Mg==.html病例一http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIwOA==.html?from=y1.7-1.2 病例二http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjEzMg==.html?from=y1.7-1.2 病例三http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDgzOTMwOA==.html 病例四http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDkwNjI4MA==.html 病例五http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIxNg==.html?from=y1.7-1.2 病例六http://v.youku.com/v_show/id_XMTMwMTAyNTc2OA==.html?from=y1.7-1.2常見問答 1、問：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見是什么原因造成的？ 答：這個原因有很多，常見的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動場所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問：那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長上了，對嗎？ 答：實(shí)際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長，這是一種異常的畸形生長，常造成骨折，我們稱為“兒童生長性骨折”，這個對孩子危害很大，個別病例可以見到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長時間缺損，其下部的腦組織會塌陷，引起腦皮層發(fā)育異?；蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學(xué)及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會歧視或欺負(fù)患兒，對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？有沒有大小要求？答：這個問題是問顱骨修補(bǔ)的基本條件，或是說手術(shù)指征。過去醫(yī)學(xué)專家們普遍認(rèn)為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補(bǔ)意義，但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學(xué)角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進(jìn)行修補(bǔ)。此外，患者對顱骨缺損有非常負(fù)面心理時，要積極修補(bǔ)，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補(bǔ)。4、問：請問顱骨缺損的修補(bǔ)應(yīng)在多久進(jìn)行？答：過去專家認(rèn)為傷后三個月到半年修補(bǔ)顱骨，現(xiàn)在認(rèn)為顱骨修補(bǔ)時機(jī)不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)該早期修補(bǔ)，防止各種顱骨缺損的負(fù)面作用出現(xiàn)。5、問：兒童顱骨缺損后修補(bǔ)材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢呢？答：兒童顱骨缺損的修補(bǔ)要求很高，不僅僅是美觀需要，更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會發(fā)生潛在危險，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長，并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計算機(jī)三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫，并且工程師隨時與醫(yī)生進(jìn)行交流，便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長的顱骨，為孩子的未來做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來看，手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意，無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實(shí)。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動，參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動，正常乘坐飛機(jī)不受影響（原來的金屬板安檢有反應(yīng)），以后核磁共振檢查也不受影響（無金屬）。清華大學(xué)仿生骨材料介紹：清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無排異反應(yīng)，不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長，不影響兒童顱腦生長發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補(bǔ)材料，填補(bǔ)了我國這一領(lǐng)域的空白！該技術(shù)不僅獲得了國內(nèi)多項863課題，2008年該項目獲得國家技術(shù)發(fā)明二等獎，2011年獲國家自然科學(xué)二等獎（一等獎空缺），4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局（FDA）市場準(zhǔn)入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)，成為國家重點(diǎn)支持的產(chǎn)品項目！ 6、問：那么顱骨缺損孩子來院后，您一般采取什么流程檢查，這個周期怎么算？答：患兒入院后先進(jìn)行一個64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家。刻盤交于工程師進(jìn)行顱骨成型，并與我們隨時進(jìn)行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進(jìn)行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進(jìn)入手術(shù)臺。因此來看，如果孩子第一天來院檢查，那么第三周可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，住院需要10天左右。7、問：請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應(yīng)費(fèi)用增高，一般來說，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費(fèi)用3到4萬元。8、問：最后一個問題，請問成年人可以采取這種修補(bǔ)顱骨技術(shù)嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補(bǔ)材料還能治療什么疾?。看穑撼扇送耆梢圆扇∵@種人工骨進(jìn)行修補(bǔ)，我們會根據(jù)成年人不同年齡進(jìn)行個體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進(jìn)行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務(wù)，這也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理，或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機(jī)受限，均可以來院找我們進(jìn)行這種人工骨修補(bǔ)治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因為童年頭部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒有進(jìn)行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術(shù)，術(shù)中我們會將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復(fù)原貌。2015年09月09日5282
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張玉琪主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的意義：顱骨，作為人體大腦的保護(hù)罩，承擔(dān)著生命活動最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對腦的持續(xù)的不斷嚴(yán)重?fù)p害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù)，是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。我們根據(jù)大量臨床病例實(shí)踐，總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補(bǔ)手術(shù)方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，做到最佳的選擇：兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)三（術(shù)后一年）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)四（術(shù)后一年）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十九（四歲）林久鑾醫(yī)生講解上述病例兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十八（十七歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十七（十一歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十六（三歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十五（三歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十四（八歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十三兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十二兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十一兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)九兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)八兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)七兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例一兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例二兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例五兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例六常見問答 1、問：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見是什么原因造成的？答：這個原因有很多，常見的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動場所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問：那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長上了，對嗎？答：實(shí)際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長，這是一種異常的畸形生長，常造成骨折，我們稱為“兒童生長性骨折”，這個對孩子危害很大，個別病例可以見到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長時間缺損，其下部的腦組織會塌陷，引起腦皮層發(fā)育異?；蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學(xué)及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會歧視或欺負(fù)患兒，對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？有沒有大小要求？答：這個問題是問顱骨修補(bǔ)的基本條件，或是說手術(shù)指征。過去醫(yī)學(xué)專家們普遍認(rèn)為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補(bǔ)意義，但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學(xué)角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進(jìn)行修補(bǔ)。此外，患者對顱骨缺損有非常負(fù)面心理時，要積極修補(bǔ)，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補(bǔ)。4、問：請問顱骨缺損的修補(bǔ)應(yīng)在多久進(jìn)行？答：過去專家認(rèn)為傷后三個月到半年修補(bǔ)顱骨，現(xiàn)在認(rèn)為顱骨修補(bǔ)時機(jī)不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)該早期修補(bǔ)，防止各種顱骨缺損的負(fù)面作用出現(xiàn)。5、問：兒童顱骨缺損后修補(bǔ)材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢呢？答：兒童顱骨缺損的修補(bǔ)要求很高，不僅僅是美觀需要，更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會發(fā)生潛在危險，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長，并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計算機(jī)三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫，并且工程師隨時與醫(yī)生進(jìn)行交流，便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長的顱骨，為孩子的未來做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來看，手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意，無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實(shí)。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動，參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動，正常乘坐飛機(jī)不受影響（原來的金屬板安檢有反應(yīng)），以后核磁共振檢查也不受影響（無金屬）。清華大學(xué)仿生骨材料介紹：清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無排異反應(yīng)，不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長，不影響兒童顱腦生長發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補(bǔ)材料，填補(bǔ)了我國這一領(lǐng)域的空白！該技術(shù)不僅獲得了國內(nèi)多項863課題，2008年該項目獲得國家技術(shù)發(fā)明二等獎，2011年獲國家自然科學(xué)二等獎（一等獎空缺），4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局（FDA）市場準(zhǔn)入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)，成為國家重點(diǎn)支持的產(chǎn)品項目！6、問：那么顱骨缺損孩子來院后，您一般采取什么流程檢查，這個周期怎么算？答：患兒入院后先進(jìn)行一個64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進(jìn)行顱骨成型，并與我們隨時進(jìn)行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進(jìn)行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進(jìn)入手術(shù)臺。因此來看，如果孩子第一天來院檢查，那么第三周可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，住院需要10天左右。7、問：請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應(yīng)費(fèi)用增高，一般來說，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費(fèi)用3到4萬元。8、問：最后一個問題，請問成年人可以采取這種修補(bǔ)顱骨技術(shù)嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補(bǔ)材料還能治療什么疾病？答：成人完全可以采取這種人工骨進(jìn)行修補(bǔ)，我們會根據(jù)成年人不同年齡進(jìn)行個體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進(jìn)行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務(wù)，這也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理，或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機(jī)受限，均可以來院找我們進(jìn)行這種人工骨修補(bǔ)治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因為童年頭部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒有進(jìn)行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術(shù)，術(shù)中我們會將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復(fù)原貌。本文系張玉琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月16日11069
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人家長，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者會問，兒童的顱骨還在生長發(fā)育，那么兒童顱骨缺損可以修補(bǔ)嗎，什么時候補(bǔ)，怎么補(bǔ)呢？要回答這些問題，我們需要先回顧一些歷史。傳統(tǒng)認(rèn)為：兒童顱骨隨年齡增長變化很大，人工材料固定在未發(fā)育好的兒童顱骨上穩(wěn)定性較差；且隨著兒童的成長，顱骨缺損面積變大，有修補(bǔ)材料脫落的可能；早期修補(bǔ)后修補(bǔ)材料會阻礙顱骨的正常生長，造成顱骨的不對稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和頭顱外形的美觀，一般不主張早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但是近年來，越來越多的臨床和基礎(chǔ)研究逐漸修正了傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，支持適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證，早期手術(shù)修補(bǔ)兒童顱骨缺損日趨增多。1．兒童期顱骨缺損對兒童生長發(fā)育及神經(jīng)功能的恢復(fù)是有影響的：(1)兒童期全身各系統(tǒng)均處于生長發(fā)育階段，顱骨缺損有自行生長修復(fù)的傾向，通常認(rèn)為，直徑在3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能，但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數(shù)不會自愈，并且常常會出現(xiàn)硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發(fā)育。(2)顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢，腦局部血流淤滯；同時,顱骨缺損可隨發(fā)育而變大，缺損邊緣外翻，凸出的腦組織呈進(jìn)行性萎縮、腦積水及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育。(3)較長時間的顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變形加重，使腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或扭曲，腦室擴(kuò)大并向缺損區(qū)突出、變形，甚至引起腦穿通畸形，且增加了癲癇的發(fā)病率，從而嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的正常康復(fù)。(4)由于局部腦組織失去了骨性屏障，加之兒童活潑好動，易造成再次顱腦損傷。5)易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區(qū)不適等顱骨缺損綜合征，影響其社會活動。2．兒童顱骨缺損早期修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：(1)顱骨缺損不僅有礙外形美觀，容易給患兒造成心理壓力，特別是學(xué)齡兒童常有不安全感，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可以使患兒迅速恢復(fù)正常心理狀態(tài)。(2)早期修復(fù)可保護(hù)其缺損區(qū)腦組織免遭再次損傷，同時為新生骨進(jìn)一步生長，為具有正常生理弧度的理想顱骨創(chuàng)造良好條件。(3)傷后1—3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快時期，盡早恢復(fù)顱腔的完整性是促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的先決條件，這既改善局部腦組織的血流動力學(xué)，又解除大氣壓對缺損區(qū)腦組織的壓迫。對部分顱腦損傷患兒后期出現(xiàn)的與損傷部位相關(guān)的肢體癱瘓、失語、精神或智能障礙有不同程度地促進(jìn)恢復(fù)作用。(4)緩解顱骨缺損綜合征。(5)防止缺損區(qū)腦組織繼發(fā)性萎縮、囊腫、腦穿通畸形形成，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。(6)長時間顱骨缺損，局部形成的腦膜疤痕或骨化結(jié)構(gòu)對腦組織產(chǎn)生壓迫可引起頭痛和癲癇發(fā)作，對此類患兒施行顱骨修補(bǔ)與腦膜疤痕松解，可減輕或防止癲癇發(fā)作。3．兒童期顱骨缺損的早期修補(bǔ)時機(jī)及可行性：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為修補(bǔ)最小年齡在4—5歲|，個別報道在2歲即行顱骨修補(bǔ)術(shù)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心病例最小修補(bǔ)年齡為22個月，效果良好。有研究表明，未發(fā)育成熟的顱骨在受外界束縛的情況下具有較強(qiáng)的自身調(diào)節(jié)能力，顱骨能順應(yīng)正常顱骨形態(tài)生長。因此對于修補(bǔ)的年齡，可以進(jìn)一步適當(dāng)放寬到2歲，這是由于2歲以上嬰幼兒運(yùn)動發(fā)育迅速，意外跌倒等傷害增多，顱骨缺損的存在使腦部受傷的風(fēng)險增加，同時2歲以上嬰幼兒顱骨已經(jīng)具有一定的厚度，能適應(yīng)鈦釘?shù)拈L度和牢固度。如果具備嬰幼兒麻醉及監(jiān)護(hù)技術(shù)，選用合適的修補(bǔ)材料，不必拘泥于一定年齡的限制。對于顱骨缺損的時間，學(xué)者觀點(diǎn)各不相同，從去骨瓣減壓手術(shù)后1—6個月以上不等。目前多數(shù)傾向于顱骨缺損后1．5—3個月左右手術(shù)更為適宜，但前提是第一次手術(shù)切口已經(jīng)愈合、顱內(nèi)壓正常、減壓窗張力不高、病情已經(jīng)穩(wěn)定。4．兒童期顱骨修補(bǔ)的材料選擇：顱骨修補(bǔ)屬于整形手術(shù)，除應(yīng)注意選用性能良好的修補(bǔ)材料外，還須重視術(shù)后的外形美觀效果，兒童頭皮、顱骨都較薄，且處于發(fā)育階段，對手術(shù)材料的要求更加嚴(yán)格。顱骨修補(bǔ)材料有三類：自體骨移植、同種異體骨移植和異物移植，其中異物移植的研究最受關(guān)注。文獻(xiàn)報道，在兒童和青少年病例顱骨整形時應(yīng)用自體材料可以造成高達(dá)50％的術(shù)后自體材料吸收，這種吸收需再次手術(shù)并且容易造成高達(dá)10％的感染。目前公認(rèn)的最理想、最常用的異物移植材料是可塑性鈦網(wǎng)。鈦金屬產(chǎn)品具有眾多的優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)輕而薄，可塑性強(qiáng)，即使用在顱骨的特殊部位，也能使其與顱骨缺損邊緣貼敷緊密；具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能穩(wěn)定、組織相容性好；產(chǎn)品植入后順磁適應(yīng)性佳，不影響CT、MRI、DSA等各檢查。故本組病例選用了鈦網(wǎng)材料，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了計算機(jī)三維塑型技術(shù)，以達(dá)到更加理想的手術(shù)效果。電腦三維塑型技術(shù)利用患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用計算機(jī)三維重建技術(shù)，對缺損顱骨進(jìn)行三維重建，通過數(shù)字化設(shè)計，曲面重建，虛擬裝配，實(shí)現(xiàn)個性化設(shè)計。使修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地符合患者頭顱生理解剖形態(tài)，特別是額、眶上緣、額顳等處的顱骨修補(bǔ)，制造出完全個性化的鈦網(wǎng)修復(fù)體，使術(shù)后修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地恢復(fù)患者原有外觀形態(tài)，確保完美修復(fù)。本組病例，手術(shù)時間明顯縮短，減少了污染機(jī)會，降低了手術(shù)感染的風(fēng)險。術(shù)后未有皮瓣下積液、鏍釘松動、鈦網(wǎng)邊角頂穿皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生，外觀滿意度達(dá)100％。2014年02月25日6900
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)條件1.上次開顱去除顱骨手術(shù)后滿3-6個月；如果上次術(shù)后有化膿感染，則在感染控制后1年。2.手術(shù)去除顱骨的局部壓力不高（病人站起后局部不隆起，即不比周圍正常顱骨處高）。3.局部傷口無紅腫；4.近期無頻繁發(fā)作的肢體抽搐伴神志不清。顱骨修補(bǔ)材料：金屬鈦網(wǎng)。目前公認(rèn)最合適的人工材料。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最主要并發(fā)癥：1.感染2.排異反應(yīng)顱骨修補(bǔ)的作用1.直接保護(hù)作用，防止局部外力外傷及腦組織2.間接保護(hù)作用。如果不修補(bǔ)，局部腦組織反復(fù)隆起、塌下摩擦導(dǎo)致腦組織表面血管痙攣，局部腦組織萎縮軟化。增加癲癇發(fā)生率。因此條件允許情況下，應(yīng)盡早手術(shù)，特別是兒童。下面是一例病人沒有及時行顱骨修補(bǔ)術(shù)，造成局部腦萎縮軟化加重的例子。圖1 術(shù)后第六天：左顳葉少許低密度水腫；圖2 術(shù)后4月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉少許低密度軟化灶（箭頭所指處），此時已經(jīng)適合顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)；圖3 術(shù)后7月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉低密度軟化灶較前明顯擴(kuò)大（箭頭所指處），語言功能受到影響。此時入院行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)不會使左顳葉低密度軟化灶恢復(fù)正常，但是可以避免繼續(xù)加重。圖4 顱骨修補(bǔ)術(shù)后一周片子。另一例病人因重度顱腦損傷昏迷接受急診去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后神志轉(zhuǎn)清醒，遺留顱骨缺損（圖1）。患者因偶發(fā)癲癇一直未行顱骨缺損修補(bǔ)，逐漸又出現(xiàn)腦積水（圖2，3中黃色箭頭指示的黑色的為逐漸擴(kuò)大的腦室，腦積水），反應(yīng)逐漸變差，骨窗附近腦組織逐漸軟化（圖3中紫色箭頭所指），后行顱骨缺損修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)（圖4，綠色箭頭指示的白點(diǎn)為腦室腹腔分流管），術(shù)后反應(yīng)逐漸有所好轉(zhuǎn)，但軟化的腦組織已無法再生恢復(fù)（圖4中紫色箭頭所指）。2012年04月13日14502
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趙文主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 神經(jīng)外科(外四科) 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年3月從1.6米左右摔到棱角上面，在鄭州兒童醫(yī)院做了一次手術(shù)，修補(bǔ)了腦膜。顱骨(可吸收)結(jié)果3個月不到就吸收完了，現(xiàn)在傷口不斷的增大，可以看到隨著腦子一動一動，現(xiàn)在1歲半了 需要現(xiàn)在就做手術(shù)么，還是等等江西省中醫(yī)院腦外科趙文：您好! 以下是我個人的觀點(diǎn)，僅供你參考。 兒童生長性骨折是一種特殊類型的骨折 。建議早期手術(shù)，且盡可能選用自體材料進(jìn)行修補(bǔ)。2012年02月21日3756
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李天棟主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月26日，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟，鼓起來，直徑大約有9CM，之前都沒有發(fā)現(xiàn)，可能是撞到的。去醫(yī)院看，醫(yī)生說可能是血腫，做了CT后說右側(cè)頂骨骨折，頭皮血腫，但是沒有說是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察，沒有做任何治療 我想請問，摸起來軟就說明血腫已經(jīng)液化了嗎？CT能不能分的出頭皮血腫的類型，以及血腫有沒有液化，或者還有沒有出血，如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了，以及液化后多久會骨化，非常感謝，我想看能不能自行吸收，又怕錯過穿刺抽吸的時機(jī)。 CT顯示骨折情況不嚴(yán)重，沒有變形，請問血腫時間長的話血液會從她骨折的地方滲進(jìn)去嗎？廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！一般來說，血腫軟軟的，很可能是血腫液化的表現(xiàn)，但是無法提示這個血腫有多長時間或多久后會骨化的，骨化的時間需要較長，血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機(jī)會是存在的，但是現(xiàn)頭顱CT未見顱內(nèi)的血腫，這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時間后，假如血腫無吸收的趨向，檢查血常規(guī)正常的話，也可以嘗試穿刺抽吸，再適當(dāng)加壓包扎?；颊撸耗茫珻T的片子我沒有拍照到，我把CT的檢查單上傳給您看一下，現(xiàn)在離檢查日期過了一周，血腫消了有一半了，但是現(xiàn)在消的比較慢了，所以還是比較大，小孩一切正常，請問是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了，多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢？如果沒有吸收完也不穿刺的話是不是就會機(jī)化或者骨化？如果機(jī)化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎？那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎？希望您能幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！CT報告也沒有描述頭皮血腫的大小，既然血腫在吸收過程中，那暫時還是可以繼續(xù)觀察，大約1個月后還比較大的話，考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機(jī)化或鈣化，也不一定必須手術(shù)的，假如機(jī)化的血腫較大，影響外觀，那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜，危險性較小?；颊撸悍浅８兄x李主任的回答，我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過12天后已吸收到直徑大約3.5CM，還在持續(xù)吸收，只是已吸收的地方有2處手摸能感覺到黃豆大小的凸起，請問那是血腫沒吸收機(jī)化的表現(xiàn)嗎？因為很小目測都看不出，是不是就算是機(jī)化也可以不用處理，機(jī)化除了影響外觀外會影響到頭骨正常的生長嗎？希望您能再幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！血腫機(jī)化沒有這么快的，機(jī)化不會影響顱骨的正常生長的！2012年01月08日14746
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顱骨骨折相關(guān)科普號
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