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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這有一個(gè)朋友問，兒童顱骨缺損，自體骨修復(fù)，如何避免自體骨吸收呢？ 呃，這是一個(gè)很好的問題，因?yàn)榇_確實(shí)是在兒兒童這個(gè)自體骨修補(bǔ)中是有這種問題的啊，這個(gè)是也是國(guó)外整個(gè)國(guó)國(guó)國(guó)際上都是比較，呃，都正在研究這個(gè)問題，我想可能是一個(gè)是。 兒童肢體骨是可能主要是血液供應(yīng)來源和這個(gè)干細(xì)胞的來源可能是骨膜，下一步我們會(huì)進(jìn)一步再搞一些臨床科研的工作，就是充分的利用好。 兒童顱骨啊，就是利用這個(gè)自身的骨膜啊，提供血運(yùn)和這個(gè)干細(xì)胞，這樣會(huì)呃減少自體骨吸收的這個(gè)情況。 自體骨吸收呢，可能還有一些問題，比如說他之前的可能有這個(gè)。 呃，有比如說有顱內(nèi)感染啊，或者這種情況啊，它會(huì)導(dǎo)致一個(gè)炎性的過度的這個(gè)。 呃，怎么說呢，就是炎癥的這個(gè)情況呢，比較，呃。 厲害，所以說他可能是有這種呃自體骨吸收的情況，這個(gè)也會(huì)引起我們的注意，呃國(guó)內(nèi)呢，很多這個(gè)專家也在研究這個(gè)問題，比如說呃用自己的血呃吸釋出來。 呃，用一些這個(gè)血漿這個(gè)類的這個(gè)血血液制品吧，啊，用自身的血液制品來對(duì)抗這個(gè)肢體骨的吸收，當(dāng)然這個(gè)都是在這個(gè)呃，臨床的這個(gè)科研階段啊，大伙兒都在呃，嘗試著用不同的方案，然后減少自己骨吸收的一個(gè)程2023年03月06日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩就用字體顱骨修補(bǔ)有什么好處啊，當(dāng)然好處了，就是說他是自體骨嘛，就是用自己的骨頭，用孩子自己的骨頭啊，然后呢，是，呃，未來這個(gè)。 孩子他要這個(gè)顱骨還要繼續(xù)發(fā)育，如果你用這個(gè)液體材料，比如說用這個(gè)太網(wǎng)啊，用現(xiàn)在的這個(gè)匹克。 它不會(huì)生長(zhǎng)，隨著孩子的生長(zhǎng)以后，這個(gè)骨瓣呢，就會(huì)有塌陷呢，或者被頂出來的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，嗯，事實(shí)證明呢，就是，呃，用自體骨呢，一年以后，這個(gè)顱骨就是完全的被孩子正常的字體鼓。 所替代就是非常完美的一個(gè)手術(shù)。2022年11月04日57
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答。 嗯。 嗯。 哦，這這個(gè)意思我我明白了，他就是說如果缺損以后，把自己的骨頭保保留起來是吧，如果保留起來在一個(gè)，呃，呃，這個(gè)醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)適合的這個(gè)。 條件下，比如說負(fù)190度的一個(gè)超低溫冷凍，保留這個(gè)顱骨啊，呃，可能有些這個(gè)基層醫(yī)院呢，很多病人是醫(yī)生也是。 好心呢，就是說你拿著回去擱在自己的冰箱里啊，可能負(fù)20度啊，敷這個(gè)，呃，這個(gè)溫度保留這種情況就很難保證這個(gè)在修復(fù)的時(shí)候。 啊，這個(gè)是不出危險(xiǎn)啊，如果是，呃，這個(gè)可能省級(jí)醫(yī)院或者一個(gè)大的這個(gè)地級(jí)醫(yī)院，他有這個(gè)顱骨的這個(gè)骨庫(kù)啊，它會(huì)在負(fù)190度以下保留這個(gè)顱骨的時(shí)候，這種可以是用自己的顱骨頭骨來修復(fù)啊，主任，目前需要顱骨修復(fù)到北京哪家醫(yī)院找您？2022年11月04日61
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于顱骨修補(bǔ)的問題，除了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說明如下：1；硅橡膠多為復(fù)合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補(bǔ)材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過影像學(xué)掃描檢查，且價(jià)格低廉。但由于硅橡膠較厚，質(zhì)地軟，強(qiáng)度欠佳，術(shù)中修補(bǔ)邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時(shí)容易撕裂，術(shù)后不良反應(yīng)較多，且隨著時(shí)間推移容易老化變形，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利。近年來多有報(bào)道采用硅橡膠進(jìn)行缺損顱骨修補(bǔ)存在不同程度的術(shù)后皮下積液、排異反應(yīng)、顱內(nèi)感染、修復(fù)術(shù)后外觀仍有不足、容易松動(dòng)等不良反應(yīng)，故已逐漸較少單獨(dú)運(yùn)用。目前多用于口腔頜面外科組織修復(fù)如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)等。2；自體骨瓣自體骨瓣來源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達(dá)到解剖學(xué)修復(fù)，修補(bǔ)后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細(xì)胞保持活性[，骨細(xì)胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長(zhǎng)發(fā)育;其次手術(shù)操作簡(jiǎn)便，具有良好的塑形性，原位修補(bǔ)再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結(jié)締組織化生進(jìn)行的轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)成骨作用，能促進(jìn)新生骨再生;另外自體骨瓣無免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應(yīng)。運(yùn)用自體顱骨修復(fù)，不僅避免人工材料高昂修復(fù)材料費(fèi)，同時(shí)避免異物感對(duì)患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲(chǔ)存方式可能對(duì)術(shù)后骨質(zhì)吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術(shù)后3月內(nèi)骨瓣骨質(zhì)吸收前取出修補(bǔ)，延后取出可見骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動(dòng)。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認(rèn)為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進(jìn)行冰凍骨瓣的保存后進(jìn)行修補(bǔ)從而增加感染的機(jī)會(huì)，超低溫也只是延長(zhǎng)離體骨瓣的氧化時(shí)間，隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)，回植后骨質(zhì)吸收率逐漸增加，植入機(jī)體后周圍毛細(xì)血管無法生長(zhǎng)，局部微循環(huán)血供差，可能也是術(shù)后感染的主要原因之一。目前尚無明確的離體骨瓣冰凍保存時(shí)間，患者病情及康復(fù)情況也需同時(shí)考慮，因此不適合時(shí)間較長(zhǎng)的顱骨缺損患者修補(bǔ)。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強(qiáng)度的堅(jiān)韌性，較低的感染率成為目前臨床運(yùn)用較廣泛的顱骨修復(fù)材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長(zhǎng)固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對(duì)于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補(bǔ)，以及枕頂部等對(duì)于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過簡(jiǎn)單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達(dá)到完美的修補(bǔ)效果;對(duì)于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對(duì)比健側(cè)外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術(shù)中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時(shí)顯著縮短全麻時(shí)間。三維組在手術(shù)平均用時(shí)、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時(shí)三維組住院平均費(fèi)用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強(qiáng)度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會(huì)形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)式簡(jiǎn)單，減少了術(shù)中損傷，有利于保護(hù)局部側(cè)支循環(huán)，但術(shù)后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，顳肌下顱骨修補(bǔ)術(shù)能恢復(fù)頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)，但由于損傷較大，術(shù)中出血較多，同時(shí)破壞了剛剛建立起來的局部側(cè)支循環(huán)，不利于腦功能的恢復(fù)。鈦合金材料存在導(dǎo)電性、導(dǎo)熱性，術(shù)后對(duì)電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報(bào)道稱患者在使用手機(jī)會(huì)有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補(bǔ)。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)上市的新興骨移植修補(bǔ)材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術(shù)，由于其生物機(jī)械性能與皮質(zhì)骨相似，尤其對(duì)伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復(fù)效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術(shù)后的放療，同時(shí)無不良反應(yīng)產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個(gè)體化設(shè)計(jì)和加工費(fèi)用較高，再加上運(yùn)輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠(yuǎn)期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個(gè)性化慎重選擇符合每個(gè)患者實(shí)際的材料是比較重要的。2022年05月31日762
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者咨詢，顱骨修補(bǔ)什么時(shí)候可以，缺損時(shí)間已有幾年還可不可以修補(bǔ)?剛做完去骨瓣手術(shù)什么時(shí)候可以修補(bǔ)? 一般認(rèn)為3~6個(gè)月的時(shí)間修補(bǔ)為宜，但如今提倡早期手術(shù)。顱高壓行骨瓣減壓手術(shù)導(dǎo)致缺損的情況下，等待顱內(nèi)壓穩(wěn)定，可以根據(jù)情況進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。而如果是清潔的開放性創(chuàng)傷，沒有顱高壓的影響下，可立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。缺損時(shí)間長(zhǎng)的患者在符合手術(shù)指征的情況下也可以進(jìn)行修補(bǔ)，并且建議盡快進(jìn)行修補(bǔ)。 什么情況下需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺損直徑小于3CM的多無癥狀，可酌情選擇修補(bǔ)。直徑大于3CM的缺損，尤其是位于額部有礙美觀和安全隱患的缺損應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)，否則常常會(huì)引發(fā)頭暈、頭痛、易怒、對(duì)缺損恐懼、自制力變差、記憶力減退或憂郁自卑等癥狀，長(zhǎng)期缺損還會(huì)加重大腦損傷可能導(dǎo)致腦萎縮。 顱骨修補(bǔ)后注意事項(xiàng)? 1、注意顱骨修補(bǔ)手術(shù)后聽從醫(yī)師囑咐定時(shí)檢查，一般恢復(fù)出院可以在10天左右。 2、出院后注意保持情緒穩(wěn)定、注意飲食清淡、多吃蔬果、不飲濃茶咖啡、不撓傷口、進(jìn)行合理的鍛煉等，這些都有助于傷口恢復(fù)和避免感染。2020年11月09日984
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損因?yàn)榫植繘]有顱骨的保護(hù)，頭皮下就是腦組織，所以輕微的碰撞外傷都可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織挫傷，那么就要選擇顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，選擇哪種修補(bǔ)材料好呢? 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中一項(xiàng)較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)相當(dāng)成熟。目前對(duì)手術(shù)效果影響較大的因素就是顱骨修補(bǔ)材料的選擇。有的患者問鈦網(wǎng)顱骨價(jià)格，這種材料雖然臨床應(yīng)用比較廣泛，但其實(shí)效果并不理想，還存在著諸多問題，比如隔熱性不好，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)冷熱反應(yīng)敏感;比如其組織相容性不好，會(huì)導(dǎo)致一些患者排異反應(yīng);比如這種金屬材料，會(huì)影響患者術(shù)后接受CT核磁等檢查等問題。 建議使用目前更為理想的顱骨修補(bǔ)材料是聚醚醚酮，這是一種特種高分子材料，這種材料隔熱性能好，組織相容性好，力學(xué)性能優(yōu)異，這種材料是三維塑形、3D打印的，完全還原透露結(jié)構(gòu)，另外它不會(huì)影響CT核磁等檢查。 當(dāng)前，我們所選用的PEEK修補(bǔ)材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的?？梢耘c自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對(duì)于兒童患者，他能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。2020年09月29日970
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 peek修補(bǔ)材料實(shí)際上是近幾年來比較流行的一種新型的顱骨修補(bǔ)材料。 peek顱骨修補(bǔ)材料使用起來最大的優(yōu)點(diǎn)是生物相容性好。因?yàn)槿说念^顱相對(duì)是一個(gè)球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來相對(duì)的美觀，患者隔著頭皮去摸這個(gè)部位的時(shí)候，感覺不到凸起和凹陷的這種感覺。 另外，peek材料需要的固定，相對(duì)來說不需要那么多點(diǎn)的固定，一般4~5個(gè)點(diǎn)就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術(shù)后排異以及手術(shù)后出現(xiàn)修補(bǔ)材料露出來的這種情況。 聚醚醚酮peek材料是一種性能非常優(yōu)異的新型的特種高分子材料，他很好的克服了鈦網(wǎng)材料所可能產(chǎn)生的各種問題，應(yīng)用在顱骨修補(bǔ)當(dāng)中可以取得非常優(yōu)異的修復(fù)效果。peek材料各項(xiàng)性能都與人本身的自體顱骨非常接近，在堅(jiān)硬度、彈性、隔熱性、組織相容性、塑形性等方面都非常優(yōu)異，同時(shí)還可以根據(jù)患者頭顱的形狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)行個(gè)性化的三維塑形，高度還原頭顱外觀。2020年09月25日998
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)后材料內(nèi)陷的原因： 顱骨修補(bǔ)以后，一般情況下材料不太會(huì)內(nèi)陷，因?yàn)闊o論是二維的塑形鈦板或者是peek材料，都有一定的韌度，一般都不太會(huì)凹陷。可能發(fā)生凹陷的情況： 第一，只有在暴力的情況下，比方說急劇的磕碰，正好是修補(bǔ)的鈦板磕到了桌子角或者是磕到了銳性的東西，它凹進(jìn)去了，這種可能是有的，當(dāng)然這種外力的作用就是非常大了。 第二，三維的鈦板相對(duì)來說比較薄，這種在受到外力作用的時(shí)候，它就有可能會(huì)局部的凹陷，就像乒乓球的凹陷一樣，這個(gè)時(shí)候如果從外觀上會(huì)影響到患者的外貌，可能會(huì)需要把凹陷的鈦板重新更換，或者把它再重新撬起，這樣患者會(huì)保持外形上的一些美觀的問題。2020年09月15日1000
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樊慶榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 顱腦外傷患者常常伴有顱底骨折，顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染尤為重要。 治療：1、應(yīng)用抗生素為主。2、患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當(dāng)抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。3、保持鼻腔及外耳道清潔、通暢，嚴(yán)禁私自堵塞和沖洗。定時(shí)用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。腦脊液漏液量大，護(hù)理人員會(huì)估計(jì)漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。4、腦脊液鼻漏時(shí)，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻。2020年09月10日1808
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損在很多人看來是一件非?？膳碌氖虑椋B骨修補(bǔ)是需要及時(shí)修補(bǔ)的，長(zhǎng)期的顱骨缺損，可能會(huì)使患者出現(xiàn)局部的脹痛，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈，甚至是記憶力下降、自制力變差等癥狀。很多患者會(huì)因?yàn)轱B骨缺損而抬不起頭，內(nèi)心自卑，不敢正常的與人談話和交流，久而久之不利于心理狀態(tài)的健康發(fā)展。 目前鈦網(wǎng)是最常見的修補(bǔ)材料，那么鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)失敗怎么辦呢?用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨若是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行處理，并且更換修補(bǔ)材料。選用當(dāng)下最理想的聚醚醚酮材料便不會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)這些情況，據(jù)了解，聚醚醚酮材料(俗稱peek材料)經(jīng)過了很多醫(yī)學(xué)專家們不懈的探索和努力，他們?cè)谂R床上進(jìn)行了反復(fù)的驗(yàn)證，證明了這種新型材料的先進(jìn)性和獨(dú)特性。 目前的peek材料被應(yīng)用到了顱骨修補(bǔ)術(shù)中，接受過手術(shù)的患者，現(xiàn)在都擁有了與之前一樣光滑平整的顱骨，并且在術(shù)后的恢復(fù)中，并沒有患者出現(xiàn)任何不適的反應(yīng)，很多患者反應(yīng)在使用peek材料之后沒有一點(diǎn)腦中有異物的感覺，就像是自己的顱骨一樣。Peek材料的各項(xiàng)性能都與人體的自體骨接近，并且能夠復(fù)雜的塑形，完美貼合于原本的骨窗之中，且peek材料的硬度極強(qiáng)，能夠有效保護(hù)腦內(nèi)組織不受外界的侵害，維持人體的正?；顒?dòng)。 溫馨提示：以上是關(guān)于鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)失敗怎么辦的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2020年08月07日984
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顱骨骨折相關(guān)科普號(hào)
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