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牙生江·吐地主治醫(yī)師 澤普縣阿依庫勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院 普通內(nèi)科 ????1、應(yīng)多食易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，定時定量，避免因身體肥胖而影響呼吸功能。多飲開水，使痰液稀釋，呼吸道通暢。????2、絕對要求戒煙。避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。????3、結(jié)合一般性全身運動，進(jìn)行專門的腹式呼吸練習(xí)，目的是使痰液容易咳出，促進(jìn)炎癥消散。腹式呼吸練習(xí)方法：初練時取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼氣，呼氣時輕輕收腹；用鼻吸氣，吸氣時胸、腹部放松，讓腹部自然隆起。要輕松自如，不可屏氣。開始時每次練習(xí)3——5分鐘，一日練習(xí)多次。熟練后可在站立位和臥床進(jìn)行，也可在行走中進(jìn)行，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸的習(xí)慣。????4、預(yù)防感冒。寒冷季節(jié)應(yīng)注意防寒保暖，出門帶口罩，盡量避免到公共場所。一旦被感染，應(yīng)及時治療。????5、根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原則，在發(fā)病季節(jié)前，服用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物，如中成藥“玉屏風(fēng)散”、“補(bǔ)中益氣湯”，或注射卡介苗、核酪等2022年10月11日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著秋季的到來，晝夜溫差逐漸變大，寒熱變化更加明顯，加之氣候干燥，老年人會出現(xiàn)咳嗽咳喘等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為：肺屬金，取金可以砍伐的特性，引申為肅殺、收斂、清凈等性質(zhì)。對應(yīng)的季節(jié)是秋天，在這個季節(jié)，肺部疾病多發(fā)，有“老慢支”的朋友，更應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防的準(zhǔn)備。什么是“老慢支”？“老慢支”是慢性支氣管炎的簡稱，是冬季中老年人的常見病。多由急性支氣管炎慢性遷延而成。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，凡是一年當(dāng)中有3個月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。此病的發(fā)生是感染、理化刺激、過敏及氣候變化等多種因素長期相互作用的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群的“老慢支”發(fā)病率為15%～30%?！袄下А庇惺裁窗Y狀？咳嗽：晨間咳嗽較重，白天較輕，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。這是由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所導(dǎo)致的?？忍担阂猿块g排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動引起刺激排痰。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時，痰液則更加黏稠或出現(xiàn)膿性痰。氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時，則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并伴有哮鳴音。如何預(yù)防“老慢支”？1.戒煙：因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，排痰困難，使慢性支氣管炎進(jìn)一步加重。2.科學(xué)鍛煉：上午9時以后，下午3時以前，這段時間室外氣溫相對較高，最適宜體育鍛煉。鍛煉的方式有快走、慢跑、做呼吸操、打太極拳等。如果患者不適宜在戶外鍛煉，可以在室內(nèi)練習(xí)吹氣球，從易到難，循序漸進(jìn)練習(xí)。3.腹式呼吸：腹式呼吸是很好的保健方法，也是咯痰最好的輔助方法。方法為吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹進(jìn)去。呼氣到胸腔的時候，隨著氣流主動咯痰。腹式呼吸每天可鍛煉2-3次，每次10-20分鐘。這樣能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作。4.注意環(huán)境：在家庭中，一定要保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)的空氣流通。還要保持足夠的室內(nèi)濕度，避免有害氣體和煙塵的入侵。注意室內(nèi)不宜過熱，出門時注意身體保暖。5.飲食保?。郝灾夤苎讓儆陂L期慢性病，應(yīng)多攝入碳水化合物、維生素、低脂肪高蛋白食物。平時可多做容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的菜式，如蒸蛋、肉餅、燉奶、魚肉等，少吃辛辣食物。6.樂觀情緒：經(jīng)常保持穩(wěn)定情緒，精神要愉快樂觀，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！袄下А钡淖晕野茨Ρ＝?.單手中指指腹按揉對側(cè)中府穴，注意力度要適中，每次1分鐘，直至感覺酸脹為宜2.中指按揉膻中穴，按揉時力度要適中，每次2分鐘3.雙手重疊掌心朝內(nèi)放于上腹部作順時針環(huán)形摩動，注意摩動時力度要適中，每次2分鐘，以感覺發(fā)熱為宜。4.雙手握拳繞過腰部，用拳背按揉脾俞穴，注意按揉時力度要適中，每次1分鐘，以感覺酸脹為宜“老慢支”的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·五常政大論》云：“金不及……其發(fā)咳喘，其臟肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虛實皆可導(dǎo)致咳喘。老慢支以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血陰陽虛衰為本，痰飲、寒邪為標(biāo)。本虛而標(biāo)實致成本病。而勞倦、煙酒為本病之誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致咳喘的發(fā)作或加重。根據(jù)其病機(jī)特點的不同，中醫(yī)將其分為外寒內(nèi)飲、痰熱蘊肺、肺脾氣虛等證型，并制定了溫肺化痰、止咳平喘、清熱化痰、補(bǔ)肺益氣、健脾扶中等治療方法。臨床常選用小青龍湯、麻杏石甘湯、清金化痰湯或二陳湯等中藥治療，療效顯著。須注意的是，因患者病機(jī)、證型不同，臨床用藥也不是一概而論，要經(jīng)過專業(yè)中醫(yī)師的辨證施治?！袄下А笔朝熗扑]黨參黃芪烏骨雞：黨參20克，黃芪15克，烏骨雞1只，蔥、姜、調(diào)料各適量。將兩味藥用布包好，烏骨雞去毛和內(nèi)臟洗凈、切塊，放入沸水中焯一下?lián)瞥?，與藥包及蔥、姜同放砂鍋中，加足清水，大火煮沸再轉(zhuǎn)小火慢燉，待雞肉熟后，加入調(diào)味品，飲湯食肉，可分多次食用。黨參有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺的作用。黃芪能補(bǔ)氣升陽，入肺補(bǔ)氣、入表實衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最。黃芪、黨參與能夠滋陰養(yǎng)血的烏骨雞同燉食用，更加增強(qiáng)了滋補(bǔ)氣血的作用。適用于氣息虛弱，久嗽不止，咳聲低弱，痰白稀或黏稠，并伴有神疲體倦、聲音弱小或懶于言語、畏寒怕風(fēng)、易出虛汗、食少納呆的患者，具有益氣化痰，止咳平喘的功效。川貝雪梨冰糖粥：川貝母6克，梨250克，大米60克，冰糖適量（亦可不用）。梨洗凈，去皮、去核，切小塊，大米洗凈，與川貝母共入鍋內(nèi)，倒入適量清水，慢火煮成稀粥，放入冰糖，趁熱服食。川貝母具有清熱化痰、潤肺止咳、開郁散結(jié)的功效。雪梨可滋陰去火、止咳化痰、潤肺去燥。冰糖有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、潤肺止咳的作用。此方適用于肺熱燥咳，干咳少痰、咳嗽不止，早晚尤為劇烈。痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咯出，常見咯痰帶血，并伴有喘息、口渴失音、喉痛反胃等。老慢支患者如出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀時，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診，并定期檢測肺功能。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉德審校：姚娓2022年10月02日238
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2022年02月04日555
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方浩徽主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時我都會叮囑等病情穩(wěn)定1-2個月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會變異，流感病毒會變異，新冠病毒也會變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時常會帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時間。2021年09月09日1811
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患了慢性支氣管炎可能會有的一些表現(xiàn)慢性支氣管炎的咳嗽有何特點慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀，每年持續(xù)3個月或以上，連續(xù)2年或以上。本病的咳嗽開始時僅在冬、春氣候變化劇烈時或接觸有害氣體后出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，咳嗽可以在一年四季發(fā)生，且冬、春加重。一般晨間咳嗽較重，臨睡前有陣咳或排痰，痰液咳出后即感胸部舒暢。慢性支氣管炎的咳嗽有長期、反復(fù)、持續(xù)加重的特點?？人砸欢ㄊ腔剂酥夤苎讍崤R床上，咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀。咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。咳嗽是支氣管炎早期的唯一癥狀或主要癥狀，但是咳嗽并不代表就是患上了支氣管炎。目前對于咳嗽的診治，根據(jù)時間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。時間短于3周者稱為急性咳嗽，長于或等于8周者稱為慢性咳嗽，介于兩者之間的稱為亞急性咳嗽。急性咳嗽主要見于普通感冒，或急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。亞急性咳嗽常見于感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。慢性咳嗽的病因可分為兩類：一類是X線檢查有明顯病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等；另一類為X線檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，也稱為不明原因慢性咳嗽。不明原因慢性咳嗽的病因主要包括咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycough syndrome，UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）和胃食管反流性咳嗽（gastro esophageal reflux cough，GERC）等。這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%~95%?？人宰儺愋韵–VA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，較多表現(xiàn)為干咳和夜間咳嗽，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣流量峰值（peakexpiratoryflow，PEF）晝夜變異率>20%；③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。上氣道咳嗽綜合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變；⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；②X線胸片正常；③肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常；④痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例≥0.03；⑤排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。虎蘅诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)的病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，以白天咳嗽為主；②24小時食管pH監(jiān)測Demeester積分≥12.7和（或）SAP（癥狀相關(guān)性概率）≥75%；③排除咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS，又稱UACS）等疾病；④抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。引起咳嗽的病因很多，不僅見于一些肺部病變，而且一些肺外病變同樣可引起咳嗽。因此，應(yīng)盡量詢問病史，詳細(xì)了解咳嗽的具體表現(xiàn)，仔細(xì)分析咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律、時間、音色等特征，借助一些輔助檢查，明確咳嗽的病因，再針對病因進(jìn)行治療。慢性支氣管炎的咳痰有何特點慢性支氣管炎患者的痰液一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，常以清晨排痰較多。疾病初起痰量不太多，較多黏滯在咽喉等上呼吸道，且較易咳出，但隨著病情的進(jìn)展，痰液產(chǎn)生部位逐漸下移至氣管、支氣管，較深而難以咳出，痰量也會逐漸增多。老年慢性支氣管炎患者身體抵抗力差，無力咳痰，或合并支氣管擴(kuò)張等原因，可以出現(xiàn)痰液較多但咳痰不爽。慢性支氣管炎合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色濃痰，痰量也增加。也有部分患者僅表現(xiàn)為干咳為主，或僅咳出少量白色黏液。慢性支氣管炎的氣喘有何特點部分慢性支氣管炎患者可以伴有支氣管痙攣，引起喘息；常伴有哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)。開始多為勞力后氣喘、胸悶，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，可在日常活動中感到氣短、呼吸困難，有些患者甚至靜息狀態(tài)下也有氣喘、胸悶感，日久可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫，而產(chǎn)生肺功能減退，最終可導(dǎo)致生活不能自理。慢性支氣管炎患者為何會有反復(fù)呼吸道感染人體的呼吸道有良好的防御功能，不容易發(fā)生反復(fù)感染。慢性支氣管炎患者的氣管、支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動受抑制；支氣管的杯狀細(xì)胞增生；黏液腺體增生、肥大，分泌物增多；氣管、支氣管的凈化能力減弱；呼吸道黏膜的防御功能減弱，都為病原微生物的入侵創(chuàng)造了條件。反復(fù)感染又可以加重慢性支氣管炎的病情，使氣管、支氣管的損傷加重。反復(fù)的呼吸道感染所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，也會對人體產(chǎn)生多種影響，破壞機(jī)體功能狀況、破壞宿主免疫能力。因此，慢性支氣管炎患者較易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。了解一些慢性支氣管炎的常識呼吸系統(tǒng)是如何組成的人體為了滿足自身的需要，不斷從外界吸取氧氣，將自身代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種人體與外界之間的氣體交換過程就叫作呼吸。呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，吸入新鮮空氣，通過肺泡內(nèi)的氣體交換，使人體得到氧氣并排出二氧化碳，從而維持人體正常的新陳代謝。呼吸的全過程由3個連續(xù)的環(huán)節(jié)組成。（1）外呼吸：外環(huán)境與血液間的氣體交換，也就是肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行的氣體交換。（2）氣體在血液中的運輸。（3）內(nèi)呼吸：組織液與血液間的氣體交換。呼吸過程是由呼吸系統(tǒng)來完成的，呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道以喉環(huán)狀軟骨為界分為上、下兩部分。上呼吸道包括鼻、咽、喉，除傳導(dǎo)氣體外，尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣、嗅覺和發(fā)音的功能；下呼吸道包括24級的氣管、支氣管樹結(jié)構(gòu)，分為氣管、左右主支氣管、葉段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊，直至肺泡。終末細(xì)支氣管以及之前的部分沒有氣體交換功能，只有氣體傳導(dǎo)功能；呼吸性細(xì)支氣管直至肺泡具有氣體交換功能。肺是人體的主要呼吸器官，由肺泡構(gòu)成。肺位于胸腔內(nèi)，左、右兩肺分居膈的上方和縱隔兩側(cè)。幼兒的肺呈淡紅色，成年人的肺由于吸入空氣中的灰塵，逐漸沉積而呈深灰色。左肺稍狹長，被斜裂分為上、下兩葉；右肺略寬短，被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。肺的形狀似圓錐形，兩肺各有一尖、一底、兩面、三緣。肺尖呈鈍圓形；肺底位于膈上面；肺的外側(cè)面鄰近肋及肋間肌，內(nèi)側(cè)面鄰近縱隔，分別叫肋面和縱隔面；肺的前緣、下緣薄銳，后緣圓鈍。通常我們說的肺門是支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出的通道。呼吸系統(tǒng)按功能可以劃分為五大區(qū)域。（1）呼吸道：由具有彈性的、不塌陷的管道組成，氣體經(jīng)由此進(jìn)出體內(nèi)，主要起傳導(dǎo)氣體的功能，以喉的環(huán)狀軟骨下緣為界將其劃分為上呼吸道和下呼吸道。隨著氣道在肺內(nèi)的深入，氣道逐級變窄、變短，分支逐漸增多。（2）肺泡囊和肺泡：指呼吸道末梢的氣囊，構(gòu)成了呼吸膜的肺泡側(cè)。（3）肺血液循環(huán)：肺動脈和肺靜脈的終末分支包繞于肺泡周圍，形成密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成了呼吸膜的血液側(cè)。呼吸膜是機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的場所。（4）呼吸?。褐饕侵感丶『碗跫?，其舒縮導(dǎo)致的呼吸運動是肺通氣的動力。（5）呼吸控制中樞：位于腦干和大腦皮質(zhì)，可以感知機(jī)體的機(jī)械性和化學(xué)性信息，發(fā)出信號調(diào)節(jié)呼吸運動的強(qiáng)弱，從而保證機(jī)體代謝的需要和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)的生理功能有哪些氧氣是人體的生命之源，是人體生理代謝活動不可缺少的物質(zhì)。缺氧對人體的許多重要器官都有不利影響，引起一系列病理改變。呼吸系統(tǒng)使空氣進(jìn)入肺泡并與肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換，使氧氣進(jìn)入血液，血液中的二氧化碳進(jìn)入肺泡，通過呼氣排出體外。上呼吸道除有傳導(dǎo)氣體的作用外，尚有濕化、加溫、凈化空氣、嗅覺和發(fā)音的功能；胸廓具有保護(hù)肺臟的功能。呼吸系統(tǒng)的各個組成部分是相輔相成的，任何一部分功能異常都會影響呼吸功能。由于呼吸道與外界相通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的粉塵、各種微生物、有害氣體、蛋白變應(yīng)原等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，一般情況下人體是不發(fā)病的，說明呼吸系統(tǒng)的防御功能是至關(guān)重要的。呼吸系統(tǒng)的防御功能包括對吸入的空氣有過濾、加溫、濕潤的作用；支氣管黏膜的黏液纖毛運動以及咳嗽反射等，能排除異物和過多的分泌物，保持呼吸道的通暢；各級細(xì)支氣管和肺泡中還可以分泌免疫球蛋白，其具有抗病原微生物的作用。呼吸系統(tǒng)的非呼吸功能：呼吸系統(tǒng)除了主要行使呼吸功能外，還具有非特異性（非免疫）防御功能、免疫防御功能、抗損傷保護(hù)功能、合成肺表面活性物質(zhì)功能、水和溶質(zhì)交換功能、篩濾清潔功能、內(nèi)分泌功能、對生物活性物質(zhì)的代謝功能、調(diào)節(jié)止血功能和儲血庫功能。此外，鼻腔的嗅黏膜是嗅覺感受器，喉是發(fā)音器官。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。 上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。2021年04月07日1513
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎是由于感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的一.種慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的的慢性過程為特征 ,為我國尤其是北方地區(qū)的常見病、多發(fā)病，且患縣病率隨年齡增長而上升,50歲以上者為13%。我國的慢性肺心病95%6左右繼發(fā)于慢性支氣管炎,嚴(yán)重影響了人們的健康和勞動能力。 本病的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、嘴息。由于支氣管黏膜充血、水腫，管腔內(nèi)分泌物的聚積引起咳嗽。一般以早晨起床后及夜間睡前咳嗽較為明顯。早期患者咳嗽聲音清朗有力，多為單聲咳嗽或間斷咳嗽，隨病情進(jìn)展咳嗽聲音轉(zhuǎn)為低沉有力，且多為連聲咳嗽,陣發(fā)性出現(xiàn)?？忍狄郧宄枯^多,其原因為夜間睡眠時副交感神經(jīng)興奮，支氣管分泌物增多,且蓄積在管腔內(nèi)，起床后或體位變化可引起刺激性排痰。痰一般為白色黏液或透明泡沫狀,合并感染時可變?yōu)辄S膿痰,痰量增多,有時痰量每日可達(dá)100毫升，咳嗽較劇時可致支氣管黏膜血管破裂,引起咯血或痰中帶血。 喘息是由于支氣管黏膜水腫、管壁肥厚、痰液阻塞及支氣管痙李所致，其程度可隨病情進(jìn)展逐年加重，以致患者的日常生活活動亦受限制。查體時，醫(yī)師在胸部聽診可聽到散在的干保性即音，在肺底部及背部，在咳嗽排爽后可減輕或消失。嘴息時可聽到哪鳴音，當(dāng)出現(xiàn)感染時，除上述咳疼、嘴癥狀加我外，患者可有很寒、發(fā)熱、乏力等。重癥患者可由此諾發(fā)呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡。2020年11月04日2276
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 氣管炎菌苗又叫氣管炎疫苗、哮喘疫苗，是由甲型溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎球菌等多種致病菌組成的人工自動免疫制劑，這些細(xì)菌正是引起氣管炎的罪魁禍?zhǔn)祝⑸浜?，可促使機(jī)體產(chǎn)生特異性主動免疫,并可提高白細(xì)胞的吞噬能力及溶菌酶等的非特異性免疫作用，從而減少或防止呼吸道感染。且極為安全,無任何毒副作用。慢性氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，老年人發(fā)病較多,故有“老慢支”之稱。多在冬季發(fā)作,春暖后緩解,晚期炎癥加重，長年發(fā)作,不分季節(jié),并可合并肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性氣管炎多由急性氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來。另外,慢性氣管炎與大氣污染、吸煙、感染及過敏有關(guān)。 氣管炎菌苗適用于任何年齡 ，對體弱多病的老人和兒童以及經(jīng)常因傷風(fēng)感冒而引起支氣管哮喘及慢性氣管炎者，更適宜接種。氣管炎菌苗最好在發(fā)病季節(jié)前1個月接種，一般在人體上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射或臀部肌內(nèi)注射。2020年10月21日1962
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎，簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（ FEV1 ）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持續(xù)氣流受限。 肺氣腫是一個病理術(shù)語。 慢性支氣管炎或肺氣腫是慢阻肺最常見的原因，只有在慢支或肺氣腫病人并發(fā)持續(xù)氣流受限時，才能診斷為慢阻肺。 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2020年09月29日4075
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 什么是慢性支氣管炎？ 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。 慢性咳嗽等于慢性支氣管炎嗎？ 慢性咳嗽不等于慢性支氣管炎。慢性支氣管炎僅是氣管、支氣管的慢性炎癥；而慢性咳嗽除氣管、支氣管的慢性炎癥外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等的病變也可以出現(xiàn)慢性咳嗽。 慢性支氣管炎的咳嗽有何特征？ 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 開始時咳嗽癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。2020年06月03日1408
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