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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著秋季的到來(lái)，晝夜溫差逐漸變大，寒熱變化更加明顯，加之氣候干燥，老年人會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳喘等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為：肺屬金，取金可以砍伐的特性，引申為肅殺、收斂、清凈等性質(zhì)。對(duì)應(yīng)的季節(jié)是秋天，在這個(gè)季節(jié)，肺部疾病多發(fā)，有“老慢支”的朋友，更應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防的準(zhǔn)備。什么是“老慢支”？“老慢支”是慢性支氣管炎的簡(jiǎn)稱，是冬季中老年人的常見(jiàn)病。多由急性支氣管炎慢性遷延而成。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，凡是一年當(dāng)中有3個(gè)月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。此病的發(fā)生是感染、理化刺激、過(guò)敏及氣候變化等多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群的“老慢支”發(fā)病率為15%～30%?！袄下А庇惺裁窗Y狀？咳嗽：晨間咳嗽較重，白天較輕，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。這是由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所導(dǎo)致的。咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰液則更加黏稠或出現(xiàn)膿性痰。氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)，則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并伴有哮鳴音。如何預(yù)防“老慢支”？1.戒煙：因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物增加，排痰困難，使慢性支氣管炎進(jìn)一步加重。2.科學(xué)鍛煉：上午9時(shí)以后，下午3時(shí)以前，這段時(shí)間室外氣溫相對(duì)較高，最適宜體育鍛煉。鍛煉的方式有快走、慢跑、做呼吸操、打太極拳等。如果患者不適宜在戶外鍛煉，可以在室內(nèi)練習(xí)吹氣球，從易到難，循序漸進(jìn)練習(xí)。3.腹式呼吸：腹式呼吸是很好的保健方法，也是咯痰最好的輔助方法。方法為吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹進(jìn)去。呼氣到胸腔的時(shí)候，隨著氣流主動(dòng)咯痰。腹式呼吸每天可鍛煉2-3次，每次10-20分鐘。這樣能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作。4.注意環(huán)境：在家庭中，一定要保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)的空氣流通。還要保持足夠的室內(nèi)濕度，避免有害氣體和煙塵的入侵。注意室內(nèi)不宜過(guò)熱，出門(mén)時(shí)注意身體保暖。5.飲食保?。郝灾夤苎讓儆陂L(zhǎng)期慢性病，應(yīng)多攝入碳水化合物、維生素、低脂肪高蛋白食物。平時(shí)可多做容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的菜式，如蒸蛋、肉餅、燉奶、魚(yú)肉等，少吃辛辣食物。6.樂(lè)觀情緒：經(jīng)常保持穩(wěn)定情緒，精神要愉快樂(lè)觀，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！袄下А钡淖晕野茨Ρ＝?.單手中指指腹按揉對(duì)側(cè)中府穴，注意力度要適中，每次1分鐘，直至感覺(jué)酸脹為宜2.中指按揉膻中穴，按揉時(shí)力度要適中，每次2分鐘3.雙手重疊掌心朝內(nèi)放于上腹部作順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)，注意摩動(dòng)時(shí)力度要適中，每次2分鐘，以感覺(jué)發(fā)熱為宜。4.雙手握拳繞過(guò)腰部，用拳背按揉脾俞穴，注意按揉時(shí)力度要適中，每次1分鐘，以感覺(jué)酸脹為宜“老慢支”的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五常政大論》云：“金不及……其發(fā)咳喘，其臟肺……其病喘?！敝赋隽丝却?，其病在肺，而肺之虛實(shí)皆可導(dǎo)致咳喘。老慢支以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虛衰為本，痰飲、寒邪為標(biāo)。本虛而標(biāo)實(shí)致成本病。而勞倦、煙酒為本病之誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致咳喘的發(fā)作或加重。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)的不同，中醫(yī)將其分為外寒內(nèi)飲、痰熱蘊(yùn)肺、肺脾氣虛等證型，并制定了溫肺化痰、止咳平喘、清熱化痰、補(bǔ)肺益氣、健脾扶中等治療方法。臨床常選用小青龍湯、麻杏石甘湯、清金化痰湯或二陳湯等中藥治療，療效顯著。須注意的是，因患者病機(jī)、證型不同，臨床用藥也不是一概而論，要經(jīng)過(guò)專業(yè)中醫(yī)師的辨證施治?！袄下А笔朝熗扑]黨參黃芪烏骨雞：黨參20克，黃芪15克，烏骨雞1只，蔥、姜、調(diào)料各適量。將兩味藥用布包好，烏骨雞去毛和內(nèi)臟洗凈、切塊，放入沸水中焯一下?lián)瞥?，與藥包及蔥、姜同放砂鍋中，加足清水，大火煮沸再轉(zhuǎn)小火慢燉，待雞肉熟后，加入調(diào)味品，飲湯食肉，可分多次食用。黨參有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺的作用。黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng)，入肺補(bǔ)氣、入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最。黃芪、黨參與能夠滋陰養(yǎng)血的烏骨雞同燉食用，更加增強(qiáng)了滋補(bǔ)氣血的作用。適用于氣息虛弱，久嗽不止，咳聲低弱，痰白稀或黏稠，并伴有神疲體倦、聲音弱小或懶于言語(yǔ)、畏寒怕風(fēng)、易出虛汗、食少納呆的患者，具有益氣化痰，止咳平喘的功效。川貝雪梨冰糖粥：川貝母6克，梨250克，大米60克，冰糖適量（亦可不用）。梨洗凈，去皮、去核，切小塊，大米洗凈，與川貝母共入鍋內(nèi)，倒入適量清水，慢火煮成稀粥，放入冰糖，趁熱服食。川貝母具有清熱化痰、潤(rùn)肺止咳、開(kāi)郁散結(jié)的功效。雪梨可滋陰去火、止咳化痰、潤(rùn)肺去燥。冰糖有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳的作用。此方適用于肺熱燥咳，干咳少痰、咳嗽不止，早晚尤為劇烈。痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咯出，常見(jiàn)咯痰帶血，并伴有喘息、口渴失音、喉痛反胃等。老慢支患者如出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，并定期檢測(cè)肺功能。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉德審校：姚娓2022年10月02日
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (1)戒煙慢性支氣管炎與吸煙的關(guān)系十分密切,應(yīng)盡一切努力勸說(shuō)患者戒煙。戒煙后咳嗽、咳痰癥狀會(huì)有很大程度的好轉(zhuǎn),對(duì)肺功能已有損害的患者也可明顯延緩其繼續(xù)加重。戒姻不受年齡和病程限制，戒煙越早,受益越大，效果越好。戒煙后患者癥狀及肺功能的改善，能明顯提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期限。 (2)充分清除呼吸道分泌物目的為保持氣道通暢，一般可用體位引流;用手拍打震動(dòng)胸部,以松動(dòng)支氣管內(nèi)分泌物，促進(jìn)排痰:訓(xùn)練有效咳嗽等方法。注意不能因?yàn)榛颊呖人远鴨渭儜?yīng)用鎮(zhèn)咳藥,以免影響痰液排出。對(duì)痰液黏稠、不易咳出者可服用祛痰藥，也可用霧化吸人濕化痰液,并注意補(bǔ)充水分,務(wù)使痰液排出，以免痰液潴留影響通氣功能,并增加感染的機(jī)會(huì)。(3)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥目的在于解除支氣管痙攣，改善通氣。一般可用茶堿類藥物如茶堿控釋片,必要時(shí)靜脈滴注，以擴(kuò)張支氣管,加強(qiáng)黏膜纖毛上皮運(yùn)動(dòng),促進(jìn)氣道分泌物的清除。并可增強(qiáng)膈肌收縮力,改善呼吸功能。也可用β受體激動(dòng)藥,如舒喘靈等，能擴(kuò)張支氣管,改善纖毛運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，提倡首選抗膽堿能藥物溴化異丙托品吸入治療,對(duì)改善患者氣道通氣功能的療效優(yōu)于β2受體激動(dòng)藥，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯不良反應(yīng)。 (4)積極防治呼吸道感染病毒與細(xì)菌感染為慢性支氣管炎急性發(fā)作的病因。常見(jiàn)的病毒一般為鼻病毒、流感病毒、腺病毒、腸道病毒、皰疹病毒等。病毒感染后使支氣管黏膜纖毛上皮脫落，細(xì)菌易于侵人形成繼發(fā)感染而使病情進(jìn)一步 加重。常見(jiàn)的細(xì)菌為溶血性嗜血桿菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、肺炎桿菌，金葡萄等。2021年01月24日1495
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感疫苗的全稱是流行性感冒疫苗。 目前在我國(guó)使用的流感疫苗有三種:全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品均有銷售。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組分。這3種疫苗的免疫原性和副作用相差不大。但需要注意的是,全病毒滅活疫苗對(duì)兒童副作用較大，12歲以下的兒童禁止接種此種疫苗。 60歲以上老年人是流感的高危人群，也是流感疫苗接種的重點(diǎn)推薦人群。 適合老年人的流感疫苗中,全病毒疫苗的保護(hù)性稍好,但不良反應(yīng)稍大一些，亞單位疫苗不良反應(yīng)稍小，但保護(hù)能力稍弱。裂解疫苗兼顧了兩者的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)性和安全性比較好，是目前使用最廣泛的流感疫苗。流感疫苗在11月之前接種最好,南方地區(qū)因?yàn)槎緛?lái)得稍遲些，接種一 般會(huì)延長(zhǎng)到來(lái)年的1~2月。 衛(wèi)生部的《中國(guó)流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》中指出,所有希望減少患流感的可能性，沒(méi)有接種禁忌，年齡在6個(gè)月以上者都可以接種流感疫苗。 指導(dǎo)意見(jiàn)提示，流感疫苗接種重點(diǎn)推薦人群是:60歲以上人群;慢性病患者及體弱多病者;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員;小學(xué)生和幼兒園兒童。2020年10月27日2474
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 氣管炎菌苗又叫氣管炎疫苗、哮喘疫苗，是由甲型溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎球菌等多種致病菌組成的人工自動(dòng)免疫制劑，這些細(xì)菌正是引起氣管炎的罪魁禍?zhǔn)?，注射后，可促使機(jī)體產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫,并可提高白細(xì)胞的吞噬能力及溶菌酶等的非特異性免疫作用，從而減少或防止呼吸道感染。且極為安全,無(wú)任何毒副作用。慢性氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，老年人發(fā)病較多,故有“老慢支”之稱。多在冬季發(fā)作,春暖后緩解,晚期炎癥加重，長(zhǎng)年發(fā)作,不分季節(jié),并可合并肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性氣管炎多由急性氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來(lái)。另外,慢性氣管炎與大氣污染、吸煙、感染及過(guò)敏有關(guān)。 氣管炎菌苗適用于任何年齡 ，對(duì)體弱多病的老人和兒童以及經(jīng)常因傷風(fēng)感冒而引起支氣管哮喘及慢性氣管炎者，更適宜接種。氣管炎菌苗最好在發(fā)病季節(jié)前1個(gè)月接種，一般在人體上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射或臀部肌內(nèi)注射。2020年10月21日1962
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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 慢性支氣管炎患者最怕過(guò)秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天氣候轉(zhuǎn)冷、早晚溫差大，一不小心就容易著涼患上了感冒誘發(fā)“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。冬季，氣溫進(jìn)一步下降，不僅早晚有溫差而且晝夜溫差更大尤其是在南方地區(qū)這個(gè)氣候特征更為明顯，患者稍不注意就會(huì)受涼患上感冒，導(dǎo)致“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。春季，氣候乍暖還涼，穿衣不易把握，時(shí)而北風(fēng)呼呼時(shí)而陽(yáng)光暖暖，待你燥熱難耐脫衣納涼時(shí)涼氣并趁機(jī)侵入你的體內(nèi)破壞你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支氣管急性發(fā)作”。大量的臨床研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎患者平均每年發(fā)作1~2次，有的甚至高達(dá)3~4次。每每急性發(fā)作1次病情就會(huì)加重1次，發(fā)作的次數(shù)越多越頻繁，持續(xù)的時(shí)間越久，病情進(jìn)展的速度就越快，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之還繼發(fā)肺源性肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、右心功能不全，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時(shí)可以使患者失去生活能力而殘廢甚至失去生命。慢性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱慢支）是指器官、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。它有哪些臨床表現(xiàn)呢？常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴或不伴有氣喘為主要癥狀，呈反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。尤其是晨起和夜間較為明顯。不發(fā)作時(shí)一般不影響生活質(zhì)量，可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。但是，當(dāng)受涼感冒后癥狀會(huì)出現(xiàn)變化，如咳嗽頻率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或漿液性泡沫痰轉(zhuǎn)為黃色粘稠或黃膿痰，或痰量由少變多明顯增加，并出現(xiàn)氣喘或氣喘加重、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。不少患者開(kāi)始發(fā)熱、不能活動(dòng)、胸悶、憋喘、尿少、呼吸困難、心慌、口唇手指發(fā)紺、全身浮腫、神情焦慮、不想吃飯睡不了覺(jué)、腹脹等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，嚴(yán)重時(shí)還需要呼吸機(jī)給予支持治療也不一定能解決問(wèn)題，甚或因此丟了性命。鑒于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然無(wú)措、焦慮不安，家屬也心情沉重、憂心忡忡。那是不是就沒(méi)有辦法防止慢性支氣管炎急性發(fā)作了呢？答案顯然是否定的。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性支氣管炎的成因除了與內(nèi)在的機(jī)體因素如過(guò)敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和營(yíng)養(yǎng)缺乏如維生素C、維生素A以及家族遺傳史有一定關(guān)系之外，更是與吸煙、大氣污染、病毒或細(xì)菌或其它微生物感染以及氣候寒冷密切有關(guān)，主要還是因?yàn)椴∪嗽诟忻俺跗跊](méi)有給予充分的重視、沒(méi)有戒煙或少抽煙、沒(méi)有得到良好的休息、飲食結(jié)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行合理的調(diào)理、沒(méi)有按醫(yī)囑服用減輕癥狀的藥物而至病情遷延不愈甚至反復(fù)感冒，出現(xiàn)久咳不愈連續(xù)2年每年3個(gè)月即可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。在慢支的發(fā)病過(guò)程中，除了家族性遺傳因素不可控外，其他因素還是有辦法控制的，由此可見(jiàn)，慢支的發(fā)生或慢支急性發(fā)作是可以預(yù)防的，慢支的發(fā)展也是可控的。下面，我粗淺地給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識(shí)和方法，希望對(duì)此類患者朋友有所裨益和幫助。1，戒煙或控?zé)?。因?yàn)槲鼰煹哪挲g越早，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，每天吸煙的量越多，患病率越高。減少吸煙或戒煙后，可使癥狀減輕或消失，病情緩解。吸煙還可使支氣管痙攣，促使支氣管產(chǎn)生非特異性炎癥，有利于病原性微生物的侵襲。2，防霧霾。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)經(jīng)濟(jì)的比重不斷加大，工業(yè)化程度越來(lái)越高，環(huán)境污染的問(wèn)題已越來(lái)越突出，其中大氣污染的治理已迫在眉睫。大氣中刺激性的煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣、臭氧等對(duì)支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為病毒或細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。因此建議，在霧霾天少出門(mén)最好不出門(mén)，關(guān)好門(mén)窗，有條件的家庭可使用空氣凈化器定時(shí)凈化室內(nèi)空氣，出門(mén)時(shí)戴好防霧霾口罩并定時(shí)更換防霧霾口罩。3，注意保暖，切勿受涼，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，尤其是在季節(jié)變化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實(shí)在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。同時(shí)，穿一件馬甲護(hù)住胸部可以減少肺部被涼氣侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。耐寒鍛煉的方法包括從入秋開(kāi)始用涼水洗臉、洗鼻子，逐漸增加保暖衣物。4，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤(rùn)防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因?yàn)檠屎聿扛稍镆字虏《镜任⑸镎掣接诰植可L(zhǎng)繁殖。房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒(méi)有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。5，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意飲食衛(wèi)生，少或避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、蘿卜等，還可進(jìn)食芋頭、山藥、紅薯等淀粉類食物，有利于健脾除濕，疏理腸道，去虛火，補(bǔ)肺陰。7，梨有生津補(bǔ)水、止咳止渴、養(yǎng)陰清肺的功效，可生吃、可煮水喝，還可與冰糖、銀耳、百合、枸杞等配料煮湯喝，效果更好。當(dāng)然，市面上也有秋梨膏可以買來(lái)，每次1勺，每天3次，對(duì)止咳亦有療效。8，要保持大便通暢，多吃粗糧、纖維素含量高的食物，見(jiàn)3。中醫(yī)說(shuō)：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。便秘易致肺燥熱、肺津液丟失，一旦受涼，慢支易發(fā)。這就是為什么臨床上經(jīng)常見(jiàn)到慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道癥狀加重的原因所在。9，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對(duì)去肺火防慢支急發(fā)有益。10，可服用百靈膠囊或金水寶、冬蟲(chóng)夏草等中成藥，增加身體的抵抗力和免疫力，對(duì)預(yù)防慢支急性發(fā)作亦會(huì)有不少幫助。最后，我借民間流行的一句話：“急病看西醫(yī)，慢病看中醫(yī)”來(lái)建議慢支患者要做到慢支不發(fā)作或少發(fā)作的話，除了上述提的一些意見(jiàn)外可以看中醫(yī)，服用湯藥調(diào)理身體，相信對(duì)預(yù)防慢支急性發(fā)作定有積極作用。本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月27日10678
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陳虹主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 呼吸內(nèi)科 一提到慢支炎肺氣腫，很多人的腦海里就會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)彎著腰不?？人裕蠘腔蚺榔乱院笠?yàn)槔酆痛⒍坏貌煌Ｏ聛?lái)休息的老人形象。慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，因?yàn)榛疾∪藬?shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年病人都會(huì)面臨急性發(fā)作的危險(xiǎn)，每一次急性發(fā)作都會(huì)造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走都十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)因?yàn)榧毙园l(fā)作而需住院治療，既增加了病人和家庭，也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！目前，我國(guó)的醫(yī)生和患者本人都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，因此，如何延緩和控制緩解期肺功能進(jìn)一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力顯得尤為重要。今天我主要想和廣大觀眾朋友一起聊聊如何防慢支炎肺氣腫急性發(fā)作。1. 首先要防感冒。感冒?？梢鸩∏榧又?，故平日防止感冒十分重要。①預(yù)防感冒首先要遠(yuǎn)離感冒的人群，特別是在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過(guò)身去，因?yàn)槿说难劬捅亲邮亲钊菀妆粋魅镜?。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過(guò)的地方存活3小時(shí)。②即使不小心感冒了，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。③在流感高發(fā)的季節(jié)，一定要注意防寒、保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證充分的營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠，不要過(guò)度勞累，可以適當(dāng)吸氧，保持適宜的居室溫度(12℃或以上)、濕度(40%～70%)，并經(jīng)常開(kāi)窗、通風(fēng)，以保持空氣的新鮮。2. 關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，也是慢支炎肺氣腫等患者最懼怕的事情?，F(xiàn)在雖然是炎熱的夏季，但天氣的驟然天氣變化忽冷忽熱，以及不合適的使用過(guò)冷的空調(diào)，也會(huì)造成慢支炎肺氣腫的急性發(fā)作和加重。因此，根據(jù)氣溫變化注意防寒保暖，選擇合適的衣服，合理調(diào)節(jié)室溫，避免受涼和淋雨，預(yù)防疾病發(fā)生。合理調(diào)節(jié)室溫，經(jīng)常開(kāi)窗 現(xiàn)在許多家庭都購(gòu)買了空調(diào)，但醫(yī)生提醒，冬季室內(nèi)溫度不易過(guò)高，夏天不宜過(guò)低，否則與室外溫差較大，容易患感冒。據(jù)測(cè)定，不常開(kāi)窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000至15000個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防慢支炎肺氣腫復(fù)發(fā)的重要措施。3. 停止或減少吸煙 中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到，“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無(wú)效”，就是說(shuō)長(zhǎng)期抽煙會(huì)引起肺部疾病，爾后應(yīng)用藥物治療很難起作用。經(jīng)常在門(mén)診有患者這樣告訴我說(shuō)：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)已經(jīng)很多年了，什么藥都不見(jiàn)效。只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？！我說(shuō)這還不簡(jiǎn)單嗎？戒煙就是最好的治療方法！吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。戒煙絕對(duì)重要！尤其是氣道阻塞處于輕或中度時(shí)，吸煙者戒煙后幾年內(nèi)，F(xiàn)EV1 輕度增加，以后的變化與非吸煙者相似。戒煙后數(shù)月內(nèi)，咳嗽咳痰減少。戒煙不能使損害的肺功能恢復(fù)，但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生，減少COPD急性加重而造成死亡的危險(xiǎn)性。除了煙草，其它有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD急性發(fā)作，因此，避免和減少其它有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個(gè)環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。4. 保持呼吸道通暢 “痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對(duì)于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。如何做到積極排痰？不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來(lái)的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。此外，對(duì)于呼吸道分泌物過(guò)多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，同時(shí)應(yīng)用祛痰類藥物協(xié)助痰液排出。不然痰液聚集增多后會(huì)引起氣道阻塞誘發(fā)急性加重。還可以采用蒸汽吸入法有助于稀釋肺內(nèi)的痰液。霧化吸入異丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)：對(duì)肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時(shí)以上，以緩解缺氧性肺小動(dòng)脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。肺功能特別差的人（即使吸氧也覺(jué)得氣喘）還可以使用無(wú)創(chuàng)人工通氣，它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機(jī)理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。 6. 使用免疫增強(qiáng)劑：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物，草分支桿菌，胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。7. 學(xué)會(huì)做呼吸操 呼吸體操對(duì)肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過(guò)這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量?？s唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣。由于延緩了呼氣時(shí)的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過(guò)快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。8.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 肺氣腫病人應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭(zhēng)在室外活動(dòng)，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽(yáng)光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時(shí)制宜，不能過(guò)度勉強(qiáng)超出總覺(jué)得承受能力，否則會(huì)加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實(shí)踐證明，凡是長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會(huì)得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長(zhǎng)。9. 營(yíng)養(yǎng)飲食 許多進(jìn)展的COPD病人有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕,某些病人可變得明顯惡病質(zhì)，因過(guò)度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時(shí)多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。10. 注意事項(xiàng)：肺氣腫別吃安定 肺氣腫患者常常有不同程度的失眠，但我們必須要強(qiáng)調(diào)的是，肺氣腫患者不適合吃安定類鎮(zhèn)靜藥物，否則會(huì)引起一系列難以補(bǔ)救的惡性后果，特別嚴(yán)重者會(huì)引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠藥如安定等，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。它同時(shí)會(huì)抑制呼吸中樞，使患者的呼吸變淺頻率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠時(shí)，呼吸功能本就會(huì)減弱，這無(wú)疑使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，讓呼吸更趨困難，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸停止。確實(shí)有睡眠問(wèn)題的可以選用起效快，維持時(shí)間短，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用也比較小，相對(duì)安全的藥物，如水合氯醛，思諾思，或者棗仁安神膠囊等。11．COPD治療的誤區(qū)——緩解期也需要藥物治療！緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會(huì)在一個(gè)階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒(méi)事了。事實(shí)上，在很多踹累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時(shí)會(huì)引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時(shí)漱口，就可以避免。根據(jù)最新的一項(xiàng)國(guó)際多中心研究結(jié)果，慢性阻塞性肺病患者長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松，踹累明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善，患者的急性發(fā)作頻率能明顯下降。因此，即使COPD不發(fā)作了，也要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范化的治療。對(duì)患有較嚴(yán)重的COPD患者的保健和治療除做到上述幾點(diǎn)外，病情加重時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要自己亂用抗生素和一些成分不明的藥物。要遵照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療合理用藥，改掉不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，正規(guī)合理的治療是預(yù)防的關(guān)鍵。2011年01月12日22465
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