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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)，圍手術(shù)期霧化尤為重要，尤其是對有慢性氣道炎癥或長期吸煙的患者，術(shù)前霧化的作用有以下幾點： 1）有利于術(shù)后的排痰，對于有慢性氣道炎癥或長期吸煙的患者，術(shù)后痰液較多且粘稠，經(jīng)過術(shù)前的霧化，氣道的排痰功能得到了加強，且痰液得到稀釋，容易排除； 2）減少術(shù)后肺部的感染，霧化除了濕化氣道，促進排痰外，還可以減少氣道和肺部的炎癥，預(yù)防感染； 3）減少術(shù)后肺不張，術(shù)前霧化促進了術(shù)后的排痰，減少了氣道的機械性梗阻，進而減少了肺不張的發(fā)生； 4）減少氣道痙攣，緩解呼吸困難，霧化可以舒張支氣管，減少小氣道的痙攣引起的氣促或呼吸困難。 綜上幾點，胸部手術(shù)尤其是肺部手術(shù)，圍術(shù)期常規(guī)進行霧化有重要意義，其主要目的是減少呼吸道并發(fā)癥，促進患者身體快速康復(fù)。2019年10月13日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們的機體內(nèi)有許多受體，腎上腺素能受體是重要的一類受體，許多人可能有所耳聞。它分β1受體和β2受體兩個亞型。β1受體主要分布在心臟，它可以使心臟收縮力增強，心率加快。而β2受體主要是分布在支氣管等其他地方，它可以使得支氣管擴張。我們用激動β受體的時候，可以使心肌收縮力增強，心率加快，同時支氣管擴張。如果有一種藥物，可以把所有的β受體，不論是β1受體，還是β2受體，都阻滯掉，讓它們不能發(fā)揮作用，這就叫非選擇性的β受體阻滯劑。這一類藥物呢，就可以使心臟的心率減慢，心肌收縮力減弱，從而可以治療我們常見的心臟病例如冠心病、心律失常、心衰以及高血壓病。不過，這類藥物，也可以收縮支氣管，使得支氣管的管徑變窄而影響通氣功能，促發(fā)或加重哮喘病或慢性支氣管炎的發(fā)作。幸運的是，上個世紀(jì)的后期，我們發(fā)明了許多相關(guān)的藥物。這些藥物呢，它們可以對β受體進行分門別類地進行阻滯，而非一股腦地全部阻滯。有的藥物，主要阻滯β1受體，有的藥物呢，主要阻滯β2受體。目前常常使用的選擇性的β1受體阻滯劑，主要作用于β1受體，通過降低心肌的收縮力和減慢心率，對心臟產(chǎn)生有益的影響，而對支氣管沒有不利的影響，或者影響極其輕微。所以在大多數(shù)情況下，肺病患者，包括慢性支氣管炎、哮喘、肺心病等等情況，是可以使用β1受體阻滯劑的。由于β1受體阻滯劑并非完全的選擇，并不是對β2受體一點作用都沒有，只是作用比較輕微。所以，在哮喘的急性發(fā)作期、慢性支氣管炎急性發(fā)作期等嚴(yán)重的支氣管痙攣狀態(tài)下，如果心臟血壓的原因，使用β1阻滯劑的劑量比較大，仍然要密切觀察。這是比較少見的情況。常用的選擇性β1受體阻滯劑包括阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等。非選擇性的β受體阻滯劑主要是普萘洛爾，也就是心得安。所以，總的來說，肺病患者可以使用β受體阻滯劑，應(yīng)該選用選擇性的β1受體阻滯劑，例如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等。肺病的嚴(yán)重發(fā)作期，大劑量使用時需要密切觀察。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月27日3170
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