面癱

I級?正常對稱II級?靜態(tài)對稱?能抬眉?稍用力能閉目?口角可動略不對稱?有聯(lián)帶運動無面肌痙攣III級?靜態(tài)對稱?不能抬眉?用力能閉目?口角用力可動但不對稱?有聯(lián)帶運動或面肌痙攣IV級靜態(tài)不對稱嚴重的聯(lián)帶運動和面肌痙攣V級靜態(tài)不對稱額無運動閉目不全?用力時口角略動?無聯(lián)動和面肌痙攣VI級面全癱無張力不對稱無聯(lián)動及面肌痙攣

01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運動神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內(nèi)臟運動纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運動神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運動神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運動中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運動神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運動核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進行，達上鼓室內(nèi)壁時，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情肌（圖4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5　面神經(jīng)運動支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運動神經(jīng)核上段?運動神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達腦橋下部的面神經(jīng)運動核。2．運動神經(jīng)核段?運動神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達內(nèi)耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時額紋、鼻唇溝、眼裂是否對稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動作的完成情況及兩側(cè)對稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動。2.面神經(jīng)功能評價方法?目前主要應用House-Brackemann分級法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗、聲反射檢查、味覺試驗。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時的復合動作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分數(shù)估計神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對于判斷預后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預后差。參考文獻：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運動（抽動）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運動？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會繼發(fā)聯(lián)動；二、自我預測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動；由各種因素導致面神經(jīng)炎恢復相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運動的可能性將增加；發(fā)病時伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動。三、面癱聯(lián)動的發(fā)病機制有哪些？目前大多數(shù)學者傾向認為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導致面神經(jīng)的電傳導易受泛化所致，還有一部分學者認為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團，受到累及的神經(jīng)核團形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動。還有觀點認為面神經(jīng)纖維在恢復再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經(jīng)接觸點的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

面癱術(shù)后（面神經(jīng)顱外段脈沖射頻術(shù)）其他動作暫時不做，只做睜眼閉嘴微笑，每天1萬次，連續(xù)1周，效果頗佳。一個一個動作控制到位，再恢復訓練其他動作?？粗孟衤珜嶋H不慢，且很有效。打好打牢基礎(chǔ)，心急吃不了熱豆腐。眉毛胡子一把抓，心急火燎，面癱后剩下的很少的幾根神經(jīng)纖維，拔苗助長著急，根本無法精確控制好如此多的多層次復雜的面部肌肉群。第一步微笑嘴達標后，第二步做【眼部大小恢復訓練】：緩慢睜眼—閉眼訓練，越慢越好。前提是，先嘴部微笑到對稱的最大幅度，并保持住不動，然后再睜眼—閉眼動作訓練。版權(quán)所有，翻錄必究

一、脈沖射頻+術(shù)中針灸針刀+穴位注射神經(jīng)修復方案治療面癱的適應證有哪些？1.Bell麻痹；2.Hunt綜合征；3.聽神經(jīng)瘤術(shù)后FNP；4.其他顱內(nèi)腫瘤術(shù)后FNP；5.外傷，如顱底骨折或面部創(chuàng)傷導致的FNP；6.中耳炎痊愈后遺留的FNP；7.腮腺瘤術(shù)后FNP；8.整形美容術(shù)后面神經(jīng)損傷；9.面神經(jīng)管減壓術(shù)后；10.面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)后等。二、脈沖射頻+術(shù)中針灸針刀+穴位注射神經(jīng)修復方案治療面癱的禁忌證有哪些？1.面神經(jīng)完全斷裂或缺失；2.穿刺部位感染或皮膚損傷；3.累及面神經(jīng)的局部腫瘤或其他占位性病變；4.凝血功能障礙，可能增加出血或血腫的風險；5.心臟起搏器植入，可能干擾起搏器的正常工作；6.孕婦或哺乳期婦女，可能影響胎兒或嬰兒的健康；7.對電極針或局部麻醉藥過敏，可能引起過敏反應或其他不良反應；8.精神障礙或無法配合康復或矯正訓練治療。三、哪些面癱患者不適合手術(shù)治療？1.術(shù)后不能堅持配合科學訓練的；2.術(shù)后無法定期門診復查的（術(shù)后1-2周復查）；3.對手術(shù)期望值過高的；4.文化程度低，無法理解面癱治療和恢復復雜性的；5.4-5級重度面癱和（或）5年以上面癱后遺癥不能堅持來院多療程治療的。

1.本手術(shù)為微創(chuàng)局麻手術(shù)，無刀口，不用拆線，時間短，安全可靠；2.術(shù)后常規(guī)輸液（抗菌藥物、維生素、激素、抗神經(jīng)水腫藥等）；3.術(shù)后2小時后一般即可正常進食、飲水，可正?；顒?；4.術(shù)后當天請注意休息，保持輕松樂觀心態(tài)；5.局部皮膚穿刺處敷料2-3天后可自行去除。如果中間脫落，請使用安爾碘或酒精等棉簽或棉球常規(guī)皮膚消毒后，再次使用無菌敷料覆蓋；6.3天內(nèi)穿刺區(qū)域嚴禁沾水和污染；7.靜脈或口服抗菌藥物3-5天；8.如局部出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀和全身其他不適，及時聯(lián)系我們；9.射頻術(shù)后5天恢復期內(nèi)，面部禁用腐蝕性膏藥，禁用昆蟲類藥物，禁食發(fā)物如海鮮、蝎子、蜈蚣、昆蟲等，應清淡飲食，適當按摩，適當訓練。10.術(shù)后具體專科用藥、康復訓練和其他問題，謹遵醫(yī)囑。11.面癱患側(cè)整體大塊運動是代償性不全康復，面癱后遺癥連帶運動的標志，所以康復開始就要避免抬眉動作，睜大眼盡量不閉眼，緩慢做呲牙咧嘴鼓氣動作。禁止嘟嘴噘嘴（女性常做的動作）。連帶運動者，不說爆破音，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，誘發(fā)和加重連帶運動，禁止嘟嘴噘嘴。12.面癱術(shù)后康復非常重要，我們發(fā)布了很多免費資料，但發(fā)現(xiàn)效果一般，理解不夠。所以，建議不理解的同志，為了更好術(shù)后康復和恢復，咨詢專門康復訓練孫醫(yī)生。13.部分聯(lián)動和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術(shù)，術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術(shù)后24小時內(nèi)使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術(shù)后3~5天后可溫熱敷，舒筋活血促進局部血液循環(huán)；2.應用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復有較大幫助；3.應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進神經(jīng)修復，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。

這位阿姨9年前“受了風”，突發(fā)左側(cè)口角歪斜，眼瞼下垂，在外院診斷為周圍性面癱。2023-4于外院行“面癱手術(shù)”治療，提過一次眉，沒倆月左眼皮又耷拉下去了，無法睜眼的生活令阿姨感覺不適，并且還有連帶動作，一眨眼就跟著面部抽搐。經(jīng)兒子多方咨詢研究，慕名八大處整形是國內(nèi)整形界翹楚，加之面神經(jīng)又與神外相關(guān)，了解到八大處神外的特色優(yōu)勢，為進一步求診，找到了八大處神經(jīng)外科主任傅繼弟教授處。?經(jīng)多學科查房診斷為：1面神經(jīng)麻2左側(cè)上臉下垂3左側(cè)面肌痙攣。，擬行左側(cè)眉部切口眉上臉皮膚松馳矯正術(shù)、面神經(jīng)肉毒素注射阻斷術(shù)、帶蒂復合組織瓣移植術(shù)。局麻方式開展，距瞼緣5mm，擬去除6em1cm梭形皮膚。術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。后續(xù)查房時阿姨說：“我的眼睛又可以睜開了，而且也沒有連帶動作了！”?術(shù)后一周拆線出院，阿姨的兒子看到主任與她的合影，也很高興為母親做對了選擇！