腦積水

腦積水與偏頭痛可能有關(guān)。腦積水可能使顱內(nèi)壓升高，壓迫神經(jīng)和血管，影響腦血管舒縮功能，或?qū)е履X部代謝產(chǎn)物堆積，從而引發(fā)偏頭痛。但偏頭痛不一定由腦積水引起，其病因復(fù)雜，可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、血管功能、內(nèi)分泌、飲食和環(huán)境等多種因素有關(guān)。

腦積水形成主要有三個(gè)原因一是腦脊液產(chǎn)生過多，像脈絡(luò)叢乳頭狀瘤會讓腦脊液分泌變多，引發(fā)腦積水。二是腦脊液循環(huán)受阻，比如腦部腫瘤壓迫或者先天性畸形會阻礙腦脊液正常流動。三是腦脊液吸收障礙，像顱內(nèi)感染、出血后會讓蛛網(wǎng)膜下腔粘連，影響腦脊液吸收，從而形成腦積水。

腰大池外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。腰大池引流的適應(yīng)癥：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、顱內(nèi)感染。腰大池引流的治療作用：降低顱內(nèi)壓、監(jiān)測顱內(nèi)壓、持續(xù)釋放血性或者感染性腦脊液。持續(xù)的腰大池引流的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，成功率高；流速緩慢且均勻，可控制流速;帶管時(shí)間長；感染率低；經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療比較方便。

腦室擴(kuò)大大多數(shù)是由腦積水引起的，出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，會引起頭暈頭痛，頭昏沉感為主的神經(jīng)科癥狀，嚴(yán)重的也可以引起腦疝，有生命危險(xiǎn)。當(dāng)然一些老年人、腦梗死后的人也多見腦室擴(kuò)大，他們則不屬于腦積水，而是由于腦細(xì)胞萎縮和腦組織梗死后斑痕化纖維化牽拉所致的腦室擴(kuò)張，與腦積水無關(guān)。

關(guān)于腦積水術(shù)前是否要行腰穿檢查，這兩天有的患者朋友們問，其實(shí)還是要必須做這種檢查的。原因在哪兒呢？就是啊，在大腦在腦積水的影響之下，腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，我們做這種腰穿的檢查是去測量腦積液的壓力是否過高，還有呢，我們要看一下兒腦積液里是否有炎癥，或者有沒有出血。如果有炎癥，我們這個(gè)手術(shù)可能要注意時(shí)間，我們可能要先消炎，然后再選擇時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療，如果有血性呢，我們要考慮哪個(gè)位置還在出。是否需要進(jìn)一步處理。而且腰穿雖然是有創(chuàng)性檢查，但其實(shí)安全性很高，而且恢復(fù)很快，患者和家屬們不用過于擔(dān)心。

????病例一????某位21歲的患者十年前因頭痛（雙額顳和眼眶為主）惡心，到醫(yī)院就診，經(jīng)CT/MR檢查，發(fā)現(xiàn)中腦被蓋區(qū)域有小病變和梗阻性腦積水，室旁滲出明顯，見下【圖1-2】。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。由于家長擔(dān)心女孩植入異物分流管所造成的長期影響，經(jīng)過多方咨詢了解到一種不需要植入分流管的微創(chuàng)造瘺手術(shù)，進(jìn)而來我處就診。????經(jīng)過充分準(zhǔn)備之后進(jìn)行了微創(chuàng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)38度高熱情況，持續(xù)約一周時(shí)間。通過對癥處理后癥狀得以好轉(zhuǎn)。????最初進(jìn)行三腦室底造瘺手術(shù)后發(fā)熱較為常見，但無大腦炎癥征象。分析認(rèn)為可能是手術(shù)對下丘腦中樞的干擾所致。隨后，手術(shù)方法得到改進(jìn)，幾乎無再發(fā)熱的病例。幸運(yùn)的是，術(shù)后患者的頭痛和惡心消失，隨后的成長和學(xué)習(xí)均進(jìn)入正常狀態(tài)，定期復(fù)查結(jié)果也顯示良好。目前患者已是大學(xué)三年級學(xué)生，最近的復(fù)查顯示腦室明顯縮小，腦脊液流動良好，見下【圖3-4】，顯示出手術(shù)取得了成功，見下【圖-5】。?????病例二?????另一位23歲患者，14年前因頭痛而發(fā)現(xiàn)由中腦被蓋膠質(zhì)增生所導(dǎo)致的梗阻性腦積水。后經(jīng)過右側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)后癥狀有所好轉(zhuǎn)。然而，近三年來，患者自述開始頭痛，但無惡心嘔吐，無視力下降，且自己嘗試壓頭皮下分流泵無法正常下壓和彈起。這說明分流管兩端可能已堵塞。復(fù)查MR顯示腦積水，以三腦室與側(cè)腦室為主，中腦被蓋膠質(zhì)增生，室旁滲出較明顯，見下【圖6-7】，視力無下降，雙顳側(cè)視野有縮小，眼底無視乳頭水腫。因此此病例有手術(shù)的必要。????考慮到分流管已在體內(nèi)長達(dá)14年，可能已發(fā)生老化和變性，且因腦室段可能被脈絡(luò)叢侵襲包裹，腹腔段亦可能大網(wǎng)膜等包裹進(jìn)而難以拔出。而皮下管，因老化和管壁的微小凹陷，肉芽侵入，似細(xì)微小鋸齒樣將管固定，同樣可能不能拔出。?????對于此類病例，推薦的治療方法是首選內(nèi)鏡三腦室底造瘺手術(shù)，并盡可能在鏡下探查并分離包裹分流管的脈絡(luò)叢；其次是進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，試著拔出分流管，但不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。?????經(jīng)過對這兩個(gè)病例的治療回顧分析，對于梗阻性腦積水的處理，建議首選微創(chuàng)方法，即內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。而放置分流管，則實(shí)在所有其他手段窮盡后才考慮的，通常是作為最后無奈的選擇！

腦積水是腦內(nèi)液體異常聚集，通常需要行“腦室腹腔分流術(shù)”，通過一根分流管將腦內(nèi)的水引流到腹腔里。要點(diǎn)：腦積水手術(shù)后需要注意手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理、飲食、活動和疼痛等方面。出院后還需注意分流管、強(qiáng)磁場等方面的注意事項(xiàng)。1、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理腦積水患者在術(shù)后要注意手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，不要讓創(chuàng)口沾水，家屬也不要隨意揭開創(chuàng)口表面的紗布或繃帶查看創(chuàng)口的恢復(fù)情況，以免造成感染。2、飲食腦積水分流手術(shù)采用開腹或者腹腔鏡手術(shù)置入腹腔段管道，所以患者術(shù)后必須有肛門排氣排便之后才能進(jìn)食，在放屁或者解大便之前必須禁食禁水，以避免腹痛、腹脹、嘔吐。開始進(jìn)食后要先進(jìn)流食，如雞湯、米湯、魚湯等，如果經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，沒有任何不適患者則可以適量的進(jìn)食一些流食，再逐漸轉(zhuǎn)為半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?。可以多吃一些富含?yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。需要注意保持大便通暢，防止引起腹壓增高傷口愈合不良。3、活動分流術(shù)后要臥床休息一段時(shí)間，后續(xù)可以遵醫(yī)囑開始下床活動。起初可以在床邊緩慢踱步，家屬注意攙扶，避免跌倒。然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧呃然驑堑啦叫?，隨著病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加運(yùn)動時(shí)間。避免劇烈運(yùn)動。4、頭痛因?yàn)轱B內(nèi)高壓做分流手術(shù)的患者，手術(shù)前往往有頭痛，在手術(shù)后會迅速緩解，如果沒有緩解，要考慮分流管的參數(shù)可能不合適。如果手術(shù)后早期頭痛先緩解，幾天之后頭痛又復(fù)發(fā)加重，需要查頭部CT，明確診斷是不是有出血或者過度引流。1、按醫(yī)囑服藥。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高熱量富有營養(yǎng)易消化飲食。3、注意氣溫變化，防止著涼。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。4、積極治療原發(fā)病，肢體活動障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，活動時(shí)要有人陪伴，防止發(fā)生意外。5、出院后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年到醫(yī)院復(fù)診。注意觀察腹部及腦部癥狀，以防分流管阻塞，如有異常情況，隨時(shí)復(fù)診。6、其他特殊注意：①分流管走行的范圍內(nèi)避免進(jìn)行針灸或其他有創(chuàng)的檢查及治療，以免損傷分流管或繼發(fā)感染。②避免接觸強(qiáng)磁場，以免分流泵檔位跳動，影響患者恢復(fù)。