腦血管痙攣

腦血管痙攣是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)介入手術(shù)、腦膜炎或情緒激動(dòng)等原因，導(dǎo)致顱內(nèi)血管受刺激，從而引發(fā)的顱內(nèi)動(dòng)脈持續(xù)性收縮。

本病的主要癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、頭痛、嘔吐、語言障礙等。

基本病因

• 腦血管受血液及降解產(chǎn)物（即體內(nèi)免疫系統(tǒng)處理出血后產(chǎn)生的物質(zhì)）刺激：當(dāng)患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液及其降解產(chǎn)物流入蛛網(wǎng)膜下腔，是造成腦血管痙攣的主要原因。
• 腦血管受機(jī)械刺激：患者經(jīng)歷神經(jīng)介入手術(shù)后，手術(shù)對(duì)顱內(nèi)血管的刺激可能會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣。
• 腦膜炎患者：結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎患者，患腦血管痙攣的幾率較大。
• 情緒激動(dòng)：情緒激動(dòng)后腦血管發(fā)生痙攣的幾率較平靜狀態(tài)升高。

高危人群

除上述因素外，下述人群也容易患腦血管痙攣，需加以注意：

• 年齡：年輕人的發(fā)病率高于老年人，可能的原因?yàn)槟贻p人情緒波動(dòng)大。
• 疾?。喝缁加衅渌窠?jīng)、血管相關(guān)疾病，如腦出血、高血壓等，則會(huì)增加腦血管痙攣的發(fā)病幾率。

腦血管痙攣本身無典型的癥狀，可能發(fā)生的癥狀有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、頭痛、嘔吐、語言障礙、不明原因的體溫升高等。癥狀與痙攣血管的位置有關(guān)。

常見癥狀

• 運(yùn)動(dòng)功能異常：本病可導(dǎo)致上下肢運(yùn)動(dòng)功能異常，可以同時(shí)發(fā)生，也可能上肢或下肢單獨(dú)發(fā)生。表現(xiàn)為無力、肌肉萎縮等?；颊邿o法完成日常生活中的常見動(dòng)作，如洗臉，甚至可能造成癱瘓。
• 感覺功能異常：本病可導(dǎo)致上下肢感覺功能異常，可同時(shí)發(fā)生，也可能上肢或下肢單獨(dú)發(fā)生。表現(xiàn)為肢體麻木、痛覺及溫度感覺減退或消失。
• 頭痛：本病可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而造成頭部鈍痛。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。
• 嘔吐：本病可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而引發(fā)嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般不伴隨嘔血。
• 語言功能異常：本病可導(dǎo)致患者語言功能異常，表現(xiàn)為語言表達(dá)能力降低（說話）、語言理解能力降低（理解別人講的話）、發(fā)音不清晰等。
• 不明原因的體溫升高：本病可能導(dǎo)致不明原因的體溫高于 37.2 攝氏度，沒有明顯誘因。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腦出血、睡眠障礙等。

• 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、及接受神經(jīng)介入手術(shù)后的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，出院后按照醫(yī)生要求服藥及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)生要求及時(shí)復(fù)診檢查。
• 腦膜炎患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在癥狀控制后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自停藥。
• 情緒易激動(dòng)的人群應(yīng)在生活中注意情緒控制，避免情緒激動(dòng)。
• 青壯年人群可以進(jìn)行跑步等運(yùn)動(dòng)，保持健康的體魄；同時(shí)注意飲食健康，避免熬夜，增強(qiáng)身體抵抗力。
• 患有其他神經(jīng)、血管相關(guān)疾病，如腦出血、高血壓等的患者應(yīng)按照醫(yī)生要求及時(shí)治療，定期復(fù)診，同時(shí)避免情緒激動(dòng)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：幫助醫(yī)生判斷疾病的類型。醫(yī)生會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)體檢，如檢查患者意識(shí)情況，判斷患者感覺情況，判斷患者四肢肌力等?；颊咝枰稍谥委煷采希潘膳浜厢t(yī)生。
• 經(jīng)顱多普勒超聲：是檢查的常用方法，醫(yī)師可根據(jù)其初步判斷是否有腦血管痙攣的可能。
• 數(shù)字減影血管造影：判斷發(fā)生腦血管痙攣的位置，明確痙攣的嚴(yán)重程度。

治療腦血管痙攣的原則是通過控制顱內(nèi)壓、減少需氧量、增加腦血流量，以達(dá)到減輕缺血性損害的目的。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 尼莫地平：是鈣拮抗劑的一種，作用是降低腦血管痙攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。
• 法舒地爾：作用是改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，緩解腦血管痙攣帶來的癥狀。

手術(shù)治療

• 球囊擴(kuò)張成形術(shù)：對(duì)藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，可采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)，通過可充氣的球囊擴(kuò)張痙攣的血管。作用是疏通痙攣的血管，快速明顯地改善癥狀。
• 血管擴(kuò)張劑灌注：對(duì)藥物治療效果不佳的患者，可采用向遠(yuǎn)端動(dòng)脈進(jìn)行血管擴(kuò)張劑灌注的方式，直接將擴(kuò)血管藥物灌注于痙攣血管內(nèi)。作用是擴(kuò)張痙攣的血管，快速緩解癥狀。

• 手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)避免過早進(jìn)食，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生要求于術(shù)后 1 ~ 2 天開始食用牛奶等流食，結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸過渡到粥類等半流食，直至普通飲食。
• 非手術(shù)患者：患者應(yīng)避免高脂、高糖、高鹽飲食，如肥肉、腌菜、糖果等。
• 戒煙、戒酒。

• 尼莫地平用藥事項(xiàng)：應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服用，如出現(xiàn)漏服等情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，不可擅自加量。同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
• 法舒地爾用藥事項(xiàng)：應(yīng)用法舒地爾可能導(dǎo)致胃痛、嘔血、低血壓、皮下出血等不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：如接受球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意避免擠壓傷口，同時(shí)注意傷口清潔，得到醫(yī)生通知前不要擦拭傷口。如發(fā)現(xiàn)傷口流出血液或膿液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
• 保持情緒平穩(wěn)，避免激動(dòng)，避免提及令其激動(dòng)的話題。
• 可能存在偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等情況，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師安排定時(shí)翻身，一般為2 ~ 3 小時(shí)一次，避免發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎（一種由于長期臥床致肺部淤血、水腫從而繼發(fā)細(xì)菌感染的肺部炎癥）。同時(shí)應(yīng)按摩運(yùn)動(dòng)障礙的肢體，避免肌肉萎縮。
• 按照醫(yī)生要求定期復(fù)診，一般為每年一次。復(fù)診時(shí)可根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲等檢查。
• 非手術(shù)患者：應(yīng)避免跑步、籃球、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
• 手術(shù)患者：在康復(fù)期（一般為半年）應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，可在家屬陪伴下慢走。

• 如患者不接受治療，疾病可能保持現(xiàn)狀，影響患者生活質(zhì)量，不會(huì)導(dǎo)致死亡。但有幾率進(jìn)展，造成嚴(yán)重后果，如偏癱、癱瘓等，甚至造成患者死亡。
• 如早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受治療，可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。至于能否完全康復(fù)，則取決于開始治療時(shí)疾病的嚴(yán)重程度。如開始治療時(shí)腦血管痙攣未引發(fā)腦組織缺血壞死等不良后果，則康復(fù)良好。如治療較晚，已出現(xiàn)腦組織缺血壞死，則恢復(fù)較差，可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等情況存在。