尿路感染

如果反復(fù)發(fā)作尿路感染，需要做到以下幾點：1進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，排除有無結(jié)石、解剖畸形等異常2．多飲水，每天飲水量最好在2000ml以上，夏天出汗多要增加飲水。3盡量不憋尿4與性生活相關(guān)的患者，應(yīng)該在同房后及時排尿。5養(yǎng)成正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔。6鍛煉身體，增強抵抗力

尿路感染科發(fā)生于任何年齡階段，好發(fā)于育齡女性、老年人、糖尿病血糖控制不好，免疫力低下、尿路有功能性和器質(zhì)性異常的人群。尿路感染反復(fù)發(fā)作很常見。一般認為在尿路感染痊愈后的2周以內(nèi)出現(xiàn)同一細菌的感染即認為尿路感染復(fù)發(fā)。而在尿路感染痊愈后的2周以后再次出現(xiàn)的感染，則診斷為重新感染。

突發(fā)的尿頻尿急尿痛，有時還伴有血尿，排尿不盡感及下腹部墜痛，一般是急性泌尿道感染的癥狀。到醫(yī)院檢查，尿液分析提示白細胞升高。醫(yī)師會給予合理的抗菌藥物，再配合多飲水多休息癥狀會很快緩解，再次復(fù)查尿常規(guī)白細胞正常就是治愈了。

什么是尿路感染？為什么女性更容易尿路感染？各種病原微生物在尿路中生長繁殖引起的炎癥疾病，稱為尿路感染。尿路感染按部分可分為上尿路感染（主要指腎盂腎炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）；按有否復(fù)雜因素可分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。女性由于身體結(jié)構(gòu)的特殊性會更易患尿路感染，50%以上的女性一生中至少會經(jīng)歷一次有癥狀性的尿路感染。與男性相比，女性尿道較短，細菌更易從尿道口進入并上行到膀胱引起感染；女性尿道距離生殖器、會陰和直腸等器官較近，也容易沾染細菌發(fā)生感染；女性尿道和會陰部的黏膜要靠雌激素來維持，而女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，黏膜細胞自我修復(fù)能力不足，一旦受損就容易形成創(chuàng)面而發(fā)生感染。尿路感染有哪些癥狀1.膀胱刺激征，這是最常見的癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛等。2.血尿，30%急性膀胱炎患者會伴有血尿。3.下腹疼痛、尿液渾濁、腰痛、排尿困難等。4.全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、寒顫等，多見于腎盂腎炎患者，提示感染比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。如何治療尿路感染建議患者在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。尿路感染的治療包括以下幾方面。一般治療：1.休息，有助于增強抵抗力；2.多喝水、勤排尿，通過尿液排泄沖刷，減少細菌在尿路的滋生和定植；3.補堿（碳酸氫鈉），可堿化尿液減輕患者膀胱刺激征的癥狀，還可抑制細菌生長和預(yù)防尿路堵塞。4.尋找并治療尿路感染的誘因，如結(jié)石、腫瘤等。治療原則是去除易患因素和抗感染治療。根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素，盡量選用腎毒性小的抗生素，嚴重感染者需聯(lián)合用藥。對于無癥狀菌尿患者一般不予治療，對不易根治的尿路感染，如明確有尿路梗阻或畸形，應(yīng)盡可能應(yīng)用外科手術(shù)糾正?？垢腥局委煟盒韪鶕?jù)疾病的分型制定方案。大腸埃希菌（舊稱大腸桿菌）是最容易引發(fā)尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。這是因為尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是說，是會陰部的細菌從尿道外面跑進尿路，逆行引起感染。而會陰部最多的細菌就是大腸埃希菌。所以治療尿路感染選擇的抗菌藥物必須能夠殺滅大腸埃希菌。其他病原菌還包括肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌、念珠菌等等，還必須根據(jù)流行病學(xué)資料考慮這些細菌的耐藥程度來選擇用藥。常用的門診口服藥物包括第二/三代頭孢菌素、廣譜青霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因等等，如果病情嚴重則建議靜脈治療?？咕幬镏g有很多細微的差別，必要時需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生來精挑細選。下尿路感染常采用三天抗感染療法，常用抗生素包括磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等。上尿路感染多為較嚴重的感染，治療療程一般較長，出現(xiàn)嚴重感染的患者建議住院治療。首選靜脈使用抗生素（可先經(jīng)驗性用藥，必要時參考尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)藥），體溫正常3天后可改為口服抗生素，總抗感染療程至少14天。特殊類型尿感的治療：針對反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)考慮長程低劑量抗菌治療，即患者每晚睡前服用正常劑量三分之一到一半的抗生素，每2-4周更換一次藥物（酌情調(diào)整），至少連用3-6個月。針對無癥狀尿路感染，一部分患者可不用抗感染治療，僅僅予一般治療但學(xué)齡前兒童、孕婦、曾發(fā)作有癥狀性尿路感染者及存在其他復(fù)雜因素的患者，需積極抗感染治療。尿路感染反復(fù)發(fā)作怎么辦尿路感染反復(fù)發(fā)作與以下原因有關(guān)：1.抗感染治療不夠徹底：部分患者可能癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，病原體沒有完全清除而導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)。2.復(fù)雜因素未去除：如結(jié)石、腫瘤、多囊腎、膀胱輸尿管反流等，如果這些復(fù)雜因素沒有去除，尿路感染就容易反復(fù)發(fā)作。3.沒采取足夠的預(yù)防措施：如患者經(jīng)常勞累、不注意個人衛(wèi)生條件、喝水少、憋尿等，都可導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。尿路感染反復(fù)發(fā)作的患者建議到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行診斷，自行買藥服用往往難以起到理想療效。如何預(yù)防尿路感染？1.多喝水、勤排尿。通過尿液的沖刷減少細菌的滋生。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意會陰部的清潔，勤換洗內(nèi)褲，上廁所后注意把衛(wèi)生紙往后擦，避免肛門周圍細菌進入尿道。3.性生活后排尿。部分尿路感染與性生活有關(guān)聯(lián)性，如果曾發(fā)生性生活相關(guān)的尿路感染，可在性生活后排尿，必要時同時口服一次常規(guī)劑量的抗生素。4.二次排尿。膀胱輸尿管反流患者建議第一次排空小便后，隔幾分鐘后再解一次小便，讓盡可能多的尿液排出。5.規(guī)范診療操作。臨床醫(yī)護人員減少不必要的插尿管操作，若有必要則需嚴格遵守?zé)o菌操作。6.飲食方面1）多吃富含維生素C的食物，如柑橘，因維生素C可使尿液呈酸性，抑制細菌生長。2）發(fā)作期以清淡、容易消化并且營養(yǎng)豐富食物為主，還可以吃一些能夠益氣解毒有利尿作用的食物，比如冬瓜湯、綠豆湯、梨等；3）緩解期患者宜多吃一些滋補益腎食物，比如瘦肉、木耳、魚蝦等，來增強體質(zhì)，從而提高機體的免疫力。4）避免進食辛辣食物以及可刺激膀胱的液體，如酒精和咖啡因，以免加重癥狀。

下尿路前列腺生殖道超級細菌、多重耐藥菌之來源感染（體外如不潔性交多重性伴侶、無套肛交口交，體內(nèi)其他病灶）長期濫用國家嚴格之管控藥物（萬古霉素、β內(nèi)酰酶抑制劑、碳青霉素烯類、新型四環(huán)素衍生物等）單用抗生素而不是聯(lián)合應(yīng)用、不規(guī)范應(yīng)用（半劑量、用用停停）易產(chǎn)生耐藥的腸桿菌（產(chǎn)酶鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌）與腸球菌長期泌尿系反復(fù)插管（多重耐藥、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌或金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽性球菌或多重耐藥革蘭氏陰性桿菌）免疫缺陷與血糖波動、血液疾病解剖組織器官結(jié)構(gòu)畸形。

?隨著人們生活觀念的變化和生活水平的提高，泌尿感染疾?。║TI）目前已經(jīng)成為威脅人們健康的主要病種，可以說是繼婦科疾病之后，女性最常見的疾病之一。?泌尿系統(tǒng)感染是泌尿道任何地方（包括膀胱和腎臟）的感染，是常見的感染類型，可能是由于衛(wèi)生條件差，免疫功能受損，抗生素過度使用，殺精劑使用和性生活不當(dāng)引起的。最常見的原因（占所有病例的90％）是大腸埃希氏菌從腸道轉(zhuǎn)移到泌尿道。?不幸的是，大量臨床資料顯示，不少患者都是久治不愈的老病號，致使不少人走不出泌尿感染疾病的“怪圈”，飽受折磨，苦不堪言。于是，很多關(guān)于泌尿感染疾病的擔(dān)憂和困惑在廣大人群中流傳。大鼠膀胱灌注大腸埃希菌后制作成尿路感染動物模型。取膀胱黏膜標(biāo)本通過掃描電鏡及光學(xué)顯做鏡觀查發(fā)現(xiàn),大腸埃希菌感染后2h可見細菌正在穿入膀胱黏膜光滑的表層，6h后在光滑的膀胱上皮表面出現(xiàn)大量包裹在類生物膜結(jié)構(gòu)內(nèi)的細菌聚集體形成的結(jié)節(jié)狀細菌包涵體結(jié)構(gòu)。免疫組化染色發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)狀細菌包涵體具有典型大腸埃希菌生物膜形成的重要剌激物一1型菌毛和抗原43的表達以及生物膜基礎(chǔ)成分(多糖-蛋白復(fù)合物）的表達,證實了這是一個細胞內(nèi)的生物膜結(jié)構(gòu)。這是人類第一次在上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)生物膜結(jié)構(gòu)，此生物膜結(jié)構(gòu)存在的意義在于急性感染時使得細菌存在于一個穩(wěn)定的環(huán)境中，以應(yīng)對機體自身免疫機制，避免被吞噬細胞吞噬，開且對抗菌約物治行產(chǎn)生抵制。有學(xué)者將此定義為細胞內(nèi)細菌群落(IBCs)。IBCs只產(chǎn)生于表層膀胱上皮細胞，在感染12h后，宿主表層細胞脫落時,IBCs通過激發(fā)未知信號通路在形成后數(shù)小時內(nèi)自行消散，內(nèi)部的細菌變成纖細的絲狀溢出,并設(shè)法避免被快速清除而侵人鄰近細胞或底層細胞，引發(fā)感染并啟動新的IBCs形成周期，建立更穩(wěn)固的IBCs。己有學(xué)者對急性非復(fù)雜性膀胱炎患者的清潔中段尿標(biāo)本進行檢測，結(jié)果14例(18%)檢測到IBCs,33例(41%)檢測到絲狀細菌,對比于未檢測到IBCs和絲狀細菌的患者,這些患者的尿培養(yǎng)細菌計數(shù)更多,癥狀更重。IBCs的理論很好地解釋了如此少量細菌進入膀胱就會引起嚴重感染癥狀的原因。臨床研究也證買，68%的反復(fù)發(fā)作尿路感染是由于第一次發(fā)作同源細菌感染所致，而且對于反復(fù)發(fā)作尿路感染患者，雖然尿培養(yǎng)已經(jīng)證實了尿液無菌，但仍有24%愚者的膀胱活檢組織細菌培養(yǎng)陽性，這些存在于膀胱組織中的細菌有可能成為膀胱炎反復(fù)發(fā)作的細菌來源。但由于此方面的臨床研究較少，所以尚不能定論，但IBCs的存在為反復(fù)發(fā)作膀胱炎的病因研究以及預(yù)防和治療指導(dǎo)提供了很好的思路。?研究發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)流動的、有細菌存在的人工尿液環(huán)境下,銅綠假單胞菌在特氟龍導(dǎo)尿管表面僅需要6h就形成廠做菌落,24h就形成了結(jié)構(gòu)完整的生物膜，基本上2d就可以。?研究顯示,對比普通輸尿管支架，留置3個月時，PC支架可以明顯減少細菌生物膜形成(普通支架70%，PC支架為30%)。另外一壩研究，PC支架對比普通支架,梗阻發(fā)生率為6.6%：34%，支架移位發(fā)生率為4.4%：8%,疼痛發(fā)生率為13.3%：19%,UTI發(fā)生率為13.1%：31%。這個結(jié)果令人振奮，但樣本量小，尚需要大規(guī)模臨床研究進一步證實其有效性。近年來，有一種低能表面聲波(low-energysurfaceacousticwaves,SAW)被用于導(dǎo)管相關(guān)細菌生物膜的治療，其原理是SAW直接傳導(dǎo)至導(dǎo)管表面，可以抑制游離細菌黏附，達到干擾細菌生物膜形成的目的。己有研究顯示,對于短期導(dǎo)尿和長達8周的導(dǎo)尿患者，低能SAW均能有效減少細菌生物膜的形成和菌尿的發(fā)生?？傮w來說,泌尿外科生物材料使用增加說明大家已經(jīng)認識到生物膜感染的重要性，但目前尿路導(dǎo)管的細菌生物膜感染仍然難以診斷、難以治療，也缺乏理想的預(yù)防措施。未來目標(biāo)在于發(fā)現(xiàn)新的方法診斷和量化生物膜感染、尋找有效的預(yù)防機制，以及尋找能有效清除生物膜內(nèi)細菌的抗微生物制劑和理想的能抑制細菌黏附的表面調(diào)節(jié)劑。??一．細菌生物膜是什么？生物膜（biofilm）是微生物存在的自然狀態(tài)，J.WilliamCosterton在19世紀70年代首先提出了生物膜概念及理論，作為描述表面上各種各樣微生物聚集體的一個簡單表達；是依附于某載體表面的由胞外多聚物(EPS)和基質(zhì)網(wǎng)(matrix)包被的高度組織化、系統(tǒng)化的微生物被膜性聚合物。?細菌生物膜是聚集的微生物和它們的細胞外產(chǎn)物在固體表面形成的集落樣結(jié)構(gòu)，是細菌為適應(yīng)惡劣環(huán)境而采取的一種生長方式。人體植入物表面生物膜的形成是一種自然現(xiàn)象，是細菌為了適應(yīng)環(huán)境維持生存而發(fā)生的形態(tài)以及生理功能的改變，以微菌落為基本單位，包裹于多聚糖、蛋白等物質(zhì)構(gòu)成的基質(zhì)中，形如膜狀不可逆地附著于物體表面。細菌生物膜形成對于暫時或永久性人體植入物感染(如陰莖假體及人工括約肌)問題有重要的影響。二．細菌生物膜形成它的形成可以用下圖所示的事件順序進行簡要描述：可逆附著到表面、不可逆附著、定植、成熟和擴散。區(qū)別于浮游細菌狀態(tài)，由于缺乏氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)，生物被膜內(nèi)細菌的生長速度明顯低于浮游細菌。?生物被膜形成示意圖。（i）浮游細菌在表面可逆附著；（ii）表面不可逆附著；（iii）外部基質(zhì)網(wǎng)形成；（iv）形成三維結(jié)構(gòu)；（v）脫落擴散。1．調(diào)節(jié)膜形成這一步的形成來自機體對外來異物的宿主反應(yīng)。以尿路為例：異物進人尿路與尿液接觸,尿液中的Tamm-Horsfall糖蛋白、各種離子、多糖及其他成分數(shù)分鐘內(nèi)聚集到異物表面,體液中的大分子成分如血清白蛋白、纖維蛋白原、膠原與纖維連接蛋白在細菌微生物到達之前快速在異物表面形成調(diào)節(jié)膜。調(diào)節(jié)膜的形成改變了異物的表面特性，使得病原微生物容易在異物表面聚集。2.病原微生物的聚集和黏附這是生物膜形成的第二步。病原微生物黏附于異物表面的能力受到靜電力和疏水性的相互作用、離子強度、滲透壓和尿pH等的影響。其確切的生物學(xué)機制仍在研究中。?浮游細菌感受到環(huán)境的生存壓力，通過釋放細胞釋放質(zhì)子和信號分子感知異物平面的存在向異物表面聚集，通過疏水性和靜電力的作用黏附于異物表面開始生長繁殖。?3.表層生物膜結(jié)構(gòu)的形成此時微生物已經(jīng)創(chuàng)造了一個躲避抗菌藥物和宿主免疫反應(yīng)的微環(huán)境。依菌種不同，微菌落可能由10%~25%細菌和75%~90%胞外多糖(exopolysaccharide,EPS)基質(zhì)組成。這些微菌落構(gòu)成了生物膜的基本單元,并進一步發(fā)展形成具有異質(zhì)性粗糙表面的結(jié)構(gòu)。生物膜通過“水通道”運輸必要的營養(yǎng)和氧氣，同時內(nèi)部也通過基因表達分泌化學(xué)信號調(diào)控細菌密度。生物膜調(diào)節(jié)細菌群體感應(yīng)(quorumsensing,QS)即細菌細胞之間通過感受自誘導(dǎo)物來調(diào)控細菌群體行為的現(xiàn)象，是細菌調(diào)控生物膜形成的重要機制之一。通過信號分子調(diào)控基因表達,這種交流可使細菌表達不同的生理行為,包括病原微生物的毒性、對抗菌藥物耐藥的形成、生物膜的形成與生長等。生物膜的形成與微生物代謝、毒力因子表達等密切相關(guān)。群體感應(yīng)現(xiàn)象與生物膜的形成相互依賴，生物膜提供菌體聚集場所，避免群體感應(yīng)信號分子的擴散,聚集菌體的群體感應(yīng)現(xiàn)象為生物膜的形成提供基礎(chǔ)。群體感應(yīng)糸統(tǒng)不僅可直接介導(dǎo)細菌生物膜的形成,還可調(diào)節(jié)胞內(nèi)第二信使分子水平。細菌在biofilm內(nèi)生長環(huán)境變得極度擁擠，且代謝速率降低，細菌此時會表現(xiàn)出對抗生素明顯的耐藥性，并逐漸形成蘑菇樣或塔狀結(jié)構(gòu)的成熟生物膜（maturebiofilm）。?4.脫落擴散細菌對biofilm內(nèi)環(huán)境生長不適應(yīng)，細菌可分泌胞外水解酶水解EPS，細菌脫離biofilm，成為游離狀態(tài)細菌（planktoncell）。這些從biofilm內(nèi)釋放出的游離菌可繼續(xù)黏附、生長、定植、分化，附著于其他載體表面，形成新的biofilm。細菌就是以形成游離細菌—細菌生物膜—游離細菌—細菌生物膜這樣的生存方式循環(huán)往復(fù)，不斷地釋放浮游細菌并引發(fā)持續(xù)性感染。?三．生物膜細菌的抗菌藥物耐藥機制biofilm耐藥機制復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要包括以下幾方面：1.滲透限制學(xué)說認為，biofilm內(nèi)細菌分泌的胞外多聚物EPS結(jié)構(gòu)相對致密形成生理性屏障，使許多水溶性的抗菌藥物難以滲入發(fā)揮作用，導(dǎo)致biofilm內(nèi)的細菌對抗菌藥物的敏感性降低。此外，由于biofilm中呈負電荷的EPS可與大量抗菌藥物結(jié)合，使到達細菌部位的藥物濃度顯著降低；同時EPS中含有許多抗菌藥物水解酶，如β-內(nèi)酰胺酶，可使進入biofilm內(nèi)的抗菌藥物失活。由于以上原因，生物膜內(nèi)細菌通常可以在抗菌藥物濃度比殺死生物膜外同種游離細菌時高1000~1500倍的環(huán)境中存活?！?2.營養(yǎng)限制學(xué)說認為，營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣等難以到達biofilm深部的細菌，由于受到營養(yǎng)供給的限制，處于緩慢生長或饑餓狀態(tài)，生長代謝速率明顯下降。這種狀態(tài)的細菌對抗菌藥物不敏感，或者使部分以細菌增殖過程為靶點的抗菌藥物的療效急劇下降,這是由于生物膜內(nèi)細菌啟動基因轉(zhuǎn)變改變了細菌外膜、分子靶點(研究顯示會出現(xiàn)65~80個蛋白的改變)，而表型的改變對細菌耐藥起重要作用。3.適應(yīng)性耐藥機制：指細菌生物被膜在存在抗菌藥物的情況下對耐藥機制的暫時誘導(dǎo)，可以是特異性或非特異性的。特異性耐藥機制包括β-內(nèi)酰胺抗菌藥物存在時誘導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶，或者在黏菌素存在時G-細菌外膜上的脂多糖變化。非特異性耐藥機制包括外排泵的上調(diào)、野生敏感型細菌轉(zhuǎn)化為耐藥突變?nèi)夯驅(qū)λ幬镎T導(dǎo)的氧化應(yīng)激的保護等。乍一看，這些不同的機制涉及到生物被膜對抗菌藥物的耐藥性似乎是獨立的，然而在銅綠假單胞菌生物被膜中有證據(jù)表明，調(diào)節(jié)因子(如轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子brlR)共同參與了對氧化應(yīng)激的耐藥性和外排泵表達的調(diào)節(jié)。4.表型推斷學(xué)說認為，biofilm內(nèi)的細菌和游離狀態(tài)的細菌在基因表達、生理結(jié)構(gòu)上有顯著差異，研究證實biofilm內(nèi)部的細菌會表達一些專一性的保護因子，例如多藥外排泵（multidrugeffluxpumps）和壓力響應(yīng)性調(diào)節(jié)因子。此外，細菌生物膜還是質(zhì)粒的重要儲備庫，可促進細菌耐藥基因的獲得和傳播。四．如何治療生物膜感染???目的是抑制生物膜中的細菌生長，以減少炎癥反應(yīng)。我們重點闡述抗菌藥物的合理應(yīng)用。????大多數(shù)抗菌藥物的藥代動力學(xué)（PK）和藥效動力學(xué)（PD）研究都是在浮游細菌上進行的，不宜將其結(jié)果外推至生物膜細菌。最小生物被膜抑制濃度（MBIC）和最小生物被膜清除濃度（MBEC）是在生物膜感染治療中應(yīng)該參考的界值，可想而知的是殺滅生物被膜細菌所需的抗菌藥物濃度比浮游細菌高得多，事實上抗菌藥物的MBEC在體內(nèi)也往往難以達到。因此，僅通過全身使用常規(guī)劑量的抗菌藥物似乎是不可行的，而通過高劑量，局部治療以及聯(lián)合治療可在生物膜感染部位提供較高藥物濃度，是提高抗生物被膜感染療效的可能手段。???PK–PD與生物膜的抗菌效果相關(guān)。參數(shù)包括最小生物被膜抑制濃度（MBIC）、最小生物被膜清除濃度（MBEC）、亞最小生物被膜抑制濃度（Sub-MBIC）、抗生素后效應(yīng)（PAE）、峰濃度（Cmax）和抗生素時間-濃度曲線下的總面積（AUC）。PK–PD指數(shù)為Cmax/MBIC、AUC/MBIC，以及抗生素濃度保持在MBIC以上的時間（T>MBIC）。當(dāng)MBEC超過Cmax時，生物被膜很難在體內(nèi)清除。?????具體而言，生物被膜的治療需要有效且滲透性良好的抗生素，以確保在生物被膜感染部位有足夠濃度的有效抗生素。一般來說，大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、四環(huán)素類、利福霉素、喹諾酮類、夫西地酸、硝基咪唑、磺胺類和惡唑烷酮類比β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、糖肽類和多黏菌素更好地滲透到組織和細胞中，抗菌藥物組合例如美羅培南、黏菌素和阿奇霉素等抗菌劑是組合策略的良好候選者，能在生物被膜較深層氧張力降低和代謝活性低的條件下保持其活性。另外，一些廣泛使用的抗生素如阿奇霉素、頭孢他啶和環(huán)丙沙星，除了具有常規(guī)抗生素活性外，還具有群體感應(yīng)抑制(QSI)活性。?

每當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥感染等問題白細胞都會異常升高，可能有的朋友會誤認為白細胞是有害的？其實不然，白細胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”。只有當(dāng)病菌侵入體內(nèi)時，白細胞才會集中到病菌入侵處將其包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細胞數(shù)量高于正常值，很可能是身體某些部位出現(xiàn)炎癥。?作為一名泌尿外科醫(yī)生，泌尿系統(tǒng)感染的病人是最常見的，男性多在于前列腺炎、而女性則是尿路感染最為常見。而說起尿路感染多是由細菌從尿道進入膀胱而引起，在20-50歲的人群中，女性感染者是男性的50倍。為何女性發(fā)病率會高出這么多？其實這屬于生理構(gòu)造問題，男性尿道較長，一般在17cm-20cm，且存在兩個生理彎曲，細菌不易進入造成感染。而女性尿道比較短只有3-5cm，且角度相對較直，而大部分尿路感染是逆行感染。故細菌更容易通過外界逆行往上，從尿道口進入女性尿道再而進入膀胱，特別是經(jīng)期細菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，嚴重時可繼發(fā)引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多見的。但男性朋友們并不是說就可以高枕無憂了，有句話叫“不作死就不會死”，男性出現(xiàn)尿路感染最大原因之一就是“不潔性生活”在沒有注意衛(wèi)生，沒有做好清潔發(fā)生性生活時，就會容易導(dǎo)致尿路感染，從而引起尿道炎，甚至是感染細菌、性病等。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等問題該怎么辦？尿路感染是一種嚴重威脅我們身體健康的疾病，但是因為和其它的疾病癥狀非常的相似，所以通過癥狀很難確診，這時就需要實驗室檢查輔助確診，從而更好的對癥治療。一般情況尿常規(guī)即可診斷尿路感染，一般不需要尿培養(yǎng)，但是如果考慮復(fù)雜的尿路感染，則建議做尿培養(yǎng)。?對于懷疑尿路異常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像檢查；對于復(fù)發(fā)性尿路感染，可能需要膀胱鏡檢查。?那么尿路感染有何癥狀，如何治療？夏季是尿路感染的高發(fā)季節(jié)，尤其是女性在夏季經(jīng)常受到尿路感染的侵襲，究其原因，與氣溫高、排尿減少、局部細菌滋生、抵抗力下降等有關(guān)系。對于尿路感染常會以治療炎癥為主，如：左氧氟沙星（喹諾酮類）、頭孢克肟（頭孢菌素類）、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺類）等抗生素是常會用于尿路感染的治療首選。采用抗生素治療急性尿路感染可以取得一定的臨床治療效果。但隨著近年來抗生素藥物應(yīng)用范圍的不斷推廣，抗生素濫用現(xiàn)象也十分普遍，因此在臨床上治療急性尿路感染的過程中抗生素耐藥現(xiàn)象也日益嚴重，進而導(dǎo)致抗生素治療急性尿路感染的臨床效果不佳。近年來對于尿路感染的治療除了選用抗生素類藥物外，也會用通淋、解毒類中藥制劑進行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥治療理論在臨床指導(dǎo)治療尿路感染的實踐過程中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為尿路感染屬于“淋證”范疇，主要病機為濕熱下注、膀胱氣化不利，因此利尿通淋、清熱解毒是治療淋證的基本原則。清熱通淋方是中藥顆粒制劑，由車前子、白茅根、葉下珠及鳳尾草、甘草等中藥組成，功能清熱解毒，利濕通淋，小便赤短、灼熱刺痛。前期研究證實具有抗菌、利尿、增強免疫等作用，可有效提高抗生素血藥濃度，與多種抗生素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效并降低復(fù)發(fā)率。單純使用抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥菌，根據(jù)中醫(yī)分型加用中藥可以減少抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌發(fā)生機會。?對比左氧氟沙星片兩者聯(lián)合使用對單純性尿路感染的癥狀療效，可在病程早期迅速改善尿路刺激癥狀，迅速緩解癥狀縮短病程，為臨床使用提供參考依據(jù)。在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)實踐越來越成熟的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)方式治療尿路感染的臨床效果可靠，以清熱通淋方為主，同時輔以抗生素進行治療，可以有效降低抗生素的耐藥率，同時可以發(fā)揮中藥有效成分的功效，二者聯(lián)用可以顯著提升臨床綜合療效。?健康指導(dǎo)：以下日常干預(yù)請牢記：（1）發(fā)生泌尿感染時，多喝水有助于細菌的排出，這樣對于尿路感染的恢復(fù)有很大的幫助作用。患有泌尿感染以后多喝開水以及多吃流質(zhì)的食物，定時排尿，最好每3小時進行1次排尿，這樣有助于清洗尿道。?（2）應(yīng)注意保持私處清潔,尤其女性是月經(jīng)期,妊娠期,產(chǎn)褥期的衛(wèi)生更為重要。洗澡時盡量用淋浴,避免盆浴,勤換內(nèi)褲,勤洗澡。（3）生活習(xí)慣起居規(guī)律，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免熬夜，避免過度勞累，保持心情舒暢。（4）治療期間建議不要同房，避免出現(xiàn)交叉感染，同時同房會使男女性私密處充血導(dǎo)致炎癥加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有細菌和有毒物質(zhì)，尿液久貯膀胱，有利于細菌生長繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染問題，還能向上蔓延到腎臟，甚至損害腎功能。?（6）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：多吃瓜果蔬菜粗糧、少吃辛辣油膩食品、戒煙禁酒、保持大便通暢，因為刺激性飲食可加重炎癥癥狀，不利于康復(fù)治療。?尿路感染并不可怕，只需及時就醫(yī)早發(fā)現(xiàn)早治療，相關(guān)的檢查和治療手段是非常成熟的，一般都是能達到一個比較好的預(yù)后。?

尿路感染復(fù)發(fā)率極高；尿路感染在人類所患的各種感染中排名第二，女性如果得了尿路感染，大約30%左右在半年內(nèi)會復(fù)發(fā)！?喝蔓越莓汁一直被譽為預(yù)防女性尿路感染（urinarytractinfection，UTI）的神話方法，而現(xiàn)在，新的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，攝入蔓越莓制品確實是一種有效的方法，可以在UTI出現(xiàn)之前進行預(yù)防。?這項發(fā)表于CochraneDatabaseofSystematicReviews的關(guān)于蔓越莓制品的益處的全球研究調(diào)查“Cranberriesforpreventingurinarytractinfections”顯示，蔓越莓汁及其補品可將女性復(fù)發(fā)性UTI的風(fēng)險降低超過四分之一，在兒童身上降低超過一半，在醫(yī)學(xué)干預(yù)后易感染UTI的人身上降低53%。?一．蔓越莓介紹“?蔓越莓，又稱蔓越橘、小紅莓、酸果蔓，英文名（Cranberry），其名稱來源于原稱“鶴莓”，因蔓越莓的花朵很像鶴的頭和嘴而得名。??蔓越莓性味酸、甘，涼，歸腎、膀胱、脾經(jīng)，有清熱通淋、化脂降濁、健脾益氣的作用，常用于濕熱淋證、高脂血癥、脾氣虛弱、倦怠無力等。研究證明，蔓越莓可以協(xié)助尿道防止細菌的附著與感染，阻止這些致病菌與體內(nèi)細胞發(fā)生黏附，有效預(yù)防和控制婦女泌尿道感染以及抑制幽門螺旋桿菌感染。根據(jù)美國藥典記載，蔓越橘已被用做抗膀胱炎以及尿道感染的輔助品，其顯著療效已得到廣泛認可。輕微的婦科炎癥，可以用蔓越莓來改善內(nèi)環(huán)境，但是較嚴重的婦科炎癥還是要靠藥物去治療，蔓越莓起到的只是輔助作用。?二．蔓越莓治療復(fù)發(fā)性尿路感染的作用機制蔓越莓是一種生長在北美的漿果,近年來被越米越多地被用于預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染。雖然作用機制尚不清楚，但其主要功效與其抗細菌黏附特性有關(guān)。蔓越莓所具有的A型原花青素(A-lgpeproanthocyanidins,PAC-A)可以抑制Ⅰ型大腸埃希菌菌毛在尿路上皮的黏附作用。另一些體外和體內(nèi)的研究也表明，蔓越莓能夠減少細菌對細胞的黏附。同時，蔓越莓還可以影響病原體生物膜的形成，其對銅綠假單胞菌和奇異擬單胞菌的聚集以及糞腸球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌的生物膜形成都有抑制作用。????尿路中的細菌流走了，降低了尿道感染的發(fā)生率。因為女性的尿道和陰道是鄰居，蔓越莓抗黏附抑菌的功效減少了尿道中的細菌，自然不會交叉感染到陰道，間接預(yù)防了陰道炎。?三．蔓越莓能治療與預(yù)防尿路感染??蔓越莓的使用與UTI發(fā)生率的降低有關(guān)。在2008年的一篇基于Cochrane數(shù)據(jù)的研究中指出，相較于安慰劑/對照組相比，蔓越莓在使用12個月時可顯著降低女性患者復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)生率。但也有文獻報道了一些相矛盾的結(jié)果，最新的數(shù)據(jù)顯示,尿路感染患者在使用蔓越莓后,尿路感染的發(fā)生率并沒有顯著降低。?在上述研究發(fā)表后的一則安慰劑對照試驗顯示，在隨機分配服用蔓越莓果汁組的女性中，其尿液中的P型菌毛大腸埃希菌的數(shù)量和尿路感染的發(fā)生率均無明顯降低。由于PAC-A的劑量、濃度和劑型沒有得到很好的定義，在不同的研究中,蔓越莓劑型(果汁、飲品、片劑)不同所導(dǎo)致的PAC-A濃度差異可能會解釋這些相矛盾的結(jié)果，因為很難確定某一種劑型是否優(yōu)于其他劑型。必須注意的是,研究中使用的許多含有蔓越莓的產(chǎn)品僅用于研究目的,這限制了蔓越莓在研究以外的預(yù)防應(yīng)用。最近的研究表明，蔓越莓原花青素對一系列不同大腸埃希菌菌株具有不同的影響，這可能解釋了在臨床研究中所觀察到的不一致的結(jié)果。?為了提高蔓越莓的功效，可以將蔓越莓和其他具有抗菌特性的天然食物組合起來，如蜂膠。蜂膠具有抗微生物、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)和抗氧化的作用，并被當(dāng)作食品、護膚品的補充劑使用。體外研究表明,蜂膠增強蔓越莓原花青素對大腸埃希菌黏附能力、運動能力的抑制作用，并阻礙其生物膜形成、鐵代謝和應(yīng)激反應(yīng)。在近期一項RCT臨床試驗中顯示，在調(diào)整了水?dāng)z人量后，蜂膠和蔓越莓組早期3個月的膀胱炎發(fā)生數(shù)減少，但平均感染次數(shù)沒有差異。??四．哪些人不適合服用蔓越莓？?1.不推薦孕期和哺乳期的女性食用蔓越莓保健食品。2.阿司匹林過敏者慎用。研究表明，基因（VKORC1，CYP2C9）可以增加藥物“華法林”的敏感性，攜帶這個基因的人在服用蔓越莓后可能誘發(fā)出血。因此，英國藥品安全委員會建議服用華法林的患者不要使用蔓越莓。3.過量食用蔓越莓補充劑可能會引起惡心、胃部炎癥加劇、血糖升高等癥狀。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石者慎用。5.尿路感染患者不要盲目食用蔓越莓保健食品，應(yīng)及時治療。