前列腺癌

前列腺癌是全球男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著疾病進(jìn)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的類型，約90%的晚期前列腺癌患者會(huì)經(jīng)歷這一過(guò)程[1]。骨轉(zhuǎn)移不僅會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨痛，還可能引發(fā)病理性骨折、脊髓壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期產(chǎn)生重大影響。然而，得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移已不再是無(wú)解的難題。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化治療以及綜合管理，患者可以有效控制病情、緩解癥狀，甚至延長(zhǎng)生存時(shí)間。一、骨轉(zhuǎn)移的“種子與土壤”：癌細(xì)胞為何偏愛(ài)骨骼？約90%的晚期前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在中國(guó)，前列腺癌患者中有超過(guò)2/3在初診時(shí)已進(jìn)展至中晚期階段，這類病例往往伴隨腫瘤細(xì)胞向骨骼系統(tǒng)的廣泛擴(kuò)散。目前，“種子與土壤”假說(shuō)為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的易發(fā)提供了理論依據(jù)[2]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，骨骼微環(huán)境為癌細(xì)胞提供了“土壤”，而前列腺癌細(xì)胞則像“種子”般在此扎根生長(zhǎng)。具體來(lái)說(shuō)，前列腺癌細(xì)胞表面高表達(dá)整合素等黏附分子，使其易通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼，與骨基質(zhì)結(jié)合。而骨骼微環(huán)境中釋放的TGF-β、IGF-1等生長(zhǎng)因子，刺激癌細(xì)胞增殖，為癌細(xì)胞提供了適宜的生長(zhǎng)條件。骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于骨盆。作為身體承重的核心，骨盆區(qū)域血供豐富，為癌細(xì)胞的生長(zhǎng)提供了充足的營(yíng)養(yǎng)，約60-70%的患者首發(fā)骨盆轉(zhuǎn)移。其次，脊柱（30%-40%）、股骨及肋骨等部位也好發(fā)骨轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞侵入骨骼后，可能導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)破壞。患者最初感受到的往往是局部疼痛不適，這種疼痛常在夜間加劇并伴有體位相關(guān)性。隨著骨質(zhì)破壞程度加重，會(huì)出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致活動(dòng)受限，甚至癱瘓。二、精準(zhǔn)偵查：揪出骨骼中的“潛伏者”由于骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀可能不明顯，一旦出現(xiàn)夜間骨痛，彎腰困難等表現(xiàn)，要引起重視。除此之外，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)和診斷對(duì)早期篩查骨轉(zhuǎn)移顯得尤為重要。通過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生可以更早地發(fā)現(xiàn)病情并制定針對(duì)性的治療方案。1.影像學(xué)檢查（1）骨掃描（ECT）：全身骨骼代謝異常的初篩工具，可顯示骨骼代謝異常區(qū)域。盡管骨掃描作為初篩手段具有重要地位，但陳舊性骨折修復(fù)灶、骨關(guān)節(jié)炎或感染區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)顯影增強(qiáng)，因此還需結(jié)合其他檢查以確診。（2）MRI/CT：能清晰顯示骨質(zhì)以評(píng)估骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)，MRI對(duì)早期轉(zhuǎn)移灶的敏感度較高，能夠較骨掃描提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。（3）PSMAPET-CT：是一種新型精準(zhǔn)影像學(xué)檢查手段，利用前列腺癌細(xì)胞膜表面的前列腺特異性膜抗原（PSMA）標(biāo)記，可高精度定位轉(zhuǎn)移灶，將骨轉(zhuǎn)移的診斷特異性提升至92%。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）PSA（前列腺特異性抗原）：PSA持續(xù)升高可能提示腫瘤進(jìn)展，應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。（2）堿性磷酸酶（ALP）：骨轉(zhuǎn)移活躍時(shí)，ALP水平可能升高。三、多維度治療：構(gòu)筑抗癌防線一旦確診骨轉(zhuǎn)移，患者應(yīng)盡早啟動(dòng)多學(xué)科綜合治療（MDT），通過(guò)全身治療、局部治療和鎮(zhèn)痛治療的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)三重防護(hù)目標(biāo)：1）結(jié)構(gòu)性防護(hù)：預(yù)防病理性骨折及椎體塌陷，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估（如CT/MRI監(jiān)測(cè)骨穩(wěn)定性）和骨改良藥物干預(yù)；2）神經(jīng)功能保全：通過(guò)早期放療或手術(shù)降低脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)，避免截癱；3）疼痛控制：采用階梯鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部治療，目標(biāo)為VAS評(píng)分下降≥50%1.全身治療：控制腫瘤進(jìn)展（1）內(nèi)分泌治療：作為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的基石，包括藥物去勢(shì)（亮丙瑞林、比卡魯胺）或手術(shù)去勢(shì)，可顯著抑制雄激素受體信號(hào)通路，降低雄激素水平延緩腫瘤進(jìn)展。（2）化療與靶向治療：化療藥物（多西他賽、卡巴他賽）適用于內(nèi)分泌治療耐藥患者，可延長(zhǎng)生存期新型靶向治療：1）PSMA靶向核素療法：如镥-177（Lu-177-PSMA）和鐳-223（Ra-223），通過(guò)精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移灶釋放輻射，延長(zhǎng)生存期并緩解骨痛，尤其適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移；2）RANKL抑制劑：地舒單抗通過(guò)阻斷RANKL/RANK通路抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨相關(guān)事件（SREs）風(fēng)險(xiǎn)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)雙膦酸鹽；3）納米靶向藥物：如HC&HP@TNL納米脂質(zhì)體，通過(guò)鈣磷礦化破壞腫瘤-破骨細(xì)胞偶聯(lián)，早期干預(yù)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)程。2.局部治療：緩解癥狀與修復(fù)骨骼在控制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，還需針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的具體病灶采取局部治療，以緩解疼痛和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（1）放療：1）立體定向放療（SBRT）：對(duì)孤立性骨轉(zhuǎn)移灶可實(shí)現(xiàn)高劑量精準(zhǔn)照射，疼痛緩解率達(dá)70%-90%，且降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)；2）放射性核素治療：通過(guò)全身給藥靶向骨轉(zhuǎn)移灶，對(duì)多發(fā)病灶疼痛緩解率達(dá)66.7%，且骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)低可快速緩解骨痛（有效率達(dá)70%），減少病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。（2）骨保護(hù)劑：既往使用的雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸）、最近兩三年開(kāi)始上市使用的地舒單抗，這兩類藥物可抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨破壞和骨折風(fēng)險(xiǎn)，但需注意腎功能監(jiān)測(cè)及預(yù)防頜骨壞死。（3）手術(shù)：若患者出現(xiàn)病理性骨折或脊髓壓迫，可能需要骨科手術(shù)干預(yù)，以穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。1）射頻/微波消融術(shù)：直接滅活骨轉(zhuǎn)移灶，聯(lián)合骨水泥成形術(shù)（PVP/PKP）可快速穩(wěn)定椎體，緩解疼痛；2）三腳架螺釘技術(shù)：用于骨盆轉(zhuǎn)移導(dǎo)致髖臼破壞時(shí)，通過(guò)導(dǎo)航引導(dǎo)植入螺釘增強(qiáng)穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)置換。3.鎮(zhèn)痛治療骨痛是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者最常見(jiàn)的不適癥狀之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，科學(xué)合理的疼痛管理至關(guān)重要。（1）階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛可選擇非甾體抗炎藥（如西樂(lè)葆等）；中重度疼痛可選擇阿片類藥物（如芬太尼貼劑）。（2）聯(lián)合治療：放療聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，可顯著緩解頑固性骨痛。4.新輔助治療后的減瘤手術(shù)對(duì)于寡轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，最新的臨床研究觀點(diǎn)提出：如果可以嘗試進(jìn)行新輔助治療后重新評(píng)估減瘤手術(shù)的可能性。這通常取決于多個(gè)因素，包括患者的具體病情、轉(zhuǎn)移的數(shù)量和位置、對(duì)新輔助治療的反應(yīng)等。實(shí)際上筆者所在的中心，也進(jìn)行過(guò)為數(shù)不多的此類患者的綜合治療探索，臨床效果總體是值得肯定的。新輔助治療主要包括激素內(nèi)分泌治療、放療、化療等，旨在縮小腫瘤體積，改善生存效果。如果患者在新輔助治療后腫瘤縮小且未出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，可考慮進(jìn)行減瘤性手術(shù)。然而最終的臨床決策，應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（泌尿外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等）共同探討，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行評(píng)估。建議患者與主管醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解適合自己的合適治療方案。四、日常生活與隨訪管理：提高生存質(zhì)量除了醫(yī)學(xué)治療，患者的日常生活管理同樣重要?？茖W(xué)的生活方式和定期隨訪，有助于提高治療效果并減少并發(fā)癥。（1）生活方式調(diào)整：1）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：攝入充足的蛋白質(zhì)、鈣、維生素D及蔬菜水果，并適度日曬以促進(jìn)骨骼健康；2）適量運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行步行、太極、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)骨密度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)；3）安全措施：戒煙戒酒，避免過(guò)量飲酒，改善居家環(huán)境，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。4）心態(tài)調(diào)整：積極面對(duì)疾病，配合治療，避免過(guò)度焦慮。（2）定期復(fù)查：1）低風(fēng)險(xiǎn)患者：每3個(gè)月檢查一次PSA和骨掃描，定期評(píng)估骨質(zhì)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松；2）高風(fēng)險(xiǎn)患者：需縮短復(fù)查間隔，結(jié)合MRI或PET-CT進(jìn)一步評(píng)估；3）監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)：定期檢查血鈣、腎功能，關(guān)注骨保護(hù)劑的副作用。五、前沿進(jìn)展：未來(lái)的治療前景1.核素治療的突破近年來(lái)，核素治療在前列腺癌治療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，特別是在骨轉(zhuǎn)移治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中，放射性核素Ra-223（鐳-223）作為一種新興治療手段，受到了廣泛關(guān)注。鐳Ra-223治療骨轉(zhuǎn)移主要依賴于它的生物靶向性，其能夠模擬鈣離子與骨基質(zhì)羥基磷灰石的螯合作用，在骨轉(zhuǎn)移灶的濃聚濃度可達(dá)正常骨組織的50倍。因此，Ra-223釋放α射線靶向骨轉(zhuǎn)移病灶，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)保護(hù)正常組織。臨床研究顯示，Ra-223核素放射療法可延長(zhǎng)患者生存期，并減少骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)[3]。Ra-223常與內(nèi)分泌治療聯(lián)用，為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移患者提供了新的治療選擇。最近，放射性核素錒-225（Ac-225）因其在癌癥靶向α治療（TAT）中的卓越表現(xiàn)成為核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新明星，但是，因?yàn)槠錁O復(fù)雜的生產(chǎn)制造工藝要求，全球的供應(yīng)量?jī)H夠滿足極少數(shù)患者，2023年全球產(chǎn)量?jī)H夠1000名患者使用。國(guó)內(nèi)僅中國(guó)原子能科學(xué)研究院（CIAE）具備百兆電子伏級(jí)回旋加速器，有能力生產(chǎn)錒-225。隨著國(guó)內(nèi)企業(yè)（如東誠(chéng)藥業(yè)、中國(guó)同輻）加速布局核藥全產(chǎn)業(yè)鏈，Ac-225的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程有望提速。然而，臨床轉(zhuǎn)化仍需跨過(guò)三大門檻：1）放射性藥物穩(wěn)定性：優(yōu)化螯合劑-核素結(jié)合力，減少子核素（如213Bi）泄露導(dǎo)致的腎毒性；2）靶向遞送效率：開(kāi)發(fā)新型抗體/多肽載體，提升腫瘤組織攝取率；3）政策支持：推動(dòng)醫(yī)用同位素生產(chǎn)納入國(guó)家重大科技專項(xiàng)，降低審批與采購(gòu)壁壘。2.殼聚糖納米凝膠藥物遞送同仁醫(yī)院泌尿外科劉敏教授，聯(lián)合東華大學(xué)生物工程學(xué)院史向陽(yáng)教授、曹雪雁副研究員，攻堅(jiān)克難，針對(duì)晚期前列腺癌的骨相關(guān)事件，為了克服傳統(tǒng)多西他賽化療的毒副作用，針對(duì)核因子κB受體激活劑（RANK）/RANK配體（RANKL）信號(hào)通路進(jìn)行靶向遞送研究，研發(fā)了一種仿生聚吡咯殼聚糖納米凝膠[4]。該復(fù)合納米凝膠不僅能夠靶向遞送化療藥物多西他賽至前列腺癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)前列腺癌模型的靶向化療，以此減輕多西他賽對(duì)其他器官造成的毒性效應(yīng)；同時(shí)還能夠遞送小干擾RNA（Si-RNA-RANK）沉默RNA的表達(dá)，以干預(yù)RANK/RANKL信號(hào)通路，抑制前列腺癌細(xì)胞的骨轉(zhuǎn)移。該仿生納米遞送系統(tǒng)聯(lián)合化療和基因治療精準(zhǔn)靶向，并高效抑制前列腺癌原發(fā)腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)從基因?qū)用孀柚骨傲邢侔┘?xì)胞的骨轉(zhuǎn)移，為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療提供了全新的治療策略研究方向。六、結(jié)語(yǔ)骨轉(zhuǎn)移作為前列腺癌晚期常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式，雖然給患者帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，但通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、合理隨訪和多學(xué)科協(xié)作的個(gè)體化治療，仍可有效緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期?；颊邞?yīng)保持積極心態(tài)，配合治療，同時(shí)注重健康生活方式的調(diào)整，專注于改善自身健康狀況與生活質(zhì)量。若出現(xiàn)骨痛或活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，制定個(gè)體化治療方案，以提高生存率和生活質(zhì)量。?參考文獻(xiàn)1.GuoX,LiS.Bonemetastasesofprostatecancer:Molecularmechanisms,targeteddiagnosisandtargetedtherapy(Review).OncolRep.2025;53(4):46.doi:10.3892/or.2025.88792.YinJJ,PollockCB,KellyK.Mechanismsofcancermetastasistothebone.CellRes.2005;15(1):57-62.doi:10.1038/sj.cr.72902663.CelestiaS.Higanoetal.,Clinicaloutcomesandpatient(pt)profilesinREASSURE:Anobservationalstudyofradium-223(Ra-223)inmetastaticcastration-resistantprostatecancer(mCRPC).JCO38,32-32(2020).DOI:10.1200/JCO.2020.38.6_suppl.324.?YuQ,GaoY,DaiW,etal.CellMembrane-CamouflagedChitosan-PolypyrroleNanogelsCo-DeliverDrugandGeneforTargetedChemotherapyandBoneMetastasisInhibitionofProstateCancer.AdvHealthcMater.2024;13(20):e2400114.doi:10.1002/adhm.202400114

2025年3月3日，諾華研發(fā)的1類放射性治療藥物[225Ac]Ac-PSMA-617注射液及鎵[68Ga]gozetotide注射液藥盒的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心的臨床試驗(yàn)?zāi)驹S可。同意[225Ac]Ac-PSMA-617注射液開(kāi)展“[177Lu]Lu-PSMA靶向治療期間或之后進(jìn)展的PSMA陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌”?臨床研究。鎵[68Ga]gozetotide注射液藥盒通過(guò)68Ga放射性標(biāo)記后，得到一種放射性顯像劑，用于通過(guò)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）識(shí)別成人前列腺癌患者的前列腺特異性膜抗原（PSMA）的陽(yáng)性病變。諾華在放射性藥物領(lǐng)域堪稱“王者”一般的存在，有著諸多耀眼的成就。就拿?Pluvicto?來(lái)說(shuō)，它可是核藥賽道近幾年當(dāng)之無(wú)愧的“明星產(chǎn)品”。2022年3月，Pluvicto憑借亮眼數(shù)據(jù)被?FDA?率先批準(zhǔn)用于治療PSMA陽(yáng)性去勢(shì)抵抗性前列腺癌。其獲批基于一項(xiàng)關(guān)鍵性?III?期臨床試驗(yàn)（VISION），結(jié)果顯示，晚期?PSMA?陽(yáng)性mCRPC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療加入Pluvicto，可顯著延長(zhǎng)影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存期（rPFS，8.7vs3.4?個(gè)月）和總生存期（OS，15.3vs11.3?個(gè)月）。商業(yè)化表現(xiàn)更是高歌猛進(jìn)，首年全球銷售額達(dá)2.71億美元，2024?年財(cái)報(bào)顯示銷售額達(dá)到了13.92億美元。這款藥物的成功，進(jìn)一步鞏固了諾華在全球核藥領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。?Pluvicto（177Lu-PSMA-617）作為諾華開(kāi)發(fā)的靶向放射性配體療法（RLT），為前列腺癌患者，尤其是晚期轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者提供了多重希望。mCRPC患者在經(jīng)歷雄激素剝奪治療（ADT）、化療及新型內(nèi)分泌治療后易產(chǎn)生耐藥，預(yù)后極差（5年生存率約15%）。Pluvicto的獲批適應(yīng)癥明確覆蓋此類患者群體，且其作用機(jī)制不依賴激素通路，通過(guò)直接破壞腫瘤DNA克服耐藥問(wèn)題。Pluvicto為晚期前列腺癌患者提供了從生存延長(zhǎng)、精準(zhǔn)治療到耐藥突破的全方位希望。諾華的225Ac-PSMA-617和177Lu-PSMA-617均屬于放射性配體療法（RLT），靶向前列腺特異性膜抗原（PSMA）用于治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）。盡管177Lu-PSMA-617已取得顯著成功，但225Ac-PSMA-617的研發(fā)進(jìn)一步優(yōu)化了療效和安全性。首先，225Ac-PSMA-617發(fā)射α射線，能量更高但作用范圍更短，能夠更精準(zhǔn)地摧毀癌細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。研究報(bào)道顯示，α射線的線性能量傳遞（LET）是β射線的100倍以上，可引發(fā)更密集的DNA雙鏈斷裂，提高腫瘤細(xì)胞的致死率。其次，225Ac-PSMA-617抗腫瘤活性更強(qiáng)，在177Lu治療后進(jìn)展的患者中，225Ac仍能有效降低PSA水平。有一項(xiàng)臨床研究報(bào)道顯示，63%-70%的患者使用225Ac后PSA水平降低50%，部分患者甚至達(dá)到完全緩解。相較于177Lu的緩解持續(xù)時(shí)間（中位OS15.3個(gè)月），225Ac的緩解時(shí)間可達(dá)10-15個(gè)月，且部分患者無(wú)復(fù)發(fā)生存期更長(zhǎng)。對(duì)于那些177Lu-PSMA?靶向治療期間或之后進(jìn)展的?PSMA?陽(yáng)性mCRPC患者而言，這款藥物無(wú)疑是黑暗中的曙光。再次，225Ac-PSMA-617可以克服177Lu-PSMA-617的局限性，盡管177Lu-PSMA-617在關(guān)鍵III期VISION研究中顯著延長(zhǎng)了患者生存期（中位OS15.3個(gè)月?vs11.3個(gè)月），但仍有約30%的患者對(duì)治療無(wú)反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性。225Ac-PSMA-617的α射線機(jī)制可能突破此類耐藥性。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的研究顯示，即使在接受過(guò)177Lu-PSMA靶向治療的患者中，繼續(xù)使用225Ac-PSMA靶向治療仍能實(shí)現(xiàn)疾病控制。?最后，臨床數(shù)據(jù)顯示，225Ac-PSMA-617的主要副作用為輕度口干（Ⅰ/Ⅱ級(jí)），未觀察到嚴(yán)重唾液腺毒性或血液學(xué)毒性。相較于177Lu-PSMA-617發(fā)射β射線可能引起骨髓抑制等副作用（如貧血、血小板減少），而225Ac發(fā)射α射線對(duì)骨髓造成的影響較小。225Ac-PSMA-617將是國(guó)內(nèi)首個(gè)開(kāi)展注冊(cè)臨床試驗(yàn)的靶向α核素藥物。225Ac-PSMA-617注射液獲批在中國(guó)開(kāi)展臨床研究，是核藥領(lǐng)域的一個(gè)重要里程碑。225Ac核素展現(xiàn)出的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以及這款藥物在前列腺癌治療上的巨大潛力，都讓我們對(duì)未來(lái)充滿期待。[1]https://www.cde.org.cn轉(zhuǎn)自：談核容易https://mp.weixin.qq.com/s/f1hWzpg22sUWY83Y6uJfLA

PSA（前列腺特異性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在臨床上主要用于前列腺疾病的篩查和監(jiān)測(cè)。-正常范圍：通常<4ng/mL為正常，但年齡和種族等因素會(huì)影響正常值。-4-10ng/mL：灰色區(qū)域，需結(jié)合其他檢查（如游離PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）進(jìn)一步評(píng)估。->10ng/mL：前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需進(jìn)一步檢查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性極大，同時(shí)多已有骨轉(zhuǎn)移。-年齡：PSA水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，但大多在正常范圍內(nèi)。-前列腺體積：前列腺增生會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高，體積越大，該數(shù)值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎癥或感染可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)升高，經(jīng)過(guò)抗感染治療后PSA水平可明顯下降-前列腺操作：如射精、導(dǎo)尿（插尿管）、直腸指檢、膀胱鏡檢查或前列腺活檢后，PSA水平可能暫時(shí)升高。-藥物影響：如5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌篩查：??-PSA檢測(cè)是目前最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，通常與直腸指檢（DRE）結(jié)合使用。建議年齡大于60歲男性每年常規(guī)檢測(cè)1次，有前列腺癌家族史者則在年齡大于40歲后每年檢測(cè)。??-PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌監(jiān)測(cè)：??-用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況。??-術(shù)后或放療后PSA水平的變化可幫助評(píng)估療效。3.良性前列腺疾病評(píng)估：??-PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA檢測(cè)是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正?；蛏卟荒芡耆懦虼_診前列腺癌，仍需結(jié)合其他臨床信息綜合判斷，如病史、直腸指檢（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢術(shù)等，其中前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

前列腺癌是中老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，歐美國(guó)家男性的發(fā)病率居所有惡性腫瘤第一位。隨著我國(guó)人口老年化的加劇，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。目前網(wǎng)上關(guān)于前列腺癌的文章比較多，有些并無(wú)科學(xué)根據(jù)，我們就網(wǎng)上一些常見(jiàn)的說(shuō)法以予澄清，粉碎那些坑爹的謠言。畢竟，科學(xué)面前，任何謠言都是紙老虎！以下是常見(jiàn)的關(guān)于前列腺癌的謠言，這些坑你踩過(guò)幾個(gè)？1.只有老男人才會(huì)得前列腺癌？—錯(cuò)！??年輕人雖然概率低，但高危基因、不良習(xí)慣等照樣讓你“中獎(jiǎng)”。比如非洲裔男性風(fēng)險(xiǎn)天生高，和年齡無(wú)關(guān)。目前，40多歲發(fā)現(xiàn)前列腺癌的患者，在臨床上也可以見(jiàn)到。2.前列腺特異性抗原（PSA）升高=得癌？—?jiǎng)e自己嚇自己！??PSA升高可能是因?yàn)榍傲邢傺?、前列腺增生、性生活、?dǎo)尿，甚至騎車太猛都會(huì)讓它“虛高”。醫(yī)生還要結(jié)合直腸指檢、影像學(xué)以及前列腺穿刺才能判斷，別自己上網(wǎng)查完就瞎緊張！?3.“多吃番茄防癌？——那還不如少吃炸雞！??研究表明番茄紅素確實(shí)對(duì)于預(yù)防前列腺癌有益處，但靠它抗癌就像用牙簽斗惡龍—力量太??！科學(xué)家表示，均衡飲食才是王道，別指望某種食物“單挑”癌癥。?4.得了前列腺癌等于判死刑？——?jiǎng)e慌！??大多數(shù)前列腺癌進(jìn)展緩慢，隨著治療手段的進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的10年生存率超90%。甚至有患者經(jīng)過(guò)積極治療，帶癌生存十幾年，最后去世原因還是因?yàn)槠渌膊?，比如冠心病、腦血管疾病等，并非因?yàn)榍傲邢侔?dǎo)致死亡。?但是，提醒大家的是，得了前列腺癌，一定要及時(shí)的找專業(yè)的醫(yī)生就診，不要諱疾忌醫(yī)，因?yàn)榍傲邢侔┑漠愘|(zhì)性很強(qiáng)，部分患者的前列腺癌進(jìn)展還是比較快。5.前列腺手術(shù)后會(huì)變‘太監(jiān)’？——技術(shù)早升級(jí)了！??目前針對(duì)早期前列腺癌的“保神經(jīng)手術(shù)”能最大限度留住性功能，配合康復(fù)訓(xùn)練，一年后大部分患者能重振雄風(fēng)。對(duì)于前列腺癌術(shù)后的尿失禁？八成是暫時(shí)的，練好盆底肌才是關(guān)鍵，大部分患者均可以獲得完全控尿！??

陳善聞?王鑫諸華光頻頻上熱搜的射波刀到底有啥好？射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對(duì)！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！?不是大砍刀！射波刀可是無(wú)形鋒利的手術(shù)刀！不開(kāi)刀、不流血、不麻醉、隨治隨走眾所周知，射波刀可治療大部分實(shí)體瘤它對(duì)治療前列腺癌特別特別特別好使！前列腺癌患者最關(guān)心的是預(yù)后生活質(zhì)量的保障。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，貼近直腸等重要位置，有創(chuàng)性的手術(shù)容易給患者造成心理壓力，產(chǎn)生治療抗拒，患者更希望選擇無(wú)創(chuàng)的治療手段——射波刀。?射波刀治療就是患者的優(yōu)選項(xiàng)！射波刀可以精準(zhǔn)鎖定腫瘤病灶進(jìn)行大劑量照射，因?yàn)榫植靠刂凭珳?zhǔn)，給到正常器官足夠的保護(hù)，不影響性功能，避免患者擔(dān)心術(shù)后易出現(xiàn)的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。?在NCCN指南中，對(duì)于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高危的前列腺癌患者，選擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。?射波刀不需要開(kāi)刀就能達(dá)到媲美開(kāi)刀的治療效果，不需要住院，在門診就能進(jìn)行治療，治療后不影響生活和工作，隨治隨回家。這無(wú)疑是給到前列腺癌患者一種新的考慮方向和希望。?一．射波刀治療優(yōu)勢(shì)?眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時(shí)，擁有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。?1.獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：前列腺位于膀胱下方，靠近直腸和其他重要器官，傳統(tǒng)的治療方法常常需要大范圍照射，這會(huì)對(duì)周圍健康組織產(chǎn)生副作用。射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過(guò)機(jī)器人應(yīng)用平臺(tái)，從全向空間1560多個(gè)入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過(guò)中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來(lái)，進(jìn)行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護(hù)。實(shí)現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。?2.獨(dú)有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：前列腺的位置常常會(huì)因患者體位變化及呼吸、排尿、排便等行為而發(fā)生移動(dòng)，因此腫瘤在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)位置移動(dòng)，甚至形變。射波刀獨(dú)特的實(shí)時(shí)追蹤技術(shù)能夠跟蹤腫瘤的位置，無(wú)論腫瘤如何移動(dòng)，系統(tǒng)都能夠及時(shí)調(diào)整射束方向，確保射線準(zhǔn)確地照射到腫瘤部位。這種“如影隨形”的追蹤能力使得射波刀可以在動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行治療，大大提高了治療的精準(zhǔn)度，避免了傳統(tǒng)治療中可能因?yàn)槲恢谜`差導(dǎo)致的輻射偏差。射波刀結(jié)合了實(shí)時(shí)影像技術(shù)和精確的機(jī)器人控制系統(tǒng)，在治療過(guò)程中始終確保腫瘤位置的精準(zhǔn)追蹤，是當(dāng)前放療技術(shù)中的一大創(chuàng)新。?射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實(shí)地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。?3.獨(dú)有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀的“三維劑量雕刻”工藝是其治療優(yōu)勢(shì)的另一個(gè)重要體現(xiàn)。該工藝通過(guò)復(fù)雜的計(jì)算和影像學(xué)技術(shù)，將治療區(qū)域的輻射劑量精細(xì)雕刻成三維立體形狀。放射劑量不僅僅集中于腫瘤區(qū)域，同時(shí)周圍正常組織的輻射劑量會(huì)被大幅度降低。這個(gè)工藝使得射波刀能夠精確地雕刻出腫瘤的立體形態(tài)，確保每個(gè)角度的輻射劑量都能精準(zhǔn)覆蓋腫瘤，減少對(duì)健康組織的輻射。對(duì)于前列腺癌這樣的位于盆腔且與多個(gè)重要器官如膀胱、直腸等鄰近的腫瘤，射波刀的“三維劑量雕刻”工藝尤其重要。它能夠精準(zhǔn)地控制射線的強(qiáng)度和照射區(qū)域，使得治療效果得以最大化，同時(shí)大幅度降低因輻射對(duì)健康組織帶來(lái)的副作用。真正可以實(shí)現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r(shí)追蹤腫瘤的移動(dòng)，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫(huà)使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時(shí)間縮短至1周由于只針對(duì)腫瘤組織進(jìn)行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時(shí)間，而大劑量的照射在提高療效的同時(shí)能大大地縮短治療時(shí)間。另外i，射波刀還可以一個(gè)療程處理多個(gè)病灶，達(dá)到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進(jìn)行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時(shí)間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。?射波刀Multiplan進(jìn)行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的65?~85%，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過(guò)程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時(shí)間≤35分鐘。?射波刀的高效治療還意味著患者不需要頻繁就醫(yī)，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力?；颊吣軌蛟谳^短的時(shí)間內(nèi)完成治療，快速恢復(fù)，繼續(xù)投身到正常生活中去。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無(wú)創(chuàng)口，恢復(fù)時(shí)間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)都得到極大的保障。研究證明?在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國(guó)前瞻性臨床研究報(bào)告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國(guó)倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項(xiàng)Ⅲ期多中心隨機(jī)對(duì)照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強(qiáng)放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級(jí)的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢(shì)非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。?一項(xiàng)關(guān)于射波刀治療前列腺癌五年期研究數(shù)據(jù)顯示：與傳統(tǒng)放射治療方法相比，立體定向放射治療在毒性反應(yīng)發(fā)生率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率方面具有優(yōu)勢(shì)。立體定向放射治療是治療中低度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的理想方案。這項(xiàng)臨床研究對(duì)21家醫(yī)療單位的309名患者做了為期五年的隨訪調(diào)查。五年當(dāng)中，患者總生存率為95.6%，無(wú)復(fù)發(fā)生存率達(dá)到97.1%。通過(guò)五年的研究隨訪，美國(guó)放射治療及腫瘤學(xué)會(huì)得出結(jié)論，低風(fēng)險(xiǎn)組患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率為92.3%，中度風(fēng)險(xiǎn)組患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率為91.3%。比股市更讓“股神”巴菲特關(guān)注的，還有它——前列腺癌?！扒啊狈礁吣?，這把“刀”——射波刀，不需開(kāi)刀，患者只需躺著接受射線照射，即可精準(zhǔn)“爆破”癌細(xì)胞，不影響日常生活。巴菲特2012年確診前列腺癌經(jīng)射波刀治療后至今仍在工作，2025年，63歲的王叔也在它的幫助下保留一“腺”生機(jī)。??患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過(guò)，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過(guò)程，意外地輕松簡(jiǎn)單，讓不少患友徹底打消顧慮。?患者Gerhard治療前列腺癌的記錄片在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進(jìn)行了5次治療。進(jìn)行得十分順利。第1次進(jìn)行治療時(shí)，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過(guò)程中，他并沒(méi)有感覺(jué)到任何不好的感覺(jué)，只體驗(yàn)到工作人員對(duì)他的良好服務(wù)。?看到這里，你是否會(huì)有種錯(cuò)覺(jué)：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來(lái)“治瘤不費(fèi)力”，根本不是的好嗎！?二．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？?射波刀作為一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，憑借其精準(zhǔn)、高效、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，成為多種類型前列腺癌患者的優(yōu)選治療方案。無(wú)論是早期前列腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移還是其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，射波刀都展現(xiàn)出了卓越的治療效果和良好的預(yù)后。隨著射波刀技術(shù)的不斷發(fā)展，它將為更多前列腺癌患者帶來(lái)新的希望，幫助他們更好地控制疾病，提高生活質(zhì)量。1.早期前列腺癌患者對(duì)于比較早期、未發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，射波刀和傳統(tǒng)手術(shù)在治療效果上相當(dāng)。然而，射波刀的優(yōu)勢(shì)在于其較低的并發(fā)癥發(fā)生率。早期前列腺癌患者接受射波刀治療，可以在確保腫瘤控制的同時(shí)，最大限度地減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如尿失禁和性功能障礙。這使得射波刀成為早期前列腺癌患者的首選治療方式。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者中，射波刀的應(yīng)用也顯示出顯著的療效。結(jié)合藥物治療，射波刀能夠提高療效，幫助控制癌癥的進(jìn)展。通過(guò)精準(zhǔn)照射轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，射波刀不僅可以減少腫瘤負(fù)擔(dān)，還能改善患者的生存質(zhì)量。研究表明，射波刀在這一類型患者中的使用，能夠有效延緩疾病進(jìn)展，并降低藥物治療的副作用。3.骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，患者常常面臨劇烈的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。射波刀在治療骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其顱骨追蹤、椎體追蹤和金標(biāo)追蹤技術(shù)，使得射波刀能夠精準(zhǔn)定位骨轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行高劑量的放射治療。與傳統(tǒng)的姑息治療相比，射波刀不僅能有效殺滅骨轉(zhuǎn)移病灶，還能顯著縮短治療時(shí)間，通常只需三天左右即可完成治療。這種快速、高效的治療方式，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)患者的生存期。射波刀的應(yīng)用為骨轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了新的希望，幫助他們重新獲得生活的主動(dòng)權(quán)。4.其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌即使前列腺癌患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，射波刀依然可以作為一種有效的治療選擇。在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合射波刀放療，能夠改善患者的生存率，并顯著提高生活質(zhì)量。射波刀的精準(zhǔn)定位和高劑量照射，使得其在治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，能夠有效緩解癥狀，改善患者的整體健康狀況。射波刀技術(shù)的不斷發(fā)展為前列腺癌治療提供了新的希望。憑借其獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)、動(dòng)態(tài)的“如影隨形”腫瘤追蹤能力、精準(zhǔn)的“三維劑量雕刻”工藝以及在治療過(guò)程中對(duì)患者生活質(zhì)量的保障，射波刀成為了前列腺癌治療領(lǐng)域的“黑科技”。此外，射波刀的高效治療時(shí)間，意味著患者能夠以更少的時(shí)間投入獲得更高的治療效果。盡管射波刀設(shè)備的成本較高，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和普及，它有望成為更多前列腺癌患者的首選治療方案。射波刀不僅改變了傳統(tǒng)治療的格局，更為前列腺癌患者帶來(lái)了更為精準(zhǔn)、安全和高效的治療體驗(yàn)。?華山醫(yī)院是全球射波刀治療病人數(shù)量最多的中心。華山醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)射波刀的單位之一，2016年引進(jìn)了多功能智能化射波刀VSI，2021年11月新型M6射波刀“入駐”華山醫(yī)院，2022年1月投入使用。這也標(biāo)志著華山醫(yī)院成為我國(guó)唯一一家同時(shí)擁有VSI射波刀和新型M6射波刀的醫(yī)院。?華山醫(yī)院有著具有國(guó)際水準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、造詣深厚的專家團(tuán)隊(duì)，專家名醫(yī)+物理師大拿+精尖設(shè)備射波刀，實(shí)現(xiàn)1+1>2的腫瘤精準(zhǔn)診療水平和服務(wù)，確保射波刀發(fā)揮出其最大的價(jià)值，達(dá)到“效益超級(jí)加倍”造?；颊?！

治療前73歲男性，診斷為局限性前列腺癌高危組，Gleason?score?4+4=8，治療前TPSA?12.9ng/ml.?經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論和患者及家屬意愿，最終選擇根治性放療+內(nèi)分泌治療。治療中經(jīng)過(guò)盆腔CT增強(qiáng)+MRI增強(qiáng)定位，靶區(qū)勾畫(huà):前列腺+精囊腺+盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量:前列腺+精囊78Gy/39次，盆腔淋巴引流區(qū)45Gy/25次，采用弧形容積調(diào)強(qiáng)（VMAT）技術(shù)，每次CBCT圖像引導(dǎo)保證靶區(qū)的準(zhǔn)確性。放療中24次復(fù)查盆腔MRI增強(qiáng)，提示前列腺腫瘤由治療前的15?10mm縮小為8?3mm，DWI由原來(lái)的高信號(hào)轉(zhuǎn)為低信號(hào)，提示腫瘤活性消失。療效評(píng)估:部分緩解（PR）治療后治療后180天后期動(dòng)態(tài)隨訪TPSA水平，顯示腫瘤指標(biāo)逐步下降，放療后半年TPSA?0.01ng/ml，達(dá)到根治性手術(shù)的效果。

前列腺癌轉(zhuǎn)移是指腫瘤從前列腺局部擴(kuò)散到身體其他部位，是疾病發(fā)展的重要階段，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，但通過(guò)積極治療可延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。前列腺癌初期腫瘤局限于前列腺內(nèi)部，但隨著疾病進(jìn)展，癌細(xì)胞突破前列腺直接擴(kuò)散到鄰近器官，或通過(guò)淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)擴(kuò)散到其他部位。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，癥狀主要包括骨痛、病理性骨折，甚至壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)，最常累及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，早期無(wú)明顯癥狀，晚期可能因淋巴管阻塞導(dǎo)致下肢水腫。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，包括肺、肝、腦等器官，表現(xiàn)與腫瘤累及器官有關(guān)，肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)黃疸、腹水；肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、氣短；腦轉(zhuǎn)移則可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或癲癇。判斷前列腺癌是否轉(zhuǎn)移需要結(jié)合影像學(xué)檢查，如CT、MRI、骨掃描及PSMA-PETCT掃描等，有時(shí)需要對(duì)可疑轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢來(lái)確診。前列腺癌轉(zhuǎn)移治療以雄激素剝奪治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療藥物(如阿比特龍、恩扎魯胺等)、化療及對(duì)癥治療等。

“不痛不癢”也要查：前列腺癌的早期識(shí)別指南浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍認(rèn)識(shí)前列腺癌前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。它像一個(gè)“潛伏者”，早期往往沒(méi)有明顯癥狀。但要記?。簾o(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。高危人群畫(huà)像（記住“ABCDE”法則）-Age（年齡）：50歲以上男性-Blood（血緣）：有家族史者-Color（種族）：非裔人群風(fēng)險(xiǎn)更高-Diet（飲食）：高脂、高蛋白飲食者-Environment（環(huán)境）：工業(yè)區(qū)、接觸某些化學(xué)物質(zhì)者專業(yè)篩查指標(biāo)1.PSA檢測(cè)（前列腺特異性抗原）正常值參考范圍【實(shí)際臨床工作中，通常將PSA>4.0ng/ml視為異?！浚?50歲以下：<2.5ng/ml-50-60歲：<3.5ng/ml-60-70歲：<4.5ng/ml-70歲以上：<6.5ng/ml需要注意的是：-PSA升高不一定是癌癥-以下情況可導(dǎo)致PSA假性升高：??-前列腺炎??-前列腺增生??-劇烈運(yùn)動(dòng)后??-性生活后24小時(shí)內(nèi)??-導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查后2.直腸指診（DRE）醫(yī)生通過(guò)指診可以評(píng)估：-前列腺大小-質(zhì)地（正常應(yīng)柔軟有彈性）-表面（正常應(yīng)光滑）-有無(wú)結(jié)節(jié)-有無(wú)壓痛3.影像學(xué)檢查-經(jīng)直腸超聲（TRUS）??-可測(cè)量前列腺體積??-觀察回聲改變??-指導(dǎo)活檢??-核磁共振（mpMRI）??-PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)??-可發(fā)現(xiàn)普通超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶??-可指導(dǎo)靶向活檢預(yù)警信號(hào)雖然早期可能無(wú)癥狀，但出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：1.排尿異常??-尿頻??-排尿困難??-尿線變細(xì)2.血尿?3.骨痛（特別是腰背部）4.不明原因的體重下降科學(xué)預(yù)防1.飲食調(diào)節(jié)-增加：??-番茄（富含番茄紅素）??-十字花科蔬菜??-富含Omega-3的魚(yú)類??-南瓜子（富含鋅）-減少：??-紅肉??-動(dòng)物脂肪?2.生活方式-保持BMI在正常范圍-每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)-戒煙限酒-規(guī)律作息篩查建議基礎(chǔ)篩查方案：-50-70歲：每年進(jìn)行PSA檢測(cè)+指診-高危人群：45歲開(kāi)始篩查-PSA>4ng/ml：需進(jìn)一步檢查進(jìn)階檢查：-mpMRI(多參數(shù)磁共振可以量化前列腺癌風(fēng)險(xiǎn))-PSMA-PETCT(評(píng)價(jià)前列腺癌患病及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的全身檢查)-前列腺穿刺活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）就醫(yī)指南應(yīng)該去看哪些科室？：?泌尿外科需要準(zhǔn)備什么？1.既往檢查資料2.家族史記錄3.癥狀記錄本溫馨提示1.保持平和心態(tài)，篩查≠確診2.早期發(fā)現(xiàn)生存率可達(dá)100%3.定期篩查是最經(jīng)濟(jì)的健康投資記?。簩幙?白查"一次，不可"漏查"一生。您的健康，值得這份重視！知識(shí)自查-[]我是否屬于高危人群？-[]我最近一次PSA檢查是什么時(shí)候？-[]我是否了解自己的家族史？-[]我的生活方式是否需要調(diào)整？讓我們行動(dòng)起來(lái)，主動(dòng)預(yù)防，科學(xué)篩查，守護(hù)健康！

常規(guī)體檢B超或腹部CT檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的情況，前列腺結(jié)節(jié)并不等于前列腺癌，前列腺增強(qiáng)核磁共振檢查可以幫助準(zhǔn)確判斷前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。影像科?？漆t(yī)生根據(jù)核磁檢查的特征，將前列腺結(jié)節(jié)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)分（PI-RADS評(píng)分）。1-2分屬于低危結(jié)節(jié)，是前列腺癌的可能性低。3-5分屬于中高危結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。由于核磁共振檢查各單位條件不一，推薦在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下決定是否行穿刺活檢或定期觀察。

PSA（前列腺特異抗原）的正常范圍為<4ng/mL，發(fā)現(xiàn)PSA升高不要緊張，需要根據(jù)PSA具體數(shù)值來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。當(dāng)PSA在4-10ng/mL時(shí)，提示有一定的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，有25%可能是前列腺癌。fPSA/tPSA（游離與總前列腺特異抗原比值）可協(xié)助判斷，fPSA/tPSA比值越高，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低。推薦在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下行前列腺核磁共振檢查，再?zèng)Q定是否行穿刺活檢或定期監(jiān)測(cè)PSA水平變化。當(dāng)PSA>10ng/mL時(shí)，則高度懷疑前列腺癌，應(yīng)盡快行前列腺核磁共振、穿刺活檢明確診斷，不宜繼續(xù)觀察等待。