臍帶異常

臍帶呈螺旋狀扭轉是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉可達6～11周，即臍帶約5cm形成一個完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉，簡稱臍帶扭轉，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉因素分析目前認為臍帶扭轉是因臍血管的生長比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋形，若胎動頻繁則可能引起臍帶過度扭轉，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動，以及男胎活動度大，易發(fā)生扭轉。 免疫抗體與臍帶扭轉1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉都會導致胎兒窘迫，只有當高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時才會導致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運,故對胎兒不會造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉時易導致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項前瞻性隊列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉，臍動脈血流阻力增高，導致胎兒缺氧缺血，死胎的風險最高可增加70倍。 臍帶扭轉的常規(guī)檢測臍帶過分扭轉臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動減少、減弱、胎動消失或胎動頻繁后轉為胎動減少或消失。胎心電子監(jiān)護常表現(xiàn)重復NST無反應型，基線變異減少或消失，有時出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強自測胎動，若短時間出現(xiàn)胎動減少或減弱，減少超過平素胎動的30%～50%，應警惕臍帶扭轉引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應用。 3、超聲的應用，將臍帶分為三個部位來監(jiān)測，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結臍帶扭轉屬機械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因為胎兒窘迫而在手術中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時發(fā)現(xiàn)。嚴重的臍帶扭轉常發(fā)展迅速，短時間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對于復發(fā)性流產(chǎn)患者進行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學學報，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學學報，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。

很多孕媽在產(chǎn)檢時經(jīng)常會遇到胎寶臍帶繞頸的情況，孕媽們不解，到底是哪些原因造成胎寶臍帶繞頸的呢？導致胎兒臍帶繞頸的原因有很多，比如臍帶過長、胎兒小、羊水過多以及孕媽的一些不良行為等等。那么，孕媽的哪些不良行為習慣容易導致胎兒臍帶繞頸呢？01不正確的運動姿勢有些孕媽即使懷孕了也閑不住，做家務、散步、逛街、健身......但是劇烈的運動很容易造成胎寶臍帶繞頸。孕媽要盡量避免彎腰、提重物，否則很容易使胎寶在腹中的位置發(fā)生變化。孕媽劇烈運動過程中，胎兒也會被迫處于活動狀態(tài)，這樣增加了臍帶繞頸的概率。02摸肚皮到了孕晚期，胎寶的感知系統(tǒng)逐漸成熟，孕媽如果經(jīng)常撫摸肚皮，胎寶就會根據(jù)撫摸軌跡在腹中運動起來，這樣做很容易使胎寶發(fā)生臍帶繞頸。孕媽在給胎寶進行胎教時，可以采用聽音樂、讀繪本等方式，盡量減少撫摸肚皮的頻率。03頻繁熬夜孕媽頻繁熬夜直接影響胎寶的睡眠，導致胎寶晚上興奮，增加胎動頻繁，從而也增加了臍帶繞頸的風險。孕媽要養(yǎng)成良好的作息習慣，休息時最好采取左側臥位。04體內(nèi)糖分過多吃太多甜食會增加孕媽血液中的胰島素，也會導致胎兒血糖濃度升高，增加胎寶的排尿次數(shù)，羊水也會隨之增加，同樣也會增加胎寶臍帶繞頸的概率。此外，到了孕晚期，孕媽應注意每天定時數(shù)胎動，確保胎寶的正常活動。要是發(fā)現(xiàn)有什么異常，盡快咨詢醫(yī)生，直到平安順利產(chǎn)下寶寶。

最近在門診遇到幾例產(chǎn)前咨詢的準寶媽，有幾位心理負擔比較重，其實臍膨出大部分預后都非常好。腸管在胚胎發(fā)育時，一般在懷孕6周左右，有一個腸管正常經(jīng)臍部脫出過程，10周時腸管均正?；丶{腹腔，所以在產(chǎn)前孕11周開始，如果發(fā)現(xiàn)腸管外脫于腹腔外，就需考慮臍膨出可能。這種疾病生后可以行手術治療，如果膨出的腹腔內(nèi)容物過多，可以行分期手術，預后大部分比較好，所以寶爸寶媽們不要過分擔心啊。但是臍膨出合并的部分畸形，如心臟問題啊，染色體異常啊，建議如果發(fā)現(xiàn)，可以在孕期就行染色的檢查。今天有一個臍膨出的寶寶接受了手術，他同時合并有臍尿管瘺（正常寶寶的臍尿管出生時閉合，部分臍膨出的寶寶臍尿管沒有閉合）臍膨出修補時，我們一并予以修補，一次手術就可以解決。

不管對于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔心。 所以我們經(jīng)常會被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會不會缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認識一下臍帶繞頸這個問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長，活動度較好。在臍帶長度足夠的基礎上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶還會自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時間有可能消失了，再過不久可能又會重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會有怎樣的表現(xiàn)呢？當作胎兒頸部縱切面觀時，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動空間很大，導致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動過于頻繁，臍帶也會發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會增加胎兒繞頸的概率： 1、運動不當 這里說孕媽運動不當，主要指孕媽做劇烈的運動。如果孕媽在運動過程中動作過大，活動過于強烈，就會造成孕媽呼吸急促，進而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對于孕媽來說，由于肚子里多了一個小肉球，睡覺的時候就會出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時候就要注意，最好采用側臥的方式，可以減少身體主動脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機，保持一個良好的睡眠習慣了，過度熬夜會影響到人體身體激素的正常分泌，會影響孕媽的身體狀況，對胎兒也會產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會不會有危險呢？ 臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風險。實際上影響胎兒預后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對過短，仍可造成不良結局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動過頻穿過臍帶，造成臍帶真結，亦可造成不良結局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結合胎心監(jiān)護結果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測妊娠晚期臍動脈血流S/D值、大腦中動脈血流S/D值來判斷。也可以通過計數(shù)胎動次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動計數(shù)為每小時大于10次。一般要求準媽媽每日早中晚各數(shù)胎動1次，每次1小時。正常胎動至少每小時達到3次或以上。每動1次計數(shù)1下，有時會有一連串的胎動，就算1次，隔開5-6分鐘再動算另1次。準媽媽要學會數(shù)胎動，連續(xù)24小時以上無胎動，或胎動在某一個時間特別頻繁，應及時去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營養(yǎng)，還能夠有效促進身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當胎寶寶臍帶繞頸后，準媽媽更應采取左側臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準媽媽們最關心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時或?qū)m縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時應注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴密觀察產(chǎn)程，如進展緩慢或停滯應果斷決策。密切監(jiān)測胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準媽媽，要對寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準媽媽還應保持樂觀開朗的好心情，對寶寶的健康生長大有益處。

臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結扎無關。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時臍部突起包塊，安靜時包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個月電灼，恢復快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術。6個月后手術。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個月手術較1-2個月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對稱，腸重復畸形在小腸系膜側，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術。 臍膨出

一、什么是臍帶繞頸？臍帶環(huán)繞在胎兒頸部叫做臍帶繞頸，是指臍帶環(huán)繞胎兒頸部360°。除了纏繞在頸部，還有可能超繞在寶寶的軀干和四肢，腳上，是分娩時的常見現(xiàn)象。二、臍帶繞頸分類1、環(huán)繞1周或多周；2、松弛或緊繃(即緊壓胎兒頸部)三、為什么會發(fā)生臍帶繞頸？臍帶繞頸似乎是隨機事件，更易發(fā)生于活動過多的胎兒和/或臍帶較長的胎兒。四、臍帶繞頸的發(fā)生率是多少？1、臍帶繞頸發(fā)生率與孕周：一般隨孕齡增加而增加。晚期妊娠的臍帶繞頸發(fā)生率為15%-34%。2、臍帶繞頸的周數(shù)與發(fā)生率：臍帶繞頸1周比較臍帶繞頸多周更常見(11%-28% vs 2%-7%)。一項研究報道，分娩時1周、2周、3周和4周臍帶繞頸的發(fā)生率分別為10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、臍帶繞頸與母親年齡、種族和產(chǎn)次似乎沒有關系。五、自然病程臍帶繞頸可持續(xù)存在或松解，松解后可再次發(fā)生。盡管臍帶繞頸的形成和松解似乎是隨機事件，但足月和多周纏繞時更可能持續(xù)存在。六、可能的后遺癥1、來自觀察性研究的大量證據(jù)表明，臍帶繞頸不會顯著增加任何有臨床意義的胎兒/新生兒不良事件發(fā)生率。2、病例報道和一些小型病例系列研究顯示，臍帶繞頸與死胎、胎兒生長受限、羊水胎糞污染和圍生期動脈缺血性腦卒中相關，并且可增加產(chǎn)時胎心率異常、助產(chǎn)、5分鐘阿普加評分低和臍動脈酸血癥的發(fā)生率。3、已有遠期神經(jīng)發(fā)育異常風險增加的報道。七、臍帶繞頸引起胎兒窒息的可能機制1、可能是臍帶緊密纏繞頸部導致頸動脈血流受阻，2、頸靜脈受壓也可能導致胎兒窒息和死亡。3、臍帶緊緊壓迫自身或胎兒頸部時，臍血管受壓，尤其是壁薄的臍靜脈。八、臍帶繞頸對產(chǎn)程的影響1、產(chǎn)時胎心率：與無臍帶繞頸的妊娠相比，異常胎心率圖形發(fā)生率升高60%-80%，但剖宮產(chǎn)率未升高。臍帶繞頸妊娠的引產(chǎn)率更高；臍帶繞頸至少在一定程度上增加了胎心率異常的發(fā)生率。多周臍帶繞頸似乎可增加出現(xiàn)異常胎心率圖形的風險。2、臍帶繞頸與宮縮時胎兒腦血容量增加相關，而對腦部氧合和新生兒結局無顯著影響。研究還發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速的發(fā)生率增加。該研究的作者們推測這些表現(xiàn)是宮縮時臍帶短暫性壓迫胎兒頸靜脈導致的。3、臍帶繞頸過緊是增加不良結局風險的關鍵因素，因為過緊的臍帶可導致長時間低氧血癥和酸中毒。九、臍帶繞頸的妊娠管理1、產(chǎn)前：超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸時，無需改變產(chǎn)前檢查，因為缺乏證據(jù)表明不良妊娠結局存在有臨床意義的增加。2、臨產(chǎn)過程中：臍帶繞頸不影響我們的產(chǎn)時管理。隨著胎頭下降或旋轉，臍帶繞頸的松緊度可能會改變，并可能導致胎心率減速，其處理同其他臨產(chǎn)時的胎心率減速。3、分娩 ：若胎頭娩出后觸摸到松弛的繞頸臍帶，通?？蓪⒛殠奶ヮ^上方滑過，以松解胎兒。若臍帶纏繞太緊而不易滑過胎頭，則可將臍帶向后滑過胎肩，經(jīng)臍帶圈娩出胎兒身體。

懷胎十月就像一場打怪升級的通關戰(zhàn)，孕媽們要面對一個又一個關卡，尤其到了孕晚期，做B超的時候最怕醫(yī)生說“胎兒臍帶繞頸”。 到門診檢查，很多孕媽一聽說胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸時就不淡定了，尤其是想順產(chǎn)的孕媽，除了擔心不能順產(chǎn)，更擔心寶寶會出現(xiàn)問題。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險？發(fā)生臍帶繞頸時，準媽媽們會有什么感覺？還能順產(chǎn)嗎？今天我們就說說臍帶繞頸那些事。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險？ 胎兒在肚子里可不老實，他們會翻滾打轉，上下轉圈，過于頻繁的運動很容易導致臍帶纏住胎兒的頸部、手腳。此外，如果羊水過多或者胎兒過小，寶寶的活動空間就比較大，也很容易在運動過程中繞頸。 但要說明一點的是，臍帶繞頸并不代表寶寶一定會有 危險。 寶寶們是很聰明的，當臍帶纏繞頸部導致他們不舒服時，他們會通過 挪動來尋找舒適的位置，左動右動，很多情況下臍帶纏繞自然就解除了。 何況大部分情況下臍帶繞頸1-2周的最為常見，通常對胎兒沒有太大影響，分娩時助產(chǎn)士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。 出現(xiàn)臍帶繞頸孕媽有什么感覺？ 大多數(shù)情況下，臍帶繞頸的都不會很緊，而且有可能在寶寶活動過程中自行解脫，不會對寶寶造成什么影響，所以，媽媽們通常不會有任何感覺。 但當臍帶纏繞的比較緊的時候，寶寶會感覺到不舒服，他便會不斷動來動去找到一個舒適的位置，這就是為什么在孕28周之后，準媽媽要每天按時計數(shù)胎動的原因了。孕媽們可以在每天晚上6-10點之間，自己數(shù)腹中寶寶動靜。每兩個小時胎動次數(shù)應該大于6次，如果小于6次，或者比之前減少一半以上，可能是寶寶有缺氧的情況，應及早去醫(yī)院。 并且人體的“設計”也是充滿各種“保護機制”，臍帶里面含有大量的華通膠，可以保護臍帶內(nèi)脆弱的血管免受過大的壓力，起到緩沖作用，所以發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時，孕媽們不必有過重的心理負擔。 當然，也有可能出現(xiàn)越動纏得越緊的情況，臍帶可能會受壓、變細，其中的血流會受到影響，導致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧，嚴重的可能導致胎兒窒息、甚至死亡，這些都是不可控的因素。 臍帶繞頸還能順產(chǎn)嗎？ 首先，臍帶繞頸不等于剖宮產(chǎn)！ 雖然臍帶繞頸可能會導致分娩時間長、胎兒缺氧，但不是所有的臍帶繞頸都要剖腹產(chǎn)，需要結合實際情況處理。 繞頸2周以內(nèi) 一般來說，臍帶繞頸2圈及以內(nèi)，沒有其他特殊情況，產(chǎn)前檢查一切正常，準媽媽是完全信心順產(chǎn)的，醫(yī)生會在整個分娩過程中都嚴密監(jiān)護。 繞頸3周以上 如果是經(jīng)產(chǎn)婦，分娩過程進程順利，在嚴密監(jiān)測下可以嘗試順產(chǎn)，不過準媽媽和家屬都要做好在分娩過程中順轉剖的準備。 如果是初產(chǎn)婦，還沒有臨產(chǎn)，考慮生產(chǎn)時間較長，過程中出現(xiàn)寶寶缺氧幾率相對較大，為了安全起見，建議剖宮產(chǎn)。 無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是要綜合考慮天時地利人和。準爸爸準媽媽們只需保持最佳狀態(tài)，放下心中的顧慮，相信醫(yī)生會幫助你選擇最佳的分娩方式的。

臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結締組織，醫(yī)學上稱為“華通氏膠”，內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。 嬰兒出生后，臍帶被剪斷結扎，正常情況下臍帶殘端會逐漸變干。開始時臍帶呈紫藍色或藍白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。 門診經(jīng)常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了家人的心病。 臍帶不脫落可以延遲多長時間呢？按照本人的經(jīng)驗，2周以上經(jīng)常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個月臍帶仍未脫落的。 臍帶為什么會延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護理好。 錯！臍帶不脫落，不是因為沒有護理好，而是因為護理的太“好”了。 正常情況下新生兒出生后幾小時內(nèi)臍帶根部即開始有細菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細胞的浸潤促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。 形象點說，這些正常細菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。 對于臍帶的護理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部兩次，以清潔臍帶與皮膚相連的部位。這種消毒護理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會減少臍周有益菌群的形成，減少白細胞的浸潤，影響華通氏膠的分解，導致臍帶脫落過程延長。 也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細菌，是臍帶護理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。 臍帶護理的終極目標是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。 “自然干燥法”具體操作包括： 1.分娩和斷臍時嚴格執(zhí)行無菌操作。 2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。 3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。 4.護理嬰兒前后要洗手。 5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。 6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。 臍帶脫落是一個自然的生理過程，“自然干燥法”的本質(zhì)就是要減少對臍帶的人為干預，讓其自然脫落。 臍部護理的重點是清潔，而不是消毒。 當然，臍帶護理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。 總結一下臍帶護理要點： 臍帶脫落前 ·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，避免臍帶殘端與尿液接觸。 · 將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對于快速愈合至關重要。 · 可以給嬰兒穿寬松的棉質(zhì)上衣，有利于空氣自由流通可加快臍帶干燥過程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干臍帶。 · 用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。 · 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個危險的行為，容易引起出血。 臍帶脫落后 · 保持肚臍部位清潔干燥。 · 切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。 · 請勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。 · 避免滑石粉（爽身粉）進入肚臍部位。 · 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。 臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生： 1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。 2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。 3.臍窩內(nèi)有異常氣味。 最后附帶2個小知識： 1.正常分娩比剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，臍帶脫落時間可能會早些。原因是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時，產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產(chǎn)手術的無菌性則會抑制正常菌群定植。 2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時間可能會早些。因為晚斷臍臍帶內(nèi)殘留血液少，臍帶殘端更容易干結。 所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！

1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時寶寶就會很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個“房間”--臍腔，先待在這個臨時蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會迅速長大，腸子才會從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會瞬間感到很崩潰，覺得對不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當造成的。其實這是因為某種原因（醫(yī)生和科學家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關系，媽媽無需太過自責和擔憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時候會合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評估臍膨出嚴不嚴重關鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學檢查，然后，醫(yī)生們會根據(jù)檢查結果，給出一個綜合的評估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學習。5、評估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級超聲，對全身重要器官進行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結構和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是一支集胎兒醫(yī)學科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學科團隊，可為寶寶從出生到生后提供第一時間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團隊的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術修復；巨型臍膨出則要復雜一些，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術修補或分期手術修補臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術修復臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術的難關，順利康復、健康成長的。8、手術大概需要多少費用？ 手術費用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實經(jīng)濟困難的家庭，如果能提供相關證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請關于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負擔一部分費用，詳細流程可向胎兒會診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是怎樣對臍膨出寶寶實施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學團隊安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學評估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級會診B超、胎兒超聲心動圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會診咨詢：胎兒會診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學、產(chǎn)前診斷及影像學的專家們會根據(jù)寶寶的檢查結果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學團隊的專家們商量后，會安排有經(jīng)驗的母胎醫(yī)學專家對寶媽的懷孕過程進行密切跟進，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護室的團隊繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉入新生兒外科監(jiān)護室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團隊里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進寶寶了，因此對寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團隊在兒童早發(fā)門診設立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導。