臍帶異常

阿司匹林是現(xiàn)在世界上最常用的，也是歷史最悠久一種藥。誕生于1899年3月6日。最早用于解熱鎮(zhèn)痛，現(xiàn)多用于預(yù)防血栓等疾病，應(yīng)用阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家的一個(gè)新發(fā)現(xiàn)。但如何應(yīng)用阿司匹林？劑量多少？副作用大嗎？對(duì)胎兒有沒有不良影響？諸多問題還在困惑我們的臨床醫(yī)生！ 其實(shí)，人類很早就發(fā)現(xiàn)了柳樹類植物的提取物(天然水楊酸)的藥用功能。 據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，柳之根、皮、枝、葉均可入藥，有祛痰明目，清熱解毒，利尿防風(fēng)之效，外敷可治牙痛。 1828年，法國(guó)藥學(xué)家和意大利化學(xué)家就成功地從柳樹皮里分離提純出了活性成分水楊苷。因?yàn)樗乃嵛?，故人們稱它水楊酸。 但水楊酸入藥并不成功，它有難聞的味道，對(duì)胃的刺激性又大，許多患者無(wú)法堅(jiān)持用藥。 1897年，德國(guó)拜耳公司的化學(xué)家，給水楊酸分子加了一個(gè)乙?；l(fā)明了乙酰水楊酸，也就是現(xiàn)在的阿司匹林。 雖然阿司匹林的歷史非常悠久，可是關(guān)于它的作用機(jī)理，是在人們用了它很長(zhǎng)時(shí)間之后，直到上世紀(jì)七十年代才被了解。在這之后，阿司匹林的歷史又進(jìn)入了一個(gè)復(fù)興時(shí)期。 1940年，美國(guó)加州耳鼻喉科醫(yī)生克萊文就注意到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：他給那些扁桃體發(fā)炎的病人使用相對(duì)大劑量阿司匹林，會(huì)導(dǎo)致他們流血過多。 這在一般人看來(lái)，是一種醫(yī)療意外，除了停止或減少使用這種藥物外別無(wú)選擇。 但這位聰明的智者卻和普通人不同。他聯(lián)想到，阿司匹林可能有抗凝作用而用于心肌梗塞的預(yù)防。 不幸的是他的數(shù)據(jù)非常粗略，他的結(jié)果因此沒引起太大關(guān)注。但他的發(fā)現(xiàn)和設(shè)想無(wú)疑開創(chuàng)了阿司匹林防治心腦血管病的新時(shí)代。 1971年英國(guó)藥理學(xué)家約翰羅伯特范恩發(fā)表了阿司匹林以及一系列的非甾體類抗炎的作用機(jī)理，這一成果最終使他獲得了1982年的諾貝爾獎(jiǎng)。 1977年美國(guó)《Stroke》雜志上首次發(fā)表一項(xiàng)研究，證明阿司匹林可以預(yù)防腦卒中。后來(lái)越來(lái)越多的文獻(xiàn)提示阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病。 目前，阿司匹林已經(jīng)成為全世界有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的人們預(yù)防腦卒中的首選。 那么復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人在什么情況下使用阿司匹林呢？ 阿司匹林，一種解熱鎮(zhèn)痛藥，抗炎抗風(fēng)濕，同時(shí)具有抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的功能。治療復(fù)發(fā)流產(chǎn)使用阿司匹林，主要應(yīng)用阿司匹林抑制血小板凝聚，預(yù)防胎盤絨毛血管血栓的形成。 診斷為自身免疫性疾病，且有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。考慮使用阿司匹林。 診斷易栓征，且有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等?？紤]使用阿司匹林。 到底該用多大劑量阿司匹林呢？ 阿司匹林用于抗凝治療一般是小劑量，通常每天50-150mg。若用于解熱鎮(zhèn)痛，常常用到中劑量，每次300mg到600mg之間，每天3-4次。若針對(duì)風(fēng)濕免疫性的疾病，可能要大劑量，每天用量為4-6g。 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)生研究所推薦子癇前期高危婦女從妊娠12周到分娩期間服用阿司匹林每天75mg。 2014年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組匯總了2006-2013年歐美國(guó)家關(guān)于阿司匹林在妊娠期相關(guān)研究的文獻(xiàn)，發(fā)布了低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期臨床指南，認(rèn)為每日低劑量阿司匹林為每天60至150mg，對(duì)降低高危婦女，子癇前期、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)有明顯的效果。 國(guó)內(nèi)知名研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的專家林其德教授根據(jù)多年的臨床研究，結(jié)合中國(guó)女性的生理特點(diǎn)，提出根據(jù)血小板聚集率和子宮動(dòng)脈、臍血流灌注狀況，認(rèn)為妊娠期阿司匹林的使用劑量大約為每天25-100mg。我的經(jīng)驗(yàn)是阿司匹林每天50或100mg。 有人擔(dān)心阿司匹林對(duì)胎兒不良影響，因?yàn)榘⑺酒チ值恼f(shuō)明書注明孕婦禁用。這是因?yàn)閯?dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大劑量的阿司匹林有致畸的影響，分娩前一周內(nèi)使用大劑量阿司匹林，會(huì)影響胎兒凝血功能障礙，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血等。故說(shuō)明書注明孕婦禁用。 目前認(rèn)為，孕期服用小劑量阿司匹林，也就是50到150mg，對(duì)胎兒無(wú)致畸影響。根據(jù)美國(guó)國(guó)家圍生期協(xié)作計(jì)劃的資料顯示，通過對(duì)14864例在孕早期應(yīng)用了阿司匹林和32164例在妊娠各期應(yīng)用阿司匹林的孕婦進(jìn)行調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸影響。 俗話說(shuō)：是藥三分毒，阿司匹林也是藥，不可能沒有副作用。不過阿司匹林副作用比較少，特別是小劑量阿司匹林副作用更輕微。主要有：1、胃腸道反應(yīng)，較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或者疼痛，小劑量服用發(fā)生率不高，停藥后多可消失。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，小劑量服用發(fā)生率更低。3、過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和休克。多見于有過敏體質(zhì)的兒童患者，罕見發(fā)生。4、肝腎功能損害，一般與用藥劑量的大小有關(guān)。小劑量服用很少發(fā)生，而且是可逆性的，停藥后一般可以恢復(fù)。 講到這里，大家應(yīng)該清楚什么是阿司匹林，阿司匹林是科學(xué)家們先從植物中提取后來(lái)人工合成的曾經(jīng)風(fēng)靡全球的神葯，曾經(jīng)在解熱鎮(zhèn)痛，抗風(fēng)濕領(lǐng)域大顯神通，造福一方。如今在抑制血小板聚集，預(yù)防心腦血管疾病方面，挽救了很多人的生命。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人，很多時(shí)候原因不明，可能有亞臨床的自身免疫因素，也可能有亞臨床的易栓癥，檢查結(jié)果不一定陽(yáng)性，給臨床治療帶來(lái)很大的困惑。但小劑量阿司匹林價(jià)格便宜，服用方便，副作用很小，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，而且作用機(jī)理明確，治療效果顯著?？赏⑺酒チ诌@一神葯在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)領(lǐng)域再顯神通！造福更多的百姓大眾！

臍膨出是由于臍環(huán)缺損造成腹腔內(nèi)臟器突出腹腔，猶如袋子結(jié)扎口沒扎牢，袋子里的東西漏出來(lái)。和腹裂區(qū)別在于，臍膨出是袋子是完整的，口沒扎緊，腹裂是袋子結(jié)扎口沒問題，但是袋子破了。該病發(fā)生率約為1-2.5個(gè)/5000活產(chǎn)嬰。 臍膨出合并其他畸形率高達(dá)74%，其中20%合并畸形為心臟畸形，其次為血染色體異常。產(chǎn)前檢查除了行常規(guī)超聲檢查了解有無(wú)其他結(jié)構(gòu)異常外，還必須包括胎兒心動(dòng)超聲檢查和羊水穿刺或絨毛活檢，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查。小型臍膨出，可以經(jīng)陰道自然分娩。巨型臍膨出（缺損大于5cm或肝臟外露），為避免自然分娩可能造成的外露肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議選擇剖宮產(chǎn)。 臨床表現(xiàn)：患兒出生后即發(fā)現(xiàn)腹部中央有一腫物，腫物表面有一層半透明袋子（囊膜）包裹，可以透過囊膜見到里面的腸管、肝臟、脾、胃等。有時(shí)出生時(shí)囊膜已破裂，但仍可在腸管表面見到殘留的痕跡。臍帶位于囊膜的頂端。如下圖： 治療 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)目的是使腹壁完全閉合，將外露的腸管還納回腹腔里，袋子的口重新扎好?？p補(bǔ)方法可以采用直接將缺損邊緣縫合在一起（直接用線將缺口邊緣縫合在一起），為較理想方法。但如果缺損口太大，腹腔容積太?。ù永锟臻g太小，無(wú)法將外露的腸管裝回去），可以將肚皮和特殊袋子縫合在一起，通過提吊肚皮的方法使腹腔內(nèi)容積增大后再將外露腸管還納回去，亦可通過特殊補(bǔ)片將缺損的洞口縫補(bǔ)好。 本文系張炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臍帶繞頸是臨近分娩時(shí)的常見情況，一般認(rèn)為與臍帶過長(zhǎng)和胎動(dòng)過頻有關(guān)。臍帶纏繞的程度不是很嚴(yán)重的話，胎寶寶通過自身的運(yùn)動(dòng)技能自己繞出來(lái)，準(zhǔn)媽媽也不必過于擔(dān)心，定期監(jiān)測(cè)胎寶寶的狀況即可。臍帶正常長(zhǎng)度為30-100cm，平均長(zhǎng)55cm。臍帶短于30cm者稱為臍帶過短與寶寶好動(dòng)有關(guān)臍帶繞頸是分娩胎寶寶是常見的情況，一般認(rèn)為這與臍帶過長(zhǎng)和胎動(dòng)過頻繁有關(guān)。繞頸周數(shù)與胎寶寶的胎動(dòng)活躍度大多無(wú)直接關(guān)系。臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其中繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。臍帶纏繞的原因發(fā)生與臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等因素有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征，臍帶繞頸的孕婦可陰道試產(chǎn)，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)臍帶纏繞后相對(duì)變短的臍帶阻礙胎先露下降，使產(chǎn)程停滯，或纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉出現(xiàn)胎心異常胎兒窘迫等情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過B超檢查可在產(chǎn)前看到胎寶寶是否有臍帶繞頸，有時(shí)腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。此時(shí)準(zhǔn)媽媽更需要勤聽胎心，注意胎動(dòng)，以便及時(shí)采取措施。一般臍帶繞頸1~2周較為常見，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎寶寶軀干、肢體的則比較少見。胎寶寶能自己繞出來(lái)嗎當(dāng)臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時(shí)，他會(huì)向周圍運(yùn)動(dòng)，尋找舒適的位置，左動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)動(dòng)。當(dāng)胎寶寶轉(zhuǎn)回來(lái)時(shí)，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會(huì)舒服地休息一會(huì)。當(dāng)然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多，胎寶寶自己繞出來(lái)的機(jī)會(huì)就會(huì)少一些。臍帶繞頸怎么辦當(dāng)準(zhǔn)媽媽在檢查中一旦得知胎寶寶臍帶繞頸都會(huì)很緊張，不知道該怎么辦。其實(shí)不要過于擔(dān)心，臍帶繞頸是檢查中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽要放寬心，回家以后首先要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。保持睡眠左側(cè)臥位。在家中可以每天2次使用家用胎心儀，定期檢查胎寶寶情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎臍帶繞頸1周能順產(chǎn)嗎？臍帶繞頸2周呢？如果胎寶寶是臍帶繞頸，準(zhǔn)媽媽可能會(huì)擔(dān)心自己順產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，而不得不剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，胎寶寶在分娩時(shí)臍帶繞頸是很平常的事，發(fā)生率約占1/4。分娩中，若臍帶繞頸不緊并有足夠長(zhǎng)度，則不需剖宮產(chǎn)。繞頸數(shù)多且緊，臍帶相對(duì)過短，抬頭不下降或胎心明顯異常，才要考慮剖宮產(chǎn)。想了解更多內(nèi)容，長(zhǎng)按二維碼關(guān)注“王凌為您”即可查看哦！號(hào)主介紹王凌，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時(shí)間黃浦院區(qū)：周二全天楊浦院區(qū)：周四全天本文系王凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在所有產(chǎn)檢的孕婦當(dāng)中B超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸的比例占百分之70-80%。臍帶可以繞頸、繞身、繞手、繞腳，可以是暫時(shí)性的、也可以是長(zhǎng)時(shí)間一直繞著到出生；可以繞頸一圈、兩圈、三圈，甚至更多。這是跟臍帶的長(zhǎng)短有關(guān)系的。為什么會(huì)臍帶繞頸??？考慮是胎兒在宮內(nèi)轉(zhuǎn)圈或翻身活動(dòng)，就容易形成臍帶繞頸，已經(jīng)有臍帶繞頸一周了，如果Ta反過來(lái)轉(zhuǎn)一圈，臍帶繞頸就不存在了，如果再順勢(shì)繞一圈可能就又增加了一圈。因此，只有30-40%在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶是繞頸的，繞兩圈以上的更少。臍帶纏繞跟胎死宮內(nèi)是有一定的關(guān)系的。但是發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞后，不要太擔(dān)心，因?yàn)楫a(chǎn)前可以通過定期的胎監(jiān)監(jiān)測(cè)、數(shù)胎動(dòng)和做B超了解羊水情況和臍動(dòng)脈S/D比值等來(lái)預(yù)測(cè)。產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)的胎監(jiān)，如果臍帶繞頸以后，臍帶相對(duì)過短，或者纏繞的比較緊，會(huì)在生產(chǎn)的過程中，抬頭下降，臍帶受到牽拉，胎監(jiān)就會(huì)表現(xiàn)為胎心減慢，這時(shí)通過醫(yī)生的積極處理，預(yù)后一般都是良好的。有些情況下沒有臍帶繞頸，但是，臍帶相對(duì)過短，即小于30厘米，也會(huì)出現(xiàn)這種情況。B超是無(wú)法測(cè)量臍帶的長(zhǎng)短的，但是通過彩超可以看到臍帶繞頸的周數(shù)。某些情況下，在分娩發(fā)動(dòng)前，臍帶因素造成的胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)表現(xiàn)為胎動(dòng)的改變，一般是胎動(dòng)頻繁后胎動(dòng)消失，如果錯(cuò)過了最后的時(shí)機(jī)，就可能會(huì)造成無(wú)法挽回的損失。因此在有臍帶繞頸的情況下，自己數(shù)胎動(dòng)尤為重要。請(qǐng)參考另外一篇文章“怎樣的胎動(dòng)是正常的”。 本文系江燕萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

這兩天我的微信公眾平臺(tái)收到好幾個(gè)準(zhǔn)媽媽咨詢臍帶繞頸的問題。大家的疑惑在于：臍帶繞緊會(huì)造成寶寶畸形嗎？繞頸的寶寶會(huì)不會(huì)缺氧？繞頸的寶寶能不能順產(chǎn)？今天，咱們就來(lái)全面的了解一下臍帶繞頸這個(gè)問題。醫(yī)學(xué)上，臍帶繞頸屬于“臍帶纏繞”的范疇。除了繞頸以外，還可以繞身、繞足、繞手，只不過繞頸最多見。臍帶繞頸其實(shí)很常見，有研究估計(jì)30%的寶寶出生的時(shí)候都有繞頸，包括PP醫(yī)生我出生的時(shí)候也有臍帶繞頸呢。臍帶繞頸的原因是什么？一般臍帶的長(zhǎng)度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長(zhǎng)，活動(dòng)度比較好。在臍帶長(zhǎng)度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動(dòng)度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動(dòng)而纏繞在脖子上。有時(shí)候繞頸的臍帶還會(huì)自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時(shí)間又消失了，再過一久又會(huì)重新繞上。臍帶繞頸會(huì)不會(huì)造成寶寶畸形呢？絕大多數(shù)不會(huì)。有個(gè)媽媽曾經(jīng)問我，“羊水少會(huì)引起寶寶畸形，臍帶也在羊水里飄著，難道不會(huì)引起畸形嗎？”前面咱們提到，只有臍帶到了一定的長(zhǎng)度才會(huì)繞頸，所以臍帶繞頸多發(fā)生在孕晚期，這時(shí)候?qū)殞毜纳眢w器官的分化基本已經(jīng)完成，因此造成畸形很少見。臍帶繞頸會(huì)造成寶寶缺氧嗎？有可能。繞頸的圈數(shù)越多，缺氧的可能性越大。繞頸1周是最多見的，2周也可見到，3周甚至更多就很罕見了，PP醫(yī)生見過的是繞4周。繞頸1周造成缺氧的風(fēng)險(xiǎn)并不高，2周的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高一些。缺氧主要出現(xiàn)在宮縮的時(shí)候臍帶受到壓迫，或者胎動(dòng)頻繁的時(shí)候拉扯臍帶造成“臍帶相對(duì)過短”。因此，如果只是臍帶繞頸1周就無(wú)需擔(dān)心，繞頸2周注意觀察寶寶胎動(dòng)是否正常即可，3周以上的需要咨詢醫(yī)生。臍帶繞頸影響寶寶智力嗎？有的老人說(shuō)，寶寶脖子被臍帶吊著，大腦發(fā)育會(huì)受影響，智力也會(huì)出問題。這個(gè)說(shuō)法是沒有根據(jù)的。目前沒有證據(jù)說(shuō)明臍帶繞頸的寶寶和不繞頸的寶寶在出生后的智力發(fā)育方面有什么差異。當(dāng)然，如果繞頸過緊、圈數(shù)過多造成了寶寶長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，那么寶寶的智力有可能出現(xiàn)異常。臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？如果沒有其他需要剖腹產(chǎn)的因素，那么臍帶繞頸1周是完全可以自己順產(chǎn)的，無(wú)需剖腹產(chǎn)。繞頸2周可以選擇順產(chǎn)，保險(xiǎn)起見也可以選擇剖腹產(chǎn)，這個(gè)由媽媽自己決定。繞頸3周以上因?yàn)閷殞毴毖醯娘L(fēng)險(xiǎn)增高，一般建議剖腹產(chǎn)。當(dāng)然了，繞頸的寶寶在分娩過程中醫(yī)生都會(huì)相應(yīng)的提高警惕，增加監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度。有些寶寶盡管只繞頸一周，但是臍帶纏繞得非常緊，在分娩過程中出現(xiàn)胎心的異常，這時(shí)候醫(yī)生也會(huì)及時(shí)改為剖腹產(chǎn)的?？磥?lái)，臍帶繞頸是個(gè)常見的現(xiàn)象，繞頸1周無(wú)需擔(dān)心，繞頸2周咱們注意寶寶胎動(dòng)就行。繞頸1-2周都是可以自己分娩的。謝謝大家關(guān)注PP侃醫(yī)療，現(xiàn)在我們這個(gè)大集體已經(jīng)有4800名成員了，平均每天的咨詢量也達(dá)到了10條。盡管維護(hù)這個(gè)平臺(tái)會(huì)占用我一部分業(yè)余時(shí)間，但是能和4800名關(guān)心和支持我的朋友在一起，能為大家解決一些健康問題，我和ww都很開心。我們平臺(tái)的宗旨永遠(yuǎn)是“傳播知識(shí)，也是一種慈善！”

懷孕是一件幸福的事。隨著肚子里的寶寶一天天的長(zhǎng)大，心里的擔(dān)憂也逐漸增多。拿到超聲報(bào)告，你會(huì)看到胎兒頸部見“V”型、“W”型壓跡等等。這代表了什么呢？其實(shí)這些是臍帶繞頸的間接表現(xiàn)，“V”代表寶寶可能有臍帶繞頸1圈；“W”代表寶寶可能有臍帶繞頸2圈。通常看到臍帶繞頸的診斷，準(zhǔn)媽媽們的第一反應(yīng)就是自己的寶寶脖子上被套住了一根繩子一樣，繞了一圈又一圈，頓時(shí)會(huì)很緊張——“寶寶有沒有危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)窒息？我們?cè)撛趺崔k？我們還能自然分娩嗎？”……大約50%的胎兒有臍帶繞頸，所以說(shuō)這種情況很常見，因?yàn)槟殠Ш荛L(zhǎng)，正常長(zhǎng)度一般是50公分左右，漂浮在羊水中，而胎兒又每天都在動(dòng)，很容易把自己繞進(jìn)去。多數(shù)臍帶繞頸1-2周，少數(shù)3周以上。胎兒有沒有危險(xiǎn)，和繞的緊不緊有關(guān)。如果繞的太緊，胎兒就會(huì)有缺氧乃至喪生的危險(xiǎn)。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，一般都會(huì)表現(xiàn)為躁動(dòng)不安或胎動(dòng)減少。所幸大部分胎兒都繞的很松。而且已經(jīng)繞頸的胎兒還會(huì)把自己繞出來(lái)的可能。所以產(chǎn)婦不必對(duì)此太緊張，但自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是很重要的，下面為您解讀臍帶繞頸的緣由和對(duì)策：臍帶和脖子的關(guān)系無(wú)外乎兩種情況：臍帶搭頸和臍帶繞頸。1、臍帶搭頸：不是臍帶繞頸，就像我們脖子上掛一條圍巾那樣，圍著脖子最多180°，根本沒有繞成一圈，這種情況胎兒很安全。而且隨著胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)，大多數(shù)會(huì)自行解開。2、臍帶繞頸：很多情況是繞頸一周（360°）或繞的很松，大多數(shù)會(huì)隨著胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)而自行解開；即使無(wú)法解開，只要不是過緊纏繞，胎兒一般不會(huì)有太大的危險(xiǎn)，即是在分娩過程中，也不會(huì)勒到孩子，造成胎兒缺氧。只要胎兒沒有缺氧情況發(fā)生，他們都能自然分娩，所以準(zhǔn)媽媽們不必聽到臍帶繞頸就驚慌。3、發(fā)生臍帶繞頸后怎么辦？如何判斷繞的緊不緊？怎么知道胎兒有沒有缺氧？發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果綜合判斷有無(wú)胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測(cè)妊娠晚期臍動(dòng)脈血流S/D值、大腦中動(dòng)脈血流S/D值來(lái)判斷。當(dāng)然你也可以通過計(jì)數(shù)胎動(dòng)次數(shù)來(lái)判斷，方法如下：正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)為每小時(shí)大于10次。一般要求準(zhǔn)媽媽每日早中晚各數(shù)胎動(dòng)1次，每次1小時(shí)。正常胎動(dòng)至少每小時(shí)達(dá)到3次或以上。每動(dòng)1次計(jì)數(shù)1下，有時(shí)會(huì)有一連串的胎動(dòng)，那么就算1次，隔開5-6分鐘再動(dòng)算另1次。準(zhǔn)媽媽要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，連續(xù)24小時(shí)以上無(wú)胎動(dòng)，或胎動(dòng)在某一個(gè)時(shí)間特別頻繁，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。此外，還有一些需要注意的地方：孕晚期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，同時(shí)伴有胎位不正、胎頭沒有入盆時(shí)，就不能通過矯正體位去糾正胎位，防止臍帶在胎兒過分運(yùn)動(dòng)中繞得更緊。要盡量減少震動(dòng)，避免在顛簸的道路上坐車。準(zhǔn)媽媽睡覺時(shí)多取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流?？稍诖笸认聣|兩個(gè)枕頭.這樣更舒服些。

臍帶是連接胎盤與胎兒的唯一結(jié)構(gòu)，是胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要通道，是幾乎所有哺乳動(dòng)物都有的一種器官。臍帶的形成與胚胎發(fā)育和羊膜的發(fā)生密切相關(guān)。在孕12周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊、尿囊血管、卵黃囊及其周圍的胚外中胚層、血管包裹形成臍帶。左側(cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側(cè)尿囊靜脈退化。兩條尿囊動(dòng)脈變成臍動(dòng)脈。臍血管周圍有含水量豐富來(lái)自胚外中胚層的結(jié)締組織，稱為華通膠（Warton jellw），起保護(hù)血管免受壓迫的作用。正常的臍帶附著在胎盤的中心。整個(gè)孕期中，臍帶的長(zhǎng)度與胎兒長(zhǎng)度基本相同，足月時(shí)的長(zhǎng)度約30-70cm，一般男嬰臍帶較女嬰稍長(zhǎng)，安全長(zhǎng)度應(yīng)超過胎盤附著處至母體外陰的距離（至少30cm）。近年來(lái)臨床醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到臍帶因素在圍產(chǎn)兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損害以及胎兒畸形、染色體異常方面起到不容忽視的作用。中期妊娠后羊水中很容易找到臍帶，正常臍帶二維超聲縱切面呈一大二小的三個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，品字形或稱假面具形排列。大圓環(huán)是臍靜脈，兩個(gè)小圓環(huán)是臍動(dòng)脈。臍帶直徑通常＜2cm?？v切時(shí)呈螺旋狀排列（因臍血管長(zhǎng)于周圍結(jié)締組織），隨妊娠發(fā)展可增加到40個(gè)螺旋，且75％為左手螺旋。之所以如此，有人認(rèn)為環(huán)繞有助于臍帶抵抗外力對(duì)血管的壓迫。約4％的臍帶缺乏螺旋，其中圍產(chǎn)兒病死率明顯增加。目前超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臍帶異常的主要方法，準(zhǔn)確實(shí)用，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起到重要保障。臍帶纏繞（cord entanglement/entwined cord）在臍帶異常中最為常見，而其中90％為臍帶繞頸（cord around the neck/Nuchal cord），這里就臍帶繞頸做一些臨床解釋和展示，望大家引起注意，并解除孕婦朋友的一些不必要的擔(dān)憂。臍帶繞頸在產(chǎn)科門診十分常見，約占分娩總數(shù)20-25％。發(fā)生原因與臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。多數(shù)繞頸1-2周，3周以上少見，文獻(xiàn)報(bào)道最多達(dá)9周。臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈因可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上影響預(yù)后的關(guān)鍵因素不在繞頸周數(shù)，而在除去繞頸所剩的臍帶長(zhǎng)度。如雖只繞1周但相對(duì)長(zhǎng)度過短，仍可造成慘痛結(jié)局。因臍帶相對(duì)縮短，臨產(chǎn)后影響胎先露下降，出現(xiàn)臍疝、子宮內(nèi)翻、胎盤早剝、臍帶斷裂并不少見。發(fā)生在單羊膜囊雙胎時(shí)危險(xiǎn)更大。超聲診斷要點(diǎn)：1. 胎兒頸部長(zhǎng)軸切面顯示胎兒頸后部皮膚軟組織受臍帶壓迫出現(xiàn)凹痕，即壓跡。在壓跡的上方可見臍帶的橫斷面回聲，繞頸1周為U形壓跡，內(nèi)含小圓形衰減包塊，并可見其中小短光條；2周為W形壓跡，其上含花生殼樣衰減包塊，內(nèi)見小光條；3周及以上為鋸齒狀、波浪狀壓跡，其上為一條衰減帶狀回聲。注意枕后位時(shí)顯示困難。2. 彩色多普勒可顯示壓跡前有帶血流信號(hào)的臍帶袢，頸部橫斷面出現(xiàn)臥C形彩帶。注意排除單獨(dú)出現(xiàn)的臍帶袢。3. 在頸部腹側(cè)能同時(shí)出現(xiàn)臍帶彩色血流，在頸周圍有時(shí)可見兩股彩帶交叉。4. 麻花狀卷曲的臍血管或彩色血流代表纏繞寬松，平行線狀或平行彩帶提示纏繞較緊。5. 當(dāng)臍帶繞頸牽拉時(shí)，臍帶直徑較正常時(shí)小，故繞頸1周壓跡寬度約1.2cm，＞2.0cm為2周，＞3.0cm為3周，可類推。注意事項(xiàng)：1. 超聲確診臍帶繞頸的時(shí)間應(yīng)選擇在臨產(chǎn)前。越臨近分娩，其結(jié)果越可靠（準(zhǔn)確率97％）。妊娠30周前因胎兒活動(dòng)纏繞的臍帶可自行解脫或再纏繞（準(zhǔn)確率80％）。2. 發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸征象伴有胎兒心動(dòng)過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)采取緊急措施。3. 檢查時(shí)盡可能清楚的顯示胎兒頸背部長(zhǎng)軸切面，頸部橫斷掃查范圍應(yīng)盡量包括頸部?jī)蓚?cè)及腹側(cè)，尋找有無(wú)臍帶交叉。4. 掃查時(shí)探頭不宜重壓腹壁，避免胎兒頸部周圍羊水被擠壓而減少，影響診斷。5. 頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場(chǎng)聚集和防止偽像的干擾。6. 單純出現(xiàn)頸背部U行壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。要同時(shí)在胎兒腹側(cè)出現(xiàn)彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因?yàn)槟殠Э捎擅骖a、眼眶前和肩部繞過，并非繞頸。7. 當(dāng)孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時(shí)，可改用站立位掃查，借重力關(guān)系使羊水向羊膜腔下方積聚，形成透聲窗。處理：臨床上在胎頭附近聽到臍帶雜音，需引起足夠重視。對(duì)有臍帶繞頸者，要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程，分娩中一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，需及時(shí)處理。必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn)；經(jīng)陰道分娩者，需行會(huì)陰側(cè)切，胎頭娩出后應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶，迅速娩出胎兒；繞頸2周可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；繞頸3周及以上者宜擇期剖宮產(chǎn)。附：臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中晚期妊娠可用收縮期最大血流速度（S）與舒張期血流速度（D）的比值、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）來(lái)反映胎盤循環(huán)功能狀態(tài)。公式PI＝S－D/平均血流速度，RI＝S－D/S，S/D＝6.18－0.11*孕周。通常孕晚期S/D低于2.5。