青光眼

門診經(jīng)常遇到青光眼患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后出現(xiàn)眼紅、眼磨、刺疼、異物感、畏光、流淚等癥狀，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這有可能是因為青光眼治療中導(dǎo)致的干眼。干眼是什么？干眼定義為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜（眼球表面的液體膜）不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙。亞洲為干眼高發(fā)地區(qū)隨年齡增長而增高，我國干眼的發(fā)病率約21%~30%,患病率約5%~68.7%，干眼危險因素:老齡、女性、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、適用視屏終端、眼部手術(shù)等。干眼的癥狀因人而異，常有眼部刺痛、干澀、異物感等不適，如果癥狀得不到緩解，將導(dǎo)致視力下降、角膜損傷等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量青光眼的治療會導(dǎo)致干眼嗎？會的！青光眼患者藥物治療時需長期使用降眼壓眼藥水，眼藥水中含有的防腐劑對眼睛有積累毒性，可引起干眼；青光眼手術(shù)治療后的炎癥反應(yīng)、手術(shù)切口愈合過程及術(shù)中使用5-Fu、絲裂霉素或麻醉劑等可在一定時間內(nèi)造成角膜敏感性下降，進(jìn)而引起干眼。其次，部分青光眼濾過手術(shù)后在眼球的上方會形成隆起的濾過泡，致使淚液涂布不均勻，也會引起干眼。當(dāng)青光眼遇上干眼怎么辦？首先，青光眼和干眼都是眼科慢性病，互為影響。所以在降低青光眼患者眼壓的同時，保持其眼表健康和舒適度也是十分重要的。因此，當(dāng)青光眼患者遇到干眼時，多采取聯(lián)合療法。在治療青光眼時，可以選用無防腐劑的降眼壓藥水，或使用合劑，盡量降低滴眼液使用次數(shù)，應(yīng)做到遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測眼壓，有眼部不適時及時就診。其次藥物降眼壓治療過程中可以使用人工淚液、貝復(fù)舒等藥物緩解干眼，保護眼表，有炎癥者可以遵醫(yī)囑使用環(huán)孢素滴眼液。青光眼術(shù)后多閉眼休息、作息規(guī)律，遵醫(yī)囑復(fù)查、用藥，注意眼部衛(wèi)生，適當(dāng)飲水、飲食營養(yǎng)均衡，保持穩(wěn)定、樂觀情緒，避免重體力勞動和長時間閱讀、看手機等，可有效減少術(shù)后干眼發(fā)生的機率。

患者，男，56歲，因雙眼眼脹，視物模糊兩個月來于今晨就診。經(jīng)詳細(xì)詢問：患者于3月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院因為結(jié)膜炎、結(jié)膜囊腫就診，醫(yī)生給他開了妥布霉素米松眼藥水，并交代定期過來復(fù)查，患者用藥一個星期后自覺癥狀明顯改善，效果好，就沒有去復(fù)查，就直接到藥店買了同樣的藥，一點就是三個月，兩個月前就感覺眼睛脹痛、視物模糊，還以為是過度用手機和沒有休息好，現(xiàn)在癥狀越來越明顯，就特意過來檢查一下，經(jīng)過詳細(xì)檢查：發(fā)現(xiàn)右眼眼壓59mmHg，左眼眼壓38mmHg，正常眼壓10~21mmHg。眼底檢查及視盤OCT提示:雙眼視神經(jīng)萎縮。最終診斷：1.繼發(fā)性青光眼（雙）2.視神經(jīng)萎縮（雙）溫馨提示：在眼科對于激素類的眼藥水，千萬不要自行購買長時間使用，容易導(dǎo)致繼發(fā)性的青光眼，請一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用并定期的復(fù)查和監(jiān)測眼壓。

XEN青光眼引流管植入術(shù)原理與小梁切除術(shù)相同，目的是在結(jié)膜下空間形成房水引流途徑，也就是形成“結(jié)膜濾過泡”，創(chuàng)傷小（微創(chuàng)）是其最明顯的特征。越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，XEN凝膠引流管植入術(shù)后可顯著降低眼壓，那么XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后可能會出現(xiàn)那些并發(fā)癥呢？XEN凝膠青光眼引流管植入術(shù)后的可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：前房出血、一過性低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、植入物脫位、植入物外露、傷口滲漏等，其不良事件大多為輕或中度，一過性的，可觀察或經(jīng)對癥藥物治療后自行恢復(fù)；嚴(yán)重的并發(fā)癥如脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)感染是很罕見的；此外，XEN引流管植入術(shù)后存在一定的阻塞和移位風(fēng)險，如果發(fā)生，需重新做一個小手術(shù)，如表麻下用針撥或打開球結(jié)膜的方法來解除引流管的阻塞或調(diào)整引流管位置；部分病例中，XEN手術(shù)后可能無法有效降低眼壓，或者其效果可能會隨時間減弱。但是即使XEN無法有效降低眼壓，它也不會對患者眼睛造成額外的損害。

青光眼是一種常見的眼部疾病，位列全球不可逆致盲眼病首位。青光眼也是一種麻煩的眼病，患者通常需要終身治療終身隨訪。青光眼還是一種難治性眼病，其病變機制仍未徹底探明，經(jīng)治療后患者視功能往往仍在進(jìn)行性惡化，對人們的視力健康造成了重大威脅。青光眼的成因：青光眼的主要成因是眼內(nèi)壓（眼球中的壓力）過高，逐漸壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的異常。正常的眼內(nèi)壓有助于維持眼球形狀和眼內(nèi)組織的健康。，然而，當(dāng)眼內(nèi)液體的排出系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致液體不能正常排出時，眼內(nèi)壓就會升高。長期高眼內(nèi)壓會損害視神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致視功能受損。癥狀和早期檢測：除了部分急性發(fā)作的青光眼病例外，大部分早期的青光眼患者通常沒有明顯的癥狀，這使得許多人都不自知患有這種疾病。然而，當(dāng)病情進(jìn)展時，人們可能會出現(xiàn)以下癥狀：漸進(jìn)性視力模糊；眼部疼痛或不適；出現(xiàn)視野缺損，尤其是在視野邊緣。要盡早發(fā)現(xiàn)青光眼，定期眼部檢查非常重要。眼內(nèi)壓的測量、視野檢查和視神經(jīng)檢查是常用的早期青光眼篩查方法。這依賴于常規(guī)的健康體檢。青光眼的類型：青光眼可分為多種類型，但原發(fā)性開角型青光眼和閉角型青光眼是最常見的兩種。開角型青光眼，眼內(nèi)房水無法順利通過小梁網(wǎng)途徑流出通道。這種類型通常進(jìn)展緩慢，但如果不及時治療，會導(dǎo)致視力喪失。閉角型青光眼，虹膜與角膜之間的角度變窄，小梁網(wǎng)途徑流出通道堵塞，使得房水流出受阻，分急性和慢性。如青光眼發(fā)作急性，癥狀嚴(yán)重，需要緊急就醫(yī)治療。治療和預(yù)防：目前無法治愈青光眼，但通過早期診斷和治療，可以通過控制眼內(nèi)壓控制病情并防止進(jìn)一步損傷。常用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)和激光治療等。此外，預(yù)防青光眼也非常重要：定期進(jìn)行眼部檢查，特別是40歲以上的人群；確保眼內(nèi)壓穩(wěn)定，避免劇烈運動和勞累；注意眼睛健康，充足休息；避免眼部受傷。青光眼是全球范圍排名第一的不可逆致盲眼病，早期發(fā)現(xiàn)和治療是保護視功能的關(guān)鍵，然而該病治療上存在一定難度，隨訪也比較麻煩，需要患者與醫(yī)生充分配合才能獲得最佳的診療效果。

六十多歲的陳阿姨是一位退休的小學(xué)教師，平時幫女兒帶娃，閑暇時和老姐妹聊聊天，跳跳廣場舞，日子過得也舒心，但前幾天因為一件小事，陳阿姨著急后出現(xiàn)右眼疼，視力急劇下降并伴有右側(cè)頭痛及惡心，休息后癥狀不見減輕，被家人送醫(yī)就診后被診斷為“雙眼急性閉角型青光眼”，經(jīng)急診處理后癥狀好轉(zhuǎn)，視力也部分恢復(fù)，但醫(yī)生告訴陳阿姨要盡快做白內(nèi)障手術(shù)，陳阿姨就不明白了，明明說我是青光眼，為什么讓我做白內(nèi)障手術(shù)呢？白內(nèi)障手術(shù)能不能治療青光眼呢？在回答這個問題前，大家先了解一下青光眼都有哪些類型，原發(fā)性青光眼在整體上分為開角型青光眼和閉角型青光眼。眼睛相當(dāng)于一個密閉的球體，前部有房水，它的產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，如果房水流出的通道被堵關(guān)閉了，相當(dāng)于下水道口被堵，下水道不通了，對于眼睛來說就是流水通道被虹膜或其他組織擋上了，這就是閉角型青光眼。開角型青光眼就類似于下水道口通暢的，但是管道本身有阻塞，水流不不去，對于眼睛來說它堵塞的位置是在小梁網(wǎng)的內(nèi)部，這就是開角型青光眼。在閉角型青光眼的發(fā)病機制中，患者存在短眼軸，淺前房，其中晶體因素占有了一個很重要的作用，晶體全稱叫晶狀體，它是我們眼睛的一個很重要的組織，像一個凸透鏡，正常是透明的，隨著年齡的增長，我們的晶狀體混了就是白內(nèi)障。一般白內(nèi)障和青光眼都是老年人的常見病，隨年齡增長，晶狀體逐漸變混濁過程中，往往伴有晶狀體的增厚、膨脹，對于具有短眼軸、淺前房的患者，當(dāng)合并有白內(nèi)障時，加劇了淺前房（小水道口進(jìn)一步變窄），當(dāng)情緒激動、在昏暗環(huán)境中長時間低頭視物，甚至天氣急劇變化時可誘發(fā)急性房角關(guān)閉（下水道口完全阻塞），就是我們所說的青光眼急性發(fā)作，可出現(xiàn)眼脹疼、眼紅、視力下降伴同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會有惡心、嘔吐，所以說白內(nèi)障在閉角型青光眼發(fā)病機制中起著很重要的作用，因而在治療閉角型青光眼的時候，我們會聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，或者單純做白內(nèi)障手術(shù)，從發(fā)病機制上切斷閉角型青光眼的導(dǎo)致眼壓升高的因素，用一個手術(shù)同時治療青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，一舉兩得。

青光眼手術(shù)是青光眼治療的重要手段之一，青光眼手術(shù)的目的在于降低眼壓、保存現(xiàn)有視功能，青光眼手術(shù)不能做到一勞永逸，研究發(fā)現(xiàn)，青光眼手術(shù)隨手術(shù)時間的延長而成功率下降，那么影響青光眼手術(shù)效果的因素有哪些呢？1青光眼類型和抗青光眼手術(shù)方式的選擇：不同類型青光眼的手術(shù)成功率不同：臨床研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼、先天性青光眼的手術(shù)成功率為60%~80%，高于新生血管性青光眼、濾過術(shù)失敗后青光眼、內(nèi)眼術(shù)后、外傷術(shù)后繼發(fā)性青光眼的手術(shù)成功率不同的手術(shù)方式其成功率也不同：文獻(xiàn)研究較多的開角型青光眼進(jìn)行小梁切除術(shù)（包括術(shù)中使用絲裂霉素、可拆除縫線的復(fù)合式小梁切除術(shù)）的手術(shù)成功率，由于選用的成功標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后觀察時間不同，手術(shù)成功率42%～98%不等，而對于閉角型青光眼，白內(nèi)障聯(lián)合房角分離，開放了房角結(jié)構(gòu)，開通了房水引流的通路，手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。近年來文獻(xiàn)報道，先天性青光眼行內(nèi)路微導(dǎo)管輔助下房角切開術(shù)后，手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。同類型青光眼不同眼部條件的青光眼患者手術(shù)所能達(dá)到的降壓效果并不相同，手術(shù)成功率亦不同。如對眼壓升高狀態(tài)下的青光眼施行手術(shù)，特別是對長期持續(xù)性高眼壓或急性青光眼眼壓控制不好并有充血現(xiàn)象者匆忙施行手術(shù)，往往術(shù)后炎癥反應(yīng)會較重，導(dǎo)致濾過通道易出現(xiàn)瘢痕化而致手術(shù)失敗。故術(shù)前要根據(jù)患者不同的病史、癥狀和詳細(xì)的眼部檢查，明確青光眼診斷，包括青光眼的類型、病程進(jìn)展的分期等，綜合分析做出正確判斷和充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，選擇合適的手術(shù)方式オ能達(dá)到最佳手術(shù)效果。2手術(shù)者操作的熟練程度和術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)者操作不夠熟練甚至較粗暴易造成手術(shù)區(qū)組織的過度損害、炎癥反應(yīng)和出血，以及術(shù)后手術(shù)切口不能完全及時愈合，引起切口滲漏等并發(fā)癥以及對所發(fā)生的并發(fā)癥的處理是否得當(dāng)，也與手術(shù)成敗密切相關(guān)。3術(shù)后定期隨訪青光眼手術(shù)不同于白內(nèi)障手術(shù)，青光眼手術(shù)的結(jié)束，只能表明術(shù)后隨訪工作剛剛開始，手術(shù)后有可能出現(xiàn)一些情況，如眼壓過高或眼壓過低，有時候經(jīng)手術(shù)治療后雖然眼壓“正常”，但視神經(jīng)的損害仍有可能不斷進(jìn)行著，且各種手術(shù)方法都有可能帶來一定的并發(fā)癥，只有通過術(shù)后定期復(fù)診，醫(yī)生及時做出相應(yīng)的處理，才能提高手術(shù)成功率，并能最大限度地避免手術(shù)并發(fā)癥給患者視功能帶來的傷害