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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 單眼的上眼下垂手術(shù)以后才手術(shù)完一周，豎眼已經(jīng)比好眼小了，怎么辦？后期是不是就沒(méi)有回落空間了，又變成大小眼了？ 這個(gè)您更不用焦慮，一術(shù)后一周這個(gè)眼睛變小，這個(gè)情況呢，一般并不是，呃，手術(shù)做的小，一般的情況呢，是由于內(nèi)雙的原因。 那雙呢，它藏到里面，你看到是那皮膚，它反折的那個(gè)弧度，它真實(shí)的高度，它的真實(shí)的繭圓呢，是藏在里面的，您可以就是低頭的時(shí)候向上看，你能看到那個(gè)真實(shí)的高度還是挺高的啊，我們好多這樣的家長(zhǎng)在問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，最后發(fā)現(xiàn)都是他小內(nèi)雙的原因啊，這個(gè)不要緊的。 呃，再有呢，就是這個(gè)手術(shù)啊，它是一個(gè)改善性的治療這個(gè)眼瞼呢，本來(lái)是。 圍繞著眼球向后運(yùn)動(dòng)，向上向后運(yùn)動(dòng)，這眼球。 我們正常演講是這么來(lái)運(yùn)動(dòng)的。 但是呢，這個(gè)手術(shù)是讓眼瞼的向上運(yùn)動(dòng)，向上運(yùn)動(dòng)呢，其實(shí)就會(huì)受到我們這個(gè)眶上壁這個(gè)骨，這個(gè)骨頭的影響，當(dāng)孩子這個(gè)眶壁骨，這個(gè)這個(gè)骨骼發(fā)育還不是很那個(gè)像成人化的時(shí)候，他的眶上壁的位置偏低，就是眉眼間距偏偏偏窄，它剪板就會(huì)頂?shù)轿覀冞@個(gè)骨壁上。 一旦減板碰到了這個(gè)礦傷病，其實(shí)眼睛就只能做這么大，再大就頂?shù)焦穷^上了，就上不去了，所以我們其實(shí)不要太太太在意這個(gè)，現(xiàn)在剛一個(gè)2022年08月05日
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張?jiān)洪L(zhǎng)，我今天看小紅書有個(gè)人說(shuō)上瞼下垂的人要查重癥肌無(wú)力抗體，她說(shuō)是免疫系統(tǒng)紊亂得疾病您覺(jué)得有問(wèn)題嗎
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張?jiān)洪L(zhǎng)，我今天看小紅書，有個(gè)人說(shuō)上眼下垂的人要查重癥肌無(wú)力抗體，他說(shuō)是免疫系統(tǒng)紊亂得疾病，你覺(jué)得有問(wèn)題嗎？ 呃。 這句話就不是很準(zhǔn)確，呃，甚至是很片面的啊。 呃，重癥肌無(wú)力當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致上眼下垂，但是在所有的上眼下垂的患者群里面，由于重癥肌無(wú)力形成的上瞼下垂的量非常小啊，就是我們從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)。 我們這個(gè)做1000臺(tái)上瞼下垂手術(shù)，由于肌無(wú)力引起的占不到。 十臺(tái)就那么七八臺(tái)，五六臺(tái)是有原因，而且它有明確的指張，你比如說(shuō)我們?cè)谧龊舜虐〉鹊?，看到它的胸腺的發(fā)育等等，包括我們也有有一些先有其他癥狀，然后通過(guò)其他癥狀取這個(gè)肌肉的活檢來(lái)排除的，兒童尤其是嬰幼兒一出生以后就是上眼下垂的，基本上不用考慮肌無(wú)力的問(wèn)題啊，因?yàn)檫@是個(gè)獨(dú)立的疾病啊，先天性的上眼下垂是個(gè)遺傳性的獨(dú)立的疾病，跟肌無(wú)力是完全不相干的。 雖然他的癥狀都是下垂，但也不用，因?yàn)橐挥羞@個(gè)干擾因素，就是有的肌無(wú)力呢，是眼型的，一個(gè)眼睛有這個(gè)問(wèn)題，那么就所有的孩子都去做這個(gè)排查是沒(méi)有意義的啊。2022年08月05日202
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 兒童晚上睡覺(jué)有時(shí)候眼睛有點(diǎn)縫兒閉不上正常嘛，這個(gè)，呃，就是沒(méi)有什么就問(wèn)題，我們其實(shí)不光是兒童，成年人也有這個(gè)問(wèn)題。 也就是說(shuō)到了這個(gè)，呃，深度睡眠，尤其是頭啊，枕頭比較低的時(shí)候。 呃，都有這個(gè)問(wèn)題，你會(huì)睜開的，因?yàn)槲覀冊(cè)谏疃人叩臅r(shí)候，由于孩子酣睡的狀態(tài)下，他渾身的肌肉都是松弛的，這個(gè)時(shí)候他的眼瞼會(huì)輕度的張開，所以，嗯，這個(gè)不是問(wèn)題，但是呢，我們也發(fā)現(xiàn)很多有上眼下垂的寶寶，他們睡覺(jué)下垂的眼睛反而睜得大啊，這是什么原因呢？這是跟這個(gè)疾病本身是有關(guān)系的。 上瞼下垂呢，它是屬于一種肌緣性的疾病，也就是說(shuō)先天性的上瞼下垂，發(fā)病的部位不是神經(jīng)系統(tǒng)，是這個(gè)體減肌肌肉本身的問(wèn)題，那這個(gè)肌肉出現(xiàn)什么問(wèn)題了呢？主要是它的正常的肌纖維的結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題，呃，它的肌纖維出，呃，出現(xiàn)了脂肪化，有一些泡沫樣的變性，沒(méi)有彈性了，正常的肌肉的彈性沒(méi)有了，這個(gè)沒(méi)有彈性呢，它就不能夠收縮，所以眼睛睜不起來(lái)。 同時(shí)呢，它也不能夠舒張，也就是說(shuō)眼瞼在落的時(shí)候，它有遲落的問(wèn)題，或者在睡覺(jué)的時(shí)候呢，有這個(gè)閉合不全的問(wèn)題。 所以上下垂這個(gè)問(wèn)題呢，它的發(fā)病的部位就是提上瞼肌，這個(gè)肌肉出問(wèn)題了，就會(huì)出現(xiàn)睜不開眼，睡覺(jué)2022年08月05日136
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：周逸群?審核：葉信海暑假就診高峰悄然而至，尤其是整形外科門診一下子多了一類“睜不開眼睛”的患者——名曰“上瞼下垂”，其在各年齡層中均可發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)該患病人數(shù)在我院整形科門診中占近五分之一。眼睛是心靈的窗戶,一雙清澈有神的眼睛可以為美麗加分。但是，如果出現(xiàn)上瞼下垂，不但會(huì)讓我們的面部顏值失分，而且視物功能也會(huì)受到嚴(yán)重的影響：“看東西特別扭，要么得抬頭仰視，要么使勁抬眉”......那么得了上瞼下垂該怎么辦呢??為此，我們特別整理了一份針對(duì)“上瞼下垂”的前因后果，幫組大家進(jìn)一步了解“上瞼下垂”這個(gè)疾病。Q1.什么是”上瞼下垂“？通常來(lái)講，正常人在無(wú)額肌參與情況下雙眼自然平視時(shí)，上瞼覆蓋角膜上方約2mm。因各種先天或后天因素造成的上瞼緣位置低于此界限，即可診斷為上瞼下垂。提上瞼的主要肌肉是提上瞼肌。此外，Müller肌和額肌可看作是提上瞼肌的協(xié)同肌，有一定的提上瞼作用。各種原因引起的提上瞼或Müller肌的功能不全或喪失，可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。Q2.如何判斷是否是“上瞼下垂“？簡(jiǎn)易判斷法：用手指輕輕橫壓在眉骨上，睜眼，如能完全睜開，則上瞼提肌屬正常;如果無(wú)法完全睜開，則屬上瞼提肌力量較弱，有上瞼下垂的癥狀。借助額部肌肉睜眼的力量越大，說(shuō)明上瞼下垂的程度越嚴(yán)重。Q3.引起“上瞼下垂”的原因有哪些？引起上瞼下垂的原因是多發(fā)面的，總體有以下幾種：1）家族遺傳：父母等患有上瞼下垂疾病。2）基因突變：因基因突變引起的上瞼下垂。3）眼部外傷：意外損傷眼部肌肉神經(jīng)，包括醫(yī)源性上瞼下垂。4）存在神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。喝缒X腫瘤、多發(fā)性硬化等。對(duì)于上瞼下垂，很多患者和醫(yī)生可能會(huì)過(guò)于把這個(gè)問(wèn)題局限在眼睛本身，而忽視了其實(shí)顱內(nèi)腫瘤也可能會(huì)引起這一癥狀，要小心顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等可能。5）存在肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。喝缰匕Y肌無(wú)力、肌強(qiáng)直綜合征、進(jìn)行肌性營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于一些突然出現(xiàn)的上瞼下垂且表現(xiàn)為“晨輕暮重”的患者，要警惕重癥肌無(wú)力。6）年齡因素：老年人可出現(xiàn)眼部組織退行性病變。Q4.如何分辨“上瞼下垂“的程度？根據(jù)眼瞼遮擋瞳孔的程度，上瞼下垂可以分為輕、中、重度：輕度：上瞼緣遮蓋瞳孔上緣超過(guò)2mm。中度：上瞼緣遮蓋瞳孔1/2。重度：上瞼緣遮蓋瞳孔超過(guò)1/2或全部。Q5.如何選擇合適的治療時(shí)機(jī)？根據(jù)患者上瞼下垂發(fā)生的病因及疾病所處的不同階段來(lái)決定治療時(shí)機(jī)。對(duì)于先天性上瞼下垂，要視上瞼下垂本身對(duì)患者視力的影響來(lái)決定手術(shù)時(shí)機(jī)。若重度上瞼下垂已經(jīng)影響視力，則需要三歲~五歲盡早手術(shù)治療。若對(duì)視力影響較小，可待患者成年時(shí)接受手術(shù)。對(duì)于外傷性上瞼下垂，可待局部腫脹消退，瘢痕軟化后，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。而對(duì)于重癥肌無(wú)力及神經(jīng)損傷所致的上瞼下垂則經(jīng)全身藥物治療病情停止穩(wěn)定，上瞼下垂固定不變，半年~一年后再考慮手術(shù)治療。Q6.上瞼下垂術(shù)后如何護(hù)理？1)??????術(shù)后即刻切口覆蓋紗布，24小時(shí)后去除。手術(shù)后注意休息，早期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保持手術(shù)部位清潔干燥，避免沾水。2)??????術(shù)后5-7天拆線。拆線之前不要沾水，拆線后3天可沾水。手術(shù)切口在術(shù)后1月才能完全愈合，所以期間不要揉搓術(shù)區(qū)切口，減少術(shù)區(qū)張力，避免切口裂開。3)??????術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，勿食過(guò)熱食物，術(shù)后1月內(nèi)禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，避免傷口愈合不良及增生等情況發(fā)生。4)??????術(shù)后1周睡覺(jué)時(shí)保持頭高腳低位，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕腫脹。5)??????術(shù)后1周避免過(guò)度用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，上網(wǎng)熬夜，1月內(nèi)勿戴隱形眼鏡，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用眼藥水眼藥膏，保護(hù)術(shù)眼。6)??????上瞼下垂手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性眼瞼不能完全閉合的情況，期間需根據(jù)醫(yī)囑使用眼藥膏，防止并發(fā)癥。7)??????嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐進(jìn)行術(shù)區(qū)清潔護(hù)理、用藥。定期復(fù)診發(fā)照片，方便觀察恢復(fù)情況。最后，對(duì)于一些擔(dān)心自己是上瞼下垂的人群或家人，看看自己的上眼皮大約遮蓋了多少黑眼珠粗略判斷一下。如果確實(shí)上瞼緣遮蓋了較多黑眼珠，建議去醫(yī)院就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。2022年07月24日1172
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?，F(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為?0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時(shí)或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，如不進(jìn)行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會(huì)改變。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺(jué)發(fā)育而形成形覺(jué)剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。??依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為：?1、單純性上瞼下垂，約占77%；?2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；?3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；?4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。?先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無(wú)神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。?上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧希涎燮ふ谧⊥椎?/2以上。?先天性上瞼下垂的治療只有通過(guò)手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺(jué)發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時(shí)間提前。注意點(diǎn)：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。?手術(shù)方法主要分為兩類：??1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強(qiáng)手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。?2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運(yùn)動(dòng)功能，只能借助于額肌完成提瞼運(yùn)動(dòng)，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日2661
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胡華新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔。現(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時(shí)或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，如不進(jìn)行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會(huì)改變。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺(jué)發(fā)育而形成形覺(jué)剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為：1、單純性上瞼下垂，約占77%；2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無(wú)神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂。基本上，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。先天性上瞼下垂的治療只有通過(guò)手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺(jué)發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時(shí)間提前。注意點(diǎn)：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。手術(shù)方法主要分為兩類：1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強(qiáng)手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運(yùn)動(dòng)功能，只能借助于額肌完成提瞼運(yùn)動(dòng)，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日507
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張?jiān)洪L(zhǎng)你好，我家的孩子上瞼下垂手術(shù)半年了，恢復(fù)正常了，還用護(hù)理嗎？ 呃。 這個(gè)護(hù)理就是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，即便我們孩子術(shù)后啊，看上去沒(méi)問(wèn)題了，我建議呢，呃，像這種。 潤(rùn)眼這一類的眼藥水，像玻璃酸鈉呀，或者說(shuō)聚聚乙烯醇鈉，或者說(shuō)是低跨林酸鈉，這類的眼藥水呢，應(yīng)該也要每天啊，點(diǎn)上一兩次啊，來(lái)保證它的濕潤(rùn)程度。 而不是說(shuō)徹底不管了。 呃，這個(gè)主要是基于年齡。 這個(gè)寶寶的年齡如果很小，他自己的自控能力，自理能力還沒(méi)有完全建立起來(lái)，以前家長(zhǎng)呢，還得給他。 去把這個(gè)工作要擔(dān)起來(lái)啊。 有時(shí)候。 孩子玩瘋了，或者說(shuō)他眼睛出現(xiàn)了一些局部的問(wèn)題，他自己不會(huì)說(shuō)。 不會(huì)表達(dá)。 這點(diǎn)特別可惜，就我記得我們有一次在這個(gè)青海啊，去那個(gè)青海一個(gè)黃南自治州。 給那邊的孩子做一個(gè)義診。 好多孩子都是這樣，其實(shí)就是一個(gè)本來(lái)一個(gè)很簡(jiǎn)單的眼外傷，很簡(jiǎn)單的一個(gè)角膜異物。 呃，如果當(dāng)時(shí)能夠孩子表達(dá)清楚，呃，選擇一個(gè)。 嗯，哪怕是一個(gè)很小的門診部，沖洗沖洗啊，有那些燈的話呢，把里面的異物幫他取一取。 就沒(méi)事了，就會(huì)完全沒(méi)有問(wèn)題，但是呢，沒(méi)有說(shuō)啊，也不家長(zhǎng)也沒(méi)有仔細(xì)的去關(guān)照，2022年07月16日251
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 （請(qǐng)參考科普文章167.最美的笑容——義眼相關(guān)的上瞼下垂矯正手術(shù)）兩個(gè)病例的共同點(diǎn)是：1、上瞼下垂的原因都是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或者提上瞼肌損傷引起的上瞼下垂，病程超過(guò)半年以上，甚至更久沒(méi)有恢復(fù)。2、因?yàn)檠矍驌p傷嚴(yán)重導(dǎo)致眼球萎縮，先完成義眼座手術(shù)后佩戴義眼片不同點(diǎn)是：本例患者提上瞼肌的肌力小于4mm，因此采用額肌瓣懸吊術(shù)。（文章167采用的術(shù)式為局麻下提上瞼肌縮短，照片在文末）本例患者在眉弓下有外傷導(dǎo)致的皮膚疤痕，有縫合史。而此處是額肌瓣手術(shù)的必經(jīng)之路，之前的創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致粘連，術(shù)中更容易出血。和患者溝通后采用全麻下手術(shù)。術(shù)后對(duì)稱性良好，組織腫脹并不嚴(yán)重，達(dá)到預(yù)期效果。全麻中無(wú)法比較雙眼對(duì)稱性，對(duì)于術(shù)者有更高要求。2022年07月02日673
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?？蓡窝刍螂p眼發(fā)病。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺(jué)發(fā)育而形成形覺(jué)剝奪性弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。疾病分類依據(jù)上瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為：1.單純性上瞼下垂，約占77%;2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見;3.伴眼瞼或其他部位先天異常如先天小瞼裂綜合癥；4.Marcus-Gunn(中樞核性異常聯(lián)系)。發(fā)病原因先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性或神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)上瞼下垂程度將其分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無(wú)神，單眼患病者兩眼大小不一樣，中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋，伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。鑒別診斷先天性上瞼下垂需要與垂直斜視引起的假性上瞼下垂、后天獲得性重癥肌無(wú)力及先天性小眼球、眼球萎縮等疾病導(dǎo)致的上瞼下垂相鑒別。有垂直斜視者其低位眼外觀類似上瞼下垂，當(dāng)遮蓋注視眼，讓低位眼向前方注視時(shí)，其瞼裂可以開大至正常。小眼球、眼球萎縮由于眼瞼缺少支撐，也表現(xiàn)眼瞼下垂，可以通過(guò)輔助檢查證實(shí)存在眼球過(guò)小。輔助檢查上瞼下垂診斷并不困難，通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察眼瞼外觀、測(cè)量瞼裂高度、檢查眼位及眼球運(yùn)動(dòng)基本可以確診。對(duì)非出生就有的上瞼下垂并存在癥狀晨輕暮重時(shí)，需要做新斯的明試驗(yàn)排除重癥肌無(wú)力。對(duì)可疑小眼球時(shí)，要做眼科全面檢查、B超及眼眶CT等影像學(xué)檢查。疾病治療先天性上瞼下垂的治療只有通過(guò)手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺(jué)發(fā)育造成影響。如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延遲手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3~5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可以采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可適當(dāng)將手術(shù)時(shí)間提前。有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)(Bell現(xiàn)象不存在)時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。手術(shù)方法主要分為兩類:1.不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強(qiáng)手術(shù)，包括提上瞼肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌前徙術(shù)等。2.完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運(yùn)動(dòng)功能，只能借助于額肌完成提瞼運(yùn)動(dòng)，該類手術(shù)包括額肌瓣懸吊術(shù)、CFS手術(shù)等。疾病預(yù)后一般手術(shù)遠(yuǎn)期都會(huì)有不同程度的效果回退，越是重度上瞼下垂，需要借助于替代物做額肌懸吊的，回退越明顯。因此手術(shù)醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病情做適量過(guò)矯手術(shù)，以保證遠(yuǎn)期效果。但過(guò)矯的結(jié)果往往在手術(shù)后近期形成瞬目運(yùn)動(dòng)障礙及閉目障礙?？傊?，面對(duì)一個(gè)眼瞼運(yùn)動(dòng)肌肉自身發(fā)育缺陷的眼睛，目前的任何手術(shù)方式都不能完美解決自身的不足，手術(shù)方式和手術(shù)量的選擇都是在兼顧手術(shù)效果和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)兩者間尋找平衡點(diǎn)，對(duì)此患者應(yīng)該有客觀的認(rèn)識(shí)。疾病隨訪門診隨訪在手術(shù)近期每1~2周復(fù)診，主要觀察眼部有無(wú)感染和暴露性角膜炎跡象發(fā)生。此外眼瞼內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜脫垂也會(huì)造成眼表的損害。1~3月后眼瞼運(yùn)動(dòng)能力和閉目情況會(huì)明顯改善，可以酌情延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，至睡覺(jué)時(shí)不暴露角膜為止，或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)診。合并弱視的兒童，還要繼續(xù)門診隨訪，治療弱視。注意事項(xiàng)1.術(shù)后一般7~10天才能拆除皮膚縫線，在這期間手術(shù)切口尚未愈合，因此在洗澡或洗頭時(shí)須避讓眼部，避免切口感染，不宜游泳。2.術(shù)后遵醫(yī)囑點(diǎn)抗菌素眼藥預(yù)防感染。3.上瞼下垂手術(shù)后特別要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。最常見并發(fā)癥為暴露性角膜炎。即使術(shù)前檢查Bell征存在，也會(huì)因?yàn)樗X(jué)時(shí)閉目不全引起眼表干燥，特別是手術(shù)近期有疼痛，一些患兒甚至白天也很少瞬目，這些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠時(shí)如果角膜暴露，需要涂眼藥膏保護(hù)角膜避免干燥。手術(shù)近期注意觀察患兒瞬目情況，如果瞬目明顯減少，要時(shí)時(shí)提醒患兒做閉目、瞬目或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的動(dòng)作。4.如果以往證實(shí)患者是瘢痕體質(zhì)，選擇手術(shù)治療要慎重。2022年06月24日181
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 請(qǐng)問(wèn)中度下垂什么手術(shù)最合適？ 呃，我這個(gè)問(wèn)題呢，在過(guò)去和我們家長(zhǎng)交流啊，我比較愛跟大家講的是一個(gè)，嗯，一件事情，就是我們不要把家長(zhǎng)的焦慮作為手術(shù)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你比如說(shuō)輕度下垂，中度下垂這個(gè)孩子。 首先用不用治療要打一個(gè)問(wèn)號(hào)啊，對(duì)于輕中度下垂的孩子，從我的這個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)上，他一般不會(huì)形成弱勢(shì)的啊，這個(gè)從正前方你去看他，比如說(shuō)孩子和我們?cè)诮涣?，你去通過(guò)正前方的觀察，你甚至都看不出來(lái)孩子眼睛小，像這類的孩子，我們治療的目的是什么呢？就不需要治療。 啊，就是有的時(shí)候我們，嗯，在這個(gè)臨床工作中，更多的是在，呃，給這個(gè)家長(zhǎng)啊，這個(gè)去去給他做釋懷。 去開導(dǎo)他，開導(dǎo)家長(zhǎng)們。 呃，這個(gè)焦慮感呢，跟孩子的病都關(guān)系不大啊，就是我所以說(shuō)我在這兒可以很很就是，呃，把我的經(jīng)驗(yàn)給大家分享的，就是如果你的寶寶是輕度的或者中度下垂，不要治療，什么時(shí)候治療呢？可以把選擇權(quán)交給你的孩子，他長(zhǎng)大了，他自然會(huì)選擇治或者不治，你比如輕度下垂，其實(shí)我們?cè)趺慈ァ? 評(píng)判一個(gè)輕度下垂用不用治療，這個(gè)時(shí)候不是醫(yī)學(xué)本身的這個(gè)問(wèn)題，而是個(gè)人對(duì)于自己眼睛的狀態(tài)，認(rèn)為要做還是不做。 這個(gè)完全可以等他長(zhǎng)大了再說(shuō)啊，我們不要說(shuō)2022年06月17日302
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