上瞼下垂

上瞼下垂是指由先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊?dǎo)致的一類眼瞼疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。

正常人在雙眼平視前方時(shí)，上瞼緣覆蓋上方角膜緣 1.5~2 mm。而上瞼下垂的患者上瞼部分或全部不能提起，在向前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上部超過(guò)角膜的五分之一。輕者不遮蓋瞳孔，只影響外觀，重者部分或全部遮蓋瞳孔，妨礙視功能。

根據(jù)發(fā)病原因，上瞼下垂可分為先天性上瞼下垂和后天性上瞼下垂。先天性上瞼下垂是由遺傳引起的，后天性上瞼下垂則是由于眼部外傷、手術(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)及其他全身性病變的原因?qū)е碌摹?/p>

• 遺傳
• 眼部外傷、手術(shù)：外傷或手術(shù)損傷提上瞼肌、Müller 肌或動(dòng)眼神經(jīng)而造成，一般都是發(fā)生在外傷或手術(shù)同側(cè)。
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦腫瘤、多發(fā)性硬化等，這些疾病可引起支配眼部肌肉的神經(jīng)發(fā)生病變。
• 肌肉系統(tǒng)疾病：如重癥肌無(wú)力、肌強(qiáng)直綜合征、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等，這些肌肉可能累及眼部提上瞼肌，從而導(dǎo)致上瞼下垂。
• 隨著年齡增長(zhǎng)眼部組織退行性變化：多由于提上瞼肌腱膜隨著年齡增長(zhǎng)而變薄、與提上瞼肌之間斷裂，造成上瞼下垂。

上瞼下垂輕者僅影響眼部外觀，不影響視物；重者部分或全部遮瞳孔，可影響正常視物，甚至影響視覺(jué)發(fā)育，形成弱視。

• 上瞼位置下垂：可單眼或雙眼上瞼下垂，自然睜眼平視時(shí)，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò) 3 mm，中等程度下垂遮蓋角膜 1/2，重度下垂者超過(guò)角膜 1/2 或遮蓋全部角膜。
• 病眼眉毛較健側(cè)高、額紋加深：雙眼上視時(shí)，下垂側(cè)眉毛高聳，額頭皮膚有明顯橫行皺紋，這是由額肌收縮補(bǔ)償提上瞼肌功能不足所致。
• 仰頭視物：雙側(cè)下垂者常需仰頭視物，久而形成特殊體態(tài)。
• 其他：部分患者會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼皮消失等癥狀，重度先天性上瞼下垂患者，常伴有弱視。

• 工作生產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛，做好安全防護(hù)措施，避免眼外傷。
• 不要長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡。
• 選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行眼部手術(shù)、整形美容操作。
• 積極治療神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)原發(fā)疾病。

上瞼下垂一般通過(guò)癥狀就可以進(jìn)行診斷，在診斷基礎(chǔ)上，可能需要進(jìn)行提上瞼肌功能測(cè)試、視力及驗(yàn)光檢查、額肌肌力測(cè)定、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、新斯的明或依酚氯銨試驗(yàn)等檢查，來(lái)幫助判斷疾病嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。

• 提上瞼肌功能測(cè)試：主要采取指壓眉弓測(cè)試提上瞼肌功能，該項(xiàng)檢查主要評(píng)估患者的提上瞼肌肌力的情況。檢查者用拇指沿眉毛長(zhǎng)軸方向按壓住額肌后，先讓患者往下看，再讓患者往上看，此時(shí)上瞼移動(dòng)的距離為提上瞼肌肌力。通常瞼緣活動(dòng)度 4 mm 及以下者表示肌力很差，5~7 mm 為中等，8 mm 及以上為良，≥10 mm 者為正常。
• 測(cè)量原位時(shí)瞼裂高度及眼瞼下垂量：可以判斷上瞼下垂的程度。自然睜眼平視時(shí)，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò) 3 mm，中等程度下垂遮蓋角膜 1/2，重度下垂者超過(guò)角膜 1/2 或遮蓋全部角膜。
• 視力及驗(yàn)光檢查：可以幫助判斷上瞼下垂對(duì)視功能有無(wú)影響。
• 額肌肌力測(cè)定：可以為確定手術(shù)方案提供一些參考。
• 眼球運(yùn)動(dòng)檢查：患者配合醫(yī)生的映光方向，向不同方向注視，醫(yī)生根據(jù)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的情況判斷眼外肌的功能。
• 新斯的明或依酚氯銨試驗(yàn)：新斯的明藥物皮下或肌肉注射，一段時(shí)間后，醫(yī)生會(huì)觀察上瞼下垂有無(wú)減輕，若明顯減輕，則上瞼下垂很可能為重癥肌無(wú)力所致。該檢查主要用于排除重癥肌無(wú)力。

先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，特別是小兒患者，為避免弱視，應(yīng)盡早手術(shù)，一般于 3 歲左右進(jìn)行。后天性上瞼下垂應(yīng)判斷是否為重癥肌無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)或眼部及全身病引起的上瞼下垂，需先進(jìn)行原發(fā)病治療和藥物控制，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)。

手術(shù)治療

由于上瞼下垂的確切原因及每位病人具體解剖情況各異，所以目前還沒(méi)有一種能適合所有上瞼下垂患者的手術(shù)方式，只能依據(jù)患者的具體情況，再在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，選擇一種適合的手術(shù)方式。常用手術(shù)方式有提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)。

提上瞼肌縮短術(shù)

此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌肌力不小于 4 mm 的患者。

手術(shù)切口一般分為：

• 外路法：從上眼瞼皮膚面做切口。
• 內(nèi)路法：從上眼瞼里面結(jié)膜面做切口。
• 內(nèi)外路聯(lián)合切口。

額肌瓣懸吊術(shù)

適用于額肌功能良好，提上瞼肌肌力小于 4 mm 的上瞼下垂患者，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。

藥物治療

一些病因明確的上瞼下垂，以原發(fā)病治療為主。

• 重癥肌無(wú)力引起的上瞼下垂，根據(jù)病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。
• 神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂可合并口服維生素 B1、肌苷；肌注維生素 B1、維生素 B12 等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，亦可根據(jù)身體情況合并使用腎上腺皮質(zhì)激素。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：孩子上瞼下垂什么時(shí)候手術(shù)合適？

答：輕度的上瞼下垂并不急于手術(shù)治療，由于瞳孔區(qū)大部分未被遮擋，不太影響光線經(jīng)視軸進(jìn)入眼內(nèi)，視力發(fā)育多不受影響。家長(zhǎng)可每半年到一年給孩子做視力檢查，如果視力發(fā)育始終正?？梢缘却啻浩诤筮M(jìn)行局麻手術(shù)。局麻手術(shù)可控性高，而且孩子長(zhǎng)大一些后肌肉功能會(huì)有一定的提高，手術(shù)矯正更能達(dá)到穩(wěn)定的效果。

中度及中度以上的上瞼下垂對(duì)兒童外觀及視力發(fā)育均影響嚴(yán)重。由于一半甚至一半以上的瞳孔被眼皮遮擋，為了克服視物障礙，兒童往往呈現(xiàn)習(xí)慣性歪頭、仰頭、皺額等特殊姿態(tài)，嚴(yán)重的會(huì)影響頸椎的生理彎曲。而且容易造成形覺(jué)剝奪性弱視、并發(fā)斜視，還會(huì)影響屈光不正性弱視治療效果。

綜上我們建議患兒家長(zhǎng)始終關(guān)注孩子視力發(fā)育情況，積極到正規(guī)醫(yī)院做視力篩查，及早發(fā)現(xiàn)上瞼下垂對(duì)患兒的視力發(fā)育有無(wú)影響。如果視力明顯低于同年齡段視力發(fā)育水平或者合并有較大度數(shù)的散光，近視，遠(yuǎn)視的患兒建議 3 歲即施行手術(shù)改善上瞼下垂。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，防止感染。
• 注意觀察切口敷料是否有滲血、滲液、脫落，如有異常，及時(shí)復(fù)診。
• 術(shù)后盡量減少頭部活動(dòng)，保護(hù)手術(shù)眼，不要碰撞和揉壓，以免損傷角膜。
• 術(shù)后 1 周內(nèi)少看報(bào)紙、電視，防止眼疲勞。
• 術(shù)后 3 周內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，如彎腰拾物及跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 保持眼睛濕潤(rùn)，晚上睡覺(jué)時(shí)用足量眼膏封住眼睛，避免暴露性角膜炎發(fā)生。
• 在眼瞼未完全愈合前，減少外出或戴保護(hù)鏡外出，以減少灰塵及異物對(duì)角膜的損傷。

日常注意事項(xiàng)

• 生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，平時(shí)用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。
• 飲食宜清淡，多食用新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物，忌煙酒，忌食辛辣刺激及過(guò)硬的食物，葷素搭配。

• 上瞼下垂輕者影響眼部外觀，重者可造成視力下降、弱視、斜視等視力損害。同時(shí)，上瞼下垂還可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題。
• 先天性上瞼下垂的手術(shù)治療成功率很高，但也有可能遺留眼瞼閉合不全、干眼癥、暴露性角膜炎、兩側(cè)不對(duì)稱、上瞼內(nèi)翻倒睫等手術(shù)后遺癥。