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李凌副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后輸尿管狹窄是其最為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后狹窄發(fā)生原因目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間原位梗阻，造成局部周?chē)装Y刺激反應(yīng)會(huì)形成局部纖維息肉樣增生，進(jìn)一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術(shù)中內(nèi)鏡機(jī)械損傷：輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導(dǎo)致狹窄。術(shù)中激光損傷：術(shù)中激光直接誤傷輸尿管黏膜導(dǎo)致局部瘢痕化，以及激光碎石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致輸尿管局部溫度過(guò)高可導(dǎo)致組織變性。反復(fù)感染：術(shù)前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進(jìn)纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術(shù)后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導(dǎo)致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達(dá)17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無(wú)明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)絕非一次性診療，無(wú)論是醫(yī)患雙方均要對(duì)狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術(shù)后需要定期復(fù)查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術(shù)后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)需要進(jìn)行進(jìn)一步排查以及后續(xù)治療。2024年02月28日
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱(chēng)為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無(wú)尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無(wú)法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過(guò)尿液排出，不會(huì)引起任何問(wèn)題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因?yàn)槎际牵蠖鄶?shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會(huì)，它首先的一個(gè)癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個(gè)時(shí)候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會(huì)伴有惡心、嘔吐，還有個(gè)別病人如果合并有感染以后，可能還會(huì)有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過(guò)程引起黏膜一些損傷，還會(huì)引起血尿，也就是說(shuō)輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個(gè)別人，他如果結(jié)石很光滑，沒(méi)有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒(méi)有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會(huì)有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過(guò)b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會(huì)使用一臺(tái)機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時(shí)，小塊的結(jié)石會(huì)通過(guò)泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長(zhǎng)管（稱(chēng)為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開(kāi)身體的孔）。醫(yī)生通過(guò)膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來(lái)找到和移除結(jié)石。通過(guò)背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類(lèi)、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。3、維生素C要克制，在代謝過(guò)程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。 輸尿管結(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過(guò)少就會(huì)引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會(huì)形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2023年10月25日502
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的一種結(jié)石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來(lái)就診時(shí)的表現(xiàn)。也就是突然出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，造成尿路的梗阻，進(jìn)而造成腎盂內(nèi)壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石移位下來(lái)，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當(dāng)然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時(shí)輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，但輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石移位形成。90%以上的輸尿管結(jié)石都是由腎結(jié)石脫落發(fā)生位移，進(jìn)入輸尿管管腔所形成的一種表現(xiàn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對(duì)于原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，治療程序?qū)⒏訌?fù)雜。不僅要治療結(jié)石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。2023年03月30日114
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宋南醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 泌尿外科 最近做了很多輸尿管結(jié)石的手術(shù)，很多病人都在詢(xún)問(wèn)我輸尿管結(jié)石怎么產(chǎn)生的以及如何預(yù)防，很困擾為什么有些人反復(fù)生成結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石卡頓的時(shí)候會(huì)非常疼痛，引起腎積水，甚至腎臟積膿，造成全身的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。那么今日我就簡(jiǎn)單介紹一下輸尿管結(jié)石的形成與預(yù)防相關(guān)的措施。什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管結(jié)石是一種不規(guī)則形狀的固體塊或晶體，卡在您的一個(gè)輸尿管中。輸尿管是兩根肌性管狀結(jié)構(gòu)，可將尿液（小便）從腎臟輸送到膀胱，一般情況下，每個(gè)腎臟有一個(gè)輸尿管。在大多數(shù)成年人中，輸尿管長(zhǎng)度在25-30cm，且管腔粗細(xì)不均勻，存在3個(gè)生理性狹窄，即最上端位于輸尿管與腎盂的交界處；輸尿管跨過(guò)髂血管的位置，即骨盆入口位置；輸尿管進(jìn)入膀胱的壁內(nèi)段或輸尿管開(kāi)口部位，均屬于輸尿管先天性或生理性最細(xì)位置。部分人群管腔僅有1-2mm，進(jìn)行相應(yīng)檢查或操作時(shí)，注意避免損傷輸尿管。臨床可根據(jù)輸尿管解剖位置分為上、中、下三段，即腹段、盆段及壁內(nèi)段，以骨盆入口或骨盆上下面為界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口為輸尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱開(kāi)口為輸尿管的壁內(nèi)段。。輸尿管結(jié)石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，隨著尿液的排出而排出，不會(huì)造成任何問(wèn)題。如果輸尿管結(jié)石足夠大，它會(huì)阻止尿液從腎臟流向膀胱。這種阻塞會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。當(dāng)您的小便中堆積礦物質(zhì)和鹽分時(shí)，會(huì)形成輸尿管結(jié)石。礦物質(zhì)形成晶體形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)類(lèi)型都有什么？輸尿管結(jié)石有四種主要類(lèi)型，包括：鈣鹽結(jié)石，鈣結(jié)石是最常見(jiàn)的輸尿管結(jié)石類(lèi)型，鈣結(jié)石的類(lèi)型包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石，當(dāng)小便中的尿酸過(guò)多時(shí)，會(huì)形成尿酸結(jié)石。磷酸鹽結(jié)石，尿路感染(UTI)后有時(shí)會(huì)形成磷酸鹽結(jié)石，磷酸銨鎂和鈣碳磷灰石是磷酸鹽結(jié)石的主要成分。胱氨酸結(jié)石，遺傳性疾病胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致氨基酸胱氨酸從腎臟泄漏到尿液中。是什么原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石？當(dāng)小便中有太多的結(jié)石形成物質(zhì)時(shí)，就會(huì)形成輸尿管結(jié)石。構(gòu)成輸尿管結(jié)石的物質(zhì)通?？梢皂槙车赝ㄟ^(guò)泌尿系統(tǒng)，隨尿液排出體外；如果不能通過(guò)尿液排出的話(huà)，大多是因?yàn)轶w內(nèi)沒(méi)有足夠的小便來(lái)溶解或沖洗這些物質(zhì)，通常是因?yàn)闆](méi)有喝足夠的水，然后物質(zhì)開(kāi)始結(jié)晶。那么什么物質(zhì)構(gòu)成輸尿管結(jié)石？鈣、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。如何預(yù)防輸尿管結(jié)石？預(yù)防輸尿管結(jié)石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液體，白開(kāi)水是最好的，但其他液體，如檸檬水或橙汁，也是不錯(cuò)的選擇。2、限制飲食中動(dòng)物蛋白的含量。動(dòng)物蛋白（包括肉、蛋和魚(yú)）會(huì)增加你系統(tǒng)中的尿酸量。此外扁豆、豆類(lèi)、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白質(zhì)來(lái)源，不會(huì)增加你體內(nèi)的尿酸量。3、限制飲食中鈉（鹽）的含量。每天攝入少于1,500毫克的鹽有助于減少患輸尿管結(jié)石的機(jī)會(huì)。您可以用鹽替代品、香草、香料、檸檬汁或調(diào)味醋代替飲食中的鹽。4、限制飲食中草酸鹽的含量。草酸鹽是一種存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的營(yíng)養(yǎng)素。含有大量鈣的食物和飲料有助于防止草酸鹽結(jié)晶。通過(guò)收集尿液中的結(jié)石并對(duì)其進(jìn)行分析以確定其化學(xué)成分。然后，根據(jù)結(jié)石的成分不同來(lái)制定治療計(jì)劃，以防止結(jié)石再次形成。2022年09月22日186
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謝青南副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛在急診科就診的患者中很常見(jiàn)，約占急診室就診人數(shù)的1％。腎絞痛的癥狀主要特征就是突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴或不伴有向腹股溝的放射痛，還有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，有些患者還會(huì)有肉眼或鏡下血尿。泌尿系CT檢查是腎絞痛診斷的首選檢查手段。CT檢查的首要目的是與其他引起腹痛的疾病的進(jìn)行鑒別，并迅速進(jìn)行干預(yù)。惡心和嘔吐是腎疼痛標(biāo)志性特征，因?yàn)槟I臟與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)系統(tǒng)（例如胃和小腸）具有共同的神經(jīng)支配。若伴隨血尿更有利于腎輸尿管結(jié)石的診斷。輸尿管結(jié)石產(chǎn)生腎絞痛主要病因有如下因素：一是結(jié)石局部刺激作用和輸尿管過(guò)度蠕動(dòng)引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛，二是腎盂，腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張也是疼痛產(chǎn)生的原因。輸尿管結(jié)石會(huì)引起輸尿管急性阻塞導(dǎo)致靜水壓增加。當(dāng)近端輸尿管擴(kuò)張時(shí)，實(shí)際上在阻塞性結(jié)石周?chē)赡軙?huì)有一些尿液排出，從而緩解靜水壓并有助于建立平衡，這部分解釋了完全輸尿管梗阻通常只能暫時(shí)引起絞痛的原因。大多數(shù)結(jié)石起源于腎臟并向輸尿管遠(yuǎn)端遷移，當(dāng)它們滯留在輸尿管內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生尿路阻塞。最常見(jiàn)的結(jié)石滯留位置是輸尿管腎盂交界處，或輸尿管膀胱交界處。疼痛的位置與發(fā)生阻塞的輸尿管內(nèi)的位置有關(guān)?？拷I臟的結(jié)石通常會(huì)產(chǎn)生腰痛和側(cè)腹痛，輸尿管中段結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致下腹部疼痛，而輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石尤其是輸尿管膀胱連接處的結(jié)石往往伴有刺激性膀胱癥狀，如尿頻，尿急和排尿困難。在骨盆邊緣或髂血管水平阻塞的結(jié)石，通常可出現(xiàn)類(lèi)擬于右側(cè)闌尾炎和左側(cè)憩室炎的臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷以免誤診。2022年08月15日308
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石引起的原因比較多，比較常見(jiàn)的是飲食不規(guī)范導(dǎo)致，比如平時(shí)經(jīng)常吃大量的動(dòng)物蛋白或者甜食、高脂肪高熱量的食物，可能會(huì)導(dǎo)致尿液濃度增高，當(dāng)尿液濃度過(guò)高析出沉淀就會(huì)形成結(jié)晶物質(zhì)，容易導(dǎo)致輸尿管結(jié)石。而且有的患者可能是由于地域性的原因?qū)е碌妮斈蚬芙Y(jié)石，比如喝水少，而且水中的雜質(zhì)比較多，或者溫度過(guò)高、濕度、環(huán)境等原因，都會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)病率升高?；颊哂休斈蚬芙Y(jié)石之后，可以去醫(yī)院通過(guò)泌尿系統(tǒng)的ct彩超檢查結(jié)石所在的位置以及結(jié)石的大小，然后根據(jù)檢查結(jié)果選擇相對(duì)應(yīng)的治療方式。如果輸尿管結(jié)石比較小，可以通過(guò)多喝水多做跳躍運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石從尿路排出體外。2020年11月13日1303
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徐海亮副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科 那天我急診夜班，后半夜的時(shí)候來(lái)了一個(gè)病人，老遠(yuǎn)就聽(tīng)到他“哎呦，哎呦”地痛苦呻吟著。 那是一個(gè)中年男性，后來(lái)問(wèn)診得知他是一個(gè)出租車(chē)司機(jī)，那天他休息，晚上喝了點(diǎn)啤酒，半夜睡覺(jué)突然后腰拽著肚子疼，疼痛劇烈來(lái)就診。 那種疼，沒(méi)有得過(guò)你永遠(yuǎn)也想象不到，疼得滿(mǎn)頭大汗、坐立不安，疼得滿(mǎn)地打滾，疼得想撞墻。 如果把疼痛分為10級(jí)，輸尿管結(jié)石的疼痛指數(shù)最高可達(dá)9級(jí)。 初步診斷：輸尿管結(jié)石。檢查結(jié)果和我判斷的一樣：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，輕度腎積水，結(jié)石大小1.1cm。 注射止疼針后，患者的疼痛明顯減輕了，但是我仍然建議他住院治療?！皼](méi)事，我現(xiàn)在好多了，不用住院。”他回答著，似乎已經(jīng)忘記了剛才的疼痛。 “疼痛緩解了是好事，但是并不代表病已經(jīng)好了，如果不能盡早解除梗阻，也是就排出石頭，腎上的積水（也就是尿）會(huì)越來(lái)越多，會(huì)影響腎的功能，再?lài)?yán)重的話(huà)可能腎都保不住了。輸尿管就像水管一樣，有結(jié)石卡在里面，尿不能順暢的排出，會(huì)反流回腎里的，腎皮質(zhì)會(huì)越來(lái)越薄，導(dǎo)致感染和功能的減退，最后真的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果”。我很耐心的為他講解著。 但是他卻笑嘻嘻地對(duì)我說(shuō)：“行，我知道了大夫，我是開(kāi)出租的，以前我拉過(guò)的一個(gè)客人跟我講過(guò)，有一個(gè)民間老中醫(yī)配的中藥能化石，我先去他那瞅瞅，您也別介意啊”。 我努力地為他講述著嚴(yán)重性，但他卻滿(mǎn)不在乎地離開(kāi)了。 后來(lái)他又疼過(guò)一次，來(lái)醫(yī)院后根本不做任何檢查，簽字后打了一個(gè)止疼針后就離開(kāi)了。 后來(lái)我上班的時(shí)候又碰到了他，他來(lái)做了個(gè)B超，就是想看看石頭有沒(méi)有喝中藥“化掉”。 結(jié)果很不好，石頭依然在1cm左右，右腎嚴(yán)重積水，尿里沒(méi)有紅細(xì)胞，而且他出現(xiàn)了發(fā)燒等癥狀。 “住院吧，您喝的中藥根本沒(méi)起作用，再耽誤的話(huà)真的會(huì)出大問(wèn)題的?！蔽疑踔猎诎笏?。 “沒(méi)事，我身體好著呢，你看我現(xiàn)在也不疼了，那個(gè)老中醫(yī)確實(shí)厲害，我去的那天等了2小時(shí)才看上，而且藥方保密，他說(shuō)了要堅(jiān)持喝他開(kāi)的湯藥，石頭會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)化掉的?！? “尿里面都沒(méi)有紅細(xì)胞了，說(shuō)明石頭已經(jīng)被炎癥包裹了，不疼并不是好事，因?yàn)橛凶竽I在代償，您自己感覺(jué)不到明顯的癥狀，但是檢查結(jié)果和發(fā)燒的癥狀表明您的病在加重，必須要住院的，要手術(shù)治療的，您說(shuō)的那個(gè)湯藥真的治不了您的毛病，現(xiàn)在右腎已經(jīng)是嚴(yán)重積水了...” “行了行了，別跟我說(shuō)住院了，還做手術(shù)？就這點(diǎn)小毛病不至于，不是我說(shuō)你大夫，你真應(yīng)該多學(xué)學(xué)，你瞅人家那老中醫(yī)，花錢(qián)少，沒(méi)痛苦，現(xiàn)在的醫(yī)生啊，行了，不說(shuō)了，走了”。 他不耐煩了，覺(jué)得我讓他住院手術(shù)是在忽悠他、嚇唬他，覺(jué)得我要掙黑心錢(qián)。 走之前我在他的病例本里寫(xiě)上了——建議住院，患者拒絕。我還想再勸勸他，但是他拿起本不高興地離開(kāi)了。 之后我和我們每個(gè)急診大夫都說(shuō)過(guò)這個(gè)病人，再來(lái)的時(shí)候都勸勸他趕緊住院，別耽誤了。 后來(lái)我得知這個(gè)病人最終因?yàn)橐活w結(jié)石切掉了一側(cè)的腎，直到那一刻他還執(zhí)迷不悟：后悔沒(méi)聽(tīng)那老中醫(yī)的話(huà)，讓他喝半年的中藥，他就喝了2個(gè)月...” 我心里真不是個(gè)滋味，怎么還這么執(zhí)迷不悟呢？一個(gè)小小的結(jié)石報(bào)廢了一個(gè)腎，這樣的教訓(xùn)還不夠慘痛嗎？ 為什么當(dāng)初就不聽(tīng)我的建議而聽(tīng)信偏方，很小的一個(gè)疾病，很簡(jiǎn)單的一個(gè)治療，結(jié)果卻導(dǎo)致切除了一側(cè)的腎。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有6萬(wàn)多人患有腎結(jié)石，大概20人里就有一位結(jié)石患者。 1. 結(jié)石患者都會(huì)有一些共同點(diǎn)：喝水少、久坐。出租車(chē)司機(jī)就是高發(fā)人群，一天大部分時(shí)間都是坐在車(chē)上，不敢多喝水，怕去廁所的時(shí)候找不到停車(chē)位。 2. 高溫的夏季是結(jié)石的高發(fā)季節(jié)：隨著天氣變熱，人體大量出汗，不及時(shí)地補(bǔ)充水分會(huì)使得尿液結(jié)晶沉淀，形成結(jié)石。 3. 過(guò)度補(bǔ)鈣：現(xiàn)在生活水平好了，人們總是購(gòu)買(mǎi)一些“補(bǔ)鈣”的藥品，甚至是保健品。其實(shí)吃了那么多所謂的鈣片，大部分是不能吸收的，最后也隨尿液沉積形成結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石的成份就是Ca。大家還記不記得有過(guò)一篇報(bào)道，因?yàn)檫^(guò)度補(bǔ)鈣，5歲的孩子腎上長(zhǎng)了個(gè)2cm的大結(jié)石。 4. 有些結(jié)石呈隱匿性：我見(jiàn)過(guò)一個(gè)20多歲的小伙子，以前根本沒(méi)有癥狀，卻因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)薄的像紙一樣，導(dǎo)致沒(méi)有功能而切了一側(cè)的腎。所以，每年一次的泌尿系B超體檢很有必要。 輸尿管結(jié)石的疼痛，得過(guò)的人知道，那種疼——要命的疼，疼的打滾，疼的想撞墻。 輸尿管結(jié)石的癥狀： 突發(fā)腰部疼痛伴腹痛（多在運(yùn)動(dòng)后，也發(fā)生在熟睡時(shí)）； 疼痛十分劇烈，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安，最厲害的時(shí)候有一種想打滾、想撞墻的沖動(dòng)，疼起來(lái)額頭冒汗； 腹部發(fā)脹； 下腹墜痛； 惡心但吐不出來(lái)； 想大便但排不出來(lái)； 睪丸撕扯樣疼痛； 腰疼的如同要 “折”了一般，直不起腰來(lái)； 排尿不暢，排出的尿液顏色像深茶水； 突然疼起來(lái)，疼的要命，突然就一點(diǎn)不疼了，如同 “裝”的一樣； （以上是在工作中所總結(jié)出來(lái)的輸尿管結(jié)石病人的大概癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位與結(jié)石的位置有關(guān)。） 急診會(huì)經(jīng)常看到結(jié)石病人，今天所說(shuō)的就是指——輸尿管結(jié)石。 患者來(lái)就診時(shí)往往一手按住腰部，彎著身體，痛苦表情，不停的惡心但是吐不出來(lái)。時(shí)間長(zhǎng)了，就連護(hù)工站的護(hù)工都知道 “估計(jì)是得結(jié)石了”。 結(jié)石時(shí)怎么形成的？ 簡(jiǎn)單地說(shuō)：是因?yàn)樗|(zhì)、體質(zhì)、飲水少所形成鈣的沉積，（痛風(fēng)病人更為常見(jiàn)）隨尿不能排出而在腎臟中積累所形成 腎結(jié)石病人一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛，而當(dāng)腎里的石頭隨尿掉到輸尿管時(shí)才會(huì)發(fā)生劇痛。 輸尿管并不是像水管一樣均勻的粗細(xì)，輸尿管有三個(gè)狹窄，當(dāng)石頭卡在狹窄部位時(shí)，疼痛便發(fā)生了。 好多人在疼痛的時(shí)候以為是腎結(jié)石疼了，其實(shí)確切地說(shuō)這種疼應(yīng)該是輸尿管結(jié)石所引發(fā)的。 治療的方法有很多種，小的石頭可以通過(guò)多飲水，飲水多了隨之排尿也增多，有助于結(jié)石隨尿液排出體外。大的石頭應(yīng)該醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇適合的治療方案。 一定要相信醫(yī)生給您的建議。不要盲目的相信一些所謂的“偏方”，任何病都一樣！ 特別說(shuō)明：有時(shí)候左側(cè)腰疼帶著肩膀疼，疼的大汗，出現(xiàn)心慌憋氣癥狀時(shí)候，您要小心，特別是既往有 “心臟病” 的患者，一定要提防 “心?！?的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該保持靜止、放松、撥打急救電話(huà)，等待醫(yī)護(hù)人員，切不可自行活動(dòng)、用力，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2019年08月22日1768
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2019年05月04日5497
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胡海兵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個(gè)方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長(zhǎng)期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長(zhǎng)期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過(guò)多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過(guò)多：偏食菠菜、豆類(lèi)、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛(ài)吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過(guò)多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動(dòng)物的肉類(lèi)，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時(shí)也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過(guò)量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過(guò)5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡(jiǎn)單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無(wú)色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：?jiǎn)渭儾菟徕}結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見(jiàn)一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類(lèi)蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以?xún)?nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚(yú)等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時(shí)候會(huì)有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類(lèi)、甲殼 動(dòng)物、扁豆、魚(yú)、紅茶、可可、咖啡和酒類(lèi)等；限食肉、魚(yú)類(lèi)，每日不得超過(guò)100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動(dòng)物內(nèi)臟；參見(jiàn)我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日12981
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