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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，常常引發(fā)劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。了解輸尿管結(jié)石疼痛的居家應對方法，能夠在一定程度上緩解疼痛，并為后續(xù)的治療爭取時間。本文將詳細介紹輸尿管結(jié)石疼痛的原因、居家緩解疼痛的有效措施以及就診時機等重要內(nèi)容。輸尿管結(jié)石疼痛原因分析（一）輸尿管解剖與生理特點輸尿管是一對細長的肌性管道，連接腎臟與膀胱，其主要功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。輸尿管有三個生理性狹窄部位，分別位于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處以及輸尿管膀胱壁內(nèi)段。這些狹窄部位是結(jié)石容易停留的地方。（二）結(jié)石引發(fā)疼痛的機制當結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，會刺激輸尿管平滑肌，導致平滑肌痙攣。輸尿管痙攣會引起腎盂內(nèi)壓力急劇升高，腎臟包膜受到牽拉，同時還會激活痛覺神經(jīng)纖維，通過神經(jīng)傳導將疼痛信號傳遞至大腦，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺。這種疼痛通常表現(xiàn)為腎絞痛，疼痛程度極為劇烈，可呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛部位多位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝、會陰部等部位放射，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輸尿管結(jié)石疼痛居家妙招（一）大量飲水大量飲水能夠增加尿量，尿液的沖刷作用有助于結(jié)石的移動，減輕結(jié)石對輸尿管黏膜的刺激，從而緩解疼痛。同時，充足的尿液還可以降低尿液中結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石進一步增大。具體方法建議患者每小時飲用500-1000毫升的溫開水。但需要注意的是，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腎積水，過量飲水可能會加重積水程度，此時應適當控制飲水量，并及時就醫(yī)。在飲水過程中，可以分多次小口飲用，避免一次性大量飲水引起胃部不適。此外，應避免飲用含咖啡因、酒精等刺激性成分的飲料，因為這些物質(zhì)可能會導致利尿過度，加重身體脫水或刺激泌尿系統(tǒng)，使疼痛加劇。（二）熱敷熱敷可以促進局部血液循環(huán)，放松輸尿管平滑肌，緩解痙攣，從而減輕疼痛。溫熱的刺激還可以在一定程度上提高疼痛閾值，使患者對疼痛的感覺相對減輕。具體方法使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，溫度以40-50攝氏度為宜。每次熱敷時間為15-20分鐘，可每隔1-2小時重復進行一次。在熱敷時，要注意避免燙傷皮膚，尤其是對于感覺減退的患者，如糖尿病患者等，更要密切關(guān)注皮膚狀況?？梢栽跓岱蟛课粔|上一層薄毛巾，以防止皮膚直接接觸過熱的物體。（三）調(diào)整姿勢通過改變體位，可以嘗試改變結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置關(guān)系，減輕結(jié)石對輸尿管的壓迫和刺激，從而緩解疼痛。不同的患者可能對不同的體位有不同的反應，需要根據(jù)自身情況進行嘗試。具體方法常見的體位調(diào)整方法包括側(cè)臥、屈膝臥位等。例如，患者可以嘗試向患側(cè)側(cè)臥，這樣可以使結(jié)石在重力作用下向輸尿管的一側(cè)移動，減少對輸尿管管腔的阻塞。部分患者在站立位并輕輕跳動時，結(jié)石可能會稍有移動，疼痛也會有所減輕。但需要注意的是，跳動的幅度不宜過大，以免導致結(jié)石損傷輸尿管黏膜或引起疼痛加劇。如果在調(diào)整姿勢過程中疼痛突然加重，應立即停止并恢復舒適體位。（四）穴位按摩中醫(yī)穴位按摩通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運行和經(jīng)絡通暢，達到緩解疼痛的目的。對于輸尿管結(jié)石疼痛，按摩相關(guān)穴位可以起到解痙止痛、促進尿液排出的作用。具體方法（1）三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。用拇指指腹按壓該穴位，力度以產(chǎn)生酸脹感為宜，每次按壓3-5分鐘，可重復多次。（2）腎俞穴：在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?？刹捎梦杖?，用食指關(guān)節(jié)突起處按揉該穴位，左右各按揉3-5分鐘，能緩解腰部酸痛。（3）關(guān)元穴：位于下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。用手掌心輕輕按摩此穴位，順時針方向按摩5-10分鐘，有助于調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能。（五）藥物緩解1.非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。其通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減輕輸尿管平滑肌痙攣和炎癥反應，從而緩解疼痛。一般按照說明書或醫(yī)生建議的劑量口服，可在一定程度上減輕疼痛癥狀。但需要注意的是，有胃腸道疾病、肝腎功能不全等病史的患者應慎用，服用后可能會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等不良反應。2.平滑肌解痙藥常用的有山莨菪堿、坦索羅辛等。山莨菪堿能夠阻斷M膽堿受體，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。坦索羅辛則是一種高選擇性α1A受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進結(jié)石排出。這些藥物需要在醫(yī)生的指導下使用，根據(jù)患者的具體情況確定合適的劑量和用藥時間。部分患者使用后可能會出現(xiàn)口干、心慌、頭暈等不良反應。四、就診時機（一）疼痛持續(xù)不緩解或加重如果經(jīng)過居家的上述處理措施后，疼痛持續(xù)超過1-2小時且沒有任何減輕的跡象，或者疼痛反而逐漸加重，應立即前往醫(yī)院就診。這種情況可能提示結(jié)石較大、卡頓嚴重或合并有其他并發(fā)癥，需要及時進行進一步的檢查和治療。（二）伴有高熱、寒戰(zhàn)當輸尿管結(jié)石引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，細菌進入血液時，可導致高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。這是一種較為嚴重的情況，可能會引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，需要緊急就醫(yī)，進行抗感染治療和結(jié)石處理。（三）出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重胃腸道癥狀頻繁的惡心、嘔吐可能導致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，影響身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如果在家中無法有效控制惡心、嘔吐癥狀，應及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生可通過靜脈補液等方式糾正水電解質(zhì)紊亂，并進一步評估結(jié)石情況。（四）血尿加重或出現(xiàn)排尿困難血尿加重可能意味著結(jié)石對輸尿管黏膜的損傷加重，而排尿困難則可能是結(jié)石堵塞輸尿管導致尿液排出不暢或合并有膀胱、尿道結(jié)石等情況。這些情況都需要及時就醫(yī)，通過檢查確定病因，并采取相應的治療措施，如留置導尿管、碎石取石等。（五）既往有泌尿系統(tǒng)疾病史或結(jié)石病史對于既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、慢性腎盂腎炎等，或者有多次結(jié)石病史的患者，一旦出現(xiàn)輸尿管結(jié)石疼痛，應更加謹慎對待，及時就醫(yī)。因為這些患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能可能存在異常，結(jié)石的處理相對復雜，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時會給患者帶來極大的痛苦，但通過了解疼痛的原因和居家應對方法，患者可以在一定程度上緩解疼痛，并根據(jù)情況及時就醫(yī)。居家妙招如大量飲水、熱敷、調(diào)整姿勢、穴位按摩以及在醫(yī)生指導下合理使用藥物等都可以在疼痛發(fā)作時發(fā)揮作用。同時，注意預防輸尿管結(jié)石的發(fā)生，通過飲食調(diào)整、適度運動和定期體檢等措施，降低結(jié)石的發(fā)病風險。一旦出現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解、伴有高熱等嚴重癥狀或有其他異常情況時，應及時前往醫(yī)院就診，以便得到專業(yè)的診斷和治療，保障泌尿系統(tǒng)的健康。2024年12月08日
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石初發(fā)時往往引起劇烈的腎絞痛，這多是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動引起，疼痛逐漸緩解有時并非意味著結(jié)石已排出，隨著結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)時間的延長，輸尿管會逐漸適應，有時不進行解痙治療，腎絞痛也會逐漸緩解，而這種無痛性的輸尿管結(jié)石往往會使患者喪失就醫(yī)的警覺，不急于進一步治療；從而導致輸尿管完全梗阻，最終因長時間腎臟重度積水、壓力增高壓迫腎實質(zhì)，造成腎實質(zhì)萎縮，皮質(zhì)菲薄，最終腎功能喪失。而人體由于有對側(cè)正常腎臟的代償，常常不會有腎功能不全的臨床表現(xiàn)，最終患者多是由于體檢或因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)腎臟已萎縮，這種情況往往令患者后悔和醫(yī)生惋惜，但此時已于事無補，多數(shù)只能切除患腎。第一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償2016年02月手術(shù)患者，男性，47歲，河北人，農(nóng)民，主訴雙側(cè)腰部酸脹一年余，伴尿少三天；五年前曾因輸尿管結(jié)石在當?shù)赜枰哉鸩ㄋ槭?次，后疼痛緩解后未重視，五年來未予以復查，三天前出現(xiàn)尿少，腰部酸脹加重與當?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)病情危重遂來我院求診，CT:雙側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，雙側(cè)輸尿管上段擴張明顯，雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石，左側(cè)結(jié)石約1.7cm，右側(cè)約2.8cm左右，GFR：左側(cè)11.7ml/min，右側(cè)16.1ml/min。腎功能：Cr516umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償；行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行雙側(cè)輸尿管鏡檢，但由于輸尿管梗阻時間太長，輸尿管迂曲擴張明顯，中段輸尿管與周圍臟器嚴重黏連，輸尿管鏡無法順利上行，遂行雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)。CT檢查提示：雙側(cè)腎臟重度積水雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石雙側(cè)輸尿管上段積水擴張入院后行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，順行造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管迂曲擴張明顯，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻，造影劑無法進入膀胱。雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)，術(shù)中見上段輸尿管因梗阻擴張似腸管，與周圍臟器黏連明顯，輸尿管切開見結(jié)石周圍包裹息肉，取石鉗完整取出結(jié)石，雙側(cè)輸尿管裁剪成型并留置內(nèi)支架支撐。術(shù)后KUB見雙腎造瘺管，及雙側(cè)內(nèi)支架管固定妥善正常人輸尿管長約25cm左右，該患者輸尿管迂曲擴張，長達35-40cm左右，裁剪部分輸尿管成型結(jié)石分析提示：一水草酸鈣結(jié)石；術(shù)后病理如下：該患者由于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，不完全梗阻達五年，近期開始出現(xiàn)完全梗阻，雖經(jīng)積極搶救治療，但最佳時機已失，腎臟已經(jīng)失代償，出院時Cr還波動在至230umol/L左右，治療過程中患者與家屬相當配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患雙方都已盡力，但已無法改變腎臟已失代償?shù)默F(xiàn)實，后續(xù)治療的原則是盡可能保護其剩余腎單位的功能，延長其發(fā)展至尿毒癥的時間，治療前景不容樂觀。第二例右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全2016年04月手術(shù)患者，女性，32歲，昆山人，五年前曾因右輸尿管結(jié)石引起腎絞痛于當?shù)叵籽a液解痙排石處理，疼痛緩解后未于重視，其間從未予復查，2周前出現(xiàn)右腰痛，與當?shù)卦\所就診后予以震波碎石無效，并出現(xiàn)發(fā)熱，急診來我院就診，CT:右腎萎縮，右側(cè)腎臟積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石形成石街約4.51.5cm，GFR：右側(cè)17.2ml/min，左側(cè)43.2ml/min。因左側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr132umol/L；術(shù)前診斷：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，腎功能不全，已處于失代償期，最終也只能行右側(cè)輸尿管下段切開取術(shù)，解除輸尿管下段梗阻，盡可能保護已經(jīng)萎縮的腎臟，該患者預后不良。增強CT檢查提示：右側(cè)腎臟積水，右腎萎縮，右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石KUB提示右輸尿管下段結(jié)石呈石街樣排列，引起右輸尿管完全梗阻，導致右腎萎縮術(shù)中完整取出長串的石頭結(jié)石分析結(jié)果第三例左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2016年04月手術(shù)患者，男性，37歲，鹽城人，十七年前曾因左輸尿管結(jié)石引起腎絞痛在當?shù)赜枰远啻握鸩ㄋ槭弁淳徑夂笪从谥匾?，其間未予復查，一直于當?shù)貏辙r(nóng)，自稱今年來蘇打工，招工體檢時發(fā)現(xiàn)左腎重度積水一周來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm，GFR：左側(cè)4.89ml/min，右側(cè)56.9ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr98umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，左腎已幾乎無功能，呈現(xiàn)皮囊腎樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管及結(jié)石。增強CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，幾乎已無功能左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cmGFR：左側(cè)僅4.89ml/min，與增強CT檢查相符術(shù)中見左腎如皮囊樣，已無正常的腎實質(zhì)皮囊腎體積過大，切開清理積水，增加腹腔鏡下操作空間游離腎靜脈，發(fā)現(xiàn)因長期壓迫，腎實質(zhì)萎縮影響，腎靜脈也已萎縮仔細游離將萎縮的動脈離斷，多重夾閉防止出血完整切除左皮囊腎和輸尿管及結(jié)石，術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。第四例雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水2016年09月手術(shù)患者，男性，83歲，太倉人，雙側(cè)腰酸不適五年伴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石一周入院，五年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期自覺雙下肢浮腫且左側(cè)腰痛明顯加劇，遂參加社區(qū)免費體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石遂來院就診，CT:右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水擴張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)約1.5cm，右側(cè)約2.0cmGFR：左側(cè)41.27ml/min，右側(cè)5.2ml/min。腎功能：Cr571umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，萎縮固縮，且腎功能已失代償，遂只能急癥先輸尿管鏡處理左輸尿管結(jié)石，保護左側(cè)腎臟，待腎功能穩(wěn)定后再處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎，患者預后不容樂觀。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水擴張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)中輸尿管鏡下尋及梗阻的輸尿管結(jié)石鈥激光將大部分結(jié)石粉末化，留置支架管保護腎臟第五例左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2017年02月手術(shù)患者，女性，73歲，河北人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎積水兩周入院，兩年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期來子女住地參加當?shù)厣鐓^(qū)免費體檢時左腎重度積水遂來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.10.8cm，GFR：左側(cè)0ml/min，右側(cè)49.6ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr112umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，左腎已無功能，實質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石。增強CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無功能左側(cè)輸尿管下段結(jié)石約1.10.8cm左腎GFR竟然為0ml/min，提示左腎完全無功能術(shù)中見左腎如皮囊樣擴張，正常的腎實質(zhì)已消失皮囊腎體積巨大，切開菲薄皮質(zhì)并吸出積水，增加手術(shù)操作空間可見左腎重度積水，腎內(nèi)有囊性分隔仔細游離左腎動脈離斷，多重夾閉防止出血游離腎靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。完整切除左皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石第六例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎2017年03月手術(shù)患者，男性，52歲，常州人，右側(cè)腰酸四年伴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石三天入院，四年來患者自覺右側(cè)腰酸，由于患者長期務農(nóng)自認為腰肌勞損一直未予重視，近期自覺胸悶氣急，于當?shù)厣鐓^(qū)拍胸片提示右輸尿管結(jié)石，遂來院就診，CT:右腎萎縮，右腎積水擴張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右，GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min。腎功能：Cr516umol/L；尿常規(guī)：蛋白尿++，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，而且患者有蛋白尿慢性腎炎，腎功能已失代償，患者與家屬認為由于腎功能已失代償，希望盡可能保護已幾乎無功能的右腎，以拖延發(fā)展至尿毒癥需血透的時間段，經(jīng)科室討論同意其要求，遂先行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染，再行右輸尿管鏡檢鈥激光碎石，患者預后很差，發(fā)展至尿毒癥期只是時間問題了。CT檢查提示：右腎萎縮，右腎積水擴張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min，提示右腎無功能，左腎功能也失代償右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染術(shù)中輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石由于梗阻時間太長，已被息肉包裹，引起輸尿管完全梗阻予以鈥激光將結(jié)石粉碎，完全恢復右輸尿管的連續(xù)性，但由于就診太晚，預后很差，日后血透治療已不可避免第七例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎左腎多發(fā)囊腫2017年04月手術(shù)患者，女性，88歲，昆山人，右側(cè)腰酸不適三年伴發(fā)熱兩周入院，三年來患者自覺右側(cè)腰酸未予重視，兩周前自覺右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動于38-39度左右，于當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生站消炎補液解痙無效后，來院就診，CT:右腎皮質(zhì)萎縮，右腎積水，左腎多發(fā)囊腫，右側(cè)輸尿管結(jié)石約2.0cmGFR：左側(cè)60.12ml/min，右側(cè)6.87ml/min。腎功能：Cr87umol/L；尿常規(guī)：WBC1620/HP,C反應蛋白189，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎，左腎多發(fā)囊腫；鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，且炎癥指標明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，引出膿液200ml，積極控制感染一周，最終行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出右側(cè)膿腎和輸尿管及結(jié)石。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，右腎呈彌漫炎性改變，右腎積水擴張，左輸尿管上段結(jié)石就診經(jīng)驗：結(jié)石患者不能因為腎絞痛的消失，而忽視了對輸尿管結(jié)石的重視，目前對輸尿管結(jié)石診斷最準確的是平掃CT,此外腎結(jié)石的患者需定期隨訪B超，防止腎結(jié)石排石過程中結(jié)石梗阻在輸尿管位置，避免以上情況的發(fā)生，而輸尿管結(jié)石患者一定要確認輸尿管結(jié)石已排除，腎積水已緩解，不能以疼痛消失為標準，否則一顆老鼠屎會壞了一鍋粥呀。2023年10月25日73
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張曉光主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會到門診咨詢，嚴不嚴重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時處理，會引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時間比較長，輸尿管粘膜往往會出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石。總之，對于這種無癥狀的輸尿管結(jié)石，萬不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。2023年10月23日205
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 ?輸尿管結(jié)石可出現(xiàn)疼痛、血尿等多種癥狀，很容易看到，那么還有什么其他癥狀呢？以下是輸尿管結(jié)石的典型癥狀。????1、疼痛????(1)絞痛:多為間歇性，其特點是沿同側(cè)輸尿管輻射至下腹、會陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。????(2)鈍痛:是輸尿管梗阻后腎積水和腎包膜牽拉引起的。????2、血尿????輕者鏡下血尿，重者肉眼血尿。????3、其他????(1)惡心嘔吐，嘔吐后無疼痛緩解。????(2)結(jié)石位于輸尿管下段，引起膀胱刺激癥狀。????(3)尿路感染時寒戰(zhàn)發(fā)熱。2023年04月16日161
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石會導致輸尿管梗阻，會引起腎臟和輸尿管擴張積水，最終會影響腎功能。最明顯的癥狀就是突發(fā)劇烈腰痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或肉眼血尿，一般是小結(jié)石突然從腎臟掉入輸尿管引起急性梗阻導致上述癥狀。但是有一部分結(jié)石是引起輸尿管慢性梗阻，不會引起明顯疼痛癥狀甚至無任何癥狀，常常是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。正是因為這種情況，大家容易忽視，沒能及時發(fā)現(xiàn)和治療，最終導致嚴重腎積水、腎臟無功能，甚至腎積膿或膿毒血癥休克等嚴重后果！上周我們團隊就收治了這樣一位輸尿管結(jié)石合并腎臟積膿的患者，幸好及時發(fā)現(xiàn)及時治療，引流出大量積膿后擇期取盡結(jié)石，最后康復順利出院。腎造瘺管引流出大量黃色粘稠膿液寫在最后，定期體檢很有必要，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，建議及時到泌尿外科?？崎T診就診處理，避免病情進展影響腎功能甚至其他嚴重后果！2023年04月10日177
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結(jié)石是最常見的一種結(jié)石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來就診時的表現(xiàn)。也就是突然出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，造成尿路的梗阻，進而造成腎盂內(nèi)壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石移位下來，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，但輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石移位形成。90%以上的輸尿管結(jié)石都是由腎結(jié)石脫落發(fā)生位移，進入輸尿管管腔所形成的一種表現(xiàn)，患者會突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對于原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，治療程序?qū)⒏訌碗s。不僅要治療結(jié)石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。2023年03月30日114
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2023年03月08日56
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 部分人群往往認為輸尿管結(jié)石不像惡性腫瘤一樣致命，通過服用止痛藥、排石藥等緩解癥狀，而希望在工作生活之余有空閑時間再來醫(yī)院手術(shù)處理，特別是一些打工人群、務農(nóng)人員和異地醫(yī)保就醫(yī)者，往往選擇節(jié)假期前和農(nóng)閑時間，殊不知這種長期滯留的輸尿管結(jié)石延期治療往往導致輸尿管狹窄、閉鎖、感染、膿腎、腎萎縮、腎功能喪失等，從而增加日后治療的費用和不良的預后，從而追悔莫及。近年來因疫情導致延遲就醫(yī)的患者也不在少數(shù)。輸尿管結(jié)石嵌頓時間過長拖延治療，導致輸尿管完全閉塞，結(jié)石嵌頓與管壁微創(chuàng)手術(shù)只能將輸尿管管腔打通，恢復尿路連續(xù)性，并不能完全清除結(jié)石輸尿管開口狹窄，近端擴張迂曲明顯對于已經(jīng)長時間生長嵌頓于粘膜下的結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)已無能為力，有時需要將該段輸尿管一并切除微創(chuàng)術(shù)后可看到輸尿管管腔雖然通暢，但嵌頓于管壁內(nèi)的結(jié)石仍然存在腎盂輸尿管連接部結(jié)石嵌頓結(jié)石引起輸尿管閉塞完全性梗阻，扭曲，無法逆行留置支架管取石鉗鉗夾移位結(jié)石可見腎盂輸尿管可見大量息肉形成結(jié)石嵌頓時間過長已移行至粘膜下輸尿管狹窄順行留置導絲沿導絲引入支架管保護好輸尿管后，PCNL碎石治療逆行外支架管人工積水后穿刺PCNL超聲負壓碎石結(jié)石核心太硬，聯(lián)合彈道碎石聯(lián)合取石鉗取石，必要時還需要聯(lián)合鈥激光碎石保護了結(jié)石嵌頓部輸尿管順行留置內(nèi)支架管輸尿管結(jié)石嵌頓長期未治療導致輸尿管閉鎖，息肉增生明顯?；颊咻斈蚬芙Y(jié)石嵌頓長期未治療，來院輸尿鏡激光碎石后留置內(nèi)支架管長達3個月，拔管后一年復查，輸尿管仍然不可避免的出現(xiàn)狹窄閉鎖，腎積水加重。輸尿管結(jié)石嵌頓時間過長結(jié)石可損傷輸尿管壁進入粘膜下成為輸尿管的一部分一年后復查，輸尿管不可避免的出現(xiàn)狹窄、閉鎖。2023年01月15日392
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2022年11月22日1192
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