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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是一種常見病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無法用肉眼看到它們。這些細小的腎結(jié)石通過尿液排出，不會引起任何問題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會引起嚴重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因為都是，大多數(shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會，它首先的一個癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個時候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會伴有惡心、嘔吐，還有個別病人如果合并有感染以后，可能還會有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過程引起黏膜一些損傷，還會引起血尿，也就是說輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當然也有極個別人，他如果結(jié)石很光滑，沒有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進行鑒別，通過b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)你的情況用以下方式進行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會使用一臺機器，該機器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當小便時，小塊的結(jié)石會通過泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來找到和移除結(jié)石。通過背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程。3、維生素C要克制，在代謝過程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。 輸尿管結(jié)石如何預防：（生活習慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當?shù)倪\動。運動有助于鈣質(zhì)的吸收，同時也可以促進結(jié)石的移動排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過少就會引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會形成。溫馨提示：結(jié)石復發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預防。2023年10月25日
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宋南醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 泌尿外科 最近做了很多輸尿管結(jié)石的手術(shù)，很多病人都在詢問我輸尿管結(jié)石怎么產(chǎn)生的以及如何預防，很困擾為什么有些人反復生成結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石卡頓的時候會非常疼痛，引起腎積水，甚至腎臟積膿，造成全身的嚴重的炎癥反應(yīng)。那么今日我就簡單介紹一下輸尿管結(jié)石的形成與預防相關(guān)的措施。什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管結(jié)石是一種不規(guī)則形狀的固體塊或晶體，卡在您的一個輸尿管中。輸尿管是兩根肌性管狀結(jié)構(gòu)，可將尿液（小便）從腎臟輸送到膀胱，一般情況下，每個腎臟有一個輸尿管。在大多數(shù)成年人中，輸尿管長度在25-30cm，且管腔粗細不均勻，存在3個生理性狹窄，即最上端位于輸尿管與腎盂的交界處；輸尿管跨過髂血管的位置，即骨盆入口位置；輸尿管進入膀胱的壁內(nèi)段或輸尿管開口部位，均屬于輸尿管先天性或生理性最細位置。部分人群管腔僅有1-2mm，進行相應(yīng)檢查或操作時，注意避免損傷輸尿管。臨床可根據(jù)輸尿管解剖位置分為上、中、下三段，即腹段、盆段及壁內(nèi)段，以骨盆入口或骨盆上下面為界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口為輸尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱開口為輸尿管的壁內(nèi)段。。輸尿管結(jié)石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，隨著尿液的排出而排出，不會造成任何問題。如果輸尿管結(jié)石足夠大，它會阻止尿液從腎臟流向膀胱。這種阻塞會導致劇烈疼痛。當您的小便中堆積礦物質(zhì)和鹽分時，會形成輸尿管結(jié)石。礦物質(zhì)形成晶體形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的常見類型都有什么？輸尿管結(jié)石有四種主要類型，包括：鈣鹽結(jié)石，鈣結(jié)石是最常見的輸尿管結(jié)石類型，鈣結(jié)石的類型包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石，當小便中的尿酸過多時，會形成尿酸結(jié)石。磷酸鹽結(jié)石，尿路感染(UTI)后有時會形成磷酸鹽結(jié)石，磷酸銨鎂和鈣碳磷灰石是磷酸鹽結(jié)石的主要成分。胱氨酸結(jié)石，遺傳性疾病胱氨酸尿癥會導致胱氨酸結(jié)石，胱氨酸尿癥會導致氨基酸胱氨酸從腎臟泄漏到尿液中。是什么原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石？當小便中有太多的結(jié)石形成物質(zhì)時，就會形成輸尿管結(jié)石。構(gòu)成輸尿管結(jié)石的物質(zhì)通常可以順暢地通過泌尿系統(tǒng)，隨尿液排出體外；如果不能通過尿液排出的話，大多是因為體內(nèi)沒有足夠的小便來溶解或沖洗這些物質(zhì)，通常是因為沒有喝足夠的水，然后物質(zhì)開始結(jié)晶。那么什么物質(zhì)構(gòu)成輸尿管結(jié)石？鈣、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。如何預防輸尿管結(jié)石？預防輸尿管結(jié)石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液體，白開水是最好的，但其他液體，如檸檬水或橙汁，也是不錯的選擇。2、限制飲食中動物蛋白的含量。動物蛋白（包括肉、蛋和魚）會增加你系統(tǒng)中的尿酸量。此外扁豆、豆類、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白質(zhì)來源，不會增加你體內(nèi)的尿酸量。3、限制飲食中鈉（鹽）的含量。每天攝入少于1,500毫克的鹽有助于減少患輸尿管結(jié)石的機會。您可以用鹽替代品、香草、香料、檸檬汁或調(diào)味醋代替飲食中的鹽。4、限制飲食中草酸鹽的含量。草酸鹽是一種存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的營養(yǎng)素。含有大量鈣的食物和飲料有助于防止草酸鹽結(jié)晶。通過收集尿液中的結(jié)石并對其進行分析以確定其化學成分。然后，根據(jù)結(jié)石的成分不同來制定治療計劃，以防止結(jié)石再次形成。2022年09月22日186
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我”雖然是顆小小的石頭，但是一旦形成了“我”，落在了輸尿管內(nèi)，那你可能即將面臨著各種痛苦，比如：間歇性腰背部絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛及突發(fā)無尿等。從古以來，都有重男輕女的得到落后思想，“我”也不例外，我格外喜歡男性的輸尿管。因為男性的雌激素水平要比女性低，便于我初期的形和后期的長大。但是女性到了絕經(jīng)期，也是我下手的好機會。?‘我’的出現(xiàn)會有什么征兆呢？輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近。1、多發(fā)群體青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍。2、癥狀（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。（3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血癥，危及生命。輸尿管結(jié)石“水落石出”，關(guān)鍵看三點：1、如果結(jié)石小于6mm無論結(jié)石在輸尿管的哪一段，既然它不大，還是有比較大的機率可以自己排出，小于0.6cm的結(jié)石，排石率高達80%以上。有哪些方式可以更有效地排石呢？①多喝水，產(chǎn)生更多的尿液不斷地沖刷著結(jié)石，讓它更快地往下掉。②多運動，重力的作用也能讓它更容易排出。③然后服用一些擴張輸尿管的藥物輔助排石。?要多留意有無結(jié)石排出，即使沒有再痛了，如果沒有看到結(jié)石排出，最好2周左右復查一次彩超或者腹部ct，看一下這家伙還在不在。千萬不要麻痹大意，以為不痛了就不用管了。其實最可怕的就是那種不痛的結(jié)石，它極具心機，為了不讓我們發(fā)現(xiàn)它，它就靜悄悄地躲在輸尿管里，擋住部分尿液的去路，使腎積水慢慢增多，導致腎功能一點一點得變差，就是因為這個慢，我們沒有任何不舒服，除非定期體檢，否則很難發(fā)現(xiàn)它。這種小結(jié)石能不能做體外碎石呢？也是可以的，打碎點相對容易排出。但是太小的結(jié)石（小于3mm）不好碎，就好像大炮打蚊子，有時候無可奈何。2、如果結(jié)石＞6mm、≤10mm這種結(jié)石想讓它自動自覺排出來比較困難，既然軟的不吃，那我們就來硬的。包括體外碎石、輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）、經(jīng)皮腎鏡等等。①如果結(jié)石在輸尿管上段，可以優(yōu)先考慮體外碎石。因為上段結(jié)石，體外碎石容易瞄準。?所以碎石成功率還行，也比較省事，畢竟費用不高、不用住院、不用麻醉，做完拍拍屁股走人。如果體外碎石效果不理想，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，例如：輸尿管鏡。②如果結(jié)石在輸尿管中段/下段，可以優(yōu)先選擇輸尿管鏡碎石。因為在這個地方，輸尿管鏡碎石的成功率、碎石效率更高。當然，如果害怕手術(shù)，嫌住院麻煩，選擇體外碎石可以嗎？可以，畢竟體外碎石的優(yōu)勢擺在那里，但成功率比上段結(jié)石的降低一些。?3、如果結(jié)石大于10mm，可以直接做輸尿管鏡碎石。可能會有石友問，這種情況還可以做體外碎石行嗎？并不是絕對不行，這種情況最好做個泌尿系統(tǒng)的ct檢查，了解一下結(jié)石的硬度，如果硬度低的，代表著這顆結(jié)石可能是個“軟柿子”，也是可以考慮做體外碎石的。如果腎積水比較多（中度腎積水或者重度腎積水），無論結(jié)石在哪一段，建議做輸尿管鏡碎石或者經(jīng)皮腎鏡碎石。為什么不選擇體外碎石？因為積水多證明了結(jié)石堵在這里的時間長，時間一長，結(jié)石和輸尿管就容易產(chǎn)生感情，有了感情自然難分難解（其實就是結(jié)石長時間炎癥刺激輸尿管黏膜增生包裹），即使結(jié)石被打碎了，也不見得排得出來。?有一些小結(jié)石，例如四五毫米，一天劇烈疼痛好幾次，已經(jīng)好幾天了，復查彩超結(jié)石依舊紋絲不動。這種情況考慮輸尿管比一般人狹窄，即使是小結(jié)石也不容易排出。所以也考慮要干預了，體外排石也好，輸尿管鏡也罷，早點處理掉。日常生活管理適當運動：促進結(jié)石排出，增強體質(zhì)。調(diào)節(jié)飲食：1、含鈣結(jié)石患者：推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、乳酸酪等）、豆腐和小魚等食品。吸收性高鈣尿癥患者，則應(yīng)進行低鈣飲食，限制鈣的吸收。2、草酸鹽結(jié)石患者：限制鹽的攝入，每人攝入鹽應(yīng)小于5克。應(yīng)避免富含草酸的食物，如濃茶、甘藍、菠菜、番茄、蘆筍、花生等，其中菠菜的草酸鹽含量最高，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)忌食菠菜。3、高尿酸患者：應(yīng)避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。4、感染性結(jié)石患者：推薦低鈣、低磷飲食。5、胱氨酸結(jié)石患者：避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等。預防“我”的出現(xiàn)應(yīng)從如下方面下手含鈣尿路結(jié)石患者的預防措施應(yīng)該從改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結(jié)石復發(fā)的重要措施。主要從兩方面著手，一方面降低尿液中成石物質(zhì)的濃度，稀釋尿液，另一方面，增加尿中結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等的含量，具體表現(xiàn)在：1、大量飲水，避免人體水分大量流失。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。建議尿石癥患者在家中自行測量尿的比重，使尿的比重低于1.010為宜，以達到并維持可靠的尿液稀釋度。2、均衡營養(yǎng)，避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入，同時限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素攝入，少吃能促進結(jié)石形成的食物。建議攝入營養(yǎng)平衡的飲食，保持早、中、晚三餐營養(yǎng)的均衡性非常重要。避免過量攝入動物蛋白質(zhì)，每天的動物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在0.8~1.0g/kg/d。其中，復發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過80g。每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：動物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯨魚、沙丁魚、鳳尾魚等。3、柑橘類水果因含有可溶解結(jié)石的枸櫞酸，可適量攝入。飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。因此，增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復發(fā)。4、避免服用誘發(fā)結(jié)石形成的藥物。維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加。每天維生素C的攝入不要超過1.0g。2022年06月26日147
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 一、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的分類：1、按照泌尿系統(tǒng)結(jié)石的位置分類：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石蘇州大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科裴昌松2、按照結(jié)石的成份，分類：草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、混合型結(jié)石3、腎結(jié)石的分類：單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角結(jié)石、鑄型結(jié)石、憩室盞結(jié)石二、流行病學與發(fā)病率三、結(jié)石的復發(fā)四、相關(guān)檢查五、治療方式的選擇六、預防腎結(jié)石的三要素1、養(yǎng)成少量多次飲白開水的習慣，每天1500-2000毫升，降低形成腎結(jié)石的草酸成份濃度而稀釋尿液、增加尿液量的尿路沖刷作用。適度飲水即可，而不是飲水的多多益善??！飲水過多會增加心臟腎臟的負擔，多出現(xiàn)“人體極易疲勞、困乏、沒有精神、肌肉酸痛不適、睜不開眼”等。2、每年檢查一次“彩超”：早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時服用“排石藥物和改變尿液的形成與抑制結(jié)石生長的成份”（可以咨詢泌尿外科專家，根據(jù)腎結(jié)石的成份不同，選擇不同抑制結(jié)石形成和溶石的藥物，譬如：五味寧石顆粒、友來特、碳酸氫鈉片等等）。3、預防一輩子：個人體質(zhì)的問題，結(jié)石絕對“復發(fā)”，只是腎結(jié)石復發(fā)的時間，因人而異。2020年06月06日2092
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李墨農(nóng)副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 生活中大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者都被劇烈的疼痛折磨過，甚至達到談“石”色變的程度。這是由于人們普遍對于輸尿管結(jié)石疾病的癥狀表現(xiàn)不太了解，那么在患病的時候也往往不能及時發(fā)現(xiàn)而耽誤了治療，錯過了治療的一些最佳治療時機，帶來了更多的危害，所以更加有必要多去了解一下相關(guān)的知識。 輸尿管結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石，發(fā)病率高，且發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍。 其實大部分的輸尿管結(jié)石并不是“土生土長”的，而是是由腎結(jié)石下移而來，且易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部，輸尿管與髂血管交叉部及輸尿管的膀胱入口處。 其發(fā)病的典型癥狀 腰部絞痛：通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。 血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。 腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。 發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血癥，危及生命。 新陳代謝紊亂、飲食與營養(yǎng)不均衡、長期臥床、生活習慣及精神、性別、遺傳因素等因素都可能會影響尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者的平衡狀態(tài)，一旦某種因素破壞了這種平衡，尿內(nèi)晶體飽和度過高，抑或是晶體聚合抑制因子活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導致結(jié)石的形成。此外，泌尿系統(tǒng)疾病，例如，尿梗阻，尿路感染，異物等也可以誘發(fā)尿路結(jié)石。 針對輸尿管結(jié)石，目前可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療： 1.對于大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇入侵性治療如體外碎石或輸尿管鏡取石。 2.對于結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人，可先采取非手術(shù)治療； 結(jié)石的主要成分： 飲水 ＊ 每日飲水2000～3000ML，晝夜均勻。 飲食 ＊ 限量攝入糖類：攝入高糖食品，可以使患結(jié)石的機會增加 ＊ 少吃草酸鹽和鈣含量高的食物：含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力、牛奶等。 ＊ 多食黑木耳：富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外 適當運動 ＊ 經(jīng)常作跳躍活動，如跳繩，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出 常用藥物 ＊ 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等，推薦用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶石治療。尿酸結(jié)石維持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸結(jié)石維持尿液pH在7.0以上。枸櫞酸氫鉀鈉對三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定，建議尿液pH維持在6.9左右?？梢杂糜谒泻}結(jié)石。 比較常用的此類藥物枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶/結(jié)石；增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥；降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成；通過電化腐蝕效應(yīng)，促進鈣鹽結(jié)晶的溶解。它具有便于服用、口感好等優(yōu)點，患者依從性高。 ＊ α受體阻滯劑：α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進結(jié)石排出。 ＊ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平阻斷鈣離子通道，也能使輸尿管平滑肌松弛，對促進排石有一定作用。 ＊ 別嘌呤醇：用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石者。2020年03月17日1875
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 俗話說“結(jié)石不是病，疼起來要了命”可見結(jié)石的疼痛是難以忍受的，但是今天我要說“結(jié)石”不只是一塊石頭，而是一種疾病，我們必須重視結(jié)石治療和預防。那么對于輸尿管結(jié)石，你們知道多少呢，你們知道怎么手術(shù)、排石和預防結(jié)石嗎？下面我為大家做一下普及： 對于尿路結(jié)石的治療，主要從兩個方面入手，第一是治療原發(fā)病，如代謝紊亂、高尿酸血癥、感染、解剖異常等，第二是處理結(jié)石及并發(fā)癥，結(jié)石患者疼痛難忍，主要與輸尿管梗阻有關(guān)，需要及時解除梗阻，碎石治療。 輸尿管結(jié)石患者通常會有劇烈腎絞痛，這是因為結(jié)石阻塞輸尿管，尿液無法排除，腎臟會憋脹積水，進而引起腰部及腹部劇烈疼痛，有時候會放射到睪丸及外陰。輸尿管結(jié)石的治療原則是最大限度的去除結(jié)石，恢復輸尿管腔尿液引流通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護腎功能。 目前治療輸尿管結(jié)石的方法多樣，主要有：觀察結(jié)石自行排出、藥物排石治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)取石。 對于6.5，這樣有助于溶解尿酸結(jié)石，降低尿中草酸鈣形成，預防結(jié)石復發(fā)。2020年03月16日2273
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徐鋒主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，如輸尿管鏡檢查、ESWL及尿路結(jié)石的輔助治療、腎積水、各類輸尿管狹窄及梗阻等的治療，其作用主要有內(nèi)引流、內(nèi)支架、擴張輸尿管等，理想的輸尿管支架需具有良好的可操作性、引流效果好、X線下可視、組織相容性好、在尿液中性質(zhì)穩(wěn)定、抗返流、抗腐蝕、抗菌、抗結(jié)石垢和價格適中等。隨著科技的進步，盡管輸尿管支架管的材料、工藝及形狀不斷改進，但作為異物仍不可避免地成為結(jié)石的核心，從而管壁結(jié)石形成導致拔管困難，甚至需要手術(shù)治療（如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下碎石、經(jīng)皮腎鏡等），明顯增加的患者的痛苦及住院費用。 臨床發(fā)現(xiàn)在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周結(jié)石，由于輸尿管的蠕動抑制了輸尿管內(nèi)段支架管周結(jié)晶形成，結(jié)石垢多出現(xiàn)在支架管兩端和側(cè)孔處，尤其以膀胱段明顯。目前認為留置時間、結(jié)石病史、細菌感染和支架管材質(zhì)是影響支架管結(jié)石垢形成的重要因素，其中留置時間最重要，有文獻報道＜6周、6～12周和＞12周的管周結(jié)石垢形成率分別為9.2％、47.5％和76.3％。因此輸尿管支架管附壁結(jié)石的預防極為重要，筆者認為預防輸尿管支架管附壁結(jié)石形成的方法有以下幾點： 1.盡量選擇質(zhì)量較好、組織相容性較好的支架，縮短支架管留置時間； 2.酌情多飲水，推薦每天的液體攝人量在2.5～3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5L以上； 3.控制泌尿系感染，根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。 4.服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可提高尿液的枸櫞酸水平，抑制包括含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等多種結(jié)石的形成，減少輸尿管支架管表面結(jié)石的發(fā)生率。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）飯后服用，2.5-5g/d（早、晚各1匙或晚上2匙），尿液pH值應(yīng)控制在6.2-6.8之間，可以根據(jù)晨尿的pH值調(diào)整當日的用藥劑量。如果尿液PH值6.8，則建議當日停用一天。2020年03月07日3759
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 高溫作業(yè)工人和地理位置處在熱帶、亞熱帶、氣候干旱的居民（我們浙江正是處在亞熱帶季風氣候區(qū)），因環(huán)境溫度過高，人體出汗多，如果你再飲水少的話，人體內(nèi)的尿液就會濃縮，導致尿中形成結(jié)石的成分濃度增高；加上尿液減少、流量小可促使尿鹽沉積，利于結(jié)石的形成。結(jié)石容易在夏季發(fā)病也是同樣道理。同時，一些特殊職業(yè)，比如職業(yè)駕駛員、教師、外科醫(yī)生等也因工作性質(zhì)的原因而使飲水少，屬于高發(fā)人群。由此可見，飲水量減少常常是腎、輸尿管結(jié)石患者的共同特點。因此，結(jié)石患者在就診時常常被醫(yī)生建議多飲水，但醫(yī)生往往比較忙，怎么正確飲水卻沒有詳說。現(xiàn)在我就教你如何正確喝水，預防「腎、輸尿管結(jié)石」，遠離身體‘長石頭’的困擾，真正做到‘無石一身輕’。一、為什么多飲水能起到防石、排石的作用？人體的泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱及尿道組成），其主要功能為排泄，將人體機體代謝過程中所產(chǎn)生的各種廢物或有害物質(zhì)以尿液的形式排出體外，我們親切地稱之為人體‘下水道’，當這個通道出現(xiàn)狹窄、老化、長期沒有流水沖刷的時候，就會有污物沉積，造成下水道堵塞等情況，我們?nèi)梭w的結(jié)石就是人體臟東西多排泄多，但是沒有足夠的尿量（解得小便顏色很濃很黃）沖刷沉積而成的，長結(jié)石也非‘一日之功’，往往是日積月累，滾雪球一般滾大的，一些感染性結(jié)石等特殊類型的結(jié)石除外，它們往往短時間內(nèi)就能形成較大的結(jié)石。多飲水增加尿量防石、排石的作用主要集中在以下兩點：1.結(jié)石從輸尿管排出不是靠重力下滑，而是靠輸尿管蠕動！多飲水，可增加尿量，刺激輸尿管蠕動加強，在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定壓力，推著結(jié)石排出，就像奔流的洪水可飛沙走石；2. 多飲水，保持足夠的尿量（每天尿量達到2000ml以上）可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)，比如可以顯著降低尿石成分的飽和度，特別是降低草酸的濃度，起到有力的預防結(jié)石的作用，配合其他藥物治療，對尿酸、胱氨酸結(jié)石還有溶解作用；有時為了避免在夜間尿液濃度偏高，臨睡前飲水對防石也有作用。這樣的情況就是人為沖水，清洗人體下水道。 二、多飲水會增加腎臟的負擔嗎？對于預防結(jié)石的復發(fā)，多飲水是最簡便，最能為患者接受的有效方法。但有的患者擔心多飲水會增加腎臟的負擔，這是完全沒有必要的。我們的腎臟每天要濾過180升原尿，而24小時的尿量在1500-2000ml。因此，就我們每天增加的飲水量，以達到尿色清亮的程度為目的，腎臟是完全可以承受的。下面進入主題，那么喝什么水，怎么喝水，對于腎、輸尿管結(jié)石的預防和治療是事半功倍的呢？三、正確喝水，防石、排石兩不誤，真正做到‘無石一身輕’1. 如何把握飲水的節(jié)奏？注意飲水間隔時間要均勻，不可有一時多一時少的現(xiàn)象，一次性猛喝水，會使得短時間內(nèi)尿量激增，帶走大量礦物質(zhì)。尤其在餐后3小時是代謝廢物排泄高峰，不要使尿液濃度過高。因此，建議1杯水300-500ml的話，1個小時慢慢喝完，這樣白天10個小時飲水量就足夠了。不要忘記睡前、晨起各來一杯清水（300-500ml），保持晝夜均勻。同時要根據(jù)季節(jié)、個體大小和運動量適當調(diào)整，因人而異。成年男性飲水量約2500-3000ml/天（相當于5-6瓶礦泉水），女病人、心肺腎功能正常的老年人約2000-2500ml/天，小兒酌減，保持尿量2000ml以上是必要的。夏季可適當增加飲水量，使每日尿量維持在2000-3000ml以上（成人一次有尿意的小便量在300~500ml）。活動時也可略增加飲水量。2.清水喝不慣，茶水、咖啡等飲品可以替代？每天都喝白開水，嘴里能淡出個鳥來，實在很難堅持，那么給水里加點料，比如比較常見的茶、咖啡行不行呢？茶可以有，什么綠茶、紅茶、花茶都合適，就是不要喝濃茶；咖啡就不合適，主要考慮引用過多咖啡因后，小便中的鈣含量增加，容易產(chǎn)生結(jié)石，這就不是預防，是造結(jié)石了。3.喝礦泉水還是純凈水？純凈水，不含礦物質(zhì)，不得結(jié)石！果真如此？非也！其實富含礦物質(zhì)的礦泉水能更好的預防結(jié)石！礦泉水富含礦物質(zhì)：鈣、鎂、鈉等無機鹽，其中的鎂可以和尿液中的草酸結(jié)合形成草酸鎂，草酸鎂是易溶的，可以隨著尿液一起排出體外（尿液中的草酸如果和鈣結(jié)合，形成草酸鈣，久而久之就會形成結(jié)石），但是老百姓平常怎么可能都喝瓶裝礦泉水呢，盡力而為吧。4.啤酒利尿能防結(jié)石？啤酒有利尿功能，有人誤以為可以防治腎、輸尿管結(jié)石。其實，啤酒的麥芽含有草酸、鈣和嘌呤等酸性物質(zhì)，這些物質(zhì)相互反應(yīng)，會增加人體內(nèi)尿酸，而尿酸又是結(jié)石形成的誘因。5.結(jié)石都有鈣，還能喝牛奶嗎？中國居民膳食指南指出，我們應(yīng)當注意攝鈣平衡，推薦每日攝入量800毫克。大家都知道，食物中的鈣和草酸可以在我們腸道內(nèi)結(jié)合形成草酸鈣后排出。但是，如果我們攝入的鈣過低，腸道中的草酸根反而相對增多；過多的草酸根吸收進入血液后排泄進入尿液，導致尿液中草酸含量過高，草酸和尿鈣結(jié)合成草酸鈣（結(jié)石主要成分），必要的鈣需要補充，否則結(jié)石未抵御，骨質(zhì)已疏松！6.聽說多喝柑桔汁可以防治結(jié)石？是的！柑桔類水果，可以增加尿液中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，降低結(jié)石復發(fā)概率。希望以上的詳細講解能讓你掌握正確的飲水預防結(jié)石的方法！2019年08月04日2759
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，給大家所帶來的影響和危害都是不容忽視的，同時結(jié)石的復發(fā)機率很高，所以常常會遇到治療痊愈后再發(fā)病回診的朋友。那么問題來了，大家知道如何在飲食上來預防結(jié)石嗎? 1、限制草酸的攝入 少吃菠菜、茶葉、杏仁、花生、西芹、巧克力、橘子、番茄、土豆、李子等富含草酸的食物。尿液草酸濃度稍有增高即可明顯地增加尿路草酸鈣結(jié)石形成的風險。 2、正常攝入鈣 適當食用奶制品和豆腐類等含鈣多的食物，研究顯示：足夠的鈣會和草酸結(jié)合，由糞便排出，因而減少鈣質(zhì)被人體吸收，一定程度減少結(jié)石產(chǎn)生的概率。但不要過多在飲食外補鈣，更不要過多限制鈣的攝入。 3、限制高蛋白 減少動物蛋白質(zhì)的攝取，高蛋白食物會使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸普遍增高，則導致結(jié)石的生成。 4、限制高鹽 高鹽飲食可誘發(fā)結(jié)石的產(chǎn)生，每日鹽的攝取量可應(yīng)維持在2g~3g。 5、限制高嘌呤 少吃動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菠菜、花生、豆角。嘌呤的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。 以上的這幾個方面就是關(guān)于飲食上預防泌尿系結(jié)石需要注意的事項，也提醒每一位朋友合理的規(guī)劃自己的飲食，同時要適當多飲水，排泄體外有害物質(zhì)，盡量遠離泌尿系結(jié)石！2018年07月14日1989
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周立權(quán)主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 前面說腎有三房一廳，里面本來是產(chǎn)生尿液的地方，尿液里面鈣多了，久而久之就長出結(jié)石。跟燒水壺一樣，水里面鈣鎂這些元素煮開了，堆積多了，就變成水垢。有人說，既然結(jié)石是因為尿里鈣多引起的，那就不吃鈣了唄。說是這個理，但是骨頭牙齒都是鈣組成的，鈣不夠，那骨頭牙齒不軟掉啦。 預防結(jié)石有些東西不要吃，有些東西要少吃。 草莓、菠菜、莧菜、洋蔥、巧克力不要多吃，80%的腎結(jié)石是草酸鈣組成，草酸鈣是啥，就是瓷器表面那個光光亮亮的那層釉。上面說的菠菜這些東西，草酸含量高，容易跟鈣結(jié)成石頭。如果你家族里有長結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點憋尿熬夜的，最好上網(wǎng)看看什么東西含草酸多，少吃。 動物內(nèi)臟不要吃，吃多了尿酸高，不僅容易得痛風，也增加了長結(jié)石的風險。尿酸不和鈣結(jié)合，但是本來尿里面有些物質(zhì)是可以消除結(jié)石的，尿酸一高，這些物質(zhì)就不起作用了。 豬肉牛肉這些動物肉不要吃太多，吃多了尿會變酸，這個環(huán)境里草酸鈣容易結(jié)成塊。但忍不住想吃也可以，煮的時候搭配大豆、扁豆、豌豆抄一抄，少放點鹽。 睡前別喝牛奶，牛奶含鈣不少。晚上睡覺的時候，因為怕我們晚上起來尿尿睡眠不好，所以我們的身體就自己調(diào)控，把尿里的水收一點回去。那這時候尿里“渣”就多了，晚上又不尿尿，“沉渣”就了就成石頭了。 適當喝蒸餾水。 俗話說，民以食為天，叫人這也不吃那也不吃怎么行。但如果你家族里有長結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點憋尿熬夜的，你所生活的地域燒水水垢特別多的，最好還是要注意。 既然不想忌口，適當?shù)谋谋奶\動少不了，每天喝四五瓶礦泉水瓶這么大的水，一年、半年地定期查個B超，結(jié)石就不會找上你了。 本文系周立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日3697
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