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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎結石輸尿管結石做輸尿管鏡/軟鏡激光碎石術或者經皮腎鏡碎石術，術后常見的并發(fā)癥是感染發(fā)熱，極少數有嚴重感染危及生命。術前做中段尿培養(yǎng)，結果是無細菌生長（一般培養(yǎng)后48h出結果），再行微創(chuàng)手術，則更安全；如果中段尿培養(yǎng)有細菌生長（一般≥72小時出結果），根據藥敏結果選用敏感抗菌藥物治療3-5天，最好是復查尿培養(yǎng)無細菌生長，再行微創(chuàng)手術，能夠大大減少術后感染發(fā)熱的發(fā)生，盡可能保障手術安全。?中段尿培養(yǎng)尿標本收集方法：既往做過包皮環(huán)切術的男性患者收集尿標本前無需特殊準備，未行包皮環(huán)切術的男性患者收集標本前應上翻包皮用肥皂清洗龜頭，然后用清水沖凈后再收集標本。對女性應指導患者分開陰唇，使用清水及濕紗布清洗尿道周圍區(qū)域后再收集中段尿標本。注意：做中段尿培養(yǎng)，不是常規(guī)的尿液分析！2024年03月24日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 石街是泌尿系多發(fā)小結石掉入輸尿管或較大結石治療過程中排入輸尿管，主要發(fā)生在腎結石、輸尿管結石在行碎石治療（包括了體外碎石、腔內手術碎石）后，出現較多結石停留在輸尿管中，形成一長條狀，可以導致輸尿管梗阻。如果在輸尿管可以導致繼發(fā)腎積水，近段輸尿管擴張，影響腎功能。同時給治療帶來困難。近日我科收治一名男性，69歲患者，因發(fā)現右腎積水，輸尿管石街住院。泌尿系CT如下：患者急診行輸尿管鏡下鈥激光碎石，術中見6枚直徑約6mm結石，應用鈥激光碎石。術中順利，術后復查結石取凈，支架管位置良好。溫馨提示：罹患泌尿系結石不是小事，要引起重視，早發(fā)現，早處理，保護腎功能。2022年11月15日451
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趙戰(zhàn)魁主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 一、輸尿管結石的臨床表現有哪些？腰痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛，惡心嘔吐等癥狀。血尿：約80%患者出現血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現。其他：結石位于輸尿管下段時會出現惡心、嘔吐，總是想解小便等癥狀；合并尿路感染時發(fā)生寒顫、發(fā)熱。二、如何明確輸尿管結石診斷？1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現大部分輸尿管結石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結果；b.CT：特異性最強，薄層掃描幾乎可以發(fā)現全部的輸尿管結石，但患者需要受射線照射。三、輸尿管結石的危害有哪些？輸尿管結石除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以使腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴重時可以引起感染性休克，危及生命。四、應當如何選擇科學的方法處理輸尿管結石？原則：盡快解除梗阻，排出結石。01體外碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結石的治療方法，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結石下方無其他梗阻原因，結石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴重的梗阻。02經尿道輸尿管硬鏡碎石微創(chuàng)手術輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內的結石，該方法通過人體的自然通道進行手術操作，手術創(chuàng)傷小，恢復快，但對于結石位置較高的患者，該方法并不適合。03經尿道輸尿管軟鏡碎石微創(chuàng)手術輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術方法，對于腎結石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術后恢復快，但需把握結石的大小，一般我們建議2cm以下的腎結石患者選擇此手術方法。04經皮腎鏡碎石取石術對于3cm以上的腎結石以及鹿角形結石，我們建議患者采取此種手術方式。該方法碎石效率高，清石快，術后殘石率低，恢復快。05腹腔鏡輸尿管切開取石手術對于輸尿管結石位置較高患者，多次體外碎石無效，結石嵌頓輸尿管時間較長，周圍炎性息肉包裹或輸尿管狹窄，我們可以采取腹腔鏡手術，該手術微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術后恢復較傳統(tǒng)開放手術快，而且取石干凈，術后無需排石。2022年10月20日193
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，5個月前查體發(fā)現左輸尿管結石，行體外沖擊波碎石2次，未見排石，既往高血壓病史。近期超聲檢查見左腎積水，為進一步診治來診。腹部X線拍片及泌尿系CT掃描檢查看見左輸尿管中段結石，上段輸尿管擴張，腎積水。安排微創(chuàng)手術，行輸尿管鏡碎石手術。術中于輸尿管中段見約8mm黃色結石，表面粗糙，周邊粘膜顯著水腫包裹結石，將結石擊碎后取出，手術順利，次日出院。有不少因素會影響輸尿管中段結石的治療。輸尿管中段結石后方有骨骼，腹部X線拍片有時不容易辨認，給診斷帶來困難。這個位置的結石行體外沖擊波碎石有時會有難度，在X線瞄準的體外沖擊波碎石機來碎石因為骨骼重疊會帶來困難，而這個位置超聲瞄準因為腸管遮擋也有難度。這個位置距離輸尿管兩端都比較遠，偶爾因為管腔細小，在做微創(chuàng)手術時無法將碎石設備從兩頭放置到結石位置來碎石。2021年05月25日768
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日1019
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 診斷輸尿管結石可以通過B超和CT明確診斷。首先，想要判斷是否有輸尿管結石，可以到醫(yī)院做體檢、B超和CT檢查，都可以判斷是否有輸尿管結石。還要結合臨床癥狀來診斷輸尿管結石會導致輸尿管部位有痙攣疼痛，可能會出現陣發(fā)性疼痛，會伴有腰部或是上腹部疼痛、肉眼血尿等等癥狀。檢查出有輸尿管結石要及時根據結石的大小來采取治療方案，如果結石小于6mm,可以在醫(yī)生的指導下服用枸櫞酸鉀溶石藥物來治療，在治療期間要大量的飲水，有助于結石排出體外。如果結石比較大可以采取輸尿管鏡碎石取石，術后多飲水，保持大便通暢，要多吃蔬菜和水果，盡量不要吃草酸含量比較高的食物。2020年11月13日1404
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 一 腎結石和輸尿管結石的影響：腎結石和輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，可以引起腰部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀。有些小的結石容易引起腎絞痛癥狀，導致患者深受其害，嚴重影響患者生活質量。相反，有些大的結石沒有典型的腎絞痛癥狀，卻在悄無聲息中破壞腎臟的功能。比如，大結石可以導致患側腎臟嚴重積水，使之變?yōu)闊o功能腎臟；或者導致腎臟感染，使之變?yōu)槟撃I；或者結石長期刺激，導致患側腎臟癌變。最終的結局，患側腎臟只能被切除。二 腎結石和輸尿管結石的診斷：所有懷疑上尿路結石的患者，都要完善影像學診斷。（1）B超是臨床上最常用的檢查，檢查方便，費用不高，沒有創(chuàng)傷，不僅可以發(fā)現有無結石，還可以了解腎和輸尿管有無擴張積水。但是，由于受腸道內容物的影響，B超對輸尿管中下段結石的敏感性較低。所以，有些腎絞痛患者，若小結石位于輸尿管中下段，B超僅能看到輸尿管擴張，沒有發(fā)現明確結石。（2）CT平掃：檢查分辨率較高，不需要注射造影劑，即可以清楚顯示結石的大小、形態(tài)、位置，不受腸道內氣體干擾，也不受腎功能限制，診斷準確率非常高。（3）腹部平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）：尿路平片（KUB）可以發(fā)現90%左右X線陽性結石，能夠大致確定結石的位置、形態(tài)、大小和數量。但是，單純尿酸結石能夠透過X線（X線陰性結石），胱氨酸結石的密度低，在尿路平片的顯影比較淡。在KUB的基礎上，靜脈尿路造影（IVU）可以清楚了解尿路解剖，不僅能確定結石在尿路的位置，還能發(fā)現KUB不能顯示的X線陰性結石。此外，IVU還可以了解患側腎臟功能，觀察是否有腎積水。三 腎結石和輸尿管結石的治療：（1）排石治療：適用于結石直徑0.5-1.0cm，尤其是小于0.6cm以下結石，而且結石表面光滑，結石以下尿路無梗阻。接受排石治療的患者，每日應飲水2000-3000毫升，可以口服坦索羅辛使輸尿管下段平滑肌松弛，能促進輸尿管結石排出；也可以同時應用雙氯芬酸鈉栓劑肛塞。（2）體外沖擊波碎石術（ESWL）：無創(chuàng)，不需要麻醉。但是，它的療效除了與結石大小有關，還與結石位置、化學成分以及解剖異常有關。結石直徑越大，需要治療次數越多；腎下盞結石療效較差；質地較硬的一水草酸鈣結石較難粉碎。根據治療指南，ESWL的治療次數不超過3-5次，二次治療間隔時間以10-14天為宜。（3）輸尿管鏡碎石術：包括硬鏡和軟鏡，經尿道手術，體表沒有創(chuàng)傷。一般配合鈥激光光纖，將結石打碎變成粉末狀。對于輸尿管中下段結石，硬鏡碎石效果治療效果較好；對于輸尿管上段結石，在碎石的過程中，結石容易上移至腎盂，有時需要換用軟鏡碎石。對于直徑小于2cm的腎臟結石，可以應用輸尿管軟鏡碎石；但若結石直徑過大，軟鏡碎石時間較長，結石清除率較低，此時可考慮經皮腎鏡治療。（4）經皮腎鏡碎石取石術：包括標準通道和超細通道，僅腰背部0.5-1cm小傷口，也屬于微創(chuàng)手術。對于直徑2cm以上的復雜結石，常采用標準通道，術后留置腎造瘺管，一般7天左右出院。目前，我們科室還能采用超細通道治療腎結石，術后可以不留置腎造瘺管，2天左右即可出院。注意：做輸尿管鏡碎石或者經皮腎鏡碎石取石術的患者，體內留置的有輸尿管支架管，切記術后4周內拔除！2019年09月08日5244
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