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02月02日
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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石手術(shù)后，體內(nèi)會(huì)留置輸尿管支架，這有助于術(shù)后恢復(fù)，但居家期間也有許多需要注意的地方。一、身體反應(yīng)觀察術(shù)后可能出現(xiàn)輕微血尿，這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。但如果血尿顏色鮮紅且持續(xù)不止，甚至伴有大量血凝塊，或者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰部劇烈疼痛且難以忍受、尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重等情況，要立即就醫(yī)。二、日常活動(dòng)管理1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、彎腰搬重物等，這些動(dòng)作可能導(dǎo)致支架移位?？梢赃M(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，像散步等。2.上下樓梯時(shí)動(dòng)作要輕緩，盡量減少身體顛簸。3.不要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，建議每隔一段時(shí)間變換一下姿勢(shì)，適當(dāng)活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)。三、飲水與飲食要點(diǎn)1.多喝水，每天保證2000-3000毫升的飲水量，增加尿量，有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)，也可防止結(jié)石再次形成。以白開水為主，盡量少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料等。2.飲食宜清淡，減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，如牛奶、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。增加水果、蔬菜以及粗糧的攝取。四、其他注意事項(xiàng)1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，每日用溫水清洗，女性尤其要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.按照醫(yī)生囑咐的時(shí)間按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后1-3個(gè)月左右需要拔除輸尿管支架，不要遺忘復(fù)查時(shí)間，以免支架在體內(nèi)留置時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)其他問題?？傊?，輸尿管結(jié)石術(shù)后留置輸尿管支架期間，要密切關(guān)注身體狀況，保持良好的生活習(xí)慣，如有異常及時(shí)就醫(yī)，確保順利康復(fù)。2024年12月12日375
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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，常常引發(fā)劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。了解輸尿管結(jié)石疼痛的居家應(yīng)對(duì)方法，能夠在一定程度上緩解疼痛，并為后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。本文將詳細(xì)介紹輸尿管結(jié)石疼痛的原因、居家緩解疼痛的有效措施以及就診時(shí)機(jī)等重要內(nèi)容。輸尿管結(jié)石疼痛原因分析（一）輸尿管解剖與生理特點(diǎn)輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，連接腎臟與膀胱，其主要功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。輸尿管有三個(gè)生理性狹窄部位，分別位于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處以及輸尿管膀胱壁內(nèi)段。這些狹窄部位是結(jié)石容易停留的地方。（二）結(jié)石引發(fā)疼痛的機(jī)制當(dāng)結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，會(huì)刺激輸尿管平滑肌，導(dǎo)致平滑肌痙攣。輸尿管痙攣會(huì)引起腎盂內(nèi)壓力急劇升高，腎臟包膜受到牽拉，同時(shí)還會(huì)激活痛覺神經(jīng)纖維，通過神經(jīng)傳導(dǎo)將疼痛信號(hào)傳遞至大腦，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺。這種疼痛通常表現(xiàn)為腎絞痛，疼痛程度極為劇烈，可呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛部位多位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝、會(huì)陰部等部位放射，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輸尿管結(jié)石疼痛居家妙招（一）大量飲水大量飲水能夠增加尿量，尿液的沖刷作用有助于結(jié)石的移動(dòng)，減輕結(jié)石對(duì)輸尿管黏膜的刺激，從而緩解疼痛。同時(shí)，充足的尿液還可以降低尿液中結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石進(jìn)一步增大。具體方法建議患者每小時(shí)飲用500-1000毫升的溫開水。但需要注意的是，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水，過量飲水可能會(huì)加重積水程度，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制飲水量，并及時(shí)就醫(yī)。在飲水過程中，可以分多次小口飲用，避免一次性大量飲水引起胃部不適。此外，應(yīng)避免飲用含咖啡因、酒精等刺激性成分的飲料，因?yàn)檫@些物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致利尿過度，加重身體脫水或刺激泌尿系統(tǒng)，使疼痛加劇。（二）熱敷熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松輸尿管平滑肌，緩解痙攣，從而減輕疼痛。溫?zé)岬拇碳み€可以在一定程度上提高疼痛閾值，使患者對(duì)疼痛的感覺相對(duì)減輕。具體方法使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，溫度以40-50攝氏度為宜。每次熱敷時(shí)間為15-20分鐘，可每隔1-2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行一次。在熱敷時(shí)，要注意避免燙傷皮膚，尤其是對(duì)于感覺減退的患者，如糖尿病患者等，更要密切關(guān)注皮膚狀況?？梢栽跓岱蟛课粔|上一層薄毛巾，以防止皮膚直接接觸過熱的物體。（三）調(diào)整姿勢(shì)通過改變體位，可以嘗試改變結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置關(guān)系，減輕結(jié)石對(duì)輸尿管的壓迫和刺激，從而緩解疼痛。不同的患者可能對(duì)不同的體位有不同的反應(yīng)，需要根據(jù)自身情況進(jìn)行嘗試。具體方法常見的體位調(diào)整方法包括側(cè)臥、屈膝臥位等。例如，患者可以嘗試向患側(cè)側(cè)臥，這樣可以使結(jié)石在重力作用下向輸尿管的一側(cè)移動(dòng)，減少對(duì)輸尿管管腔的阻塞。部分患者在站立位并輕輕跳動(dòng)時(shí)，結(jié)石可能會(huì)稍有移動(dòng)，疼痛也會(huì)有所減輕。但需要注意的是，跳動(dòng)的幅度不宜過大，以免導(dǎo)致結(jié)石損傷輸尿管黏膜或引起疼痛加劇。如果在調(diào)整姿勢(shì)過程中疼痛突然加重，應(yīng)立即停止并恢復(fù)舒適體位。（四）穴位按摩中醫(yī)穴位按摩通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到緩解疼痛的目的。對(duì)于輸尿管結(jié)石疼痛，按摩相關(guān)穴位可以起到解痙止痛、促進(jìn)尿液排出的作用。具體方法（1）三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。用拇指指腹按壓該穴位，力度以產(chǎn)生酸脹感為宜，每次按壓3-5分鐘，可重復(fù)多次。（2）腎俞穴：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?？刹捎梦杖?，用食指關(guān)節(jié)突起處按揉該穴位，左右各按揉3-5分鐘，能緩解腰部酸痛。（3）關(guān)元穴：位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。用手掌心輕輕按摩此穴位，順時(shí)針方向按摩5-10分鐘，有助于調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能。（五）藥物緩解1.非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。其通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減輕輸尿管平滑肌痙攣和炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。一般按照說明書或醫(yī)生建議的劑量口服，可在一定程度上減輕疼痛癥狀。但需要注意的是，有胃腸道疾病、肝腎功能不全等病史的患者應(yīng)慎用，服用后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.平滑肌解痙藥常用的有山莨菪堿、坦索羅辛等。山莨菪堿能夠阻斷M膽堿受體，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。坦索羅辛則是一種高選擇性α1A受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)結(jié)石排出。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，根據(jù)患者的具體情況確定合適的劑量和用藥時(shí)間。部分患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)口干、心慌、頭暈等不良反應(yīng)。四、就診時(shí)機(jī)（一）疼痛持續(xù)不緩解或加重如果經(jīng)過居家的上述處理措施后，疼痛持續(xù)超過1-2小時(shí)且沒有任何減輕的跡象，或者疼痛反而逐漸加重，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。這種情況可能提示結(jié)石較大、卡頓嚴(yán)重或合并有其他并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。（二）伴有高熱、寒戰(zhàn)當(dāng)輸尿管結(jié)石引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌進(jìn)入血液時(shí)，可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。這是一種較為嚴(yán)重的情況，可能會(huì)引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急就醫(yī)，進(jìn)行抗感染治療和結(jié)石處理。（三）出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重胃腸道癥狀頻繁的惡心、嘔吐可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，影響身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如果在家中無法有效控制惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可通過靜脈補(bǔ)液等方式糾正水電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)一步評(píng)估結(jié)石情況。（四）血尿加重或出現(xiàn)排尿困難血尿加重可能意味著結(jié)石對(duì)輸尿管黏膜的損傷加重，而排尿困難則可能是結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致尿液排出不暢或合并有膀胱、尿道結(jié)石等情況。這些情況都需要及時(shí)就醫(yī)，通過檢查確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施，如留置導(dǎo)尿管、碎石取石等。（五）既往有泌尿系統(tǒng)疾病史或結(jié)石病史對(duì)于既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、慢性腎盂腎炎等，或者有多次結(jié)石病史的患者，一旦出現(xiàn)輸尿管結(jié)石疼痛，應(yīng)更加謹(jǐn)慎對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)檫@些患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能可能存在異常，結(jié)石的處理相對(duì)復(fù)雜，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來極大的痛苦，但通過了解疼痛的原因和居家應(yīng)對(duì)方法，患者可以在一定程度上緩解疼痛，并根據(jù)情況及時(shí)就醫(yī)。居家妙招如大量飲水、熱敷、調(diào)整姿勢(shì)、穴位按摩以及在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物等都可以在疼痛發(fā)作時(shí)發(fā)揮作用。同時(shí)，注意預(yù)防輸尿管結(jié)石的發(fā)生，通過飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)和定期體檢等措施，降低結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解、伴有高熱等嚴(yán)重癥狀或有其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以便得到專業(yè)的診斷和治療，保障泌尿系統(tǒng)的健康。2024年12月08日60
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江鋒副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.引流尿液，緩解腎積水；2.支撐輸尿管，減少腎絞痛；3.減少輸尿管粘連，預(yù)防輸尿管狹窄。二、留置雙J管后應(yīng)注意什么？1.置管后可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿或血塊、發(fā)熱等，建議及時(shí)至醫(yī)院就診。2.多飲水，保證每日尿量2000ml左右，可以促進(jìn)碎石排出，預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成，防止雙J管堵塞及尿路感染的發(fā)生。3.不能憋尿，膀胱過度充盈會(huì)引起尿液順著雙J管返流至腎臟，引起腰背部酸痛不適。4.避免劇烈活動(dòng)或過多彎腰動(dòng)作，活動(dòng)多了容易導(dǎo)致雙J管與輸尿管膀胱粘膜摩擦，引起血尿，還可能導(dǎo)致雙J管移位。5.注意拔管時(shí)間，一般結(jié)石術(shù)后1-4周拔除雙J管，具體遵照醫(yī)囑執(zhí)行。浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科江鋒副主任醫(yī)師門診:每周二下午2024年06月22日309
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 人的輸尿管直徑一般來講是4-5mm，另外腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨過髂血管處，膀胱壁間斷輸尿管的直徑還要更小一些。我們的臨床資料總結(jié)：＜5mm以下的輸尿管結(jié)石通過多喝水藥物治療能夠排出可能性大概在70%多5-7mm排出可能40-50%7mm-10mm排出可能15%左右>10mm排出可能性極小?常用的藥物治療方案：多飲水，保持每天尿量在2000ml以上；服用排石顆粒；坦索羅辛0.4mg，一天一次；四周后復(fù)查。期間有疼痛發(fā)作的話，急診止痛處理。藥物治療的方案，它的優(yōu)點(diǎn)就是講簡(jiǎn)單方便，一般藥物治療1個(gè)月左右再?gòu)?fù)查，藥物治療的不足之處：就是通過1個(gè)月治療以后有可能這個(gè)結(jié)石沒有排掉，還需要微創(chuàng)治療。另外治療期間有可能再次出現(xiàn)疼痛，甚至發(fā)熱，需要急診處理。2024年03月24日296
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 常見的草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石，不論是否合并感染，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小選擇治療方案。直徑不足5毫米時(shí)，如何治療？如果結(jié)石的直徑小于5毫米，較少出現(xiàn)疼痛，尿液顏色變化不明顯，較少或沒有感染，一般結(jié)石可以隨著尿液的沖刷自行排出。這類患者務(wù)必要注意生活管理，結(jié)石無法排出時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議使用藥物。生活管理通過生活管理保守治療°，自行排石一般需要40天［1]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，每天飲水量不少于2500~3000毫升，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出。少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些飲品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加會(huì)增加尿液中的礦物質(zhì)濃度，促進(jìn)形成結(jié)石。簡(jiǎn)單的跑、跳、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，通過振動(dòng)讓結(jié)石松動(dòng)、掉落，有助于排石。絕大多數(shù)輸尿管小結(jié)石可以在生活管理后自行排出，但與結(jié)石部位有關(guān)，輸尿管下段結(jié)石較易排出。輸尿管上段、中段和下段的排出率分別為22%[2]、46%[2］和超過90%[1]。怎樣通過飲食和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)輸尿管結(jié)石排．藥物排石如果通過飲食和運(yùn)動(dòng)等生活管理方式無法排出結(jié)石，醫(yī)生會(huì)建議使用藥物。根據(jù)結(jié)石的成分不同，使用的藥物也不同。草酸鈣結(jié)石。草酸鈣結(jié)石在酸性或中性條件下，由尿液中鈣含量增加導(dǎo)致。建者使用：利尿藥，如氫氯噻嗪、阿米洛利等，能夠增加尿量、稀釋尿液；同時(shí)還可以促進(jìn)尿液形成過程中一些離子重新吸收入血，因此減少尿液中鈣含量?？顾崴帲玷蹤此釟溻涒c°、碳酸氫鈉a等，可以使尿液變成堿性，有利于結(jié)石溶解、排出。磷酸鈣結(jié)石可以使用利尿劑，但不能用抗酸藥，因?yàn)閴A性條件更促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石形成。用藥過程中，可以用試紙檢測(cè)尿液pH○值，尿液pH值大于6.5時(shí)，需就醫(yī)及時(shí)調(diào)整用藥方案。尿酸結(jié)石°抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酉等，使尿液堿化，促進(jìn)結(jié)石溶解。降低尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他等。用藥期間需定期前往醫(yī)院檢查血尿酸水平，根據(jù)病情及時(shí)增減藥量。磷酸鎂銨結(jié)石。是細(xì)菌感染導(dǎo)致的結(jié)石，建議使用以下藥物?？股?，如氧氟沙星°、呋喃妥因等，治療尿路感染。酸化尿液的藥物，如氯化銨°、維生素C等，把尿液pH°控制在7.2以下，有利于結(jié)石溶解。胱氨酸結(jié)石抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉°、碳酸氫鈉a等，可以堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石溶解。如果尿液中胱氨酸過高（大于10不克／升），建議使用青霉胺、硫普歹寧°等藥物，降低尿液胱氨酸濃度。直徑5~10毫米的結(jié)石，如何治療？直徑5~10毫米的結(jié)石，體積相對(duì)較大，易卡在輸尿管中，在大幅度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，不易自行排出。這種情況，除了采用生活管理外，一般還會(huì)聯(lián)合使用藥物排石和手術(shù)［1][2]。生活管理除了多喝水（每天飲水量不少于2500~3000毫升），少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等飲品外，結(jié)石較大時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。藥物治療在生活管理的基礎(chǔ)上，一般還會(huì)使用藥"排石，根據(jù)結(jié)石的成分不同，可能會(huì)用到（比如氯噻酮°、氫氯噻嗪°)、抗酸藥（比如堿性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉°)、降低尿酸。的藥物（比如別嘌醇°、非布索坦°)、酸化尿液（比如氯化銨°、維生素°C）的藥物等。治療期間，可能還會(huì)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物等。這類結(jié)石較少能自行排出，僅47%可以把結(jié)石完全排出［2]。使用藥物后，排石率能提高到65%[2]。手術(shù)排石如果藥物排石沒有明顯效果，出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻，或者難以緩解的疼痛，則需要微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)視情況選擇以下方式。體外沖擊波碎石術(shù)°。是治療輸尿管結(jié)石a的首選方法。這種方法適用于除胱氧酸外的結(jié)石，且不需要麻醉，較少發(fā)癥，但缺點(diǎn)是對(duì)治療人群有限制，不適合孕婦、結(jié)石較大的人群，且一般需要多次治療［3]對(duì)干輸尿管上段中段和下段的結(jié)石，清除率分別是90%、84％和86%[1]輸尿管鏡碎石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。與體外沖擊波碎石術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)在于不需要多次重復(fù)治療，但缺點(diǎn)是引起術(shù)后短期疼痛的情況較多，住院時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥發(fā)生情況相對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)較多［4]，費(fèi)用稍高。直徑大于10毫米的結(jié)石，如何治療？當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑大于10毫米時(shí)，在輸尿管中、造成尿路梗阻°，引發(fā)腎積水。，持續(xù)進(jìn)展會(huì)損傷腎功能，嚴(yán)重時(shí)引起急性腎衰竭°?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感染，控制不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腎積膿°、輸尿管積膿甚至膿毒癥。，危及生命。對(duì)于這種比較大的結(jié)石，藥物排石已無明顯效果，一般需要手術(shù)。飲水、運(yùn)動(dòng)要限制在手術(shù)解除尿路梗阻前，不建議大量飲水，一般是不喝水或少喝水，比如非?？诳实那闆r下再喝一小口水。并且要同步采取飲食治療，避免喝濃茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉類等食物。如果此時(shí)大量飲水，在尿液增多的情況下，又無法排出來，反而會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。因此，輸尿管結(jié)石◎較大者，要遵醫(yī)囑及時(shí)通過手術(shù)治療。等到結(jié)石取出之后，尿液可以順利排泄時(shí)，才能夠補(bǔ)充足夠的分。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。合并感染時(shí)，手術(shù)引流＋藥物抗感染、止痛如有疼痛，一般會(huì)使用止痛藥、解痙藥緩解。如果輸尿管結(jié)石合并感染，則一般會(huì)先引流尿液，常用以下方法。輸尿管支架置入術(shù)。輸尿管支架是一根細(xì)長(zhǎng)的管子，又稱為"雙J管"。在膀胱鏡的指導(dǎo)下，醫(yī)生把管子從尿道口插入，經(jīng)尿道繞過結(jié)石，伸入腎臟。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱。這種方式對(duì)患者損傷較小，患者可自主排尿。經(jīng)皮腎造痰引流術(shù)。當(dāng)輸尿管支架放置術(shù)失敗或效果不佳時(shí)，會(huì)考慮這種方個(gè)在背部打一個(gè)小孔，將引流管（造瘺管）伸入腎臟中，另一端連接一個(gè)袋子，用于收集尿液?；颊邿o需自主排尿。這兩種方法效果相近，都可以減小尿液對(duì)腎臟和輸尿管的壓力，緩解疼痛。如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高［1][4]。病情穩(wěn)定后，手術(shù)排石在感染情況控制后，醫(yī)生再針對(duì)結(jié)石采取手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，如果位于輸尿管上段、中段和下段時(shí)，清除率分別是74%、76%和68%[1]。輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。如果不適合接受體外沖擊波碎石術(shù)或者治療效果不理想，醫(yī)生會(huì)建議輸尿管鏡碎不術(shù)。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)相對(duì)較高，對(duì)腎臟有一定損傷，因此當(dāng)同時(shí)患有腎結(jié)石腎盂輸尿管連接部尿路梗阻時(shí)，才會(huì)優(yōu)先考慮采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段、中段和下段結(jié)石的清除率分別是93%、78%和79%[11,腎鏡的清除率為90%~100%[2]。輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為9%~25％和15.9%[4],但是腎鏡后的住院時(shí)間更長(zhǎng)［3]。輸尿管切開取石術(shù)。如果上述微創(chuàng)治療都無效，醫(yī)生常會(huì)選擇輸尿管切開取石術(shù)，可以是腹腔鏡手術(shù)或者"開刀"手術(shù)。具體采用哪種術(shù)式，則需要?？漆t(yī)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。2023年10月26日354
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是一種常見病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過尿液排出，不會(huì)引起任何問題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因?yàn)槎际牵蠖鄶?shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會(huì)，它首先的一個(gè)癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個(gè)時(shí)候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會(huì)伴有惡心、嘔吐，還有個(gè)別病人如果合并有感染以后，可能還會(huì)有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過程引起黏膜一些損傷，還會(huì)引起血尿，也就是說輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個(gè)別人，他如果結(jié)石很光滑，沒有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會(huì)有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會(huì)使用一臺(tái)機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時(shí)，小塊的結(jié)石會(huì)通過泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長(zhǎng)管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來找到和移除結(jié)石。通過背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程。3、維生素C要克制，在代謝過程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等?！ ≥斈蚬芙Y(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過少就會(huì)引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會(huì)形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2023年10月25日502
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生輸尿管結(jié)石后，其治療非常重要，這一點(diǎn)恐怕大家已經(jīng)有所了解，但是，與治療輸尿管結(jié)石同樣不容忽視的就是輸尿管結(jié)石的護(hù)理，因?yàn)楹玫淖o(hù)理可以避免輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)。那么，輸尿管結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)是什么呢?輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，絕大多數(shù)來自腎臟，由于輸尿管內(nèi)徑自上而下變細(xì)，并有生理狹窄，故結(jié)石易停留在狹窄處。臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，向腰或下腹部，大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部放射，惡心嘔吐，同時(shí)可出現(xiàn)血尿，感染和梗阻引起的腎積水。出現(xiàn)輸尿管結(jié)石后要及時(shí)治療并在治療的同時(shí)，注意以下護(hù)理要點(diǎn)：1.輸尿管結(jié)石的患者要多飲水，每日飲水量2500毫升以上，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，促使結(jié)石排出。2.患者癥狀輕微的時(shí)候，可做跑跳運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)結(jié)石排出。3.可采取非開放性手術(shù)治療取石。4.結(jié)石較大時(shí)應(yīng)行輸尿管取石。以上就是輸尿管結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)，希望能給您帶來幫助。輸尿管結(jié)石的患者再加以合適的治療，相信可以盡快治愈輸尿管結(jié)石，恢復(fù)健康的生活。2023年05月19日124
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 左側(cè)輸尿管膀胱壁間段的結(jié)石，屬于輸尿管最末端的結(jié)石，此處距離膀胱為1cm左右，如果通過狹窄段就可以進(jìn)入膀胱，患者就可以通過自行排尿的方式將結(jié)石排出體外，也就是疾病就可以自愈，但是此處為輸尿管最狹窄的部位結(jié)石常常停留在此，造成明顯的疼痛，造成明顯的尿路刺激癥狀，甚至部分患者可以出現(xiàn)排尿困難的癥狀。建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查明確結(jié)石的大小，進(jìn)行體外沖擊波碎石、藥物對(duì)癥止痛治療，或者使用擴(kuò)張輸尿管的藥物，再輔助多飲水、多排尿，輔助一定量的運(yùn)動(dòng)，盡快的促進(jìn)結(jié)石排入膀胱，則結(jié)石引起的腎積水及疼痛、尿路刺激癥狀等可很快消失。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間停留在壁間段的結(jié)石，如果保守治療無效，疼痛明顯或者引起嚴(yán)重的腎積水的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，使用輸尿管鏡進(jìn)行取石治療，達(dá)到徹底治愈的狀態(tài)。2023年05月11日112
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