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韓成濤主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 一、輸尿管支架的小知識輸尿管結石手術后，醫(yī)生通常會放置一種叫做“雙J管”的支架。這種支架的作用是幫助輸尿管恢復正常功能，防止術后并發(fā)癥。雙J管兩端呈J型，一端位于腎盂，另一端位于膀胱，起到支撐和引流尿液的作用。二、術后護理要點，讓你輕松應對1.保持清潔，預防感染??-每天至少清潔兩次尿道口和支架周圍，保持干燥，避免細菌滋生。2.合理止痛，舒適生活??-術后可能會有輕微疼痛，按時服用醫(yī)生推薦的止痛藥物，必要時進行局部熱敷。3.觀察尿液，了解身體狀況??-注意尿液顏色和質地，如發(fā)現(xiàn)血尿加重或伴有發(fā)熱、腰痛等癥狀，及時就醫(yī)。三、日常生活中，這些事項要注意1.多喝水，促進尿液排出??-每天至少喝2000ml水，幫助沖洗尿路，減少感染風險。2.避免劇烈運動，防止支架移位??-短期內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，以免支架移位或刺激尿道。3.保持正常排尿，避免憋尿??-保持規(guī)律的排尿習慣，如有排尿困難或尿液引流不暢，及時告知醫(yī)生。四、雙J管留置期間，這些現(xiàn)象莫慌張1.尿頻、尿急、尿痛：這是雙J管刺激膀胱三角區(qū)引起的，一般為正常現(xiàn)象。2.血尿：可能與雙J管刺激輸尿管粘膜有關，一般不會發(fā)生大出血。3.腰部脹痛：排尿時可能感到腰部脹痛，排尿后自行好轉。五、溫馨提示，幫你順利度過康復期1.不能憋尿：防止尿液順著雙J管回到腎臟，造成泌尿系感染。2.注意尿液顏色：尿液微微發(fā)紅是正常現(xiàn)象，但如果顏色非常紅或有血塊，及時就醫(yī)。3.腰部不適：如有嚴重腰部不適，可能是支架管堵塞，需及時聯(lián)系醫(yī)生。通過以上科普，希望大家能更好地了解輸尿管結石術后輸尿管支架的護理知識，順利度過康復期。如有疑問，請隨時咨詢專業(yè)醫(yī)生。2024年10月23日
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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 尿路結石是良性疾病，很多患者往往會忽視治療之后的長期隨訪，最終可能會導致一些嚴重后果。 輸尿管結石手術之后要如何進行隨訪呢？我們從短期隨訪和長期隨訪來進行簡單的介紹。 一. 術后2-4周來院復診，拔除雙J管。 輸尿管結石進行輸尿管鏡或者經(jīng)皮腎鏡手術后，我們常規(guī)會在患側留置雙J管。主要目的是通過雙J管的支撐，降低術后部分并發(fā)癥發(fā)生的風險。雙J管一定要按醫(yī)囑拔除，否則會導致雙J管上大量的結石附著，最終可能需要進行手術碎石取管。雙J管表面結石附著（左為實物圖，右為膀胱鏡下所見） 二. 雙J管拔除后仍然需要密切復查 輸尿管結石拔除雙J管后需要嚴密復查的原因主要有以下三方面：1. 早期發(fā)現(xiàn)并處理輸尿管狹窄： 結石在輸尿管內(nèi)時間過長會導致結石輸尿管組織損傷，結石術后雖然結石清除了，但是損傷輸尿管最終狹窄導致腎積水再發(fā)；既往文獻報道，嵌頓性輸尿管結石導致狹窄幾率最高可達20%以上；另外，輸尿管鏡手術本身也存在輸尿管損傷的風險。2.早期發(fā)現(xiàn)腎結石復發(fā)：腎結石10年左右復發(fā)率可以高達70%，因此，結石的治療并不是一勞永逸的。3. 對結石相關中長期并發(fā)癥進行監(jiān)控：如慢性腎功能不全、反復尿路感染等。輸尿管狹窄（左圖：CTU重建可見腎重度積水及輸尿管上段狹窄；中圖：輸尿管鏡檢發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔明顯狹窄；右圖：左腎重度積水，腎皮質變薄，腎臟近乎無功能） 推薦的復查方案如下： 1. 術后2-4周：來院復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化，預約拔除雙J管。如術中留取結石進行成分分析的患者，可以根據(jù)結果向醫(yī)生咨詢結石預防方案。 2. 拔除雙J管后3月內(nèi)：每月復查泌尿系B超、尿常規(guī)（酌情進行血液生化的檢查）；如果泌尿系B超提示腎積水加重，需要警惕輸尿管狹窄的可能，建議進一步檢查。 3. 拔除雙J管3月建議進行靜脈腎盂造影或CT檢查，觀察腎臟形態(tài)或功能恢復情況，并可對結石清除情況進行中期的評估。 4. 對于結石清除干凈且前期復查正?；颊咭廊煌扑]以3-6月為節(jié)點進行基本的體檢，比如泌尿系B超、尿常規(guī)及腎功能檢查。2021年03月07日2783
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袁賀佳主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 泌尿外科 腎結石行經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管結石行輸尿管鏡碎石術后出院的患者需注意以下事項：1.活動后血尿：該類手術常規(guī)術中會放置雙J管，由于活動會使雙J管摩擦輸尿管或膀胱粘膜，會引起血尿（如刷牙引起的牙齦出血一樣），但是一般為淡紅色，建議多喝水，減少活動，自然能好轉。如出現(xiàn)大量鮮紅色血尿或伴有大量血凝塊血尿，建議立即到附近醫(yī)院就診，或來我院急診。2.術后尿不盡感、排尿終末小腹痛：這多是由于雙J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建議多喝水，避免過度憋尿。3.術后排尿前偶然會出現(xiàn)患側腰痛：多系膀胱過度充盈，尿液經(jīng)過雙J管返流引起的，建議術后避免憋尿，勤排尿。4.術后結石殘留或復發(fā)：結石殘留系術中結石粉碎后上移至腎臟或其他腎盞的結石，術中無法同時處理，術后根據(jù)情況，必要時在術后兩周行體外沖擊波碎石。結石復發(fā)是泌尿系結石患者最常見的問題，術后可以通過結石分析的結果進行預防，最關鍵的是多飲水。術后復診事宜：1.一般出院后一月膀胱鏡下拔除雙J管。2.拔管后多喝水，多數(shù)患者會出現(xiàn)血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好轉，望您不必緊張。2019年05月07日2475
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 腎結石行經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管結石行輸尿管鏡碎石或輸尿管狹窄行輸尿管成形術后出院的患者需注意以下事項：1.活動后血尿：該類手術常規(guī)術中會放置雙J管，由于活動會使雙J管摩擦輸尿管或膀胱粘膜，會引起血尿（如刷牙引起的牙齦出血一樣），但是一般為淡紅色，建議多喝水，減少活動，自然能好轉。如出現(xiàn)大量鮮紅色血尿或伴有大量血凝塊血尿，建議立即到附近醫(yī)院就診，或來我院急診。2.術后尿不盡感、排尿終末小腹痛：這多是由于雙J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建議多喝水，避免過度憋尿。3.術后排尿前偶然會出現(xiàn)患側腰痛：多系膀胱過度充盈，尿液經(jīng)過雙J管返流引起的，建議術后避免憋尿，勤排尿。4.術后結石殘留或復發(fā)：結石殘留系術中結石粉碎后上移至腎臟或其他腎盞的結石，術中無法同時處理，術后根據(jù)情況，必要時在術后兩周行體外沖擊波碎石。結石復發(fā)是泌尿系結石患者最常見的問題，術后可以通過結石分析的結果進行預防，最關鍵的是多飲水。術后復診事宜：1.一般出院后一月復診。每周一上午本人在泌尿外科專家門診，門診地點：鼓樓醫(yī)院新大樓2樓4區(qū)52號診室，根據(jù)復查情況，決定是否拔除雙J管。2.拔管時間：每周星期周一至周五（法定工作日），在鼓樓醫(yī)院新大樓2樓5區(qū)泌尿外科膀胱鏡室。3.拔管后多喝水，多數(shù)患者會出現(xiàn)血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好轉，望您不必緊張。本文系劉光香醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月29日13559
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王培龍主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 泌尿外科 雙J管在泌尿外科手術中應用極廣泛,其形似豬尾,俗稱豬尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手術中放置雙J管使患者避免了外造瘺的痛苦,解決了梗阻問題并可預防輸尿管狹窄,術后幫助患者迅速恢復。術后也易于取出,患者容易接受。雙J管在泌尿外科手術中應用極為廣泛,適用于腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療。 留置雙J管常見并發(fā)癥: 膀胱輸尿管返流 雙J管上移或下移至膀胱內(nèi) 雙J 管未置入膀胱內(nèi) 置管后有血尿、腰痛、尿頻尿急等癥狀 雙J管結石 雙J管打折扭曲或阻塞 1、術后要注意休息,適當活動,自我觀察,避免并發(fā)癥的發(fā)生。 2、避免跑步、跳繩等劇烈活動,同時避免扭腰、四肢過度伸展、快速下蹲等動作,宜做打太極、散步等輕緩運動。 3、多飲開水,每天2000-3000ml左右,避免濃茶和咖啡,飲食宜清淡,避免高脂高膽固醇食物,牛奶宜日間服用。 4、注意觀察尿色變化,如有明顯血尿、腰痛、發(fā)熱情況,及時來院就診。 5、 雙J管一般留置1-3個月,根據(jù)患者自身情況而定,有些留置6月以內(nèi)，術后按時來門診復查血尿常規(guī),按照醫(yī)囑及時拔除雙J管。2017年06月16日6771
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架（又稱：DJ管，雙J管，雙豬尾管）通常說的輸尿管支架為雙端(雙J)有環(huán)狀彎曲的細長管子，成年人術后留置的支架一般在26-28cm長度，根據(jù)身高決定，兒童輸尿管支架由12-20cm不等，直徑約2mm , 前端可封口(單端開口)或不封口(雙端開口),中間管壁有引流孔，其材質只要為具有生物親和性的硅膠支撐，部分DJ管含有特殊溫敏材料，在體溫狀態(tài)下能夠達到最柔軟的性能，其主要目的是在輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡術后支撐輸尿管，達到引流尿液的目的。1.結石(輸尿管結石／腎結石)術后帶DJ管的必要性輸尿管結石的患者，由于結石長期坎頓在輸尿管，對輸尿管黏膜反復刺激，輸尿管水腫增厚，部分嚴重的患者會產(chǎn)生炎性息肉，雖然通過手術治療后，結石取凈，但水腫不能馬上消除，為避免術后因水腫導致的腎積水或小血塊堵塞輸尿管，留置DJ管后能夠達到充分引流尿液的目的，同時，能夠給輸尿管黏膜有自行修復的機會（部分炎性息肉的患者，帶管后1個月，息肉能夠完全消退），常規(guī)輸尿管鏡術后，應留置DJ管1個月，對特殊情況的患者（如血尿嚴重，術后需盡快服用阿司匹林／波立維等抗凝藥物）可考慮術后2周拔出DJ管；同樣對于經(jīng)皮腎鏡取石術的患者，雖然輸尿管未受結石影響，但術后存在小的血塊或結石粉末，在排除體外的過程中，可能會造成輸尿管的梗阻，引起腎積水或腎絞痛，因此經(jīng)皮腎鏡術后常規(guī)留置DJ管。另外，部分輸尿管狹窄的患者，在行球囊擴張術后，同樣需要DJ管的支撐，防止術后再次狹窄。2. 帶管期間注意事項禁止憋尿。 正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的（單向閥門），膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當與將腎盂和膀胱通路打開了，尿可以順著雙J管回到腎臟，一旦憋尿，膀胱內(nèi)的尿液就容易返流進入腎臟，引起腎積水或高熱，長期會造成泌尿系感染，甚至影響腎功能。同樣的道理，帶管期間如果行超聲檢查腎臟也不能憋尿，只要是憋尿，就能夠造成超聲下腎積水的表現(xiàn)，影響對病情的判斷。多飲水多排尿。 對于腎功能正常，沒有心衰的患者，每天至少應保證2000ml以上的尿液排出，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結石形成。避免腰部劇烈活動。 劇烈活動腰部（如提重物／爬山／抱小孩）可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血性炎癥，也不要突然下蹲和站起，因為重力原因會發(fā)生雙J管移位脫出，帶管期間應以休息為主，可以進行日常的活動，但千萬注意避免疲勞。切記按醫(yī)囑時間拔除DJ管。 按醫(yī)生的要求，一般術后4周左右返院拔除。DJ管一般在身體里最多放3個月左右（材質不同，留置時間也不同，最長的新型支架能留置1年），時間長了，有些患者會在雙J管上長結石，與組織粘連拔不出來，甚至拔斷的情況，筆者曾遇到一例粗心的患者，因結石術后未拔除DJ管，術后3年，DJ管壁上長滿結石，后通過手術（激光碎石）治療才能取出DJ管，因此要嚴格遵醫(yī)囑規(guī)定的時間，按時拔除DJ管，避免給自己造成二次手術的痛苦。帶雙J管期間可能會出現(xiàn)輕微的尿頻尿急尿痛或血尿，主要是多飲水多排尿，注意休息，癥狀嚴重時可口服抗生素治療，如果出現(xiàn)尿頻尿急膀胱不自主漏尿的情況，應考慮膀胱痙攣（DJ管刺激所致），可咨詢門診醫(yī)生，適當應用抑制膀胱痙攣的藥物（托特羅定等），出現(xiàn)嚴重腰痛或血尿嚴重及出現(xiàn)反復高熱時，應及時到醫(yī)院復診。3. 門診膀胱鏡拔管的準備拔管前需常規(guī)行KUB（腹部平片），評估結石殘留的情況及雙J管的位置，無需空腹檢查，但拔管幾天應注意清淡飲食。門診膀胱鏡拔管通常為局部麻醉，通過尿道口注入局麻藥起到黏膜表面麻醉的作用，能夠適當減輕膀胱鏡通過尿道的痛苦，因此，在拔管當天一定要注意尿道外口的清潔護理，拔管當天建議在家中清洗尿道外口，對于包皮過長的患者還應當將包皮垢清洗掉，避免逆行感染。每個人對疼痛敏感性不一樣，每一位患者都對膀胱鏡具有恐懼心理，但筆者經(jīng)歷的患者（1000例以上的膀胱鏡經(jīng)驗）都能順利配合，一方面主觀上要戰(zhàn)勝恐懼心理，另一方面也需要術者對患者語言安慰，比如深呼吸放松，越是放松，膀胱鏡就能越順利。當然，年輕的患者敏感性高，對疼痛的耐受性差，需要更高的技巧和語言安撫，另外女性尿道短，相對男性患者更簡單。拔管的過程大約需要1-3分鐘，對于女性患者，尿道短，筆者的最快記錄是10秒鐘（患者還沒有從術前的恐懼反應過來就結束了）。4. 拔管后仍須定期復診多數(shù)患者拔管后無需口服抗生素治療，每日保證2000ml的尿液，既可以預防結石，又可以有效防止尿路感染，拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，多飲水是最好的辦法，情況嚴重的還需要口服抗生素治療。拔管后異常：拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。任何類型的尿路結石，治療后的復發(fā)都是一個常見的問題。一般在無預防情況下，5年內(nèi)結石復發(fā)達到50%，10年內(nèi)復發(fā)可達到80%，所以結石治療后的定期復查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到門診復查一次，復查項目包括：尿常規(guī)，泌尿系超聲。本文系劉軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月29日40013
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我看腎臟內(nèi)科和外科疾病門診，經(jīng)常有病人問，我這個病能治愈嗎？能斷根嗎？要吃多久的藥？這個樸素的想法，任何病人都會有，但作為講究科學的醫(yī)生，有時真不好回答，說不能治愈，病人頓時沒有治療的信心了，說能治愈，病人可能會麻痹大意，或者抱有不切實際的希望。本文就這個問題跟患者談談心，講講道理，期望對廣大腎臟病患者有所裨益。一、腎臟外科疾病腎臟或輸尿管結石、梗阻積水、腎臟畸形：對于導致腎臟、輸尿管梗阻和積水的結石，大部分能通過手術（包括微創(chuàng)的腔內(nèi)手術）解除梗阻，取出結石，緩解積水。疏通梗阻后也可能會遺留殘余結石，這些殘余結石并不梗阻主干道；或者遺留一定程度的積水但積水并不會繼續(xù)增大，說明腎臟所產(chǎn)生的尿液都可以排出到膀胱；或者結石取出積水疏通后會遺留一定程度的腎功能損害不能完全恢復。這些情況算不算治愈？從治療的角度講，醫(yī)生已經(jīng)解決了主要問題，應該算治愈了。從長期預后講，這些遺留的問題，不會導致腎功能的繼續(xù)損害，使腎功能能夠保持長期穩(wěn)定，不會對身體造成危害，也應該算治愈了?？墒腔颊卟⒉皇沁@么認為的，患者的治愈是完全沒有遺留問題，全部恢復到正常功能和正常結構，這種要求是不現(xiàn)實的，也是不可能的。所以要正確的對待。腎臟腫瘤：良性腫瘤比如錯構瘤，手術切除后腎臟或許有個缺損，或許部分腎臟被同時切除，對腎功能沒有任何影響，算不算治愈？我們認為完全治愈了，可是有的病人還是認為以后有可能長出新的瘤子，腎臟缺一塊會不會影響腎功能，這是沒有必要的擔心，因為任何一次治療都不可能包一輩子。腎臟惡性腫瘤通常會行一側腎臟部分切除或全切，根據(jù)對側腎功能的情況，可以對總腎功能沒有影響，也可能會出現(xiàn)腎功能不夠用，也有可能今后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。這算不算治愈呢？至少可以說大部分是可以治愈的，可以斷根的，可以不需要長期用藥的。腎臟的感染：比如慢性腎盂腎炎，大部分是可以治愈或保持穩(wěn)定不復發(fā)的。急性腎盂腎炎基本上可以痊愈不留后遺癥。當然，也有一部分很頑固，需要較長時間的治療和隨訪。腎結核切除結核腎后，大部分無需再手術，腎功能可以保持穩(wěn)定，我們也可以認為治愈了，還有一部分可以出現(xiàn)對側腎臟積水，需要二次手術，或一側腎功能不夠用而需要保護腎臟的治療。二、腎臟內(nèi)科疾病腎炎：急性腎炎大部分可以治愈而不留任何后遺癥。少部分可以轉變?yōu)槁阅I炎遷延不愈。急進性腎炎也有部分可以治愈，大約50－70％，少部分遺留腎功能的進行性損害。最多見的是慢性腎炎，比如IgA腎病，F(xiàn)SGS，膜性腎病，系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等腎病綜合征表現(xiàn)，大部分可以治愈，臨床治愈標準就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能維持穩(wěn)定，腎功能進行性損害。所以慢性腎炎也是可以大部分治愈的。但是慢性腎炎有復發(fā)傾向，減藥停藥不能快，不能疲勞感冒，維持服藥時間較長。其實，慢性腎炎治療的最終目的是維持腎功能的穩(wěn)定，蛋白尿控制了，腎功能才不會持續(xù)的損害，這已經(jīng)達到治療目的了。我們不必要去追求永遠不復發(fā)，永遠蛋白尿都正常，那是不科學的，也是不現(xiàn)實的。慢性腎衰竭：大部分的慢性腎衰竭在找到致病原因后，可以治療原發(fā)病而保持腎功能穩(wěn)定，比如腎炎的蛋白尿控制好了，腎功能就不會繼續(xù)快速進展；比如高血壓導致的腎衰竭，只要血壓控制好了，就能維持腎功能不繼續(xù)惡化。這算不算治愈？當腎功能穩(wěn)定，你生活得跟正常人一樣，沒有可怕的后果，你為什么要追求所謂的徹底治愈、斷根（即腎功能完全恢復正常），這是一個思想觀念問題。繼發(fā)性腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，這都是我們常見的繼發(fā)性腎病，如果血壓控制好了，蛋白尿控制好了，狼瘡不活動了，腎功能依然可以保持長期穩(wěn)定，這算不算治愈？當然，高血壓、糖尿病、狼瘡大部分患者都需要長期服藥，理論上是不可能完全治愈的，不能完全斷根的，但只要能保持腎功能穩(wěn)定，我們?yōu)槭裁匆筮_到疾病的完全斷根這個不可能實現(xiàn)的目標？有些腎臟病可以明確治不好，比如多囊腎、遺傳性腎炎、膜增生性腎炎、腎臟淀粉樣變，醫(yī)生只能預防可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，盡量延緩腎功能的進展，保護其他重要器官不受損害。如果人活到100歲，腎功能才會進展到尿毒癥，我們關心這個未來很久將要發(fā)生尿毒癥的可能，有什么意義呢？急性腎損傷：大部分可以痊愈或恢復到原有水平，少部分轉為慢性腎衰竭或直接進入終末期腎病，達到尿毒癥。本文系吳雄飛 醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月17日36632
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